人工氣道氣囊的護(hù)理課件

氣囊壓力管理研究進(jìn)展安醫(yī)附院EICU胡富林人工氣道氣囊的護(hù)理氣囊測壓1氣囊的作用和種類2氣囊的壓力3氣囊的充氣與放氣4氣囊的護(hù)理人工氣道氣囊的護(hù)理人工氣道氣囊的護(hù)理氣囊的作用哪些呢？人工氣道氣囊的護(hù)理氣囊的作用固定密閉，防止漏氣，保證潮氣量的供給防止口咽部分泌物和胃內(nèi)容物返流后誤吸人工氣道氣囊的護(hù)理氣囊壓力要求機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)指出高容低壓氣囊壓力在25～30cmH2O老年人20cmH2O～30cmH2O理想的氣囊壓力為既能保持有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力,又可防止氣囊對(duì)黏膜的壓迫性損傷,最適宜的氣囊壓力為15cmH2O~25cmH2OCP＜18.5mmHg(25cmH2O)人工氣道氣囊的護(hù)理氣囊的壓力氣管壁內(nèi)的動(dòng)脈壓為30—35cmH2O靜脈壓為18—20cmH2O淋巴管壓為5—8cmH2O當(dāng)氣囊壓超過淋巴管壓時(shí)，可引起淋巴回流受阻，局部粘膜水腫。

超過靜脈壓，靜脈回流受阻，局部淤血。

超過動(dòng)脈壓并持續(xù)一段時(shí)間，局部缺血性壞死而出現(xiàn)氣道并發(fā)癥。人工氣道氣囊的護(hù)理氣囊的種類低容量高壓力高容量低壓力√等壓（Bivona充泡沫套囊）√人工氣道氣囊的護(hù)理小容量高壓氣囊小容量高壓氣囊的容積小,順應(yīng)性小,注氣后囊內(nèi)壓可迅速增達(dá)180mmHg~250mmHg(1mmHg=0.133kPa),乳膠材質(zhì)，注氣后呈球形，與氣管壁接觸面積小防漏性能較佳,但對(duì)氣管壁的局部可產(chǎn)生較大的壓迫,由此可造成局部黏膜壞死、脫落,故今已棄用人工氣道氣囊的護(hù)理高容低壓氣囊高容低壓氣囊：目前臨床多用。材質(zhì)采用順應(yīng)性好的醫(yī)用塑料，充氣后呈隨圓形，一般僅能忍受30mmHg左右的囊內(nèi)壓,故較為安全,為目前通用的類型高容低壓單腔雙氣囊可以交替充放氣內(nèi)外雙氣囊,當(dāng)患者咳嗽用力氣道收縮時(shí)內(nèi)氣囊壓力增大,氣體可由中間連接管內(nèi)溢出至外氣囊,以緩沖因氣道收縮對(duì)氣管內(nèi)壁產(chǎn)生的壓力。人工氣道氣囊的護(hù)理等壓氣囊等壓氣囊：壓力等于大氣壓，氣囊通過活瓣與外界相通，當(dāng)活瓣被打開時(shí)氣囊自動(dòng)充氣，并根據(jù)氣管導(dǎo)管與氣管壁之間的間隙自動(dòng)調(diào)節(jié)氣囊的充盈度。人工氣道氣囊的護(hù)理氣囊充氣方法指示氣囊感覺法定量充氣法最小閉合容量(MOV)最小漏氣技術(shù)（MLT)氣囊壓力表檢測法

人工氣道氣囊的護(hù)理MOV、MLT

最小閉合容量(MOV)最小漏氣技術(shù)（MLT)

定義：氣囊充氣后吸氣時(shí)無氣體漏出氣囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出

方法：1.將聽診器放于氣管處,向氣囊1.同MOV內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲2.抽出0.5ml氣體，可聞及少量2.抽出氣體，從0.1ml開始，直到漏氣聲吸氣時(shí)聽到少量漏氣聲3.再緩慢注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲

優(yōu)點(diǎn)：1.不易發(fā)生誤吸1.減少潛在的氣管損傷2.不影響潮氣量

缺點(diǎn)：1.比MLT易發(fā)生氣道損傷1.易發(fā)生誤吸2.有少量漏氣，可影響潮氣量3.氣囊上氣道粘膜干燥人工氣道氣囊的護(hù)理氣囊測壓表人工氣道氣囊的護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)治療病房人工氣道氣囊

管理技術(shù)實(shí)施現(xiàn)狀分析我國現(xiàn)狀摘要:[目的]調(diào)查了解國內(nèi)ICU實(shí)施人工氣道氣囊管理技術(shù)的狀況,并與國際報(bào)道相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。[方法]采用問卷調(diào)查法,根據(jù)ICU人工氣道氣囊管理技術(shù)自制調(diào)查問卷,對(duì)國內(nèi)62家(含二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院)醫(yī)院共62個(gè)ICU進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院ICU氣囊管理技術(shù)實(shí)施狀況分別為:最小閉合容量技術(shù)(MOV)占6.25%、10.87%;最小漏氣技術(shù)(MLT)占31.25%、6.52%;MLT+氣囊壓力表測量(CPM)技術(shù)占6.25%、0.00%;CPM占25.00%、34.78%;觸摸法占18.75%、0.00%;觸摸法+CPM占0.00%、30.43%。ICU氣囊管理頻次為6h～8h1次分別占50.00%、39.13%;ICU氣囊壓力監(jiān)測時(shí),采取半臥位的科室分別占81.25%、69.57%;氣囊充氣前每次進(jìn)行口咽部吸引操作的占31.25%、28.26%。除氣管內(nèi)導(dǎo)管前實(shí)施漏氣試驗(yàn)的科室占18.75%、8.70%;監(jiān)測氣囊壓力的科室占31.25%、23.91%;科室制定氣囊管理技術(shù)規(guī)范的ICU占25.00%、23.91%。[結(jié)論]二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院ICU開展氣囊管理技術(shù)有差異。建議使用MOV技術(shù)進(jìn)行氣囊充氣管理,避免CPM方法相關(guān)并發(fā)癥及影響因人工氣道氣囊的護(hù)理氣囊放氣傳統(tǒng)觀點(diǎn)：每4-6小時(shí)氣囊放氣5-10分鐘

目前研究：氣囊不需要定時(shí)放氣人工氣道氣囊的護(hù)理氣囊壓力檢測方法手指捏感法專用氣囊測壓表一次性壓力傳感器測壓法

血壓計(jì)測人工氣道氣囊的護(hù)理氣囊壓力人工氣道氣囊的護(hù)理氣囊護(hù)理充氣量合適，避免漏氣或壓迫損傷氣管壁（MOV、MLT、氣囊測壓表檢測）定時(shí)（4-6小時(shí)）檢測氣囊充氣量充氣完畢或使用壓力表檢測完畢，應(yīng)折住氣囊外接管后再分離注射器或壓力表，以防漏氣人工氣道氣囊的護(hù)理氣囊護(hù)理氣囊破裂的處理：根據(jù)漏氣部位進(jìn)行相應(yīng)處理指示氣囊或活塞：充氣后將氣囊外接管夾閉氣囊：更換氣管內(nèi)導(dǎo)管氣囊上滯留物的清除人工氣道氣囊的護(hù)理原理：

氣流沖擊法：于患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器，在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。清除氣囊上滯留物人工氣道氣囊的護(hù)理適應(yīng)證

經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管及