急性腦血管病病人護(hù)理課件

急性腦血管疾病

病人的護(hù)理成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院楊慧急性腦血管病病人護(hù)理腦血管疾病概念：由于各種腦部血管病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。急性腦血管病病人護(hù)理定義急性腦血管疾病又稱為腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。急性腦血管病病人護(hù)理腦血管病分類腦血管病急性腦血栓形成缺血性（腦梗死）出血性TIA腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血慢性腦卒中腦出血急性腦血管病病人護(hù)理腦卒中（stroke）是突然發(fā)生的，由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，持續(xù)24小時以上或引起死亡的一組急性腦血管病的總稱。持續(xù)時間小于24小時就稱為短暫性腦缺血（TIA)）急性腦血管病病人護(hù)理

發(fā)病率高：185-219/10萬致殘率高：75%死亡率高：150萬/年給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)急性腦血管病病人護(hù)理大腦血管結(jié)構(gòu)特點腦動脈：內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血管波動影響腦功能。腦靜脈：腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點：1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。2、腦動脈壁薄，血壓突然升高時容易導(dǎo)致腦出血。

急性腦血管病病人護(hù)理腦血管疾病的基本病因（1）1、血管壁病變1）高血壓性腦細(xì)小動脈硬化2）腦動脈粥樣硬化為最常見3）血管先天發(fā)育異常和遺傳性疾病4）各種感染和非感染性動、靜脈炎5）中毒、代謝及全身性疾病導(dǎo)致的血管壁病變2、心臟：心瓣膜病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等3、其他原因：栓子如空氣、脂肪、癌細(xì)胞、寄生蟲等急性腦血管病病人護(hù)理腦血管疾病的病因（2）4、血液動力學(xué)因素：1）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、血壓的急驟波動。2）血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可誘發(fā)缺血性腦血管疾病。3）心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗?、心律失?？烧T發(fā)腦梗死5、血液成分改變：血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常。

急性腦血管病病人護(hù)理腦血管疾病的危險因素可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA其他：肥胖、無癥狀

性頸動脈狹窄、酗酒、

吸煙、抗凝治療、腦

動脈炎等

不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素

急性腦血管病病人護(hù)理腦血管病三級預(yù)防一級預(yù)防針對有卒中危險因素者。治療高血壓、高血脂、高血糖、心臟病、戒煙、減肥二級預(yù)防針對已發(fā)生腦卒中或TIA，抗凝治療三級預(yù)防預(yù)防并發(fā)癥，減少殘障，防止復(fù)發(fā)急性腦血管病病人護(hù)理短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）急性腦血管病病人護(hù)理病例56歲男性患者，右利手，3天來左眼失明多次發(fā)作，每次持續(xù)5分鐘。3小時前患者頭痛，言語不利，右手無力伴有右下肢無力。診斷？急性腦血管病病人護(hù)理TIA概述概念：頸動脈系統(tǒng)或椎－基底動脈系統(tǒng)短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，24小時內(nèi)完全恢復(fù)。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。

急性腦血管病病人護(hù)理TIA病因和發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動力學(xué)因素血液成分改變腦動脈炎最常見病因為動脈粥樣硬化急性腦血管病病人護(hù)理TIA臨床表現(xiàn)TIA基本臨床特征

發(fā)作突然：某一局部的神經(jīng)功能缺失

短暫性：癥狀24小時內(nèi)完全緩解；

可逆性：癥狀可完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)功能缺損。

反復(fù)性：每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定的血管供應(yīng)區(qū)

急性腦血管病病人護(hù)理護(hù)理評估（—）健康史（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查

（二）身體狀況（五）治療要點急性腦血管病病人護(hù)理詢問病人有無動脈粥樣硬化病史，有無高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴(yán)重貧血等；發(fā)病前有無血壓明顯升高、急性血壓過低、急劇的頭部轉(zhuǎn)動和頸部伸屈、嚴(yán)重失水等血流動力學(xué)改變的情況。健康史急性腦血管病病人護(hù)理

