缺血性腦血管病的規(guī)范治療課件

缺血性腦血管病規(guī)范治療

缺血性腦血管病的規(guī)范治療腦血管疾病的危害復(fù)發(fā)率高致殘率高Framingham研究中5年復(fù)發(fā)危險,男性是42%，女性是24%Rochester研究中5年復(fù)發(fā)危險是29%卒中后第1年復(fù)發(fā)危險為10%，之后每年5%卒中后第1月最危險，占5年危險的30%DWI-MRI發(fā)現(xiàn)98例急性梗死中34%有新發(fā)灶TIA后90天內(nèi)發(fā)生卒中危險為10%，其中半數(shù)發(fā)生在2天內(nèi);TIA后第1年復(fù)發(fā)危險為12%,5年為30%缺血性腦血管病的規(guī)范治療腦血管疾病的危害

復(fù)發(fā)與類型有關(guān)動脈粥樣硬化性者最高，腔隙梗死者最低，心源性/不明原因者居中復(fù)發(fā)卒中危害大病死率是首發(fā)的2倍，復(fù)發(fā)卒中30天內(nèi)的病死率達20-30%50%非死亡復(fù)發(fā)卒中者有功能殘疾復(fù)發(fā)導(dǎo)致殘疾加重、死亡增加、住院時間延長和癡呆增加增加心臟病、血管性死亡和周圍血管?。≒AD）缺血性腦血管病的規(guī)范治療病因缺血性腦血管病的規(guī)范治療

（一）血栓形成

1、動脈粥樣硬化：血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮下細胞外基質(zhì)（ECM）裸露，血小板與ECM接觸，在vWF

等因子作用下，被激活粘附，粘集成堆，促使凝血“瀑布”發(fā)展，最后使纖維蛋白原變成纖維蛋白，

并有白細胞粘附及血液凝固，從而形成血栓。2、動脈炎：結(jié)核、梅毒、鉤端螺旋體病、膠原病、

moyamoya病、腦囊蟲、化膿菌及霉菌感染等。3、其他：腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤、真性紅細胞增多癥、高凝狀態(tài)、血小板增多癥以及頭頸部外傷等。缺血性腦血管病的規(guī)范治療（二）栓塞1、心源性腦栓塞：占70%◆附壁血栓：心房纖顫、心肌梗死◆心臟瓣膜上的贅生物：風(fēng)心病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎◆心臟粘液瘤：30%可發(fā)生腦栓塞◆心臟手術(shù)：如人工瓣膜置換術(shù)

2、非心源性腦栓塞：大動脈粥樣動脈硬化斑塊脫落、脂肪栓子、癌細胞團、寄生蟲卵、空氣、異物等。缺血性腦血管病的規(guī)范治療

（三）循環(huán)功能不全多出現(xiàn)分水嶺梗死。1、休克：失血性、低血容量性、心源性、感染性；2、有效循環(huán)血量不足：不適當(dāng)降壓、輸液反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、失血過多、麻醉過量等，特別是有動脈粥樣硬化局部血管狹窄、自動調(diào)節(jié)血液循環(huán)功能減退的老年患者更易發(fā)生梗死。缺血性腦血管病的規(guī)范治療病因分型缺血性腦血管病的規(guī)范治療CISS

中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他病因

病因不確定多病因無確定病因動脈到動脈栓塞載體動脈斑塊堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主動脈弓顱內(nèi)外大動脈CISS第三稿檢查欠完整缺血性腦血管病的規(guī)范治療腦梗死的輔助檢查1、血液：血常規(guī)、血糖、血脂、心電圖等2、影像學(xué)

