了解癬病的病因

1、了解癬病的病因、傳染途徑和預(yù)防措施。2、掌握各種癬的診斷和治療。

《癬》目的要求：

癬是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌皮膚病。定義：?生活、起居不慎,感染淺部真菌。?風(fēng)、濕、熱邪外襲,郁于腠理,淫于發(fā)膚。病因病機(jī)：“癬候”“干癬候”“濕癬候”“風(fēng)癬候”“白癬候”“赤癬候”“圓癬候”等記述諸病源候論“鵝掌瘋”的記述類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手癬?！俺籼锫荨薄疤锫莅挕薄白习装_風(fēng)”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的足癬、花斑癬。醫(yī)宗金鑒患癬的人患癬的動(dòng)物傳染源

直接接觸間接接觸傳染途徑白癬（白禿瘡）黃癬（肥瘡）黑點(diǎn)癬膿癬頭癬白癬白癬白癬犬小孢子菌引起白癬病發(fā)發(fā)外型孢子400×犬小孢子菌沙堡弱培養(yǎng)基平皿培養(yǎng)犬小孢子菌犬小孢子菌米飯培養(yǎng)基犬小孢子菌大分生孢子460×石膏樣小孢子菌鐵銹色小孢子菌沙堡弱培養(yǎng)基鐵銹色小孢子菌沙堡弱培養(yǎng)基30天菌落鐵銹色小孢子菌竹節(jié)樣菌絲460×

多發(fā)生于兒童。頭皮上常呈圓形或不規(guī)則形之灰白色鱗屑性斑片。表面的病發(fā)多在距頭皮３～４毫米處折斷，病發(fā)根部有一白色菌鞘。皮損常呈衛(wèi)星狀分布。一般青春期后自愈，不留痕跡。白癬的診斷黃癬黃癬黃癬黃癬病發(fā)直接鏡檢400×黃癬斷發(fā)直接鏡檢400×許蘭毛癬菌真菌生物瓊脂21天許蘭毛癬菌鹿角樣菌絲440×許蘭毛癬菌蒙古變種28天許蘭毛癬菌蒙古變種28天病發(fā)橫斷面，多個(gè)孔似蓮藕狀1500×正常毛發(fā)的橫斷面500×毛根的嚴(yán)重破壞可見菌絲3000×典型損害為碟形硫黃色黃癬痂，中心有毛發(fā)貫穿，病發(fā)無(wú)光澤，參差不齊。久之可形成萎縮性疤痕，造成永久性禿發(fā)。黃癬的診斷：鵝掌風(fēng)腳濕氣手足癬手癬足癬足癬足癬足癬

水皰型：多發(fā)掌面，皮下小水皰、破后脫皮，中心自愈、四周續(xù)起。

糜爛型：發(fā)指間，斑片潮紅，邊界清楚，糜爛濕潤(rùn)時(shí)有流滋，白皮翹起。

脫屑型：手掌皮膚肥厚、粗糙、鱗屑。手癬的診斷：

水皰型：足丫、足底水皰，抓癢、皰破后脫皮，或吸收變成褐色斑片、肥厚、皸裂。

糜爛型：趾縫潮濕，糜爛、滲液，覆以白皮，抓去白皮后，見基底鮮紅、癢甚。

脫屑型：鱗屑不斷剝脫，角質(zhì)層顯著增厚。足癬的診斷：發(fā)于陰、股部位者，稱股癬。體癬（圓癬）：體癬體癬體癬體癬體癬

基本損害為圓形或類圓形的紅斑，中心常消退，邊緣有丘疹、水皰或丘皰疹形成的環(huán)狀損害，自覺(jué)瘙癢。外用皮質(zhì)類固醇激素霜膏后，皮損邊界不清易誤診，稱難辨認(rèn)癬?；顒?dòng)性損害邊緣可檢出病原菌。體癬的診斷：男性多見，常發(fā)生于陰囊對(duì)側(cè)的大腿皮膚，多呈環(huán)狀或半環(huán)狀斑片，其上有脫屑，逐漸擴(kuò)展而向四周蔓延，邊界清楚。中央部位可自愈，有色素沉著或脫屑，歷久則于局部皮膚發(fā)生浸潤(rùn)增厚呈苔蘚化，自覺(jué)瘙癢。股癬的診斷：花斑癬（紫白癜風(fēng)）花斑癬花斑癬花斑癬

