心肺復(fù)蘇(CPR)操作指南及常見操作誤區(qū)

2010版心肺復(fù)蘇(CPR)操作指南及常見操作誤區(qū)

CardiopulmonaryResuscitation

心肺復(fù)蘇的定義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行ALS，則病人的生存率43%強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學(xué)者來說，第一條最重要！2010版最新CPR操作指南2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。原有步驟A.保持氣道通暢B.人工呼吸C.胸部擠壓修改后步驟C.胸部擠壓A.保持氣道通暢B.人工呼吸2010版最新CPR操作指南與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：1）早期識別與呼叫；2）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。與2005主要變化2．幾個數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率：至少100次/min2）按壓深度：至少5cm3）人工呼吸頻率、按壓與呼吸比不變4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸與2005主要變化5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）控制血糖不超過10mmol/L，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s與2005主要變化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）程序圖將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”的步驟更改“CAB”

。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。

指南推薦變化的理由如下：

絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人據(jù)報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫2010年國際心肺復(fù)蘇指南2010GuidelinesforCPR.flv心肺復(fù)蘇終止指標

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復(fù)蘇的誤區(qū)探討[1]CPR程序“刻板化”：每次CPR的實施都有不同特點，因此其問題在于我們對程序適應(yīng)范圍的認知。CPR的搶救程序可根據(jù)救助對象、救助員、救助設(shè)施等調(diào)整CPR程序。比如成人死亡多以原發(fā)性心臟驟停為主;兒童則以窒息引起繼發(fā)性心臟驟停為主。前者先行胸外按壓(CAB程序);后者應(yīng)先開放氣道行人工呼吸(ABC程序)參考文獻：[1]王立祥．心肺復(fù)蘇的誤區(qū)探討［J］．臨床誤診誤治，2013，1(26):1-2．心肺復(fù)蘇的誤區(qū)探討2.CPR通氣“死腔化”指一種人工循環(huán)中止后再進行通氣，導(dǎo)致通氣與血流相脫節(jié)的呼吸支持的誤區(qū)。王立祥和鄭靜晨［2］提出腹部提壓CPR法。3.CPR按壓“形式化”腹部提壓法主動加壓－減壓CPR（胸外提拉法）參考文獻：王立祥，鄭靜晨．單純腹部提壓:一種心肺復(fù)蘇的新方法［J］．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21(6):323-324．心肺復(fù)蘇的誤區(qū)探討4.CPR開胸“概念化”用腹部手術(shù)開放的切口，經(jīng)膈肌下抬擠心臟[3]5.CPR通路“單一化”05版CPR指南推薦：急診搶救時，成人在外周靜脈穿刺失敗2次，或時間超過90s，即建立骨髓通路；兒科患者首選骨髓通路［4］參考文獻：[3]王立祥，陳新國，李威，等．經(jīng)膈肌下抬擠心臟急救肝移植術(shù)中心搏驟停［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(12):1314-1315．[4]2005Americanheartassociationguidelinesforcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovascularcare［J］．Circulation，2005，112(Suppl1):IV1-203．心肺復(fù)蘇的誤區(qū)探討6.CPR背板“無聲化”感控式CPR背板［5］7.CPR時限“教條化”以下四種情況可予以超長CPR:①特殊病因如溺水、低溫(凍傷)、強光損傷、藥物中毒等導(dǎo)致的心臟驟停②特殊弱勢群體：尤其是5歲以下兒童③特殊醫(yī)療環(huán)境：手術(shù)麻醉狀態(tài)下④特殊器械介入搶救：主動加壓－減壓CPR、分階段胸腹部加壓－減壓CPR、主動脈內(nèi)球囊反搏及開胸心臟按摩等。參考文獻：