CT：

頭CT最常用，超早期不敏感，腦干及小梗死灶難以檢出，但應(yīng)注意早期征象

MRI：

DWI可早期顯示缺血組織（包括腦干及小梗死），敏感性達88%~100%，特異性達95%~100%

PWI改變區(qū)域較DWI范圍大，灌注-彌散不匹配區(qū)為半暗帶

TCD：

可助判斷血管狹窄或閉塞、血管痙攣及溶栓監(jiān)測等

MRA、CTA及DSA：

有助于確定血管狹窄或閉塞，DSA還可行動脈溶栓或介入治療

其它：

PET、氙加強CT、SPECT，多用于研究缺血性腦血管病的規(guī)范治療

缺血性腦血管病規(guī)范治療缺血性腦血管病的規(guī)范治療規(guī)范治療1.一般治療2.特殊治療3.并發(fā)癥的預(yù)防和處理4.二級預(yù)防5.康復(fù)治療缺血性腦血管病的規(guī)范治療缺血性腦血管病的一般治療

“一般治療”是旨在穩(wěn)定危重患者的病情以控制可能影響卒中恢復(fù)的全身問題的治療策略。一般治療包括呼吸和心臟功能監(jiān)護、液體和代謝管理、血壓控制以及預(yù)防和治療性發(fā)作、靜脈血栓栓塞、吞咽困難、吸入性肺炎、其他感染或褥瘡,有時也包括顱內(nèi)壓(intracranialpressure,ICP)增高的處理。缺血性腦血管病的規(guī)范治療

肺功能和氣道保護沒有令人信服的證據(jù)表明在所有急性卒中患者中給予常規(guī)低流量吸氧有效。大面積腦干梗死或半球性卒中，癇性發(fā)作或肺炎、心功能衰竭、肺栓塞等并發(fā)癥或慢性阻塞性肺病加重。通常通過鼻導(dǎo)管低流量吸氧(2～4L/min)提高血氧飽和度歐洲治療指南缺血性腦血管病的規(guī)范治療心臟監(jiān)護并發(fā)癥包括心功能衰竭、MI和猝死等。小部分卒中患者會出現(xiàn)提示心肌損傷的肌鈣蛋白水平升高。通過維持高于正常的血壓和心率來優(yōu)化心輸出量是卒中標(biāo)準治療的一部分。缺血性腦血管病的規(guī)范治療血壓的管理準備溶栓者,應(yīng)使收縮壓<180mmHg、舒張壓<100mmHg缺血性腦卒中后24小時內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心、嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高,收縮壓/200mmHg或舒張壓/110mmHg,或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病,可予謹慎降壓治療,并嚴密觀察血壓變化,必要時可靜脈使用短效藥物(如拉貝洛爾、尼卡地平）缺血性腦血管病的規(guī)范治療血壓的管理有高血壓病史且正在服用降壓藥者,如病情平穩(wěn),可于腦卒中24小時后開始恢復(fù)使用降壓藥物。腦卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因,必要時可采用擴容升壓措施。缺血性腦血管病的規(guī)范治療血糖的管理在無已知糖尿病的卒中患者中,60%存在高血糖。急性卒中后的高血糖與大面積腦梗死、皮質(zhì)受累以及功能轉(zhuǎn)歸不良有關(guān)。在卒中發(fā)病最初24h內(nèi),常用的臨床實踐方法是使用生理鹽水而避免應(yīng)用葡萄糖溶液,似乎可以降低血糖水平。缺血性腦血管病的規(guī)范治療血糖的管理推薦意見:血糖超過11.1mmol/L時給予胰島素治療。血糖低于2.8mmol/L時給予10%~20%葡萄糖口服或注射治療。缺血性腦血管病的規(guī)范治療

體溫的管理在實驗性卒中模型中,發(fā)熱與梗死體積增大和轉(zhuǎn)歸不良有關(guān)。體溫升高可能是中樞性高熱或并發(fā)感染的結(jié)果,與臨床轉(zhuǎn)歸不良有關(guān)。常用的臨床實踐方法是在卒中患者體溫升高時(>3715℃)使用對乙酰氨基酚進行治療。缺血性腦血管病的規(guī)范治療缺血性腦血管病的特殊治療特異性治療指針對缺血損傷病理生理機制中某一特定環(huán)節(jié)進行的干預(yù)。近年研究熱點為改善腦血循環(huán)的多種措施(如溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、擴容等方法)及神經(jīng)保護的多種藥物。缺血性腦血管病的規(guī)范治療溶栓治療

