消化疾病觀察新視野課件

消化疾病觀察新視野

聽課分享消化疾病觀察新視野聽課概況時間：2013年8月2日——2013年8月3日地點(diǎn)：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院行政樓三樓多功能廳學(xué)習(xí)主題：消化疾病觀察新視野到會人員：全國各地消化內(nèi)科護(hù)士長及護(hù)士（100人左右）消化疾病觀察新視野學(xué)習(xí)安排及內(nèi)容8月2日上午學(xué)習(xí)內(nèi)容1：實(shí)施崗位管理，提升績效效果——同濟(jì)護(hù)理部主任：汪暉2：品管圈統(tǒng)計工具科學(xué)應(yīng)用——同濟(jì)護(hù)理部副主任：徐蓉3：基于護(hù)士心理社會需求的護(hù)理柔性管理模式——協(xié)和護(hù)理部副主任：胡德英消化疾病觀察新視野學(xué)習(xí)安排及內(nèi)容8月2日下午學(xué)習(xí)內(nèi)容4：急性重癥胰腺炎治療中幾個重要問題的研究進(jìn)展——同濟(jì)消化內(nèi)科主任：田德安5：染色放大內(nèi)鏡在消化道早癌中的應(yīng)用——同濟(jì)消化內(nèi)科副主任：但自力6：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針抽吸術(shù)的臨床應(yīng)用——同濟(jì)消化內(nèi)科教授：程斌消化疾病觀察新視野8月3日上午學(xué)習(xí)內(nèi)容1：內(nèi)鏡十二指腸乳頭切除術(shù)在乳頭部腫瘤診治中的應(yīng)用——同濟(jì)消化內(nèi)科副主任：趙秋2：三腔喂養(yǎng)管在重癥胰腺炎中的應(yīng)用與護(hù)理——北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院消化內(nèi)科護(hù)士長：韋鍵3：消化系統(tǒng)疾病新業(yè)務(wù)新技術(shù)的診療與護(hù)理——第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院護(hù)士長：宋漢歌學(xué)習(xí)安排及內(nèi)容消化疾病觀察新視野8月3日下午學(xué)習(xí)內(nèi)容4：食管胃底靜脈曲張急診出血的治療——同濟(jì)消化內(nèi)科教授：劉梅5：消化系統(tǒng)疾病的安全用藥及管理——同濟(jì)消化內(nèi)科護(hù)士長：朱秀琴6：疑難危重病例討論——同濟(jì)消化內(nèi)科副教授：黃煥軍學(xué)習(xí)安排及內(nèi)容消化疾病觀察新視野知識掃盲——

相關(guān)消化內(nèi)科檢查及疾病的英文縮寫消化疾病觀察新視野ERCP:經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影MRCP:磁共振胰膽管成像EUS:超聲內(nèi)鏡EUS-FAN:超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)NBI:內(nèi)鏡窄帶成像（narrowbandlmajing,電子染色）FICE:人工智能電子染色（fujiintelligentcolor)EP:內(nèi)鏡十二指腸乳頭切除術(shù)TIPS:肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)TACE:肝動脈化療栓塞術(shù)消化疾病觀察新視野BE:Barrett食管是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替換的一種病理現(xiàn)象。本身可無特殊癥狀，當(dāng)呈現(xiàn)食管炎、潰瘍、癌變時才會出現(xiàn)相應(yīng)的反流癥狀，部分Barrett上皮易發(fā)生癌變。GERD:胃食管返流病BCS:布加綜合征：肝靜脈流出道（從肝小葉靜脈到下腔靜脈入右心房口處）任何部位、任何性質(zhì)的阻塞。IBD:炎癥性腸病（UC&CD)UC:潰瘍性結(jié)腸炎CD:克羅恩病消化疾病觀察新視野EVL:套扎治療EVS:硬化治療EST:十二指腸鏡下乳頭括約肌切開ESD：內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)ENBD:內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)ERBD:塑料膽道內(nèi)置管引流術(shù)EMBD:內(nèi)鏡膽管金屬支架引流術(shù)消化疾病觀察新視野PN:腸外營養(yǎng)TPN:全腸外營養(yǎng)EN:腸內(nèi)營養(yǎng)TEN:全腸營養(yǎng)還記得嗎？