急診分診的標(biāo)準(zhǔn)課件

急診分診

趙剡教授湖北省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心急診分診的標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容預(yù)檢分診的歷史預(yù)檢分診的目的和意義國(guó)際分診系統(tǒng)介紹我國(guó)預(yù)檢分診現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)預(yù)檢分診存在的問(wèn)題急診患者病情分級(jí)急診診治區(qū)域劃分如何提高分診質(zhì)量急診分診的標(biāo)準(zhǔn)分診來(lái)源于戰(zhàn)爭(zhēng)“我們將從受傷最重的開始，無(wú)論他的級(jí)別和他的官銜急診分診的標(biāo)準(zhǔn)分診減少創(chuàng)傷得到醫(yī)療處理的時(shí)間

第二次世界大戰(zhàn)：12到15小時(shí)朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)：2到4小時(shí)伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)：小于1小時(shí)急診分診的標(biāo)準(zhǔn)分診到底是什么？急診分診的標(biāo)準(zhǔn)分診的定義定義：根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？颇繕?biāo)：正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)對(duì)正確的患者實(shí)施正確的醫(yī)療幫助。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)急診分診的標(biāo)準(zhǔn)不同的情況=不同的分診日常情況下：對(duì)每一個(gè)病人提供最好的醫(yī)療服務(wù)災(zāi)難情況下:對(duì)最多的病人提供（最好的）醫(yī)療服務(wù)急診分診的標(biāo)準(zhǔn)不同的情況=不同的分診最早用于第一次世界大戰(zhàn)中確定病人治療的優(yōu)先次序。軍用分診的主要目的，是盡可能讓更多的戰(zhàn)士重新投入戰(zhàn)斗，因此，那些最不嚴(yán)重的傷口可能獲得最為優(yōu)先的診治權(quán);醫(yī)療救護(hù)的分診是讓最多數(shù)量的人員獲得生存機(jī)會(huì)為首要原則，因此，那些最嚴(yán)重而有實(shí)際挽救希望的損傷常能得到優(yōu)先治療。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)不同的情況=不同的分診日常情況下：分診，診斷和治療災(zāi)難情況下:分診，穩(wěn)定和分流急診分診的標(biāo)準(zhǔn)分診護(hù)士的職責(zé)區(qū)分開需要復(fù)蘇的患者引導(dǎo)患者前往正確的區(qū)域確保人群的流暢性，避免堵塞負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)重新評(píng)估/確保時(shí)間界限安撫家屬急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際分診系統(tǒng)介紹加拿大預(yù)檢標(biāo)尺即5級(jí)國(guó)際預(yù)檢系統(tǒng)(5-LNTS)是目前國(guó)際上廣泛使用的最先進(jìn)的預(yù)檢系統(tǒng)。視病情輕重將病人分為1—5個(gè)不同等級(jí)，表示病情由重到輕，不同等級(jí)的病人等待就診的時(shí)間不同。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)加拿大預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)急診分診的標(biāo)準(zhǔn)加拿大預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)考慮到：就診原因生命體征疼痛評(píng)分創(chuàng)傷機(jī)制14急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際分診系統(tǒng)介紹美國(guó)在20世紀(jì)90年代末創(chuàng)立了急診嚴(yán)重指數(shù)(ESI)，在不同的急診室均具有可行性及內(nèi)在可靠性。視病情輕重及需要的醫(yī)療資源將病人分為1—5個(gè)不同等級(jí)ESI級(jí)別與病人的預(yù)后密切相關(guān)，預(yù)檢不足發(fā)生率低，護(hù)士認(rèn)同操作簡(jiǎn)便與實(shí)用。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)EmergencySeverityIndex急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際分診系統(tǒng)介紹法國(guó)急診護(hù)士預(yù)檢分診的依據(jù)是《分診指南》，由法國(guó)衛(wèi)生局組織編寫，具有法律效力。分診方法中對(duì)病人的各種客觀指標(biāo)有明確的量化標(biāo)準(zhǔn)，分診護(hù)士依據(jù)收集到的主、客觀資料判斷病人病情等級(jí)。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際分診系統(tǒng)介紹澳大利亞的預(yù)檢系統(tǒng)在1977年采用的是將病人分為立即、緊急、及時(shí)、非緊急和常規(guī)5個(gè)級(jí)別而不考慮具體時(shí)間。1989年進(jìn)行改良成了5種不同顏色來(lái)區(qū)分病人類別的預(yù)檢標(biāo)尺。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際分診系統(tǒng)介紹英國(guó)大多數(shù)急診室采用的是曼切斯特預(yù)檢標(biāo)尺，它是一種5級(jí)預(yù)檢標(biāo)尺，有獨(dú)特的方法和52個(gè)流程表來(lái)輔助不同主訴病人的分檢。每個(gè)流程描述了“危及生命、疼痛、出血、急性起病、意識(shí)水平和體溫”6個(gè)關(guān)鍵性的鑒別指標(biāo)。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)ACADEMERGMEDJanuary2004,20急診分診的標(biāo)準(zhǔn)21急診分診的標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)預(yù)檢分診現(xiàn)狀缺乏統(tǒng)一的預(yù)檢分診系統(tǒng)和具體的操作程序，分診護(hù)士人為因數(shù)為分診準(zhǔn)確與否的主要決定因素。護(hù)士對(duì)分診工作的認(rèn)識(shí)與重視不夠，缺乏專業(yè)分診培訓(xùn)人工登記信息不全：缺乏數(shù)字化分診信息管理系統(tǒng)新概念：患者不能很好配合。臨床護(hù)士配備有限，不能保證專職分診。急診資源浪費(fèi)大國(guó)內(nèi)外資料表明：急診科就診的患者中只有20%是真正的急診患者，80%為非急診患者。26/10/2012急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)急診患者病情分級(jí)分級(jí)依據(jù)-參照衛(wèi)生部《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》