靜脈rtPA在急性缺血性卒中患者中,發(fā)病3h內(nèi)給予rtPA(019mg/kg,最大劑量90mg)溶栓治療能明顯改善臨床轉(zhuǎn)歸，3個月后獲得有益臨床轉(zhuǎn)歸的NNT為7。

rtPA治療時間窗可延長至4.5h。

缺血性腦血管病的規(guī)范治療靜脈rtPA歐洲管理機構(gòu)不推薦重癥卒中患者(NIHSS≥25分)、CT掃描顯示大面積早期改變或年齡超過80歲的患者(與美國標(biāo)準不同)應(yīng)用rtPA治療。在卒中發(fā)病時表現(xiàn)為性發(fā)作的患者已被排除在溶栓治療試驗之外。缺血性腦血管病的規(guī)范治療動脈溶栓在尿激酶原治療急性缺血性卒中試驗urokinaseforAcuteIschemicStroke,PROACT)Ⅱ中,發(fā)病6h內(nèi)應(yīng)用尿激酶原。對MCA近端閉塞進行動脈溶栓治療能顯著改善患者的轉(zhuǎn)歸。應(yīng)用尿激酶或rtPA對急性基底動脈閉塞進行動脈內(nèi)治療已有20多年的歷史,但尚未在具有充分統(tǒng)計學(xué)效能的RCT中進行過驗證。缺血性腦血管病的規(guī)范治療

抗血小板治療缺血性腦血管病的規(guī)范治療推薦缺血性卒中發(fā)病后48h內(nèi)給予阿司匹林治療(負荷劑量為160～325mg)(Ⅰ級推薦,A級證據(jù))。如果計劃或已進行溶栓治療,推薦在卒中發(fā)病24h內(nèi)不給予阿司匹林或其他抗栓藥(Ⅳ級推薦,GCP)。對不能耐受阿司匹林者,可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（

Ⅲ級推薦,C級證據(jù))抗凝治療

對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者,不推薦無選擇地早期進行抗凝治療(Ⅰ級推薦,A級證據(jù))。關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療,可在謹慎評估風(fēng)險、效益比后慎重選擇(Ⅳ級推薦,D級證據(jù))。特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者,應(yīng)在24小時后使用抗凝劑(Ⅰ級推薦,B級證據(jù))。缺血性腦血管病的規(guī)范治療

腦水腫和ICP增高推薦<60歲的進展性惡性MCA梗死患者在發(fā)病后48h內(nèi)進行外科減壓治療(Ⅰ級推薦,A級證據(jù))。推薦對壓迫腦干的大面積小腦梗死患者進行腦室造口或手術(shù)減壓治療(Ⅲ級推薦,C級證據(jù))。危及生命的腦水腫通常發(fā)生在卒中發(fā)病后2～5d期間,但多達1/3的患者可在發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化。缺血性腦血管病的規(guī)范治療腦水腫和ICP增高臥床,避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素,如頭頸部過度扭曲、激動、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等(Ⅰ級推薦)?？墒褂酶事洞检o脈滴注(Ⅰ級推薦,C級證據(jù));必要時也可用甘油果糖或呋塞米等(Ⅰ級推薦,B級證據(jù))缺血性腦血管病的規(guī)范治療神經(jīng)保護

依達拉奉是一種抗氧化劑和自由基清除劑,國內(nèi)外多個隨機雙盲安慰劑對照試驗提示依達拉奉能改善急性腦梗死的功能結(jié)局并安全。胞磷膽堿是一種細胞膜穩(wěn)定劑,Meta分析(4個試驗共1372例患者)提示:腦卒中后24小時內(nèi)口服胞磷膽堿的患者3個月全面功能恢復(fù)的可能性顯著高于安慰劑組,安全性與安慰劑組相似。缺血性腦血管病的規(guī)范治療神經(jīng)保護丁基苯酞近年國內(nèi)開發(fā)的一個Ⅰ類新藥，治療組神經(jīng)功能缺損和生活能力評分均較安慰劑對照組顯著改善,安全性好。人尿激肽原酶(尤瑞克林)是近年國內(nèi)開發(fā)的另一個Ⅰ類新藥。評價急性腦梗死患者靜脈使用人尿激肽原酶的多中心隨機、雙盲、安慰劑對照試驗顯示:尤瑞克林治療組的功能結(jié)局較安慰劑組明顯改善并安全。缺血性腦血管病的規(guī)范治療

