預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)

關(guān)于預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)第一章緒論

第一節(jié)、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的基本概念

（一）、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義和內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)是預(yù)防疾病，延年益壽，促進人體精神健康與效力的一門科學(xué)與藝術(shù)。通過醫(yī)生的臨床實踐（醫(yī)學(xué)的與口腔醫(yī)學(xué)的）為個人與家庭服務(wù)，通過公共衛(wèi)生醫(yī)生的公共衛(wèi)生實踐為社會人群服務(wù)，通過全社會與每個人的行動達到中止疾病的過程。第2頁,共77頁，星期六，2024年，5月（二）、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的定義與研究對象

預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的定義傳統(tǒng)的預(yù)防牙醫(yī)學(xué)（preventivedentistry）是結(jié)合牙醫(yī)學(xué)各分支學(xué)科中具體的預(yù)防問題，為了執(zhí)行國家總體預(yù)防牙科衛(wèi)生政策而在口腔公共衛(wèi)生方面進行的主要活動。第3頁,共77頁，星期六，2024年，5月預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)涉及到口腔醫(yī)學(xué)的各個方面預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)以研究人群的集體預(yù)防措施為主要對象，以研究個人預(yù)防保健方法為基本要素，通過研究，發(fā)現(xiàn)并掌握預(yù)防口腔疾病的發(fā)生與發(fā)展的規(guī)律，促進整個社會口腔健康水平的提高。第4頁,共77頁，星期六，2024年，5月1、一級預(yù)防或初級預(yù)防

一級預(yù)防（primaryprevention）是指疾病處于病理形成前期過程，以病因預(yù)防為主，針對致病因素采取預(yù)防措施。強調(diào)自我保健，健康教育與促進，以及特殊的防護措施，即社區(qū)公共衛(wèi)生措施，監(jiān)測危險因素與疾病發(fā)展趨勢。第5頁,共77頁，星期六，2024年，5月2、二級預(yù)防

二級預(yù)防（secondaryprevention）是疾病已經(jīng)進入病理形成期，但處于疾病的早期階段。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，及時采取適當?shù)闹委煷胧?，阻止病理過程的進展，盡可能達到完全康復(fù)。第6頁,共77頁，星期六，2024年，5月3、三級預(yù)防

三級預(yù)防（tertiaryprevention）是疾病已發(fā)展到嚴重和晚期階段。防止傷殘與康復(fù)功能為主要目的，如恢復(fù)器官的功能缺陷，盡可能恢復(fù)一定的生產(chǎn)能力和生活自理能力。第7頁,共77頁，星期六，2024年，5月（三）、社會口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展

社會口腔醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個新分支，它以口腔醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，從口腔醫(yī)學(xué)角度上采用社會實踐和社會調(diào)查方法來研究口腔醫(yī)學(xué)與社會學(xué)的相互關(guān)系。第8頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史

1、啟蒙階段大約在公元前14世紀公元1840年間2、理性發(fā)展階段約在1840－－1949（科學(xué)基礎(chǔ)的形成）3、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的誕生與發(fā)展階段（在1949-1989年間）預(yù)防醫(yī)學(xué)作為一門系統(tǒng)的科學(xué)誕生于18世紀末和19世紀初預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的誕生與發(fā)展階段在1949-1989年間。第9頁,共77頁，星期六，2024年，5月

二、1979年，WHO與國際牙科聯(lián)盟（FDI）聯(lián)合提出了2000年全球口腔衛(wèi)生保健目標的指標體系。在WHO提出的人體健康十大標準中，把口腔健康作為十大標準之一，其具體內(nèi)容是“牙清潔，無齲洞、無痛感、牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象”。第10頁,共77頁，星期六，2024年，5月

第11頁,共77頁，星期六，2024年，5月第二章口腔流行病學(xué)第12頁,共77頁，星期六，2024年，5月第二章口腔流行病學(xué)

第一節(jié)口腔流行病學(xué)的定義及其發(fā)展一、口腔流行病學(xué)的定義

口腔流行病學(xué)是用流行病學(xué)的原則、基本原理和方法，研究人群中口腔健康與口腔疾病分布的規(guī)律及其影響因素，為探索病因及其影響因素，制定口腔健康目標和規(guī)劃，選擇疾病防制策略和效果評價提供依據(jù)的科學(xué)。

