脊髓型頸椎病的康復(fù)課件

脊髓型頸椎病

的康復(fù)治療1編輯版ppt

頸椎病是骨科的常見(jiàn)病，而脊髓型頸椎?。–SM）是其中危害最大的類型2編輯版ppt

CSM的發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率顯著提高社會(huì)老齡化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和應(yīng)用，尤其是MRI的應(yīng)用－3編輯版pptCSM診斷標(biāo)準(zhǔn)1、具有頸髓損害的臨床表現(xiàn)2、影像學(xué)證實(shí)頸椎退變，骨贅壓迫脊髓3、除外肌萎縮側(cè)索硬化癥，椎管內(nèi)腫瘤，末梢神經(jīng)炎等疾病4編輯版pptCSM發(fā)病機(jī)理骨贅直接壓迫頸髓骨贅壓迫脊髓前動(dòng)脈或溝動(dòng)脈頸部過(guò)度活動(dòng)，頸椎不穩(wěn)5編輯版ppt6編輯版ppt7編輯版ppt8編輯版ppt9編輯版ppt

目前尚無(wú)能解除脊髓壓迫的藥物。因此，原則上CSM一旦確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以解除脊髓壓迫，保護(hù)和改善脊髓功能10編輯版ppt1.以頸前路為主2.頸后路手術(shù)不能去除脊髓前方致壓物，只能起到間接減壓作用，僅適用于多節(jié)段受累伴椎管狹窄或OPLL者手術(shù)方法11編輯版ppt一、頸前路減壓、植骨融合術(shù)AnteriorDecompressionandInterbodyFusion12編輯版ppt

自1958年Robinson和Smith首次報(bào)道以來(lái)，一直被認(rèn)為是治療CSM的最有效的手術(shù)方法13編輯版ppt優(yōu)點(diǎn)1、去除脊髓前方致壓物，解除脊髓和血管壓迫2、通過(guò)植骨融合達(dá)到頸椎穩(wěn)定3、術(shù)后大多數(shù)病例療效滿意

(86-94%)14編輯版ppt缺點(diǎn)1、減壓不徹底2、植骨塊不穩(wěn)定3、需長(zhǎng)期外固定15編輯版ppt二、頸前路減壓、Cage植入術(shù)AnteriorDecompressionandInterbodyFusionwithCage16編輯版ppt優(yōu)點(diǎn)1、支撐、穩(wěn)定手術(shù)節(jié)段2、誘導(dǎo)成骨，達(dá)到椎間融合3、避免供骨區(qū)并發(fā)癥17編輯版ppt缺點(diǎn)1、Cage陷入椎體2、假關(guān)節(jié)形成18編輯版ppt三、頸前路減壓、植骨、鋼板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)AnteriorDecompressionandFusionwithPlatingSystem19編輯版ppt單純前路減壓、植骨融合的缺點(diǎn)1、減壓不徹底2、植骨塊穩(wěn)定性差3、植骨融合失敗率高4、術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間外固定20編輯版ppt

隨著頸前路鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)（ACPS）和技術(shù)的問(wèn)世和改進(jìn)，在行頸前路減壓、植骨同時(shí)行ACPS內(nèi)固定術(shù)已成為新的手術(shù)方法21編輯版ppt

不少生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)ACPS具有顯著的優(yōu)越性。目前臨床上應(yīng)用的ACPS種類很多，可分為靜態(tài)型和動(dòng)態(tài)型兩類22編輯版pptACPS的優(yōu)點(diǎn)

1.操作容易，減壓徹底2.可達(dá)到術(shù)后即刻穩(wěn)定3.防止植骨塊的移位4.術(shù)后無(wú)需行石膏外固定5.可顯著提高植骨融合率23編輯版ppt康復(fù)評(píng)定頸椎的活動(dòng)范圍測(cè)定肌力的測(cè)定感覺(jué)和反射的測(cè)定疼痛與壓痛點(diǎn)的測(cè)定肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定ADL能力測(cè)定24編輯版ppt三、康復(fù)治療(一)治療目標(biāo)和治療原則頸椎病康復(fù)治療的目標(biāo)是消除癥狀體征，盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力，而不可能是消除頸椎間盤(pán)退變與頸椎骨質(zhì)增生。

25編輯版ppt康復(fù)治療的總原則:針對(duì)各型特點(diǎn)，采用適當(dāng)?shù)木C合治療，要求病人積極配合，堅(jiān)持足夠療程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。

26編輯版ppt所選用的療法應(yīng)有助于調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周圍各種軟組織的相互關(guān)系.