多突然起病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征，歷時短暫，數(shù)分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似，不遺留后遺癥。身體狀況急性腦血管病病人護(hù)理TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：病灶對側(cè)單肢無力或輕偏癱、感覺障礙、面癱病變側(cè)短暫的單眼失明、Horner征優(yōu)勢半球缺血:可有失語急性腦血管病病人護(hù)理椎－基底動脈系統(tǒng)：以眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)為常見癥狀特征性的癥狀：跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起）短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）雙眼視力障礙急性腦血管病病人護(hù)理Horner征交叉癱急性腦血管病病人護(hù)理病人因突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作，常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼。也有病人因缺乏相關(guān)知識而麻痹大意。心理-社會狀況急性腦血管病病人護(hù)理輔助檢查CT、MRI可見顱內(nèi)動脈狹窄TCD可見動脈狹窄，動脈粥樣硬化血液生化指標(biāo)、血流變急性腦血管病病人護(hù)理治療1、病因治療控制三高，改善心功能、防止頸部過度活動2、藥物治療：（1）抗血小板聚集劑，阿斯匹林、氯吡格雷；潘生?。?）抗凝藥物：肝素、華法（3）中醫(yī)中藥治療丹參、川芎嗪、紅花、三七(4）血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)容藥物3、腦保護(hù)治療：鈣拮抗劑、胞二磷膽堿4、外科治療頸動脈狹窄超過70%急性腦血管病病人護(hù)理手術(shù)治療頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)血管成型術(shù)血管內(nèi)支架置入急性腦血管病病人護(hù)理護(hù)理診斷及措施知識缺乏：缺乏本病的防治知識有受傷的危險：與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)等有關(guān)恐懼：與組織器官功能受損有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦卒中

急性腦血管病病人護(hù)理護(hù)理措施

一般護(hù)理

用藥護(hù)理

健康指導(dǎo)治療要點急性腦血管病病人護(hù)理合理休息與運(yùn)動，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～20°為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活動時應(yīng)有家人陪伴。

一般護(hù)理

急性腦血管病病人護(hù)理頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。

病情觀察

急性腦血管病病人護(hù)理阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，應(yīng)定期監(jiān)測血象?？鼓帒?yīng)密切觀察有無出血傾向。

用藥護(hù)理

急性腦血管病病人護(hù)理健康指導(dǎo)去除自身的危險因素，讓其了解肥胖、吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理與本病的關(guān)系，積極治療相關(guān)疾病，改變不良生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止發(fā)生高血壓和動脈粥樣硬化應(yīng)避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓形成。門診隨訪急性腦血管病病人護(hù)理練習(xí)短暫性腦缺血發(fā)作的最主要的臨床特點是A、可出現(xiàn)偏身感覺障礙B、可出現(xiàn)偏癱C、可有惡心嘔吐D、起病忽然E、癥狀持續(xù)時間短，一般在24小時之內(nèi)恢復(fù)正常急性腦血管病病人護(hù)理練習(xí)缺血性腦血管疾病的主要治療措施是A．血管擴(kuò)張劑B．利尿劑C．脫水劑D．抗凝治療E．鎮(zhèn)靜劑急性腦血管病病人護(hù)理練習(xí)對TIA病人護(hù)理錯誤的是A、發(fā)作時臥床休息

B、給予低鹽、低脂飲食

C、囑病人病情好轉(zhuǎn)后,可從事日常生活活動,但避免其他活動

D、向病人說明病因及危害

E、告訴病人藥物的用量和用法急性腦血管病病人護(hù)理

腦梗死cerebralinfarction,CI

急性腦血管病病人護(hù)理概述是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化急性腦血管病病人護(hù)理腦梗死腦梗死又稱缺血性腦卒中腦血栓形成、腔隙性腦梗死、腦栓塞最常見的有腦血栓形成和腦栓塞腦梗死的發(fā)病率為110/10萬約占全部腦卒中的60%~80%。急性腦血管病病人護(hù)理腦血栓形成

cerebralthrombosis,CT

急性腦血管病病人護(hù)理概念指供應(yīng)腦部的動脈血管壁因各種原因發(fā)生狹窄或閉塞或形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。急性腦血管病病人護(hù)理（一）病因腦動脈粥樣硬化腦血栓形成最常見的病因。腦動脈炎如風(fēng)濕病、鉤端螺旋體感染引起的腦動脈炎先天性血管畸形、真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多、腫瘤、DIC早期等動脈粥樣硬化形成的斑塊脫落引起的栓塞成為血栓-栓塞急性腦血管病病人護(hù)理發(fā)病機(jī)制

血栓形成

↓腦血管血流中斷↓腦缺血、缺氧

↓腦壞死或軟化

↓功能障礙急性腦血管病病人護(hù)理發(fā)病機(jī)制血栓形成機(jī)制動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止TXA2、5-HT、PAF