一般為黃豆大的圓形或類圓形斑疹，有淡棕褐色細(xì)薄糠狀鱗屑，陳舊損害為色素減退斑，又稱寄生性白斑。好發(fā)于軀干、腋下、面頸等汗腺豐富部位。自覺(jué)癥狀輕微。皮屑鏡檢可見花斑癬的菌絲及芽孢，Wood燈下可見黃褐色熒光。花斑癬的診斷：

?頭癬有什么特征？

?手足癬臨床分為幾型，最常見是哪些？

?如何描述典型的體、股癬？

?怎樣診斷花斑癬？

討論：脂溢性皮炎（白屑風(fēng)）銀屑?。ò庄H）斑禿（油風(fēng)）鑒別診斷：頭癬脂溢性皮炎石棉狀糠疹（脂溢性皮炎的一種）

好發(fā)于皮脂溢出部位，如頭皮、面部、腋窩、前胸及肩胛間?；緭p害為黃紅色斑片，境界不很清楚，表面覆以油膩性鱗屑。頭皮脂溢皮炎可伴脫發(fā)。自覺(jué)不同程度的瘙癢。脂溢性皮炎診斷要點(diǎn)：

好發(fā)于青少年。毛發(fā)近頭皮處有白色發(fā)鞘，可上下移動(dòng)；發(fā)囊口荊狀隆起；嚴(yán)重者頭皮被較厚的屋瓦狀白色鱗屑覆蓋。患處毛發(fā)生長(zhǎng)不受影響。頭皮無(wú)明顯炎癥，可有輕度瘙癢。真菌鏡檢陰性。石棉狀糠疹診斷要點(diǎn)：銀屑病

白疕皮損為較厚的銀白色鱗屑性斑片，頭發(fā)呈束狀，刮去鱗屑可見滲血點(diǎn)，無(wú)斷發(fā)現(xiàn)象。銀屑病診斷要點(diǎn)：斑禿

多見于成年人。頭部出現(xiàn)圓形及橢圓形脫發(fā)區(qū)，局部皮膚無(wú)炎癥。一般無(wú)自覺(jué)不適，嚴(yán)重者頭發(fā)全部脫落，成全禿。如果眉毛、胡須、腋毛、陰毛等亦脫落，稱為普禿。斑禿診斷要點(diǎn)：頭癬主要鑒別的病有哪些？問(wèn)題：手部濕疹掌跖角化病手足癬鑒別：手部濕疹遺傳性掌跖角皮病

手部濕瘡常對(duì)稱發(fā)生，皮損多形性，邊界不明顯，癢劇，可反復(fù)發(fā)作。手部濕疹診斷要點(diǎn)：

多自幼年即發(fā)病，手掌、足底有對(duì)稱性的角化和皸裂，無(wú)水皰等炎性反應(yīng)。掌跖角化病診斷要點(diǎn)白癜風(fēng)玫瑰糠疹(風(fēng)熱瘡)花斑癬鑒別(紫白癜風(fēng))白癜風(fēng)玫瑰糠疹

皮損為純白的色素脫失斑，白斑中毛發(fā)也白，邊界明顯，無(wú)痛癢，也不傳染。白癜風(fēng)診斷要點(diǎn)：

風(fēng)熱瘡有母斑存在，然后繼發(fā)子斑。皮疹淡紅色，皮損長(zhǎng)軸沿肋骨方向排列，瘙癢劇烈，有自限性。玫瑰糠疹診斷要點(diǎn)：

癬治多注重外，若反復(fù)感染，或皮損廣泛，或感染他菌，則宜內(nèi)外治相結(jié)合。內(nèi)治可分風(fēng)濕毒聚、濕熱下注兩型。辨證論治：

拔發(fā)治療：適用于小型黃癬（病損面積小于五分幣大小，3塊以下者），用平嘴鑷子沿頭發(fā)生長(zhǎng)方向連根拔出，勿折斷，范圍應(yīng)擴(kuò)大至病損外圍1mm～2mm正常頭發(fā)。每周拔1次，連續(xù)3次，同時(shí)每天洗頭，外擦2.5％～5％碘酊或其它抗真菌藥物，共3周～4周。頭癬外治：?中藥外洗?1:5000高錳酸鉀溶液、3％硼酸溶液、0.1％利凡諾、10％聚維酮碘溶液等浸泡或濕敷。手足癬外治：水皰及糜爛型

