關(guān)于過(guò)敏性紫癜臨床診斷的探討與思考

表里如一：關(guān)于過(guò)敏性紫癜的探討與思考1郭小紫的故事2構(gòu)建思維導(dǎo)圖3應(yīng)用思維導(dǎo)圖4小結(jié)目錄1郭小紫的故事小紫的故事上討論上小紫的故事中討論中小紫的故事下討論下病史采集體格檢查輔助檢查臨床診斷2構(gòu)建思維導(dǎo)圖血便B細(xì)胞克隆大量IgA具有遺傳背景的個(gè)體小血管炎腹痛活動(dòng)受限過(guò)敏原其他因素感染原過(guò)敏性紫癜思維導(dǎo)圖嘔吐皮膚皮膚紫癜部位特點(diǎn)伴隨蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫消化道消化道癥狀并發(fā)癥腸套疊腸梗阻腸穿孔關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)癥狀腫脹疼痛腎臟腎臟癥狀紫癜性腎炎腎病綜合征慢性腎炎腎衰竭其他系統(tǒng)其他表現(xiàn)出血顱內(nèi)出血鼻出血牙齦出血咯血循環(huán)癥狀心肌炎心包炎呼吸癥狀喉頭水腫哮喘肺出血3應(yīng)用思維導(dǎo)圖血便B細(xì)胞克隆大量IgA具有遺傳背景的個(gè)體小血管炎腹痛活動(dòng)受限過(guò)敏原其他因素感染原過(guò)敏性紫癜思維導(dǎo)圖嘔吐皮膚皮膚紫癜部位特點(diǎn)伴隨蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫消化道消化道癥狀并發(fā)癥腸套疊腸梗阻腸穿孔關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)癥狀腫脹疼痛腎臟腎臟癥狀紫癜性腎炎腎病綜合征慢性腎炎腎衰竭其他系統(tǒng)其他表現(xiàn)出血顱內(nèi)出血鼻出血牙齦出血咯血循環(huán)癥狀心肌炎心包炎呼吸癥狀喉頭水腫哮喘肺出血主訴：腹痛5天，雙下肢皮疹1天現(xiàn)病史：患兒于入院前5天接觸小狗后出現(xiàn)陣發(fā)性彌漫性腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉，自行口服健胃消食片5天，無(wú)好轉(zhuǎn)，今日雙下肢出現(xiàn)皮疹，無(wú)癢感，為求進(jìn)一步診治入我院，門診以“過(guò)敏性紫癜”收住院，病程中無(wú)關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、聲音嘶啞、喘息，無(wú)胸悶、心慌、乏力，無(wú)血便、肉眼血尿，無(wú)頭痛，無(wú)咯血、鼻出血、牙齦出血，飲食欠佳，睡眠可，二便正常，體力、體重?zé)o明顯改變。主訴及現(xiàn)病史血便B細(xì)胞克隆大量IgA具有遺傳背景的個(gè)體小血管炎腹痛活動(dòng)受限過(guò)敏原其他因素感染原過(guò)敏性紫癜思維導(dǎo)圖嘔吐皮膚皮膚紫癜部位特點(diǎn)伴隨蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫消化道消化道癥狀并發(fā)癥腸套疊腸梗阻腸穿孔關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)癥狀腫脹疼痛腎臟腎臟癥狀紫癜性腎炎腎病綜合征慢性腎炎腎衰竭其他系統(tǒng)其他表現(xiàn)出血顱內(nèi)出血鼻出血牙齦出血咯血循環(huán)癥狀心肌炎心包炎呼吸癥狀喉頭水腫哮喘肺出血腹部腹平軟，臍周壓痛（+），全腹無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，未觸及腹部包塊，余未見異常。皮疹雙下肢散在對(duì)稱分布紫紅色斑丘疹，高出皮膚表面，壓之不褪色生命體征皮疹腹部其他系統(tǒng)查體總結(jié)病例特點(diǎn)血便B細(xì)胞克隆大量IgA具有遺傳背景的個(gè)體小血管炎腹痛活動(dòng)受限過(guò)敏原其他因素感染原過(guò)敏性紫癜思維導(dǎo)圖嘔吐皮膚皮膚紫癜部位特點(diǎn)伴隨蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫消化道消化道癥狀并發(fā)癥腸套疊腸梗阻腸穿孔關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)癥狀腫脹疼痛腎臟腎臟癥狀紫癜性腎炎腎病綜合征慢性腎炎腎衰竭其他系統(tǒng)其他表現(xiàn)出血顱內(nèi)出血鼻出血牙齦出血咯血循環(huán)癥狀心肌炎心包炎呼吸癥狀喉頭水腫哮喘肺出血便潛血陽(yáng)性IgA升高免疫球蛋白狗毛皮屑過(guò)敏過(guò)敏源陽(yáng)性結(jié)果過(guò)敏性紫癜病史采集接觸小狗后出現(xiàn)腹痛、皮疹體格檢查典型皮膚紫癜、臍周壓痛（+）輔助檢查便潛血示陽(yáng)性；免疫球蛋白示IgA升高；過(guò)敏源示對(duì)狗毛皮屑過(guò)敏總結(jié)病例特點(diǎn)03040102典型皮膚紫癜彌漫性腹痛關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛任何部位活檢示IgA沉積腎臟損害診斷標(biāo)準(zhǔn)1、免疫性血小板減少性紫癜：患兒存在皮疹，要與注意本病，患兒血常規(guī)提示血小板正常，不支持。2、外科急腹癥：患兒存在腹痛，要與外科急腹癥，如闌尾炎、腸套疊等相鑒別，結(jié)合患兒腹部查體及腹部彩超結(jié)果均不支持，動(dòng)態(tài)觀察病情變化。鑒別診斷4小結(jié)血便B細(xì)胞克隆大量IgA具有遺傳背景的個(gè)體小血管炎腹痛活動(dòng)受限過(guò)敏原其他因素感染原過(guò)敏性紫癜思維導(dǎo)圖嘔吐皮膚皮膚紫癜部位特點(diǎn)伴隨蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫消化道消化道癥狀并發(fā)癥腸套疊腸梗阻腸穿孔關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)癥狀腫脹疼痛腎臟腎臟癥狀紫癜性腎炎腎病綜合征慢性腎炎腎衰竭其他系統(tǒng)其他表現(xiàn)出血顱內(nèi)出血鼻出血牙齦出血咯血循環(huán)癥狀心肌炎心包炎呼吸癥狀喉頭水腫哮喘肺出血ABDFC由表及里由此及彼腹痛