急性腦血管病病人護(hù)理發(fā)病機(jī)制

1、腦血流障礙

腦血流降至20ml/（100g腦組織*min）時，腦細(xì)胞電活動停止。腦血流降至10ml/（100g腦組織*min）時，神經(jīng)細(xì)胞膜功能完全衰竭

腦血流完全阻斷5-10min，神經(jīng)細(xì)胞膜則發(fā)生不可逆損害要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時間內(nèi)恢復(fù)血流。

急性腦血管病病人護(hù)理發(fā)病機(jī)制2、神經(jīng)細(xì)胞缺血性損害3、能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等急性腦血管病病人護(hù)理護(hù)理評估

健康史

身體狀況

心理-社會狀況

輔助檢查

治療要點急性腦血管病病人護(hù)理了解病人有無動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作等病史；有無風(fēng)濕性心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死等病史。發(fā)病前有無失水、大出血、心力衰竭及心律失常等誘因；是否長期攝入高鈉、高脂飲食，有無煙酒嗜好。有無腦卒中家族史。健康史急性腦血管病病人護(hù)理安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病少數(shù)病人可有不同程度的意識障礙病情多在幾小時或幾天內(nèi)發(fā)展達(dá)到高峰病情輕者經(jīng)治療在短期內(nèi)緩解，不留后遺癥重者病情進(jìn)展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡。身體狀況急性腦血管病病人護(hù)理幾種步態(tài)急性腦血管病病人護(hù)理臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等），約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變

急性腦血管病病人護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)體征主要決定于腦血管閉塞的部位及梗死范圍常見眩暈、頭痛、失語、偏癱、偏身感覺障礙等嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙、腦疝甚至死亡。好發(fā)部位：腦部大血管分叉處、彎曲和匯合處。頸內(nèi)動脈、大腦中動脈多見急性腦血管病病人護(hù)理黃色區(qū)域為腦血栓好發(fā)部位急性腦血管病病人護(hù)理

臨床表現(xiàn)（1）

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死：

病灶側(cè)單眼一過性黑朦Horner征急性腦血管病病人護(hù)理

臨床表現(xiàn)（2）

大腦中動脈主干閉塞偏癱偏盲偏身感覺障失語失認(rèn)等急性腦血管病病人護(hù)理臨床表現(xiàn)（3）椎-基底動脈系統(tǒng)：

眩暈嘔吐共濟(jì)失調(diào)構(gòu)音障礙吞咽困難交叉性癱瘓等

急性腦血管病病人護(hù)理

4.臨床分型

（1）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：此行病人的癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但在1~3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。（2）完全型：起病6個小時內(nèi)達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。一般為大面積的腦梗死。（3）進(jìn)展型：局灶性缺血的癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6小時至數(shù)日。（4）緩慢進(jìn)展型：病人癥狀在起病2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成。急性腦血管病病人護(hù)理（五）常用的檢查1.血常規(guī)、血糖、血脂、血流變、凝血功能2.影像學(xué)檢查（1）CT檢查：是最常用的檢查，發(fā)病當(dāng)天多無改變，但可除外腦出血，24小時以后腦梗死區(qū)可出現(xiàn)低密度灶。（2）MRI檢查：可以早期顯示缺血組織的大小、部位急性腦血管病病人護(hù)理影像學(xué)檢查此外還有放射性核素檢查、DSA(腦血管造影)等檢查對腦梗死有輔助診斷意義。急性腦血管病病人護(hù)理4心理社會狀況情緒不穩(wěn)定，悲觀、恐懼、焦慮、自卑急性腦血管病病人護(hù)理診斷要點年齡、病史發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病癥狀、體征CT、腦血管造影等急性腦血管病病人護(hù)理5治療要點挽救生命降低病殘預(yù)防復(fù)發(fā)促進(jìn)康復(fù)急性期溶栓和保護(hù)腦功能很關(guān)鍵急性腦血管病病人護(hù)理治療要點治療以分型、分期為核心實施個體化治療。在一般治療的基礎(chǔ)上，酌情改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、抗腦水腫、降顱壓等措施。急性腦血管病病人護(hù)理通常按病程可分為急性期（1~2周）恢復(fù)期（2周~6個月）后遺癥期（6個月以后）重點是急性期的治療急性腦血管病病人護(hù)理急性期臥床休息基礎(chǔ)護(hù)理營養(yǎng)護(hù)理急性腦血管病病人護(hù)理治療要點早期溶栓適應(yīng)癥：年齡小于70歲無意識障礙

