醫(yī)療差錯(cuò)、缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)

TOC\o"1-3"\h\u16111醫(yī)療差錯(cuò)、缺陷界定標(biāo)準(zhǔn) 17551醫(yī)療質(zhì)量缺陷界定標(biāo)準(zhǔn) 1115749臨床醫(yī)療缺陷、醫(yī)技科差錯(cuò)評定標(biāo)準(zhǔn) 1532004病歷書寫缺陷評定標(biāo)準(zhǔn) 2110178護(hù)理差錯(cuò)事故的分類及判定標(biāo)準(zhǔn) 23醫(yī)療差錯(cuò)、缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)一、臨床科室一般差錯(cuò)：1、應(yīng)邀會診科室接到會診通知單8小時(shí)內(nèi)、急診會診30分鐘內(nèi)未到申請科室會診者；2、未及時(shí)執(zhí)行上級醫(yī)囑指示，對診斷、治療有影響者；3、體檢遺漏重要陽性體征或未認(rèn)真觀察、記錄病情變化，對比要的輔助檢查不及時(shí)而導(dǎo)致誤診者；4、未記錄有藥物過敏史，或漏開過敏試驗(yàn)，而導(dǎo)致誤用過敏藥物；5、申請單書寫不規(guī)范，申請目的不明確，導(dǎo)致誤檢、漏檢者；6、檢查、治療中，因技術(shù)和責(zé)任因素造成斷針、斷管等未取出，但對人體未造成影響者；7、傷口、體腔內(nèi)留置引流條（管）未適時(shí)取出者。嚴(yán)重差錯(cuò)：1、拒收、推諉病人，致使病情惡化，增加病人痛苦或延誤病人檢查、診斷、治療者；2、各種診療操作（如胸、腹、穿刺等），未按《常見疾病診療規(guī)范》進(jìn)行，發(fā)生感染等并發(fā)癥。3、各種檢查或術(shù)中誤傷重要組織、器官者；4、因誤診或主觀臆斷而致治療原則差錯(cuò)，延誤治療時(shí)間，影響治療效果；5、對急癥、危重病人未能優(yōu)先診治，對危重病人隨意轉(zhuǎn)送而延誤診治者；6、對危重病員實(shí)施搶救或特殊檢查，出現(xiàn)危象時(shí)醫(yī)師不在場者；7、用藥過程中，出現(xiàn)明顯的毒、副作用而未及時(shí)停用者；8、對術(shù)前檢查準(zhǔn)備不充分或手術(shù)指征掌握不準(zhǔn)，而輕率地實(shí)施手術(shù)；9、外科手術(shù)止血不完善，導(dǎo)致術(shù)后繼續(xù)出血較多，需經(jīng)二次手術(shù)止血者；10、體腔或軟組織內(nèi)遺留紗布、器械等異物，但未在離手術(shù)室前發(fā)現(xiàn)而拆開傷口取出者；11、病理標(biāo)本丟失，影響診斷治療者；12、錯(cuò)下醫(yī)囑（包括：姓名、性別、年齡、床位、藥名、劑量、用法、部位）已執(zhí)行；13、對院領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師的指示不執(zhí)行，違反規(guī)定影響診療工作的；14、急診、危重病人會診、搶救中，接到會診通知單或電話不及時(shí)參加會診、搶救者。二、放射科一般差錯(cuò)：1、錯(cuò)照病人或部位，錯(cuò)排或漏排X光號碼，損壞或遺失照片，需要新檢查者；2、診斷報(bào)告寫錯(cuò)姓名、左右部位，已發(fā)出者。未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告者（疑難病例除外）；3、未按操作規(guī)程操作，造成膠片報(bào)廢者；4、X光片歸檔錯(cuò)誤，致使無法查找或丟失X光片或原始資料混亂者；5、因責(zé)任或技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者；6、各種特殊檢查的預(yù)約超過時(shí)間，延誤診治者；7、報(bào)告單寫錯(cuò)姓名、X線號并已發(fā)出，但未造成不良后果者。嚴(yán)重差錯(cuò)：1、因錯(cuò)照病人部位，而導(dǎo)致治療錯(cuò)誤，但未造成不良后果者；2、X光片顯示不清楚，因責(zé)任或技術(shù)水平導(dǎo)致中大病情漏診、誤診；3、因責(zé)任心不強(qiáng)，對機(jī)器設(shè)備保管、使用不當(dāng)，造成儀器損壞，影響工作者；4、不按操作規(guī)程致各種造影失?。ㄈ缒X、心、肝、腎等），造成病人痛苦及藥物、膠片浪費(fèi)者。