建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)資質(zhì)申請(qǐng)表

建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)資質(zhì)申請(qǐng)表一、檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人聲明本人（法定代表人）（身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本機(jī)構(gòu)填報(bào)的《建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)表》及附件材料的全部?jī)?nèi)容是真實(shí)的，無(wú)任何隱瞞和欺騙行為。本機(jī)構(gòu)此次申請(qǐng)建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本機(jī)構(gòu)和本人愿意接受住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)依據(jù)法律法規(guī)給予的處罰。檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人（簽名）：檢測(cè)機(jī)構(gòu)（公章）：年月日注：檢測(cè)機(jī)構(gòu)為合伙企業(yè)的，法定代表人一欄填寫(xiě)執(zhí)行事務(wù)合伙人（下同）。

二、機(jī)構(gòu)基本情況單位名稱(chēng)成立日期登記地址聯(lián)系電話郵政編碼傳真電子郵箱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼登記機(jī)關(guān)注冊(cè)資本登記類(lèi)型投資人（股東）及投資比例法定代表人/執(zhí)行事務(wù)合伙人職務(wù)職稱(chēng)技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱(chēng)質(zhì)量負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱(chēng)社保人員總數(shù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)中級(jí)職稱(chēng)人數(shù)高級(jí)職稱(chēng)人數(shù)人，其中正高級(jí)人。儀器設(shè)備總臺(tái)（套）數(shù)儀器設(shè)備固定資產(chǎn)原值（萬(wàn)元）固定場(chǎng)所建筑面積檢測(cè)場(chǎng)所面積申請(qǐng)資質(zhì)范圍一、綜合資質(zhì)□二、專(zhuān)項(xiàng)資質(zhì)1.建筑材料及構(gòu)配件□6.建筑幕墻□2.主體結(jié)構(gòu)及裝飾裝修□7.市政工程材料□3.鋼結(jié)構(gòu)□8.道路工程□4.地基基礎(chǔ)□9.橋梁及地下工程□5.建筑節(jié)能□備注

三、法定代表人基本情況姓名性別出生年月照片職務(wù)職稱(chēng)學(xué)歷何時(shí)從何校畢業(yè)(按最高學(xué)歷填寫(xiě))身份證號(hào)碼從事檢測(cè)工作相關(guān)年限辦公室電話移動(dòng)電話工作簡(jiǎn)歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職務(wù)、受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分申報(bào)材料屬實(shí)。本人簽字：年月日

四、技術(shù)負(fù)責(zé)人基本情況姓名性別出生年月照片職務(wù)職稱(chēng)學(xué)歷何時(shí)從何校畢業(yè)(按最高學(xué)歷填寫(xiě))從事檢測(cè)工作相關(guān)年限辦公電話移動(dòng)電話工作簡(jiǎn)歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職務(wù)、受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分申報(bào)材料屬實(shí)。本人簽字：年月日

五、質(zhì)量負(fù)責(zé)人基本情況姓名性別出生年月照片職務(wù)職稱(chēng)學(xué)歷何時(shí)從何校畢業(yè)(按最高學(xué)歷填寫(xiě))從事檢測(cè)工作相關(guān)年限辦公電話移動(dòng)電話工作簡(jiǎn)歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職務(wù)、受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分申報(bào)材料屬實(shí)。本人簽字：年月日六、注冊(cè)人員情況一覽表序號(hào)姓名學(xué)歷職稱(chēng)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)注冊(cè)資格類(lèi)別注冊(cè)資格證書(shū)號(hào)從事檢測(cè)相關(guān)工作年限從事檢測(cè)專(zhuān)項(xiàng)備注12345678910…

七、技術(shù)人員情況一覽表序號(hào)姓名性別年齡身份證號(hào)碼學(xué)歷專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)職稱(chēng)證書(shū)號(hào)從事檢測(cè)工作相關(guān)年限從事檢測(cè)專(zhuān)項(xiàng)所在檢測(cè)場(chǎng)所地址備注123456789…

八、主要儀器設(shè)備及其檢定/校準(zhǔn)一覽表序號(hào)主要儀器設(shè)備名稱(chēng)/型號(hào)/規(guī)格技術(shù)指標(biāo)檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)有效日期自檢/校項(xiàng)目自檢/校規(guī)范名稱(chēng)及編號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)場(chǎng)所地址備注測(cè)量范圍準(zhǔn)確度等級(jí)/不確定度12345678…注：此表按照檢測(cè)場(chǎng)所地址分別填寫(xiě)。九、檢測(cè)專(zhuān)項(xiàng)及檢測(cè)能力表檢測(cè)（場(chǎng)所）地址：第頁(yè)（共頁(yè)）檢測(cè)專(zhuān)項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目必備參數(shù)可選參數(shù)備注注：此表按照檢測(cè)場(chǎng)所地址分別填寫(xiě)。

十、檢測(cè)報(bào)告批準(zhǔn)人匯總表序號(hào)姓名職務(wù)/職稱(chēng)批準(zhǔn)范圍對(duì)應(yīng)檢測(cè)場(chǎng)所地址備注1例：建筑材料及構(gòu)配件：水泥，鋼筋（含焊接與機(jī)械連接），骨料、集料，防水材料及防水密封材料主體結(jié)構(gòu)及裝飾裝修：混凝土結(jié)構(gòu)構(gòu)件強(qiáng)度、砌體結(jié)構(gòu)構(gòu)件強(qiáng)度，鋼筋及保護(hù)層厚度，植筋錨固力234…注：簽字范圍以檢測(cè)專(zhuān)項(xiàng)中的檢測(cè)項(xiàng)目為單位填寫(xiě)。

十一、審批情況檢測(cè)單位申報(bào)本單位申請(qǐng)以下建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)：一、綜合資質(zhì)□二、專(zhuān)項(xiàng)資質(zhì)1.建筑材料及構(gòu)配件□6.建筑幕墻□2.主體結(jié)構(gòu)及裝飾裝修□7.市政工程材料□3.鋼結(jié)構(gòu)□8.道路工程□4.地基基礎(chǔ)□9.橋梁及地下工程□5.建筑節(jié)能□法定代表人簽字：（公章）年月日資質(zhì)許可機(jī)關(guān)審批意見(jiàn)經(jīng)審查，該單位的以下資質(zhì)符合要求，予以批準(zhǔn)。一、綜合資質(zhì)□二、專(zhuān)項(xiàng)資質(zhì)1.建筑材料及構(gòu)配件□6.建筑幕墻□2.主體結(jié)構(gòu)及裝飾裝修□7.市政工程材料□3.鋼結(jié)構(gòu)□8.道路工程□4.地基基礎(chǔ)□9.橋梁及地下工程□5.建筑節(jié)能□負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日資質(zhì)證書(shū)編號(hào)有效期年月日至年月日建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：登記地址：資質(zhì)類(lèi)別：法定代表人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量負(fù)責(zé)人：首次發(fā)證日期：有效期至：檢測(cè)場(chǎng)所地址：備注：《檢測(cè)能力附表》和《檢測(cè)報(bào)告批準(zhǔn)人附表》附后發(fā)證機(jī)關(guān)：（公章）發(fā)證日期：年月日附表1檢測(cè)能力附表機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：資質(zhì)證書(shū)編號(hào)：檢測(cè)場(chǎng)所地址：發(fā)證機(jī)關(guān)：檢測(cè)專(zhuān)項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目必備參數(shù)可選參數(shù)備注附表2檢測(cè)報(bào)告批準(zhǔn)人附表機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：