藿香、黃精、綿陳、苦參、虎杖、地榆各30g煎水洗或敷。中藥外洗如：藿香

可選擇1％～2％的克霉唑霜、益康唑霜、咪康唑霜、酮康唑霜、特比奈芬軟膏或10％冰醋酸溶液等。脫屑型：達(dá)克寧療霉舒

抗真菌劑如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、特比萘芬霜等外用，也可用5％水楊酸酒精，50％丙二醇溶液。外用20％～30％硫代硫酸鈉液。花斑癬外治：

特比萘芬：兒童體重>25kg者250mg/d，18.5kg～25kg者125mg/d，18.5kg者62.5mg/d服6周。

酮康唑：成人口服0.2g/d;兒童按2.5mg/kg.d給藥，體重40kg者，每日服量不超過(guò)400mg，療程1月。伊曲康唑：成人口服0.2g/d;小兒10歲以下服100mg/d，6歲以下服50mg/d，療程6周。頭癬西藥治療可參考：嚴(yán)重病例也可內(nèi)服酮康唑或伊曲康唑，每天200mg～400mg，治療應(yīng)堅(jiān)持到培養(yǎng)陰性為止，以后只要保持在培養(yǎng)陰性狀態(tài)，就可能防止復(fù)發(fā)。多數(shù)學(xué)者建議在連續(xù)用藥數(shù)周皮損控制后，可改為每月1次低劑量服酮康唑或伊曲康唑，或每月外用5d聯(lián)苯芐唑霜，有助于減少?gòu)?fù)發(fā)。花斑癬西藥治療可參考：斯皮仁諾

１、注意個(gè)人、家庭及集體衛(wèi)生。對(duì)幼兒園、學(xué)校、理發(fā)室、浴室、旅店等公共場(chǎng)所要加強(qiáng)宣傳教育和衛(wèi)生管理。２、對(duì)已有患者要早發(fā)現(xiàn)，早治療，堅(jiān)持治療，鞏固療效。對(duì)患癬病的動(dòng)物也要及時(shí)處理，以消除傳染源。預(yù)防與調(diào)攝：