并發(fā)癥的治療和預(yù)防推薦應(yīng)該使用適當(dāng)?shù)目股刂委熥渲泻蟾腥?Ⅳ級推薦,GCP)。不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗生素,左氧氟沙星對急性卒中患者有害(Ⅳ級推薦,B級證據(jù))。推薦早期補液治療和應(yīng)用彈力長襪以降低靜脈栓栓塞發(fā)生率(Ⅳ級推薦,GCP)。推薦早期活動以預(yù)防吸入性肺炎、DVT和褥瘡等并發(fā)癥(Ⅳ級推薦,GCP)。缺血性腦血管病的規(guī)范治療并發(fā)癥的治療和預(yù)防對于DVT或PE高危患者,推薦考慮皮下注射小劑量肝素或低分子肝素(Ⅰ級推薦,A級證據(jù))。推薦應(yīng)用抗驚厥藥以預(yù)防卒中后復(fù)發(fā)性性發(fā)作(Ⅰ級推薦,A級證據(jù))。對于過去沒有癲病史的患者,不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗驚厥藥(Ⅳ級推薦,GCP)。推薦對存在跌倒風(fēng)險的患者補充鈣/維生素D(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。缺血性腦血管病的規(guī)范治療并發(fā)癥的治療和預(yù)防對于有骨折病史的女性患者,推薦應(yīng)用二磷酸鹽(阿倫膦酸鹽、依替膦酸鹽和利塞膦酸鹽)(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。缺血性腦血管病的規(guī)范治療缺血性腦血管病二級預(yù)防缺血性腦血管病的規(guī)范治療缺血性腦血管疾病

的二級預(yù)防基本認識卒中是可以預(yù)防的(下降80%)二級預(yù)防可減少卒中(下降50%)危險因素越多則受益越多預(yù)防是cost-effective卒中預(yù)防靠系統(tǒng)而非新技術(shù)AntihypertensivesStatinsAntiplatelet缺血性腦血管病的規(guī)范治療ASA卒中二級預(yù)防的內(nèi)容

缺血性腦血管病的規(guī)范治療控制血壓處理糖尿病血脂處理ASA卒中二級預(yù)防的內(nèi)容戒煙飲酒調(diào)整體重減少/活動頸動脈干預(yù)抗血小板/抗凝其他預(yù)防干預(yù)所降低的相對危險下降缺血性腦血管病的規(guī)范治療-28-43-27-15-33-67-80%-70%-60%-50%-40%-30%-20%-10%0%降壓癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝離他汀抗栓相對危險下降戒煙抗凝缺血性腦血管疾病的二級預(yù)防控制血壓60歲以上單純SBP高者，血壓下降12mmHg可減少危險36%VALUE研究證明血壓的微小差別可有血管事件的顯著差別PROGRESS中，血壓下降9/4mmHg，卒中危險下降28%meta分析9項研究發(fā)現(xiàn)良好的降壓可降低復(fù)發(fā)相對危險29%.血壓下降5-6mmHg缺血性腦血管病的規(guī)范治療ASA血壓控制

降壓藥

推薦在急性期后使用(ClassI,EvidenceA).-對有或無HTN者有益(ClassIIa,EvidenceB)-靶目標(biāo)BP不明,正常BP為<120/80（JNC-7）(ClassIIa,EvidenceB).

生活方式調(diào)整

有降低血壓作用，應(yīng)包括其中(ClassIIb,EvidenceC).