急診病人病情的嚴(yán)重程度：決定病人就診及處置的優(yōu)先次序。急診病人占用急診醫(yī)療資源多少。

急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)急診病人病情分級(jí)1級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人急性意識(shí)障礙病人其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人立即送入急診搶救室！急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)急診病人病情分級(jí)2級(jí)：危重病人呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。下列情況要考慮為危重病人：急性意識(shí)模糊/定向力障礙復(fù)合傷心絞痛等嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分≥7/10）立即提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備！急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)急診病人病情分級(jí)3級(jí)：急癥病人病人目前明確沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無(wú)嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過(guò)程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)急診病人病情分級(jí)4級(jí)：非急癥病人病人目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀，無(wú)或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個(gè)）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)急診診治區(qū)域劃分紅區(qū)即搶救監(jiān)護(hù)區(qū)適用于一級(jí)和二級(jí)病人處置。黃區(qū)即密切觀察診療區(qū)適用于三級(jí)病人，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。綠區(qū)即四級(jí)病人診療區(qū)。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)如何提高分診質(zhì)量重視分診護(hù)士的作用，規(guī)范分診培訓(xùn)宣傳分診標(biāo)準(zhǔn)，與來(lái)急診就診的患者進(jìn)行有效溝通加強(qiáng)人員配備和分診設(shè)備的完善間斷多次評(píng)估患者結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，建立有效可行的預(yù)檢系統(tǒng)預(yù)檢系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化急診分診的標(biāo)準(zhǔn)十、皮膚系統(tǒng)癥狀

十一、風(fēng)濕病癥狀

十二、眼、耳鼻喉、口腔癥狀

十三、損傷及間接損傷癥狀

十四、一般癥狀

十五、兒童癥狀

十六、附錄

一、引言二、心血管疾病癥狀三、呼吸系統(tǒng)疾病癥狀四、消化系統(tǒng)疾病癥狀五、泌尿腎臟病系統(tǒng)癥狀六、婦產(chǎn)科癥狀七、內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀八、精神神經(jīng)癥狀九、傳染或感染癥狀急診分診的標(biāo)準(zhǔn)急診分診手冊(cè)?惡性高血壓（sBp≥230mmHg）

1?嚴(yán)重高血壓（sBp≥160mmHg）?妊娠期高血壓或先兆子癇?腦血管意外導(dǎo)致的高血壓

2?癥狀性高血壓（頭痛…）3

4?偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀簡(jiǎn)單高血壓（140≤sBp≤180mmhg）急診分診的標(biāo)準(zhǔn)急診分診的標(biāo)準(zhǔn)必須測(cè)量的生命體征隨機(jī)血糖體溫心率血壓呼吸頻率脈氧飽和度瞳孔（對(duì)稱性，對(duì)光反射，大?。┘痹\分診的標(biāo)準(zhǔn)既往史確診糖尿病慢性酒精中毒過(guò)敏史處理給予糖水及面包或蛋糕建立靜脈通道葡萄糖液體IV胰升血糖素

急診分診的標(biāo)準(zhǔn)收集病史：糖尿病多飲多尿疲乏，局部疼痛近期感染