從而減輕或消除對(duì)各種神經(jīng)和血管組織的刺激和壓迫、恢復(fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性

27編輯版ppt應(yīng)以非手術(shù)療法為主；但癥狀明顯的脊髓型病人以及病情較重久治無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的其他類型病人需要考慮手術(shù)治療。

28編輯版ppt(二)常用康復(fù)治療方法1.頸椎牽引:為最常用而有效的方法，主要適用于神經(jīng)根型患者，其他類型患者亦可試用。29編輯版ppt

對(duì)脊髓型患者，如為頸椎間盤(pán)突出或膨出壓迫硬膜囊所致，可考慮牽引；若為椎體后緣增生、小關(guān)節(jié)或黃韌帶病變導(dǎo)致椎管狹窄，則不宜牽引。

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牽引可使椎間隙增寬,椎間孔增大、頸背部痙攣的肌肉放松，并改善局部血循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收、粘連松解，從而能緩解和消除對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，使癥狀逐漸減輕與消失。

31編輯版ppt2.臥床休息減少頸椎負(fù)載，有利于椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷炎癥消退；注意枕頭的選擇與頸部姿勢(shì)。32編輯版ppt2.物理治療

(1)高頻電療常用超短波療法，電極并置頸后雙側(cè)或頸后與患肢前臂，微熱量，每次10-15鐘，每日1-2次，10次為1療程。

33編輯版ppt(2)熱療法如紅外線等(3)中頻電療頸后雙側(cè)并置，每次20分鐘，每日1-2次，10次為1療程。此法止痛效果較好。34編輯版ppt(4)超聲波治療于頸后及患側(cè)肩背部，用接觸移動(dòng)法;劑量為0.8-1.5W/cm2，每次10–15分鐘，每日1-2次，10次1療程。

35編輯版ppt3.傳統(tǒng)治療方法(1)按摩推拿對(duì)消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環(huán)，松解局部硬結(jié)，作用顯著?？刹捎猛颇?、揉捏等手法,并配合穴位按摩。36編輯版ppt應(yīng)用推拿手法治療頸椎病能使合適病例取得迅速和明顯的效果，尤其適用于有后關(guān)節(jié)紊亂和頸椎椎節(jié)細(xì)微錯(cuò)位的病人。

37編輯版ppt操作必須掌握好“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕“的原則，嚴(yán)禁暴力強(qiáng)行屈伸扭轉(zhuǎn)。

38編輯版ppt(2)針灸、火罐、中藥外用 均可應(yīng)用。

39編輯版ppt4.運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是提高和鞏固療效的重要手段，于急性癥狀減輕后即可開(kāi)始應(yīng)用.

包括保持和恢復(fù)頸部和肩部活動(dòng)范圍的練習(xí)，應(yīng)用抗阻等長(zhǎng)收縮以增強(qiáng)頸部肌肉的練習(xí)，以及牽伸頸部肌肉的練習(xí)。

40編輯版ppt所有操作均應(yīng)平穩(wěn)地慢速進(jìn)行，并在病人能耐受的情況下逐漸加大動(dòng)作幅度或所用阻力，以保證達(dá)到鍛煉目的。鍛煉可在家中進(jìn)行，每日１－３次，要持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。41編輯版ppt5.頸部矯形器圍領(lǐng)與頸托可起到制動(dòng)與保護(hù)作用，有助于緩解癥狀和組織修復(fù)，是一輔助治療措施。通常適用于急性發(fā)作期或癥狀較重，而療效不鞏固的病人，但戴用時(shí)間不宜過(guò)久。42編輯版ppt6.手法治療頸椎病的關(guān)節(jié)松動(dòng)手法，主要有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)頸椎、松動(dòng)棘突及橫突等。

43編輯版ppt(1)拔伸牽引病人去枕仰臥，頸部置于床沿。治療師雙足取前后位立于床頭，右手四指放在病人頸部左側(cè)，拇指放在右耳后，使右手食指的掌指關(guān)節(jié)正好位于項(xiàng)線。左手放在病人下頜，左前臂貼在其面部左側(cè)，雙肘屈曲，借助自身重量向后牽引頸椎，每次持續(xù)15-20秒，休息5秒，共作3-4次。