理想藥物

不明，證據(jù)支持ACEI(ClassI,EvidenceA).缺血性腦血管病的規(guī)范治療ESO推薦2008降壓降低復(fù)發(fā)降壓治療適于高血壓和正常上限，小于130/80獲益最主要來自降壓，各種藥均有益腦血管保護作用待證實急性期使用待證實與認知功能關(guān)系待研究缺血性腦血管病的規(guī)范治療CCB和ACEI對CIMT的影響比較研究薈萃分析

缺血性腦血管病的規(guī)范治療試驗n基線IMT(μm)改變/年(μm)ACEIs:CCBs11:1118:2116:1534:3563:63142:145ACEIs:CCBs:680:720820:840792:7631075:1019ACEIs:CCBs22:-104-80:-40-65:-110-27:-480:-17-100-50050100傾向CCBs傾向ACElsX=4.5,P=0.34２差別(μm/年,95%Cls)

與ACEI相比，CCB每年更多減少CIMT進展23μm(95%CI,-42to-4;P＝0.02)缺血性腦血管病的規(guī)范治療中國血脂異常防治指南的危險分層缺血性腦血管病的規(guī)范治療危險等級TLC開始(mg)藥物治療開始(mg)治療目標(biāo)值(mg)低危:（10年危險性<5%）TC>240LDL-C>160TC>280LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危險性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:CHD或CHD等危癥,或10年危險性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100極高危:急性冠脈綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<120LDL-C<80*極高危病人＝缺血性心血管疾病(CHD)+1)急性冠脈綜合征2)糖尿病基于SPARCL研究證據(jù)，

AHA/ASA新指南進一步擴大了他汀強化干預(yù)人群缺血性腦血管病的規(guī)范治療卒中合并冠心病或癥狀性動脈粥樣硬化病的患者，他汀降LDL-C的目標(biāo)值為<100mg/dl，對合并多種危險因素的極高?；颊週DL-C<70mg/dl?；赟PARCL研究的證據(jù)，對于動脈粥樣硬化性卒中或TIA的患者，即使無冠心病病史，也推薦強化降脂治療，以降低卒中和心血管事件風(fēng)險?；赟PARCL研究證據(jù)，

ESO新指南進一步擴大了他汀干預(yù)人群缺血性腦血管病的規(guī)范治療一級預(yù)防：應(yīng)常規(guī)檢測血膽固醇水平。如果膽固醇水平升高(如LDL-C>150mg/dl；3.9mmol/L），建議進行生活方式干預(yù)(ClassⅣ,LevelC)和他汀治療(ClassⅠ,LevelA)二級預(yù)防：非心源性的卒中患者，建議他汀治療(ClassⅠ,LevelA)中國專家共識

他汀治療方案和LDL-C目標(biāo)值缺血性腦血管病的規(guī)范治療臨床描述危險分層啟動他汀的LDL-C他汀治療方案LDL-C目標(biāo)值缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動脈-動脈栓塞證據(jù)有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)立即啟動強化降脂缺血性卒中/TIA，伴以下任一危險因素：糖尿病冠心病代謝綜合征未戒斷吸煙顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)>2.1mmol/L（80mg/dl）其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）>2.6mmol/L（100mg/dl）標(biāo)準降脂<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%極高危(I)極高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%《缺血性卒中/TIA二級預(yù)防中抗血小板藥物規(guī)范化應(yīng)用的中國專家共識》建議一：非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA患者（腦動脈粥樣硬化性、腔隙性和病因不明性），為減少卒中復(fù)發(fā)或其他血管事件的風(fēng)險，建議使用抗血小板藥物，而不能用其他任何藥物替代（I類推薦，A級證據(jù)）缺血性卒中/TIA后應(yīng)盡早啟動抗血小板治療（I類推薦，A級證據(jù)）如果沒有禁忌癥，應(yīng)該長期使用抗血小板藥物（I類推薦，A級證據(jù)）缺血性腦血管病的規(guī)范治療《缺血性卒中/TIA二級預(yù)防中抗血小板藥物規(guī)范化應(yīng)用的中國專家共識》建議二：氯吡格雷(75mg/日)、阿司匹林(50～325mg/日)、緩釋雙嘧達莫(200mg)與阿司匹林（25mg）復(fù)方制劑（2次/日）都可作為首選的抗血小板藥物（I類推薦，A級證據(jù)）。依據(jù)各種抗血小板治療藥物的獲益、相應(yīng)風(fēng)險及費用進行個體化治療（II類推薦，C級證據(jù)）。腦動脈粥樣硬化性卒中以及既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病或周圍血管病者優(yōu)先考慮氯吡格雷(75mg/日)（I類推薦，B級證據(jù)）。缺血性腦血管病的規(guī)范治療ASA糖尿病控制