消化疾病觀察新視野解讀化驗(yàn)單反映肝細(xì)胞損傷的項目：AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶（正常值為0～40U/L）ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（主要反映肝臟損傷情況）γ－GGT：γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(正常值：0～40U/L）消化疾病觀察新視野解讀化驗(yàn)單反映肝臟分泌和排泄功能的項目TBil：總膽紅素(5.1—19umol/L）意義：臨床上主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻DBil直接膽紅素（1.7—6.8umol/L）意義：原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等TBA總膽汁酸（0—10umol/L）意義：是一項比較敏感和有效的肝功能試驗(yàn)之一。血清膽汁酸含量極微，當(dāng)肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)、外阻塞時，膽汁酸代謝就會出現(xiàn)異常，總膽汁酸就會升高。消化疾病觀察新視野解讀化驗(yàn)單反映肝臟合成貯備功能的項目TP：總蛋白(60—82g/L)意義：主要檢測肝功能代謝能力的試驗(yàn)，反映肝臟的儲備能力Alb:白蛋白(30—55g/L）↓意義:見于肝硬變合并腹水及其他肝功能嚴(yán)重?fù)p害。當(dāng)降低至25g/L以下易產(chǎn)生腹水。CHE:膽堿酯酶（130~310U/L)意義：血清膽堿酯酶由肝臟合成，故此酶活性降低常常反映肝臟受損。PT：凝血酶原時間(12-14s，它的正?；顒佣葹?5%～100%)。意義：是反映肝臟合成功能、儲備功能、病變嚴(yán)重程度及預(yù)后。根據(jù)其正常值是偏高還是偏低可以大致的判斷出疾病種類。

消化疾病觀察新視野SAP治療中幾個重要問題的進(jìn)展消化疾病觀察新視野SAP的主要治療方法I：液體復(fù)蘇II：壞死性胰腺炎預(yù)防性抗生素應(yīng)用III：生長抑素及其類似物IV：透析V：感染性壞死的微創(chuàng)引流VI：ERCP和EST治療膽石性胰腺炎的價值消化疾病觀察新視野問題一：*多少補(bǔ)液量才合適？*大量的液體復(fù)蘇是否對SAP的所有患者有益？*最佳的補(bǔ)液方式及成分?消化疾病觀察新視野保證充分補(bǔ)液，是SAP患者治療的關(guān)鍵之一！但是……消化疾病觀察新視野據(jù)研究表明：不是所有的患者都需要或都能從積極的液體復(fù)蘇中獲益。入院后首個24小時內(nèi)大量補(bǔ)液（>4L)并非有益。提示：液體復(fù)蘇應(yīng)個體化處理消化疾病觀察新視野液體復(fù)蘇的方式：美國學(xué)者認(rèn)為：提倡用敗血性休克的補(bǔ)液方式可能對AP有用。即：開始時補(bǔ)充大量液體以確定患者對液體復(fù)蘇的反應(yīng)情況，而不是持續(xù)，進(jìn)行大量的液體復(fù)蘇。液體的成分：膠體和林格溶液的使用消化疾病觀察新視野問題二：壞死性胰腺炎預(yù)防性抗生素應(yīng)用壞死性胰腺炎患者是否推薦預(yù)防性使用抗生素以預(yù)防胰腺感染目前存在爭議。消化疾病觀察新視野問題三：關(guān)于生長抑素及其類似物（奧曲肽）美國胃腸病學(xué)會實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)委員會在AP的治療中并沒有推薦使用生長抑素及其類似物作為常規(guī)治療方案，但在胰管漏患者的治療中提到了使用奧曲肽抗胰液分泌治療。消化疾病觀察新視野問題四：透析：血液透析及腹膜透析應(yīng)用于AP治療的研究較少，國、外相關(guān)指南也沒有提到推薦透析作為AP的主要治療手段。但是透析可以有效清除血液及腹水的炎癥因子。消化疾病觀察新視野問題五：ERCP和EST治療膽石性胰腺炎的價值對于存在膽總管結(jié)石和膽管炎的重癥膽源性胰腺炎患者，有指征行ERCP和EST(首選入院24小時內(nèi)）消化疾病觀察新視野內(nèi)鏡治療——EVL與EVS消化疾病觀察新視野食管胃底靜脈曲張急性出血的治療藥物治療方法：補(bǔ)液，輸血，止血（血管加壓素、生長抑素及類似物，PPI,抗生素及傳統(tǒng)氣囊壓迫止血）內(nèi)鏡治療：1）曲張靜脈套扎術(shù)2）硬化劑注射術(shù)3）組織黏合劑注射術(shù)藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療是主要治療方法之一消化疾病觀察新視野套扎治療機(jī)制：曲張靜脈血流中斷靜脈血栓形成急性缺血，無菌性炎癥→淺潰瘍及疤痕→使靜脈腔閉消化疾病觀察新視野套扎治療的適應(yīng)證及禁忌證：適應(yīng)證：1：急性食管靜脈曲張出血2：外科手術(shù)后食管靜脈曲張再發(fā)3：中重度食管靜脈曲張雖無出血史但存在出血危險傾向（一級預(yù)防）4：既往有食管靜脈曲張破裂出血史（二級預(yù)防）消化疾病觀察新視野套扎治療的適應(yīng)證及禁忌證：禁忌證：1：有上消化道檢查禁忌證2：出血性休克未糾正3：肝性腦病≥II期4：過于粗大或細(xì)小的靜脈曲張消化疾病觀察新視野套扎的療程及術(shù)后處理首次套扎間隔3－4w可行第2次套扎，直至靜脈曲張消失或基本消失。