CT排除出血且無低密度病灶血壓低于200/120mmHg近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史

并發(fā)癥：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦血管病病人護(hù)理溶栓時間窗：3-6小時內(nèi)常用制劑：尿激酶、鏈激酶、rt-PA等用法：50-150萬單位沖擊治療，監(jiān)測凝血功能

急性腦血管病病人護(hù)理（2）調(diào)整血壓：腦血栓形成病人急性期的血壓應(yīng)維持在發(fā)病前稍高的水平，除非血壓過高，一般不使用降壓藥。（3）防治腦水腫：常用20%的甘露醇125~250ml快速靜滴，2~4次/天，連用7~10天。大面積梗死時治療時間可適當(dāng)延長（4）控制血糖4-8mmol/L急性腦血管病病人護(hù)理治療要點保護(hù)腦組織抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素急性期應(yīng)降低腦代謝，減少腦細(xì)胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加鈣離子拮抗劑：西比靈、尼莫地平等亞低溫治療胰島素維持血糖正常低限水平急性腦血管病病人護(hù)理

其他抗凝治療肝素、華法林抗血小板血管擴(kuò)張劑：一般在發(fā)病2~4周后，腦水腫已基本消退降纖治療巴曲酶、降纖酶高壓氧治療反盜血原理外科治療急性腦血管病病人護(hù)理治療要點恢復(fù)期治療

目的促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)

措施：功能鍛煉、理療、體療、針灸等急性腦血管病病人護(hù)理常見護(hù)理診斷（1）軀體移動障礙:

與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)

自理能力缺陷綜合征:

與肢體癱瘓，肢體活動能力喪失有關(guān)

有廢用綜合征的危險:

與肢體癱瘓及未能及時進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān)

急性腦血管病病人護(hù)理常見護(hù)理診斷語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關(guān)吞咽障礙

與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)焦慮

與偏癱、失語有關(guān)

急性腦血管病病人護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理急性期病人絕對臥床休息，取平臥位，避免搬動，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少監(jiān)測血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導(dǎo)致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應(yīng)及時通知醫(yī)師并配合處理

急性腦血管病病人護(hù)理護(hù)理措施飲食護(hù)理

高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼。心理護(hù)理關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴。增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心急性腦血管病病人護(hù)理病情觀察定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。護(hù)理措施急性腦血管病病人護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理

1、低分子右旋糖酐應(yīng)用時，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時須做過敏試驗；2、服用阿司匹林后注意有無黑便3、使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并定時測出凝血時間，還需備維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。4、甘露醇：溶解、速度應(yīng)快，30min內(nèi)輸完急性腦血管病病人護(hù)理溶栓抗凝藥物：嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥嚴(yán)格掌握劑量監(jiān)測意識和血壓、監(jiān)測出凝血功能，防治出血傾向和顱內(nèi)出血防治栓子脫落急性腦血管病病人護(hù)理對癥護(hù)理癱瘓的護(hù)理感覺減退的護(hù)理失語的護(hù)理生活護(hù)理安全措施急性腦血管病病人護(hù)理

偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷、燙傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理。對癥護(hù)理

急性腦血管病病人護(hù)理癱瘓護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理保護(hù)措施防跌倒、滑到、墜床。環(huán)境安全無障礙急性腦血管病病人護(hù)理癱瘓護(hù)理措施

運(yùn)動訓(xùn)練病情穩(wěn)定后盡早開始1、癱瘓肢體關(guān)節(jié)按摩和被動運(yùn)動2、起坐鍛煉：抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立3、步行鍛煉扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓(xùn)練4、增進(jìn)日常生活自理能力鼓勵病人做力所能及的事情患肢肌力改善后，訓(xùn)練手的功能經(jīng)頑強(qiáng)訓(xùn)練，1～3年內(nèi)肢體功能可基本恢復(fù)。急性腦血管病病人護(hù)理

早期康復(fù)腦卒中偏癱患者應(yīng)著眼于患側(cè)功能的恢復(fù)?？祻?fù)應(yīng)從急性期開始，盡早開始主動訓(xùn)練，早離床，逐漸增加活動量，以便盡可能地減輕廢用綜合征。（1）正確體位：其目的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式；急性腦血管病病人護(hù)理（2）肢體被動運(yùn)動：主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限(攣縮)，另外可能有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入的作用。參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍做患側(cè)。在急性期每天做兩次，以后每天做一次，每個動作做3～5遍。（3）翻身練習(xí)及變換體位：這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一，主要目的是預(yù)防褥瘡和肺感染。注意翻身時頭一定要先轉(zhuǎn)向同側(cè)。