三、檢驗(yàn)科一般差錯(cuò)：1、丟失或損壞標(biāo)本不能檢查者；2、錯(cuò)查、漏查檢驗(yàn)項(xiàng)目或填錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果者，搞錯(cuò)標(biāo)本而標(biāo)本已處理不能復(fù)查者；3、錯(cuò)配或用錯(cuò)試劑，檢驗(yàn)項(xiàng)目與申請項(xiàng)目不符合、報(bào)告結(jié)果錯(cuò)誤者；4、未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，檢驗(yàn)單填寫不清楚或不規(guī)范；5、使用變質(zhì)或未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性者。嚴(yán)重差錯(cuò)：1、所查項(xiàng)目不按規(guī)程處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以致延誤診斷、治療者；2、因工作粗疏，錯(cuò)發(fā)或遺失檢查結(jié)果，影響診斷及治療者；3、因不負(fù)責(zé)任損壞或丟失血、骨髓、腦脊液等標(biāo)本者；4、貴重儀器因使用、保管不當(dāng)，造成主要部件損壞者；5、值班人員拒查、推諉、拖延各種檢查影響急診治療、搶救者。四、藥劑科一般差錯(cuò)：1、工作粗疏，遺漏或發(fā)錯(cuò)藥品種者；2、因未按操作常規(guī)，自制制劑不合格；3、毒麻精神藥品未按規(guī)定管理或賬物不符者；4、藥袋或藥瓶上的姓名、劑量、用法書寫不清楚或貼錯(cuò)瓶簽者；5、處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)或擅自發(fā)出超限量藥品者；6、因工作不慎，配錯(cuò)處方、發(fā)錯(cuò)藥品，但及時(shí)追回而未用于病人者；嚴(yán)重差錯(cuò)：1、注有“急”字的危重病員的處方，未立即配發(fā)而影響搶救治療者；2、凡配制大輸液含有雜質(zhì)，致使病人使用后有嚴(yán)重輸液反應(yīng)者；3、毒、麻、精神藥品因管理不善、丟失或錯(cuò)發(fā)并已用于病人者；4、因保管不善，造成藥品/中藥飲片發(fā)霉、變質(zhì)、過期和失效；5、投、發(fā)錯(cuò)藥（包括品種、劑型、劑量）已用于病人者；6、臨床藥師審發(fā)不慎，造成不良反應(yīng)。五、診斷缺陷重度缺陷：1、主要疾病診斷錯(cuò)誤或遺漏，導(dǎo)致延誤治療；2、疑難、急、重癥病例未請示上級醫(yī)師或會診而延誤診斷治療者；3、因?qū)嵤┰\斷措施失誤而損傷重要臟器者；4、因依賴醫(yī)技科室檢查報(bào)告而導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷；5、未及時(shí)實(shí)施關(guān)鍵性檢查措施而延誤診斷。中度缺陷：1、因常規(guī)藥品缺乏或設(shè)備故障而貽誤診斷時(shí)機(jī)；2、非疑難病癥超過一周診斷不明，并未按診斷規(guī)范上報(bào)；3、主要診斷確立，遺漏并發(fā)癥診斷而影響治療者；4、因?qū)嵤┰\斷措施失敗造成顧客痛苦；5、主要疾病診斷依據(jù)不足，導(dǎo)致診斷不確切。輕度缺陷：1、疑難病例未及時(shí)會診，但未影響治療者；2、次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者；3、過度使用不必要的輔助檢查者。六、治療缺陷重度缺陷：1、治療原則和關(guān)鍵性治療措施錯(cuò)誤；2、處置失誤或用藥不當(dāng)造成患者嚴(yán)重痛苦或損害者；3、重癥病人診斷清楚而未及時(shí)采取治療措施導(dǎo)致增加患者痛苦；4、住院過程中患者病情惡化，醫(yī)生未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以致錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)造成不良后果。中度缺陷：1、用藥不當(dāng)或處置失誤而影響療效，但未造成損害；2、非重癥病人明確診斷后未及時(shí)采取治療措施；3、因常規(guī)藥品或設(shè)備不足而延長療程；輕度缺陷：1、用藥不合理而增加副作用；2、輔助治療不當(dāng)，未影響療效；3、濫用不必要的藥物或治療手段；4、治療措施正確，但未按規(guī)范程序?qū)徟?。