第13頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、口腔流行病學(xué)的主要作用

(一）描述人群口腔健康與疾病狀態(tài)的分布規(guī)律（二）研究口腔疾病的病因和影響流行的因素（三）研究疾病預(yù)防措施并評價其效果（四）用于疾病監(jiān)測（五）用于社區(qū)口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃和評價第14頁,共77頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)口腔流行病學(xué)的研究方法

一、描述性流行病學(xué)（一）橫斷面研究（二）縱向研究（三）常規(guī)資料分析第15頁,共77頁，星期六，2024年，5月描述人群口腔健康與疾病的分布狀態(tài)

口腔健康調(diào)查（橫斷面調(diào)查）通過對一個地區(qū)、某一人群在一定時間內(nèi)的某種或某些口腔疾病進行調(diào)查，獲得該地區(qū)特定人群某種或某些口腔疾病的患病情況和分布特點。通過橫斷面調(diào)查可以提供某種或某些疾病的流行因素線索，形成危險因子假設(shè)，然后用分析性流行病學(xué)的研究方法對該危險因子進行驗證，借以判斷該疾病可能的病因。

第16頁,共77頁，星期六，2024年，5月2、縱向研究(longitudinalstudy)

研究某種疾病或情況在一個人群中隨著時間推移的自然動態(tài)變化。也就是對一組人群定期隨訪，兩次或若干次橫斷面調(diào)查結(jié)果的分析。它的作用在于動態(tài)地觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況及其原因分析第17頁,共77頁，星期六，2024年，5月3、常規(guī)資料分析

Routinedata-setsanalysis

又稱歷史資料分析，即對已有的資料或者疾病監(jiān)測記錄做分析或總結(jié)。如病史記錄、疾病監(jiān)測資料等。如因齲病、牙周病、外傷、修復(fù)需要等原因而拔除病牙。這種研究結(jié)果可為開展口腔保健工作提供必要的信息

第18頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、分析性流行病學(xué)

（一）病例-對照研究（二）隊列研究三、實驗流行病學(xué)分類：現(xiàn)場實驗(fieldtrial)社區(qū)干預(yù)實驗(communityinterventiontrial)

臨床實驗(clinicaltrial)第19頁,共77頁，星期六，2024年，5月實驗研究設(shè)計的主要內(nèi)容或步驟：

一）明確實驗的目的（二）確定實驗現(xiàn)場（三）確定實驗對象（四）確定實驗樣本量（五）確定實驗組與對照組（六）開放實驗與盲法實驗（七）實驗措施標準化（八）確定實驗觀察期限

第20頁,共77頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)齲病流行病學(xué)

一、測量齲病流行情況的常用指數(shù)（一）恒牙齲失補指數(shù)DMFT、DMFS齲（Decayed）-已齲壞未充填的牙失（Missing）-因齲喪失的牙補（Filled）-因齲已充填的牙牙面(surface)

注意：成年人失牙的問題

第21頁,共77頁，星期六，2024年，5月（二）乳牙齲失補指數(shù)dmft

乳牙dmft/dmfs（三）齲均（XDMFT)和齲面均(XDMFS)齲均（XDMFT)=DMFT之和/受檢人數(shù)齲面均(XDMFS)=DMFS之和/受檢人數(shù)

第22頁,共77頁，星期六，2024年，5月乳牙曲面斷層片

第23頁,共77頁，星期六，2024年，5月（五）齲病發(fā)病率

齲病發(fā)病率=新發(fā)生齲的人數(shù)/受檢人數(shù)*100%

（六）無齲率

（七）齲面充填構(gòu)成比（六）無齲率第24頁,共77頁，星期六，2024年，5月（八）根齲指數(shù)RCI

RCIRootCayindex第25頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、齲病的流行特征

（一）地區(qū)分布（二）時間分布（三）人群分布

1.年齡2.性別3.城鄉(xiāng)居民4.民族

三、影響齲病流行的危險因素

1.氟攝入量

2.飲食習慣

3.家族影響第26頁,共77頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)牙周流行病學(xué)

一、常用指數(shù)（一）簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)簡化軟垢指數(shù)簡化牙石指數(shù)第27頁,共77頁，星期六，2024年，5月口腔衛(wèi)生指數(shù)記分標準：DI（DebrisIndex）

0=牙面無軟垢1=

軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下2=軟垢覆蓋面積為牙面1/3與2/3之間3=軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上第28頁,共77頁，星期六，2024年，5月記分標準：CI（CalculusIndex）

