全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頭缺血性壞死療效對比

精品文檔-下載后可編輯全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頭缺血性壞死療效對比【摘要】目的比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頭缺血性壞死的臨床療效。方法84例股骨頭缺血性壞死患者，46例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為A組，另外38例行人工股骨頭置換術(shù)治療作為B組，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后Harris評分、影像學變化特征等手術(shù)療效指標。所有患者均隨訪3～4年。結(jié)果A組手術(shù)時間短于B組；A組術(shù)中出血量少于B組；A組末次隨訪Harris評分明顯高于B組；隨訪X線檢查結(jié)果顯示，A組髖臼磨損或松動、股骨假體柄松動、假體骨溶解等的發(fā)生率均低于B組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P

【關(guān)鍵詞】股骨頭缺血性壞死；雙極人工股骨頭置換；全髖關(guān)節(jié)置換；老年

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2022.11.049

股骨頭缺血性壞死是發(fā)病率較高、病程較長、致殘率高的骨科疾病，其發(fā)生的主要原因是患者的股骨頭部位血液不通暢，會顯著降低髖關(guān)節(jié)功能，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在該病的治療中，關(guān)節(jié)置換是晚期患者的首選治療方法，但是對于FicatⅢ期的患者的治療方法在臨床存在爭議，半髖關(guān)節(jié)置換具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，但是術(shù)后患者疼痛及髖臼磨損等情況發(fā)生較多，對老年患者生活造成較大的影響。本次研究通過對比全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換的臨床療效，探究更適合老年股骨頭缺血性壞死的治療方法，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院于2022年2月～2022年9月收治的84例股骨頭缺血性壞死患者，42例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為A組，男20例，女22例，年齡54～81歲，平均年齡（66.9±5.7）歲，其中創(chuàng)傷性股骨頭壞死19例、非創(chuàng)傷性股骨頭壞死23例；42例行人工股骨頭置換術(shù)治療的患者作為B組，男19例，女23例，年齡58～79歲，平均年齡（68.3±5.9）歲，其中創(chuàng)傷性股骨頭壞死20例、非創(chuàng)傷性股骨頭壞死22例。兩組患者性別、年齡、臨床疾病類型的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者取健側(cè)臥位，給予持續(xù)的硬膜外麻醉或全身麻醉，選擇髖關(guān)節(jié)前外側(cè)、后外側(cè)做切口，逐層切開至股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊，再進行截骨，切除壞死股骨頭，使用髓腔銼處理髓腔，充分擴充髓腔并放置骨栓。選取符合的關(guān)節(jié)假體。修正股骨頸，股骨距保留1.0～1.5cm，保持髖臼（10±5）°的前傾角，假體與身體呈30～50°角植入并固定，放置負壓引流管進行切口縫合[1]。

1.2.2雙極人工股骨頭置換患者取健側(cè)臥位，給予持續(xù)的硬膜外麻醉或全身麻醉，前期步驟同全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，部分使用骨水泥槍，骨水泥均勻填充骨髓腔，置入假體后加壓至骨水泥完全固化，沖洗關(guān)節(jié)腔，放置負壓引流管，最后進行切口縫合。

所有患者術(shù)后切口負壓引流24～36h，持續(xù)3d應用抗生素預防感染。術(shù)后第1天開始患肢肌力及關(guān)節(jié)活動度鍛煉及其他肢體功能鍛煉，3～7d后扶拐下床行走，并在本組醫(yī)師指導下進行康復訓練[2]及抗凝治療。

1.3觀察指標與評價標準[3]記錄所有患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量，術(shù)后隨訪3～4年，采用Harris評分評價髖關(guān)節(jié)功能，行髖關(guān)節(jié)X線檢查，觀察髖臼磨損、假體柄松動及骨溶解情況，比較兩組患者末次隨訪的髖關(guān)節(jié)功能。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及療效評分比較兩組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；末次隨訪時A組的Harris評分高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組術(shù)后隨訪影像學異常情況的比較兩組患者末次隨訪的X線檢查結(jié)果顯示，A組髖臼磨損或松動、股骨假體柄松動、假體骨溶解的發(fā)生率均低于B組（P

3討論

老年股骨頭缺血性壞死是因創(chuàng)傷性或非創(chuàng)傷性因素（包括激素及酒精刺激等），導致股骨頭血供中斷或受損，是骨科常見的治療困難的疾病。而股骨頭缺血會引起骨細胞及骨髓成分不斷地死亡和修復，繼而導致股骨頭及髖臼結(jié)構(gòu)改變、關(guān)節(jié)功能障礙、患者自覺髖部疼痛。目前我國人口老齡化日益嚴重，老年股骨頭缺血性壞死的發(fā)病率也逐年上升，已嚴重影響廣大老年人群身心健康。且老年人全身多臟器功能、機體應急代償能力均較青年人降低，手術(shù)手術(shù)耐受性差，術(shù)后易并發(fā)各種不良反應，應根據(jù)老年患者本身的體質(zhì)、身體狀況等實際情況選擇治療方案。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極人工股骨頭置換術(shù)都是手術(shù)治療該病常用的方法，且這兩種方法均有手術(shù)時間短、出血量少的優(yōu)點。但是，雖然老年FicatⅢ期股骨頭缺血壞死X線檢查顯示髖關(guān)節(jié)間隙尚無明顯改變，但實際上已經(jīng)出現(xiàn)病變。此時行單純雙極人工股骨頭置換僅改善了塌陷的股骨頭情況，并未對髖臼病變進行對應治療，而人工股骨頭植入后，肯定會加重髖臼病變情況[4]。而全髖關(guān)節(jié)置換完全匹配髖臼假體與股骨假體，使髖關(guān)節(jié)更為穩(wěn)定并減少疼痛。本次研究對比了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頭缺血性壞死的臨床療效，結(jié)果顯示兩種均具有手術(shù)時間短、出血量少的優(yōu)點，但是行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的Harris評分高于雙極人工股骨頭置換術(shù)的患者，髖臼磨損或松動、股骨假體柄松動、假體骨溶解的發(fā)生率均低于行雙極人工股骨頭置換術(shù)的患者。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頭缺血性壞死均具有較好的臨床療效，但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效更佳，更值得在臨床上進一步推廣應用。

參考資料

[1]黃金平，何福平，王進.全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭治療老年股骨頭缺血性壞死的效果比較.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2022，10（27）：15-17.

[2]胡錚，白波，廖壯文，等.雙極人工股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年患者股骨頭缺血性壞死FicatⅢ期的中遠期隨訪比較.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2022，6（2）：196-200.

[3]余萬初.全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頭缺血性壞死的效果