腦卒中吞咽障礙教材

腦卒中吞咽障礙陸文惠2014.5.30吞咽障礙發(fā)生機(jī)制口唇閉合功能降低舌運(yùn)動功能降低軟腭運(yùn)動差咽肌收縮幅度下降喉結(jié)構(gòu)上提、關(guān)閉的異常會厭返折異常環(huán)咽肌打開不充分或不能聲門關(guān)閉不全1常見癥狀與體征飲水嗆咳進(jìn)食嗆咳進(jìn)食緩慢123吞咽障礙并發(fā)癥誤吸營養(yǎng)不良脫水并發(fā)癥評估完成人：專業(yè)人員或語言治療師臨床床旁評估：詢問吞咽障礙的相關(guān)主訴標(biāo)準(zhǔn)口面檢查試驗性吞咽儀器評估改良的吞鋇試驗（MBS）電視透視檢查吞咽試驗（VFSS）：金標(biāo)準(zhǔn)纖維光學(xué)內(nèi)鏡吞咽評估（FEES）訓(xùn)練方法提高唇力量和感知口腔內(nèi)食團(tuán)位置的訓(xùn)練：發(fā)音p、b、（唇的張和閉）a、yi、wu、f、（口唇肌肉訓(xùn)練）u、i；縮唇（維持10s）；吹氣或吹口哨、吹泡泡（10min/次）；面對鏡子練習(xí)微笑、撅嘴、齜牙等；雙唇含物（如吸管、壓舌板、塑料勺）；抗阻訓(xùn)練（如圖）訓(xùn)練方法患者閉合唇，用手將其唇輕輕撥開訓(xùn)練方法頰肌訓(xùn)練：微笑（如圖）