0=齦上、齦下無牙石1=齦上石覆蓋面積占牙面1/3以下2=齦上石覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間，或在牙頸部有散在齦下石3=齦上石覆蓋面積占牙面2/3以上，或在牙頸部有連續(xù)而厚的齦下石第29頁,共77頁，星期六，2024年，5月(二）菌斑指數(shù)

根據(jù)牙面菌斑的厚度記分而不根據(jù)菌斑覆蓋面積記分。用于評價口腔衛(wèi)生狀況和衡量牙周病防治效果。0=齦緣區(qū)無菌斑1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢第30頁,共77頁，星期六，2024年，5月第31頁,共77頁，星期六，2024年，5月（三）Quigley-Hein菌斑指數(shù)的Turesky改良法

記分標準：0=牙面無菌斑1=牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑2=牙頸部菌斑寬度不超過1mm3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，不足牙面1/34=菌斑覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3以上第32頁,共77頁，星期六，2024年，5月第33頁,共77頁，星期六，2024年，5月（四）牙齦指數(shù)記分標準：0=牙齦健康1=牙齦輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血2=牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血3=牙齦嚴重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向.

（五）齦溝出血指數(shù)

第34頁,共77頁，星期六，2024年，5月第35頁,共77頁，星期六，2024年，5月（六）社區(qū)牙周指數(shù)CPI

1.檢查方法（1）器械：CPI牙周探針（2）項目：牙齦出血，牙石，牙周袋深度（3）方法：（4）檢查指數(shù)牙：17161126274746313637第36頁,共77頁，星期六，2024年，5月社區(qū)牙周指數(shù)

檢查指數(shù)牙

20歲以上10顆指數(shù)牙,

15-20歲和15歲以下6顆指數(shù)牙，

（檢查牙齦出血和牙石，不檢查牙周袋深度。）

Themouthisdividedintosixsextantsdefinedbytoothnumbers.第37頁,共77頁，星期六，2024年，5月CPI計分標準

WHO規(guī)定：

每個區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。檢查區(qū)段內(nèi)以最重情況記分。第38頁,共77頁，星期六，2024年，5月記分標準

探查指數(shù)牙，若沒有指數(shù)牙的區(qū)段，探查所有余留牙，將最高記分記錄。0-健康

Healthy1-牙齦探診后出血（直接或口鏡觀察）2-探診有牙石存在，但探針黑區(qū)全部可見3-牙周袋4-5毫米（探針黑區(qū)部分在齦下）4-牙周袋6毫米或以上（探針黑區(qū)全部在齦下）X-除外區(qū)段（余留牙不足2顆）9-不做記錄

第39頁,共77頁，星期六，2024年，5月第40頁,共77頁，星期六，2024年，5月第41頁,共77頁，星期六，2024年，5月三、牙周病流行的危險因素

1.口腔衛(wèi)生2.吸煙3.營養(yǎng)第42頁,共77頁，星期六，2024年，5月第43頁,共77頁，星期六，2024年，5月第五節(jié)其他常見口腔疾病的流行概況

一、牙頜異常（一）指數(shù)牙美觀指數(shù)1.前牙和前磨牙缺失2.切牙段擁擠3.切牙段出現(xiàn)間隙4.中切牙間隙過寬5.上下頜前牙排列最不規(guī)則6.上前牙覆蓋7.前牙開合8.磨牙前后錯位關(guān)系第44頁,共77頁，星期六，2024年，5月（二）流行特征

1.地區(qū)分布2.年齡分布3.性別分布第45頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、口腔癌

（一）指數(shù)（二）流行特征1.地區(qū)分布2.時間分布3.年齡分布4.性別分布5.種族差異第46頁,共77頁，星期六，2024年，5月

三、氟牙癥

四、唇腭裂五、口腔粘膜疾?。ㄒ唬┛谇槐馄教μ\（二）白斑第47頁,共77頁，星期六，2024年，5月第六節(jié)口腔健康狀況調(diào)查

一、調(diào)查目的二、調(diào)查項目

（一）一般項目（二）口腔健康狀況項目（三）問卷調(diào)查項目三、指數(shù)和標準根據(jù)調(diào)查目的確定使用的指數(shù)和調(diào)查標準。常用的齲病指數(shù)有DMFT、DMFS等，牙周健康狀況用CPI指數(shù)，氟牙癥用Dean氏指數(shù)。第48頁,共77頁，星期六，2024年，5月