44編輯版ppt(2)旋轉(zhuǎn)頸椎病人去枕仰臥，頸部置于床沿。治療師立于床頭。一手四指分開(kāi)放于病人健側(cè)頸枕部，拇指放在患側(cè)；另一側(cè)手托住病人下頜，前臂放于耳前，使病人頭部在治療師的手掌，前臂及肩前。操作時(shí)保持軀干及雙手不動(dòng)，雙前臂向健側(cè)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)病人頸部。旋轉(zhuǎn)應(yīng)在頸椎正?；顒?dòng)范圍內(nèi)。

45編輯版ppt(3)松動(dòng)棘突垂直松動(dòng)：病人去枕俯臥，雙手五指交叉、掌心向上置于前額。如頸部后伸受限，也可將雙前臂放在胸前，使胸部稍抬起。治療師站在床頭，雙手拇指放在病變椎體棘突上，指尖相對(duì)，或者雙手拇指重迭，其余四指放在頸部及頭部?jī)蓚?cè)，借助上肢力量由背側(cè)向腹側(cè)垂直松動(dòng)棘突。

46編輯版ppt側(cè)方松動(dòng)：病人體位同前，下頜稍內(nèi)收。治療師站在病人健側(cè)，右手拇指放在要松動(dòng)棘突的健側(cè)，左手拇指緊靠右手拇指放在要松動(dòng)棘突的健側(cè)，左手拇指緊靠右手拇指，指尖相觸，其余四指放在頸部，穩(wěn)定拇指。操作時(shí)右手拇指水平（與棘突垂直）向患側(cè)松動(dòng)棘突。47編輯版ppt(4)松動(dòng)橫突單側(cè)松動(dòng)：病人體位同前。治療師站在床頭，雙手拇指放在頸椎患側(cè)橫突背側(cè)，指背相觸，其余四指自然放在頸部，前臂內(nèi)收約30

，以防拇指從橫突上滑下。由背側(cè)向腹側(cè)垂直松動(dòng)橫突

48編輯版ppt雙側(cè)松動(dòng)：病人體位同前。治療師雙手虎口放在病人頸部，拇指分別在同一椎體兩側(cè)橫突的背側(cè)，其余四指放在頸椎兩側(cè)。操作時(shí)雙手保持不動(dòng)，借助上肢和軀干的力量向腹側(cè)松動(dòng)橫突。此手法一般用于癥狀雙側(cè)分布的病人。

49編輯版ppt(5)松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)病人去枕俯臥，雙手五指交叉，掌心向上放于前額，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)約30

。治療師站在床頭，雙手拇指放在患者椎棘突與橫突交界處，指尖相觸，借助上肢力量由背側(cè)向腹側(cè)松動(dòng)。根據(jù)疼痛部位，也可用拇指分別松動(dòng)棘突或橫突

50編輯版ppt注意事項(xiàng)為提高和鞏固頸椎病的康復(fù)療效，患者應(yīng)：注意避免長(zhǎng)時(shí)間低頭位或仰頭位，設(shè)法改善坐位閱讀、書(shū)寫(xiě)和工作條件。睡眠不能用高枕。要經(jīng)常注意頸背部保暖，避免過(guò)勞，長(zhǎng)期堅(jiān)持頸部鍛練。

51編輯版pptFast-track理念與脊髓型頸椎病

Theconceptoffast-tracksurgery,alsocalledenhancedrecoveryaftersurgeryormultimodalsurgeryinvolvesusingvariousstrategiestofacilitatebetterconditionsforsurgeryandrecoveryinanefforttoachievefasterdischargefromhospitalandmorerapidresumptionofnormalactivitiesafterbothmajorandminorsurgicalprocedures,withoutanincreaseincomplicationsorreadmissions.TheimplantationoftheprojectreducedthetimespentinHospitalbeforethesurgery,thetimeofpre-operativefasting,thenumberofcanceledsurgeries,thetimespentinthePACUandthereintroductionoftheirmealsintheinfirmary.Thetimeoffastingbeforesurgery,thetimespentinthePACUandthereintroductionoftheirmealsin