冷刺激（如圖）

訓(xùn)練方法向外上方輕輕牽拉患側(cè)口角（協(xié)助癱瘓側(cè)頰肌完成口角向外伸展的運(yùn)動）健側(cè)的手輕輕向反方向推擠（抑制健側(cè)唇肌的運(yùn)動）訓(xùn)練方法戴上手套后，四指并攏，用指尖或者冰塊輕輕叩擊癱瘓側(cè)頰部訓(xùn)練方法舌肌訓(xùn)練：紗布包裹被動進(jìn)行上下左右運(yùn)動；舌前伸、后縮、側(cè)方、舌背抬高運(yùn)動；發(fā)音t、d、ch、sh、k、g、ta-ta、cha-ka；抗阻運(yùn)動（如圖）訓(xùn)練方法舌抵向頰，試用舌頂推放在頰部外面的手指訓(xùn)練方法下頜訓(xùn)練：牽張方法；（如圖）輕柔按摩咬??；下頜抵抗練習(xí)訓(xùn)練方法注意：物體要柔軟物體厚度的增加要循序漸進(jìn)（剛剛能放入上下切齒之間的厚?。?，避免因過度牽張而受損以剛剛進(jìn)入口腔為宜，不要過深訓(xùn)練方法軟腭訓(xùn)練：發(fā)音a：類似于吞咽時軟腭向上向后隆起變形的動作發(fā)音k、g、h：需要軟腭和舌根的參與屏氣-發(fā)聲運(yùn)動：訓(xùn)練聲門的閉鎖功能，強(qiáng)化軟腭的肌力，去除殘留在咽部的食物訓(xùn)練方法這種方法加強(qiáng)訓(xùn)練的力度，拉長“嗯”音，可訓(xùn)練軟腭的功能在發(fā)音g、k、h基礎(chǔ)上訓(xùn)練方法聲帶訓(xùn)練：練習(xí)咳嗽；提高語音；用暴發(fā)聲來發(fā)聲（屏氣-發(fā)聲運(yùn)動）；清嗓；延長發(fā)音時間；發(fā)長音“啊”訓(xùn)練方法訓(xùn)練聲門的閉鎖功能，強(qiáng)化軟腭的肌力，去除殘留在咽部的食物屏氣-發(fā)聲運(yùn)動訓(xùn)練方法咽肌無力訓(xùn)練：假聲訓(xùn)練；反復(fù)空吞咽；用力吞咽；經(jīng)皮電刺激治療訓(xùn)練方法喉上提肌群無力的訓(xùn)練：喉上提肌訓(xùn)練；發(fā)聲訓(xùn)練（g、k、ch、哦-啊、咿-哦）；門德爾松（如圖）訓(xùn)練方法喉結(jié)構(gòu)的上提和前置是：環(huán)咽肌打開的動力；是舌骨上肌群和咽提肌的作用，因此次方法可以增強(qiáng)兩種肌群的肌力訓(xùn)練方法增加環(huán)咽打開幅度的方法：shaker練習(xí)訓(xùn)練方法目的：加強(qiáng)打開環(huán)咽肌群的力量降低食團(tuán)通過時的阻力訓(xùn)練方法吞咽反射啟動延遲的訓(xùn)練：冷刺激；反復(fù)空吞咽訓(xùn)練；按摩舌體飲食改進(jìn)——液體食物的改進(jìn)目的：有利于對食團(tuán)的控制稀液體：清水、牛奶、咖啡、和肉湯稠液體：奶昔、過濾過的乳酪湯、果茶增稠的：稀或稠的液體使用增稠劑后黏度增加從稀液體到增稠的液體，吞咽難度逐漸減少飲食改進(jìn)——固體食物的改進(jìn)美國飲食協(xié)會推薦了4個水平的半固體和固體食物的質(zhì)地，并建議使用：水平Ⅰ吞咽困難的泥狀食物，主要由均勻一致但不宜松散的布丁樣食物組成，需要對食團(tuán)有控制能力，但無需咀嚼。水平Ⅱ吞咽困難的碎食，由不易松散、濕潤的半固體食物組成，需要咀嚼。水平Ⅲ吞咽困難的稍碎飲食，由軟食組成，需要更多的咀嚼能力。水平Ⅳ正常飲食，包括所有允許的食物。泥狀食物包括的食物質(zhì)地有：肉類、淀粉、面包、谷物制成泥狀的或混合成稠的食物，質(zhì)地均一光滑，如土豆泥蔬菜、水果制成泥狀的樣子，或者混合成蘋果醬樣的粘度，注意不要有皮、核湯或肉混合在一起并增加稠度制成泥狀甜點(diǎn)做成泥狀，或混合成的布丁樣的粘度應(yīng)該避免的食物：冷的谷物、含果粒的酸奶、米飯、花生醬、蜂蜜、干果、糖果、口香糖精細(xì)磨碎的食物應(yīng)有的質(zhì)地：質(zhì)軟并且磨的很碎的肉，并與肉湯及調(diào)味汁混合，這樣肉塊就會黏在一起，使口腔控制起來更容易，咀嚼起來比較容易剁得很碎的淀粉食物剁得很碎的蔬菜水果含有剁碎的肉類或蔬菜的湯或燉肉（粘度取決于患者目前是進(jìn)食普食還是稠液體）軟或剁碎的甜點(diǎn)新鮮的面包軟的三明治（金槍魚、雞蛋沙拉）不應(yīng)包括：硬且含纖維多的肉類、花生醬、含纖維多的蔬菜（如芹菜、卷心菜、椰菜）、硬的水果（未加工或干的）、煎得較熟的食物碎軟的食物包括的食物質(zhì)地：軟的食物，大小是0.5cm*0.5cm成渣的肉，魚片未經(jīng)處理的淀粉、面包、谷類食物水果，大小是0.5cm*0.5cm語言治療師建議的增稠的湯未經(jīng)處理的甜點(diǎn)應(yīng)避免的食物：干的或腌制的肉、熱狗（小香腸必須切成兩截或四截）、香腸（必須切成兩截）、煮蛋（切開）并且與液體一起吃、水果（新鮮的或干的）、碎骨片或脆餅干、含堅果的糖果吞咽障礙患者不宜食用的食物種類易碎、松散或含皮的食物稍加磨碎的肉、雞肉或魚肉；面包皮/渣；米飯；烤面包；堅果和瓜子；炒雞蛋；蛋糕片；餅干；豌豆、玉米、豆角、葡萄；玉米面包；硬的奶酪；椰子；油炸馬鈴薯片混合黏度的食物蔬菜湯；有調(diào)味品的沙拉；含有大塊食物的湯；水果罐頭；表面有脂膜的牛奶；果凍；柑橘類水果；果粒酸奶粘性大的食物干的土豆泥；軟糖或奶油軟糖；花生醬；面包圈；新鮮的白面包或者精粉面包富含纖維的食物：菠蘿；豆類、萵苣、芹菜進(jìn)食體位——坐位軀干與地面成45°或以上角度最安全?；蛉≤|干30°仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部墊起，喂食的人位于患者健側(cè)。食物不易從口中漏出，利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送。進(jìn)食體位——臥位吞咽器官的健側(cè)臥位注意：不是肢體的健側(cè)或腦損傷的健側(cè)。喂養(yǎng)方法如果患者能夠自己動手進(jìn)餐，盡量讓患者自己進(jìn)食。注意盡量保證患者注意力集中。每一口的量不要過多或過少。過多會從口中漏出，或殘留在咽部導(dǎo)致誤吸；過少會因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽發(fā)射。正常人