四、調(diào)查方法

(一)普查(Masssurvey)(二）抽樣調(diào)查（Samplingsurvey）（三）試點調(diào)查

（Pilotsurvey）（四）捷徑調(diào)查（Pathfindersurvey）五、樣本含量SampleSize六、誤差及預(yù)防方法七、數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析第49頁,共77頁，星期六，2024年，5月第三章齲病病因及預(yù)防第50頁,共77頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)齲病致病因素一、致病因素（一）細菌因素（二）宿主因素

1.牙

2.唾液

3.機體全身狀況

4.人的行為和生活方式

（三）飲食因素（四）時間因素第51頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、主要臨床表現(xiàn)第52頁,共77頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)易感人群的檢測一易感人群二、齲活性試驗：物理學(xué)檢測致齲菌檢測酸性產(chǎn)物檢測第53頁,共77頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)齲病的預(yù)防措施和方法

一齲病的三級預(yù)防（一）一級預(yù)防：1促進口腔健康

2實行特殊防護措施（二）二級預(yù)防：早期診斷（三）三級預(yù)防：1防止齲的并發(fā)癥

2康復(fù)（四）高危及易感人群的特殊防護第54頁,共77頁，星期六，2024年，5月二齲病預(yù)防方法

（一）牙菌斑控制（二）糖代用品（三）增強牙的抵抗能力（四）替代療法第55頁,共77頁，星期六，2024年，5月第四章氟化物與牙健康(fluorideanddentalhealth)第56頁,共77頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)氟化物與人體健康第57頁,共77頁，星期六，2024年，5月一、環(huán)境氟分布與人體氟來源（一）環(huán)境氟分布

1.廣泛性：巖石和土壤，生物，水，大氣2.不平衡性（二）人體氟來源：1.飲水2.食品3.空氣4.其他來源：醫(yī)藥來源：氟哌酸、鎮(zhèn)靜劑，含氟牙膏的廣泛使用，牙科充填材料5.氟的總攝入量：正常人0.05-0.07mg/kg/d

第58頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、人體氟代謝

第59頁,共77頁，星期六，2024年，5月（一）吸收（adsorption)1.吸收率和程度第60頁,共77頁，星期六，2024年，5月（二）分布：1.血液、乳汁和軟組織

2.骨骼

3.牙齒

4.唾液

5.菌斑第61頁,共77頁，星期六，2024年，5月（三）氟的排泄（excretion)1.經(jīng)腎臟排泄（75%）2.其它排泄途徑（汗7~10%，糞便12.6~19.5%，頭發(fā)、指甲、淚液等)3.影響氟排泄的因素食物中的鈣、鎂離子的濃度氣溫尿液pH值第62頁,共77頁，星期六，2024年，5月四、氟的防齲機制第63頁,共77頁，星期六，2024年，5月（一）降低牙釉質(zhì)的溶解度

供氟釉質(zhì)攝取氟增強釉質(zhì)抗齲力第64頁,共77頁，星期六，2024年，5月（二）促進釉質(zhì)再礦化

再礦化脫礦

供氟抑制齲釉質(zhì)攝取氟

（三）氟對微生物的影響

第65頁,共77頁，星期六，2024年，5月

（四）氟能影響牙形態(tài)第66頁,共77頁，星期六，2024年，5月五、氟的毒性作用（Toxicologyoffluoride）氟的致死量（lethaldose)

成人36~64mg/kg，平均致死量4~5g

兒童15mg/kg

嬰兒0.25g(250mg)可能中毒劑量（probablytoxicdose,PTD)

是指可能導(dǎo)致機體急性氟中毒，應(yīng)立即采取醫(yī)療干預(yù)的氟攝入量（5mg/kg)。第67頁,共77頁，星期六，2024年，5月（一）急性氟中毒（Acutefluoridetoxicity)

癥狀：胃腸道刺激癥狀，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸道出血、平滑肌痙攣、虛脫、呼吸困難、嚴重導(dǎo)致死亡

第68頁,共77頁，星期六，2024年，5月應(yīng)急治療（Emergencytreatment）：時間：立即治療，攝入氟后1/2~1小時，血氟濃度到達最高峰方法：Inducevomiting口服鈣片、鋁片，通過結(jié)合氟離子保護胃粘膜（milk)、補糖、補液。間斷補鈣，維持血鈣濃度水平第69頁