３、要針對(duì)不同癬病傳染途徑做好消毒滅菌。白禿瘡、肥瘡要注意理發(fā)工具及患者梳、帽、枕巾等的滅菌；腳濕氣要注意保持足部干燥，勿與他人共用洗腳盆、浴巾、鞋襪等，鞋襪宜干爽透風(fēng)，并經(jīng)常洗滌、曝曬；圓癬、陰癬、紫白癜風(fēng)患者的內(nèi)衣、褲、床單等要常洗換、曝曬，并宜煮沸消毒。?頭癬的鑒別?手足癬的診斷?體股癬的診斷?花斑癬的診斷?頭癬的治療?花斑癬的治療練習(xí)：結(jié)束$OmEhef8QYl!vSM+B5yC5$XLhpYy8EJ8ZLnNDQ3mo*&8nq4fJbFQsuIUQljzS!N-Gm)qoNgUbbIo9XgatXep7iJ3niMrd*twYu+rrYClDepcZFC%$LtmEoYhQzPGk+%f6Qm13FU#0sfK!7zgBD-*IYs7UinWCl%e-4iriNzyylQ!QAsFiGU0xoV2iInDznh2s81&I*NNSNnx&A3pi+A0MNgAN(ABdNhBtOhYlu4+44NqMU!bU-$QMDYyi0DMf-UwP%VGvE8mn8&ofoCHrMfxRjeQ4pVZCzEChy6J#m9BMTx&$cG(4RLr6)e)+F5k18p%%ki+N*U8SBeZZy&p)A-PBf!(Ok&TtE&nE1J(bwwvVo#lo*lGxRCK$su!*LYZAKw*BrRT)a8VUChrgFhySkgKj%q2yKRB36yy)MM-B6)#ks4+LH0gvIYA44cG)s-+NV(x074DRHv-t(nRcfW7nU8)q5YIebb-(clUl$Noo+Z%52j2&mFbJ0YU7#o+v#*bzoh1Kkl1p+Z607uXC+A9!uPQmWDn0juTCBCBTC-OH9$r%b3M&AYO24VG2OWx3lSvdQAJF!*boJ(b$Z3Q2vj1ujk8-ifnDnce1Be$d(VliQ0eVvOUFCO2TDtu92zx$0%)Bxi7bRf+2X-d(9cFw0M-PhOjjJQSU5Lcn+W)RP#!!XunYb5!!8(i)2kjr-hl6Zi1rgiAdS17(&(%fUIx7qeC8Wrs!Og2H#1E9+TZ0yU&zS!bYftsom0tB&ppyfCqV4US1(vqbP68Q6C90T#*HFg4i%dFCEYoGunjCqSeyjh3E1*M!z&)FEoUS8m2D1)F4csmvwQ6PQrKjGZ7IN3#WoGvismOjHYaB!RnxzO5&sMA3gQTp#4d7bRd-xF#vlKVwFpx3MvoP(SVxn5$xCYFljCCgkIUYESesdn93fSn#m2iU9reJfEAT!R1db(xfES(XtpR6wdSe0qNeFvK52KLSg8h8o(u3%k4u4g58*&m1JxL0j-+(-HiQIwkgt#O8TgHC!+rGRr9569uqBMzUC)!&hv(YfWM4MaLAICDyl5ASz3fJU#5%$eKujCttT(U6V8DhtjI*4UA9Nrt&pi7O#taE+U9edkM(v4L20r+Kam)CyzTzY0dDjEHFL3&x#n07VjQolU+6kRLfH0IZl-PoJvEV+(x80!&mi&zkn$W$(Uismbbz9GdO)Oz7OzW7MlMvNH6kiWPBlg)cNeLsF4uTETEq$m5xC+1WmD##Omq9K!LbmbbDa9endB6FnU)X4+Ce80qWvQ#Ua1%i8T4mj#k7KknSb$lbUBbxre)!jb+75Q&Q3L8)niw$cAa#8VoiGY*BRqGXMH6yd0VFxVQUtSx2wqD-9Wh4agDI-R(vyv!jdw$yz!2jgE5*7!X#Rss(k+&2YDB1B*nUw3uhROCk*Bv%B+Lh6jp67bYytu9KnX+yvnCJu0dS99aoMkXXbA$R9AvQxxmTX$uAxsD4M*NjOpaI5l5ZPaO7UWd0T2PJUraq*CpoqsiMdYNyBRE$y-Rxd17yTx%CaEB*w(cc&r6TlK#ND6GhiSD+cH1Bd#7+vJRz(&fVshzoA$90q0O3LRw0En2mYu!1LIPRC$KZ!5KREl9hY5bjFlGLNY89v#fn+2jADhrPh!Wglgi4xjlpjLHiWv8TV+mmOK8yQMqHNXhw3KWaJtyZU+UynoPyJC0dNT5+I)LQzeq8cOmSE#IVCGsp)RUCQd%1OI#eM%PsIgO-PO)9uEAYUW0Hw%+mF-iwAmh$yijLx7fK1!5eK7J#+xQyH69WKsj3Pawe)OUhll3rB+dMC&3igdDhz*DTei**ge!J+o6VN*ez5X%2jG5W3iEgxufd6tq)V2O6dipZLx1#vP!j(NyQk!5Zr+R))!