七、搶救措施重度缺陷?、搶救不及時(shí)導(dǎo)致延誤搶救時(shí)機(jī)；2、錯(cuò)誤判斷病情或未按搶救常規(guī)操作而致失誤；3、需多科協(xié)作搶救中科室間配合不力影響搶救效果；4、搶救藥物、設(shè)備、能源出現(xiàn)障礙影響搶救效果；5、搶救過程中操作不當(dāng)造成重要臟器損害。中度缺陷：1、搶救不及時(shí)或措施不力；2、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)不佳影響搶救；3、搶救中相關(guān)科室配合不力；4、搶救操作不當(dāng)造成組織損傷。輕度缺陷：1、搶救病例無上級醫(yī)師指導(dǎo)；2、搶救記錄及醫(yī)囑不規(guī)范、不完善；3、搶救藥物設(shè)備不當(dāng)，但未直接影響搶救效果。八、手術(shù)缺陷重度缺陷：1、手術(shù)方式、部位、時(shí)間選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)失敗者；2、手術(shù)操作不當(dāng)損傷重要臟器，影響患者生理功能；3、違反操作規(guī)程直接或間接造成大出血休克；4、手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)前準(zhǔn)備不足而致不能達(dá)到手術(shù)目的；5、術(shù)后體內(nèi)遺留非治療性異物；6、術(shù)中遇到復(fù)雜情況，未及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)生或會診討論而未得到妥善處理；7、術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料到的情況，需改變手術(shù)方式而未與病人及其家屬辦理告知簽字手續(xù)，術(shù)后發(fā)生爭執(zhí)。中度缺陷：1、手術(shù)粗暴造成過度組織損傷，但無后遺癥；2、操作不當(dāng)導(dǎo)致過量失血，但未引起出血性休克；3、操作不當(dāng)導(dǎo)致感染、血腫、瘺管、竇道形成而影響愈合；4、違反手術(shù)分級管理的越級手術(shù)；5、無正當(dāng)理由所致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前等候時(shí)間超過5個(gè)工作日。輕度缺陷：1、切口遺留異物而影響愈合者；2、化膿性病灶切開引流不暢需再次擴(kuò)大引流或延期愈合；3、器械使用不當(dāng)造成患者損傷；4、術(shù)后因傷口處理不妥影響切口如期愈合。九、麻醉缺陷重度缺陷：1、麻醉科醫(yī)生臨床搶救病人時(shí)，遺忘重要器械、藥品影響搶救者；2、麻醉科醫(yī)生因術(shù)中玩忽職守致顧客出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復(fù)者；3、因麻醉穿刺技術(shù)未按正規(guī)操作造成氣胸；4、麻醉科醫(yī)生因不負(fù)責(zé)任造成無氧供給或二氧化碳潴留者；5、麻醉科值班人員無故停止、拖延或推諉手術(shù)，或擅離職守影響手術(shù)按時(shí)進(jìn)行。中度缺陷：1、低位椎管內(nèi)麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行致平面過高，出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)處理未發(fā)生不良后果者；2、硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行，致穿破硬脊膜或麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房；3、因麻醉插管未按常規(guī)進(jìn)行，致病人牙齒松動、脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷；輕度缺陷：1、麻醉不全，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行；2、急診手術(shù)通知單送達(dá)后，無特殊原因30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備。