醫(yī)療保障誠信聲明

醫(yī)療保障誠信聲明合同編號(hào)：__________甲方：__________乙方：__________鑒于甲乙雙方本著誠實(shí)守信、公平公正的原則，就醫(yī)療保障事項(xiàng)達(dá)成一致，為確保雙方權(quán)益，特訂立本誠信聲明。一、甲方聲明1.1甲方為具有完全民事行為能力的自然人/法人/其他組織，提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的個(gè)人信息及醫(yī)療需求。1.2甲方在簽訂本合同時(shí)，已充分了解并同意乙方的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用及保障范圍。1.3甲方承諾在享受醫(yī)療服務(wù)過程中，遵守法律法規(guī)，如實(shí)告知病情，配合乙方進(jìn)行醫(yī)療救治。1.4甲方保證所提供的醫(yī)療資料的真實(shí)性，如因虛假資料導(dǎo)致乙方損失，甲方愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。二、乙方聲明2.1乙方為具備醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)療人員，提供專業(yè)、正規(guī)、誠信的醫(yī)療服務(wù)。2.2乙方按照甲方提供的醫(yī)療需求及病情，制定合適的治療方案，并確保醫(yī)療過程的順利進(jìn)行。2.3乙方承諾在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，遵守醫(yī)療倫理道德，維護(hù)甲方隱私權(quán)益，確保醫(yī)療安全。2.4乙方在收取甲方醫(yī)療費(fèi)用后，嚴(yán)格按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，如有違約行為，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。三、雙方義務(wù)3.1甲方應(yīng)按照約定時(shí)間支付醫(yī)療費(fèi)用，并積極配合乙方進(jìn)行醫(yī)療救治。3.2乙方應(yīng)按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療過程的順利進(jìn)行，并積極維護(hù)甲方權(quán)益。四、違約責(zé)任4.1如甲方違反本誠信聲明，乙方有權(quán)終止提供醫(yī)療服務(wù)，并要求甲方支付違約金/損失賠償。4.2如乙方違反本誠信聲明，甲方有權(quán)終止醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付違約金/損失賠償。五、爭(zhēng)議解決5.1雙方在履行本合同時(shí)發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本誠信聲明一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本誠信聲明自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，除非雙方另有約定。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________代表（簽名）：__________代表（簽名）：__________簽訂日期：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療資質(zhì)證明文件3.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用及保障范圍的詳細(xì)說明4.醫(yī)療費(fèi)用支付憑證5.醫(yī)療救治過程的相關(guān)記錄6.雙方簽署的誠信聲明二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方違反誠信聲明，提供虛假、不準(zhǔn)確、不完整的個(gè)人信息及醫(yī)療需求。2.甲方未按照約定時(shí)間支付醫(yī)療費(fèi)用。3.甲方未積極配合乙方進(jìn)行醫(yī)療救治。4.乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)。5.乙方未確保醫(yī)療過程的順利進(jìn)行。6.乙方未遵守醫(yī)療倫理道德，泄露甲方隱私權(quán)益。7.雙方在履行合同過程中發(fā)生的其他違約行為。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指具有完全民事行為能力的自然人、法人或其他組織。2.乙方：指具備醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療人員。3.醫(yī)療資質(zhì)：指符合國家法律法規(guī)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療人員所具備的合法資格。4.醫(yī)療服務(wù)：指乙方根據(jù)甲方提供的醫(yī)療需求提供的治療、檢查、康復(fù)等服務(wù)。5.醫(yī)療費(fèi)用：指甲方為獲得乙方提供的醫(yī)療服務(wù)所需支付的費(fèi)用。6.誠信聲明：指甲乙雙方就醫(yī)療保障事項(xiàng)達(dá)成一致，為確保雙方權(quán)益而簽署的聲明。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方提供虛假醫(yī)療資料：乙方應(yīng)終止提供醫(yī)療服務(wù)，并要求甲方支付違約金/損失賠償。2.甲方未按約定時(shí)間支付醫(yī)療費(fèi)用：乙方有權(quán)終止醫(yī)療服務(wù)，并要求甲方支付違約金/損失賠償。3.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)：甲方有權(quán)終止醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付違約金/損失賠償。4.醫(yī)療過程中出現(xiàn)爭(zhēng)議：雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。5.乙方泄露甲方隱私權(quán)益：甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，并要求賠償損失。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方為自然人，需要接受醫(yī)療救治