對糖尿病者應(yīng)更嚴格控制血壓和血糖

BP目標(biāo)130/80mmHg(ClassIIa,EvidenceB)

ACEIs和ARBs推薦為一線藥(ClassI,EvidenceA).

血糖應(yīng)控制接近正常血糖水平以減少小血管并發(fā)癥(ClassI,EvidenceA)和可能的大血管并發(fā)癥(ClassIIb,EvidenceB).

糖化血紅蛋白目標(biāo)<7%(ClassIIa,EvidenceB).缺血性腦血管病的規(guī)范治療行為生活方式調(diào)整

吸煙:應(yīng)鼓勵所有既往吸煙患者戒煙(ClassI,LevelC).

酒精:在卒中發(fā)病前飲酒過多者應(yīng)停止或減少飲酒(ClassI,LevelA).

肥胖:降低體重適于所有體重過高的患者(ClassIIb,LevelC).

活動:一些證據(jù)提示軀體活動對各種心血管危險因素有益(ClassIIB,LevelC).缺血性腦血管病的規(guī)范治療癥狀性頸動脈病

同側(cè)嚴重(70%-99%)頸動脈狹窄,推薦CEA(ClassI,EvidenceA).

同側(cè)中等度(50%-69%)頸動脈狹窄,根據(jù)年齡、性別、共病和癥狀嚴重程度考慮CEA(ClassI,EvidenceA).

狹窄<50%,無CEA指證(ClassIII,EvidenceA)以下情況考慮CAS(ClassIIb,EvidenceB).-狹窄(>70%)手術(shù)困難-有增加手術(shù)危險、CEA后再狹窄等情況CAS的圍治療期殘疾和死亡率應(yīng)不超過4%-6%(ClassIIa,EvidenceB).缺血性腦血管病的規(guī)范治療ASA房顫推薦

有持續(xù)或陣發(fā)AF者，推薦根據(jù)INR調(diào)整劑量的華法令(靶INR2.5,范圍2.0-3.0)(ClassI,EvidenceA).

不能用抗凝者，推薦ASA每日325mg(ClassI,EvidenceA).缺血性腦血管病的規(guī)范治療房顫抗凝治療危險分層及治療方案缺血性腦血管病的規(guī)范治療判斷卒中/血栓風(fēng)險高危缺血性卒中/TIA或血栓性事件史年齡≥75歲，伴高血壓、糖尿病或血管性疾病瓣膜病、心衰或超聲心動提示左室功能受損的臨床證據(jù)中危年齡≥65歲，無高危因素年齡<75歲，伴高血壓、糖尿病或血管性疾病低危年齡<65歲，無中?；蚋呶Ｒ蛩厝A法令抗凝治療考慮抗凝治療或阿司匹林華法令禁忌癥？有無華法令治療，INR2.5(2.0-3.0)當(dāng)個體危險因素變化時，重新進行危險分層依據(jù)病因的個體化預(yù)防措施缺血性腦血管病的規(guī)范治療缺血性腦血管病的規(guī)范治療缺血性卒中（Ischemic

Stroke)動脈粥樣硬化性動脈粥樣硬化穿支閉塞抗血小板（A/C)他汀(++)降壓(+++)動脈到動脈栓塞抗血小板(A+C/C)他汀(+++)降壓(+++)低灌注抗血小板(C/A)他汀(++)降壓(-)栓子清除障礙抗血小板(A+C/C)他汀(+++)降壓(-/+)混合型心源性華發(fā)林(+++