十、手術(shù)室缺陷重度缺陷：1、手術(shù)室因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品；2、手術(shù)室接送病人或手術(shù)前、后墜車、墜床。中度缺陷：1、體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對清點(diǎn)敷料、器械，導(dǎo)致延長手術(shù)時(shí)間30分鐘以上者；2、手術(shù)室主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進(jìn)行者；輕度缺陷：1、手術(shù)病人因體位固定或擺放不當(dāng)及保護(hù)不全使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡者；2、因責(zé)任心不強(qiáng)，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。十一、病歷書寫缺陷重度缺陷1、病案丟失或缺張少頁，改寫已出院病人的病歷。2、病史、體格檢查和病程記錄錯(cuò)誤或有嚴(yán)重遺漏，影響到疾病的診斷、治療、

搶救。3、未經(jīng)詢問病史查體、主觀臆斷編造。4、住院過程中，病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而影響病人治療，造成后果者。5、對上級醫(yī)師指示醫(yī)囑未能執(zhí)行或執(zhí)行錯(cuò)誤病人造成不良后果者。6、未按規(guī)定及時(shí)完成病歷。7、死亡病例無討論記錄。8、核查住院病歷，查對輔助檢查、處置等收費(fèi)與實(shí)際不符的。中度缺陷1、對診斷及治療有影響的一般癥狀、體征未寫入病歷或描寫有出入者。2、病例書寫字跡潦草難以辨認(rèn)或一頁中3處錯(cuò)字、漏陽性體征，延誤病人的診斷治療，但未造成病人明顯傷害者。3、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，或遺漏陽性體征，延誤病人的診斷治療，但未造成病人明顯傷害者。4、對上級醫(yī)師查房、會診、術(shù)前記錄不及時(shí)，病情變化無分析者。

13.未按載規(guī)定記載病程記錄，住院超過30天的病人沒有階斷小結(jié)者。5、丟失檢查報(bào)告單。6、核查住院病歷，查對輔助檢查、處置等收費(fèi)與實(shí)際不符增減31.00—50.00者。輕度缺陷1、病例書寫不規(guī)整，一頁中錯(cuò)字、漏字、涂改超過3處，不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語超過1處。2、病例首頁等醫(yī)療文件，各級醫(yī)師未蓋章者。3、病例各頁排列順序不符合要求者。4、各種申請單填寫項(xiàng)目不全，不正確者。5、各項(xiàng)檢查報(bào)告單粘貼不整齊者。6、各項(xiàng)檢查不及時(shí)。7、上級醫(yī)生查房不能指導(dǎo)病例診斷與治療，對住院醫(yī)師不能起到指導(dǎo)作用。8、核查住院病例，查對輔助檢查、處置等收費(fèi)與實(shí)際不符增減30.00元以下者。醫(yī)療質(zhì)量缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療工作缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，由于各種主觀、客觀原因造成診療工作中的不足，甚至產(chǎn)生一定的不良后果；根據(jù)其對患者的影響程度，分為輕、中、重三度。本缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)僅適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的質(zhì)量管理，具體行為是否構(gòu)成醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)由相應(yīng)的鑒定部門裁定。輕度缺陷：對患者不造成影響或?qū)颊哂休p微影響而無不良后果。中度缺陷：影響療效，延長療程，造成組織器官的可愈性損害；或違反操作規(guī)程，增加患者痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，但無嚴(yán)重后果。重度缺陷：嚴(yán)重影響療效或造成重要組織器官損害致功能障礙；甚至造成殘廢、死亡等嚴(yán)重不良后果。