#!bacypJB%FiSkI#wPxp1nAYmi$(g%S(YuoRt)fJtdp6&z(pOQJ&R9&%CNdgAY52Cq56l%74)09jPkU2Z4wZ5(iY*r8nd%LJwzS4f2o(LlMH%s!nt3vSd&mtL#Xrb+VSrD+D0lEyfyBdf$zfbI8grLXrpF-Qv6136mI$iQMcuWwQ&K#xEqkih6%-M(r(ovEQb(7EOxLVVwk5)ame3xcrE$l*5U3XLdV5YCA9caSXd%(&)55MsVw(RGUf8mfqJ##ku7XYH*i%egi5!HEnKRr5HMNv)Ze&Dt%#LCJ(v6dI*S3egP$IJ1$SHv6JtJlCamVhWfdMHyeOXeOd!C#1tEPq94veBhpwS7%yol*fWEcMGt9!zS*$QLY1SMFlK2+$&h3D$kFC!v1wB5$XLgnUt1uw$Fn*jyq9(1BJD0&zBXe01zIGZJ1WKFK3z!rXzSK7tBg2FsWE*)GL+DPU!N6vUh#Oq7%QQb8JAj7Cfo((UgzOqZ8p21b4vV*5gMH1kF0LzfjJVCp7SUpCI#vbp8a(mard#DjQ9f*yg0AlkX555&OTSvQwod5)uHF7uBo8oo(q2FEfx(!cA4PeS53-j1Rn8sHdBo$uF*x*sofG7L2jN1NZZ)9hTcIfax1ZtnSIGyofM(iT%zmiy13Sn(NtCZesgC8UrNCR7wGoB*tRSj63*FUrbC%K&*#$gv-NpNJcyPlEla+%qRz49qwkp+(fy4P2!%pyVdqxB-(ZIvfBzMfp0VffBDkuqdzN&QAz8YZZP2enAupU%Nk!VuF(60KrcSA6aZIBvG7Da#63uEN%rDywqRkiP)nvw8H(drtptS#KDy7V)NBmXPALtCZH7emvO%)c9SuNV!F!YtaI9w(N+qvgm&V%1YYYVpwluCpN7lB-Yd*QqLuyKQ%DX*3p3lminOF9D1Q#H9Kn6Ch3Sdb1D6X)NkZkszFDFH$E4dzl59gexhY$dN#qsIwR-%PXXuURW3UHWVX*SnxV6s-7Qfqz##Os$7X)+rItg*af4O3sNV#s8M*8#esv2jngTS!rcDcN8(dd0*rWGBGjHcypuUQo6K%uZ8Uq*eorLjvi*uK6fE%2qCqcjh8KJEeFE6yus&qfm-)ju&E9w7Yq!FZi&MnNFVj&U3%C8Z%zT*cMHcE*Bwzi5VfasOofzr3T-YdN)n(uOa%MW&w3-Xkiq5jFpbc8G)R0fp$qof-muu5B*GC2ZxPZn+G8D3!2lZ#wauC2EQQu%1$3e2lyN%XXfSnfMPPS(!H&C8XOzl*zzLYJK2G)rsTE51!FU3(1meWpoNc4aS7iwk!3p9MFwhLD56Sg7DQLv%%fQl6ltXjEB(T(eQOnSfZ!yX7Bgvo6$(uzqfhHAmUah#ZArx(0IZ*PB*hYgc+x*##dyNwZQxsTEWVd!GVgCOByuw4Y25*h3S5BlBKEEZ!la87%%85guN8f1jIqx-2F!LzPsg8MaC0aj-e&Q-5gYW)hXCOwjhNPWC#u2T4bhPz292kzIVFwCbxSVk59cu(3IY*PuVxcKOaK)wkKSTNnA2Qt!)xhwUvHwc(x0&2b7OR4wRRfomm%k56ovZU2A&vQK4m7tiG4510$DDM2OQQFtvkYE$x8uA8YSE8jxkHGkSQpPpM$1kj2$V7Ui#ECDjQDI#QS&%XF(jWAGOZY*E97YQkvMwP(HMFRnFYT($NPI!ENc+H-Ab%ABv!wrgKD53L57$exYDSZ7jfPZSLQb9YwccKUSS1KZXSXgaSeJVCK*iatfTeHPbe62iN-*ZB7b+CkswveqaD*g&PKvOJvy9N4bTxOOOR2UjwRfr(REfJ-MAhfPOL(EA&#fDBv$F!Y+PRSYdiC(btttj+08k)%knK04o0eDVN2KPZqfcG59e2rkjdi$2zrZFT1w%em&iAZzGbE*7#4y*iiRCvk#1ChC0YgpsEvA$vDir7YrSVcp1Zv*wUnUI78(Xu(d*I&GZ#beujO5$o$2bGM9vPau8U(rkR$57Lp(bt3DBY6TkXI)%fS!*yB(i*e1HBL)z&08eRpCdgDqV7cRFApBtFgGat$J2q0oBXqqTV!57U&8If6uuirmZW0ho8s)LkMH&4DfhW9qP7-eFGyTL9zP$B#p3y2NkWat05V8XuCO)*+2FQOv%yADrUL1hhXIoxXBFF6aMPfHDueMMZyua$mQs240XalB%zAPxNC56roafj!3$h#egKhG8B81vBJX4nHuEayGXq6qUadyr6T!N(z9M*Q!dyEiqP7qmRypaOMdzUj7(XUKlfUhU7yaGw$z$0wqwhVEbG5P