全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頭缺血性壞死療效對(duì)比

精品文檔-下載后可編輯全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頭缺血性壞死療效對(duì)比【摘要】目的比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頭缺血性壞死的臨床療效。方法84例股骨頭缺血性壞死患者，46例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為A組，另外38例行人工股骨頭置換術(shù)治療作為B組，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后Harris評(píng)分、影像學(xué)變化特征等手術(shù)療效指標(biāo)。所有患者均隨訪3～4年。結(jié)果A組手術(shù)時(shí)間短于B組；A組術(shù)中出血量少于B組；A組末次隨訪Harris評(píng)分明顯高于B組；隨訪X線檢查結(jié)果顯示，A組髖臼磨損或松動(dòng)、股骨假體柄松動(dòng)、假體骨溶解等的發(fā)生率均低于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】股骨頭缺血性壞死；雙極人工股骨頭置換；全髖關(guān)節(jié)置換；老年

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2022.11.049

股骨頭缺血性壞死是發(fā)病率較高、病程較長(zhǎng)、致殘率高的骨科疾病，其發(fā)生的主要原因是患者的股骨頭部位血液不通暢，會(huì)顯著降低髖關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在該病的治療中，關(guān)節(jié)置換是晚期患者的首選治療方法，但是對(duì)于FicatⅢ期的患者的治療方法在臨床存在爭(zhēng)議，半髖關(guān)節(jié)置換具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后患者疼痛及髖臼磨損等情況發(fā)生較多，對(duì)老年患者生活造成較大的影響。本次研究通過(guò)對(duì)比全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換的臨床療效，探究更適合老年股骨頭缺血性壞死的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院于2022年2月～2022年9月收治的84例股骨頭缺血性壞死患者，42例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為A組，男20例，女22例，年齡54～81歲，平均年齡（66.9±5.7）歲，其中創(chuàng)傷性股骨頭壞死19例、非創(chuàng)傷性股骨頭壞死23例；42例行人工股骨頭置換術(shù)治療的患者作為B組，男19例，女23例，年齡58～79歲，平均年齡（68.3±5.9）歲，其中創(chuàng)傷性股骨頭壞死20例、非創(chuàng)傷性股骨頭壞死22例。兩組患者性別、年齡、臨床疾病類型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者取健側(cè)臥位，給予持續(xù)的硬膜外麻醉或全身麻醉，選擇髖關(guān)節(jié)前外側(cè)、后外側(cè)做切口，逐層切開(kāi)至股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊，再進(jìn)行截骨，切除壞死股骨頭，使用髓腔銼處理髓腔，充分?jǐn)U充髓腔并放置骨栓。選取符合的關(guān)節(jié)假體。修正股骨頸，股骨距保留1.0～1.5cm，保持髖臼（10±5）°的前傾角，假體與身體呈30～50°角植入并固定，放置負(fù)壓引流管進(jìn)行切口縫合[1]。

1.2.2雙極人工股骨頭置換患者取健側(cè)臥位，給予持續(xù)的硬膜外麻醉或全身麻醉，前期步驟同全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，部分使用骨水泥槍，骨水泥均勻填充骨髓腔，置入假體后加壓至骨水泥完全固化，沖洗關(guān)節(jié)腔，放置負(fù)壓引流管，最后進(jìn)行切口縫合。

所有患者術(shù)后切口負(fù)壓引流24～36h，持續(xù)3d應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第1天開(kāi)始患肢肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉及其他肢體功能鍛煉，3～7d后扶拐下床行走，并在本組醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2]及抗凝治療。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，術(shù)后隨訪3～4年，采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，行髖關(guān)節(jié)X線檢查，觀察髖臼磨損、假體柄松動(dòng)及骨溶解情況，比較兩組患者末次隨訪的髖關(guān)節(jié)功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及療效評(píng)分比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；末次隨訪時(shí)A組的Harris評(píng)分高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組術(shù)后隨訪影像學(xué)異常情況的比較兩組患者末次隨訪的X線檢查結(jié)果顯示，A組髖臼磨損或松動(dòng)、股骨假體柄松動(dòng)、假體骨溶解的發(fā)生率均低于B組（P

3討論

老年股骨頭缺血性壞死是因創(chuàng)傷性或非創(chuàng)傷性因素（包括激素及酒精刺激等），導(dǎo)致股骨頭血供中斷或受損，是骨科常見(jiàn)的治療困難的疾病。而股骨頭缺血會(huì)引起骨細(xì)胞及骨髓成分不斷地死亡和修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭及髖臼結(jié)構(gòu)改變、關(guān)節(jié)功能障礙、患者自覺(jué)髖部疼痛。目前我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，老年股骨頭缺血性壞死的發(fā)病率也逐年上升，已嚴(yán)重影響廣大老年人群身心健康。且老年人全身多臟器功能、機(jī)體應(yīng)急代償能力均較青年人降低，手術(shù)手術(shù)耐受性差，術(shù)后易并發(fā)各種不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)老年患者本身的體質(zhì)、身體狀況等實(shí)際情況選擇治療方案。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極人工股骨頭置換術(shù)都是手術(shù)治療該病常用的方法，且這兩種方法均有手術(shù)時(shí)間短、出血量少的優(yōu)點(diǎn)。但是，雖然老年FicatⅢ期股骨頭缺血壞死X線檢查顯示髖關(guān)節(jié)間隙尚無(wú)明顯改變，但實(shí)際上已經(jīng)出現(xiàn)病變。此時(shí)行單純雙極人工股骨頭置換僅改善了塌陷的股骨頭情況，并未對(duì)髖臼病變進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療，而人工股骨頭植入后，肯定會(huì)加重髖臼病變情況[4]。而全髖關(guān)節(jié)置換完全匹配髖臼假體與股骨假體，使髖關(guān)節(jié)更為穩(wěn)定并減少疼痛。本次研究對(duì)比了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頭缺血性壞死的臨床療效，結(jié)果顯示兩種均具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少的優(yōu)點(diǎn)，但是行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的Harris評(píng)分高于雙極人工股骨頭置換術(shù)的患者，髖臼磨損或松動(dòng)、股骨假體柄松動(dòng)、假體骨溶解的發(fā)生率均低于行雙極人工股骨頭置換術(shù)的患者。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頭缺血性壞死均具有較好的臨床療效，但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效更佳，更值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考資料

[1]黃金平，何福平，王進(jìn).全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭治療老年股骨頭缺血性壞死的效果比較.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，10（27）：15-17.

[2]胡錚，白波，廖壯文，等.雙極人工股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年患者股骨頭缺血性壞死FicatⅢ期的中遠(yuǎn)期隨訪比較.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2022，6（2）：196-200.

[3]余萬(wàn)初.全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頭缺血性壞死的效果