療程結(jié)束后1個月復(fù)查胃鏡，然后每隔3個月復(fù)查2、3次胃鏡。以后每半年至一年進(jìn)行胃鏡檢查。如有復(fù)發(fā)則在必要性時行追加治療。術(shù)后處理：一般禁食24小時，觀察有無并發(fā)癥發(fā)皮圈脫落（早期再發(fā)出血）消化疾病觀察新視野硬化劑治療的機(jī)制硬化劑注射靜脈血管內(nèi)皮壞死WBC浸潤血栓性靜脈炎纖維母細(xì)胞增生從而達(dá)到閉塞血管的目的適應(yīng)證：同套扎治療禁忌證：1：有上消化道內(nèi)鏡禁忌2：出血性休克未糾正3：肝性腦病≥II期4：伴有嚴(yán)重功能障礙，大量腹水或出血搶救時應(yīng)根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院情況而定。消化疾病觀察新視野硬化劑治療術(shù)后處理1：禁食6－8小時后可進(jìn)流質(zhì)飲食2：適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染3：酌情應(yīng)用降門脈壓力藥物4：嚴(yán)密觀察出血，穿孔，發(fā)熱，敗血癥及異位栓塞等并發(fā)癥消化疾病觀察新視野EVS與EVL的比較a)EVS和EVL治療可有效控制90%以上病人的出血b)EVL與EVS一樣有效，但不良反應(yīng)少。c)在嚴(yán)重的急性出血病人，應(yīng)用EVL可能比EVS更困難。消化疾病觀察新視野組織黏合劑治療適應(yīng)證：1：急性胃靜脈曲張出血2：胃靜脈曲張有紅色征或表面糜爛且有出血史二級預(yù)防方法：三明治夾心法。問題根據(jù)胃曲張靜脈的大小進(jìn)行估計，最好一次將靜脈閉塞。1周，1個月，3個月及6個月時復(fù)查胃鏡?？芍貜?fù)治療直至靜脈閉塞。術(shù)后處理：同硬化治療，給予抗生素治療5－7天，酒意酌情應(yīng)用抑酸藥。消化疾病觀察新視野安全用藥消化疾病觀察新視野消化疾病觀察新視野消化疾病觀察新視野消化疾病觀察新視野防范藥物配伍禁忌要據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜，全面了解配伍藥物的特征兩種藥物在同一輸液中配伍時，先加濃度高的，后加濃度低的，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。有色的藥物最后加，以防有細(xì)小沉淀不易發(fā)現(xiàn)既要注意同一藥瓶中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體間不容發(fā)的配伍，若已知相鄰兩組液體間會發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)避免連續(xù)輸入?？捎肗S沖管或更換輸液器后再輸入加以防范。消化疾病觀察新視野防范藥物配伍禁忌Vitc+VitK1,外觀無變化，但VitK1被氧化失效奧美拉唑與止血敏，止血芳酸，Vitc及5%GS接觸后極不穩(wěn)定，易分解變色而產(chǎn)生淡紅色沉淀。肌苷+止血敏變色降效甘露醇+DXM阿莫西林與替硝唑沙星類與多種藥物有配禁忌消化疾病觀察新視野消化系統(tǒng)常見不合理用藥克拉霉素不宜與阿莫西林合用，若確需聯(lián)合應(yīng)用，宜將兩藥錯開2－3小時服用。生態(tài)制劑與抗生素不宜合用，活菌制劑原則上不與抗生素合用以免影響療效。若需聯(lián)合應(yīng)用，需錯開服用。全腸道動力藥與抗抑郁藥，解痙藥不宜合用。思密達(dá)不宜與口服抗生素合用鐵劑不宜與抗酸藥合用消化疾病觀察新視野給藥途徑準(zhǔn)確舍下含服硝酸甘油者不得吞服控釋片，緩釋片，腸溶片不宜拜碎后服混懸液且時需搖勻內(nèi)服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水，水量過少藥蜱粘在食管壁上鐵劑不要用茶水送用藥姿勢以站立為佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。消化疾病觀察新視野給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度DM病人注射胰島素應(yīng)在餐前半小時，持續(xù)胰島素泵的病人，需1－2小時監(jiān)測血糖一次?？股睾嫌瞄g隔時間（bid,q