急性腦血管病病人護(hù)理（4）橋式運(yùn)動：目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備。（5）坐位訓(xùn)練：坐位是患者最容易完成的動作之一，也是預(yù)防體位性低血壓，站立、行走和一些日常生活活動所必需的。（6）站位訓(xùn)練：一般在進(jìn)行自動態(tài)坐位平衡訓(xùn)練的同時開始站位訓(xùn)練。對一般情況較差、早期進(jìn)行此訓(xùn)練有困難者，可先站起立平臺；軀干功能較好、下肢功能很差者可用長下肢支具?！毙阅X血管病病人護(hù)理（7）步行訓(xùn)練：一般在患者達(dá)到自動態(tài)站位平衡以后，患腿持重達(dá)體重的一半以上，并可向前邁步時才開始步行訓(xùn)練。不過步行訓(xùn)練量早期要小，以不致使患者過度費力而出現(xiàn)足內(nèi)翻和尖足畸形并加重全身痙攣為度急性腦血管病病人護(hù)理吞咽困難的護(hù)理：●評估吞咽困難的程度●飲食指導(dǎo)：給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分；●防止窒息：及時清理口鼻分泌物和吸痰（必要時），防止窒息或肺部感染?！癖秋曌o(hù)理：鼻飼飲食者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給，喂食后給予抬高床頭防止食物返流。急性腦血管病病人護(hù)理飲水試驗

患者取坐位，溫水30ML，囑患者如往常一樣飲用，注意觀察患者飲水經(jīng)過，并記錄所用時間，一般可分為下述5種情況：A、一飲而盡，無嗆咳B、兩次以上喝完，無嗆咳C、一次而盡，有嗆咳D、兩次以上喝完，有嗆咳E、嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完判斷：1、正常：A（5秒之內(nèi)喝完）2、可疑：B3、異常：C、D、E急性腦血管病病人護(hù)理語言溝通障礙的護(hù)理：

心理支持失語對患者生理和心理上造成的不良影響極大，有的甚至超過運(yùn)動功能障礙，語言訓(xùn)練越早越好，并要及時給予心理護(hù)理。加強(qiáng)溝通語言訓(xùn)練幫助患者學(xué)習(xí)非語言溝通的技巧急性腦血管病病人護(hù)理心理護(hù)理：

知識宣教尊重病人改善情緒增強(qiáng)自理能力急性腦血管病病人護(hù)理急性腦血管病病人護(hù)理10.預(yù)防并發(fā)癥▲預(yù)防肺部感染▲預(yù)防尿路感染▲預(yù)防壓瘡▲預(yù)防口腔潰瘍▲預(yù)防便秘

根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識，提出如何預(yù)防這些并發(fā)癥。急性腦血管病病人護(hù)理昏迷患者：要注意觀察病人癱瘓肢體的肌力要密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志等。如出現(xiàn)血壓升高（收縮壓≥200mmhg或舒張壓≥100mmhg）給予調(diào)整血壓，但降壓速度不宜太快；急性腦血管病病人護(hù)理記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。病人如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、呼吸不規(guī)則、脈搏減弱、躁動不安等腦疝的先兆表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予降顱壓治療，配合搶救。急性腦血管病病人護(hù)理保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，補(bǔ)充足夠的水分，取下活動義齒，及時清理口鼻分泌物和吸痰（必要時），防止舌根后墜、誤吸、窒息或肺部感染。急性腦血管病病人護(hù)理3.生活護(hù)理：▲臥氣墊床或按摩床，保持床單位整潔、干燥，減少皮膚的機(jī)械性刺激，定時給予翻身拍背，按摩骨隆突處，預(yù)防壓瘡；▲做好大小便的護(hù)理，保持外陰皮膚清潔，如帶有尿管給予尿道口護(hù)理2/日，膀胱沖洗，預(yù)防尿路感染；▲注意口腔衛(wèi)生，不能經(jīng)口進(jìn)食者給予口腔護(hù)理2/日，防止口腔感染，帶有胃管，固定良好防止脫出；▲譫妄躁動者給予加床檔，必要時給予適當(dāng)約束，防止墜床或自傷；▲慎用熱水袋，防止?fàn)C傷。急性腦血管病病人護(hù)理康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行調(diào)動患者積極性康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)康復(fù)是一個持續(xù)的過程