1、病歷書寫缺陷輕度缺陷：（1）首頁、楣欄及相關(guān)表格填寫不全；（2）整份病歷有3處以上無上級醫(yī)師簽名；（3）連續(xù)三天以上無病程記錄；（4）醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)或有明顯文字錯(cuò)誤；（5）病歷排列順序或檢查單粘貼不規(guī)范。中度缺陷：（1）既往史、個(gè)人史、婚育史、月經(jīng)史、家族史缺一項(xiàng)；（2）住院三天內(nèi)或手術(shù)前無上級醫(yī)師查房意見；（3）本科室連續(xù)住院超過30天無階段小結(jié)；（4）新入院患者及手術(shù)后三天無連續(xù)病程記錄；（5）首次病程記錄無診斷依據(jù)或診療計(jì)劃；（6）?？苹颊卟v無?？魄闆r記錄；（7）轉(zhuǎn)科患者無轉(zhuǎn)科及接收記錄；（8）會診單和各種檢查單有缺失；（9）缺交接班記錄、上級醫(yī)師查房記錄和特殊治療記錄之一項(xiàng)；（10）病危、病重患者未及時(shí)下病危、病重通知或過早停病危、病重醫(yī)囑者。（11）申請單書寫不規(guī)范，申請目的不明確，導(dǎo)致誤檢、漏檢者。（12）不規(guī)范修改三處及以上，或關(guān)鍵點(diǎn)不規(guī)范修改一處者。（13）病歷記錄缺頁造成病歷不完整。重度缺陷：（1）主訴、現(xiàn)病史、體檢有重要遺漏造成診斷錯(cuò)誤或影響治療、搶救；（2）病?；颊?4小時(shí)、病重患者2天無上級醫(yī)師查房、無病程記錄；（3）死亡病歷無死亡搶救、死亡討論等記錄；（4）缺病歷首頁、住院病歷、出院記錄、病程記錄之一項(xiàng)；（5）手術(shù)無術(shù)前談話簽字記錄、術(shù)前小結(jié)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)前術(shù)中護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄、術(shù)后醫(yī)囑之一項(xiàng)。（6）致殘手術(shù)、首次開展的重大手術(shù)，無患者或家屬簽字同意的手術(shù)未報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)者。（7）有明顯篡改病歷痕跡者。（8）缺注冊醫(yī)師書寫或簽名的入院記錄。2、診斷缺陷輕度缺陷：（1）疑難病例未及時(shí)會診，但未影響治療者；（2）次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者；（3）過度使用不必要的輔助檢查者；中度缺陷：（1）因常規(guī)藥品缺乏或設(shè)備故障而貽誤診斷時(shí)機(jī)；（2）非疑難病癥超過一周診斷不明，并未按診斷規(guī)范組織會診或上報(bào)；（3）主要診斷確立，遺漏并發(fā)癥診斷而影響治療者；（4）因?qū)嵤┰\斷措施失敗造成患者痛苦；（5）主要疾病診斷依據(jù)不足，導(dǎo)致診斷不確切。重度缺陷：（1）主要疾病診斷錯(cuò)誤或遺漏，導(dǎo)致延誤治療；（2）疑難、急、重癥病例未請示上級醫(yī)師或會診而延誤診斷治療者；（3）因?qū)嵤┰\斷措施失誤而損傷重要臟器者；（4）因依賴醫(yī)技科室檢查報(bào)告而導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷；（5）未及時(shí)實(shí)施關(guān)鍵性檢查措施而延誤診斷。（6）病理標(biāo)本丟失，影響診斷治療者。3、治療缺陷輕度缺陷：（1）用藥不合理而增加副作用，未影響療效或造成損害；（2）輔助治療不當(dāng)，未影響療效；（3）濫用不必要的藥物或治療手段；（4）治療措施正確，但未按規(guī)范程序?qū)徟＃?）無菌診療操作后發(fā)生感染并發(fā)癥。中度缺陷：（1）用藥不當(dāng)、處置失誤或錯(cuò)下醫(yī)囑已執(zhí)行而影響療效，但未造成損害；（2）非重癥患者明確診斷后未及時(shí)采取治療措施；（3）因常規(guī)藥品或設(shè)備準(zhǔn)備不足而延長療程。（4）未記錄有藥物過敏史，或漏開過敏試驗(yàn)，而導(dǎo)致誤用過敏藥，未造成嚴(yán)重后果。（5）應(yīng)邀會診科室接到會診通知單24小時(shí)內(nèi)、急診會診30分鐘內(nèi)未到申請科室會診者。（6）檢查、治療中，因技術(shù)和責(zé)任因素造成斷針、斷管等未取出，但對人體未造成影響者。（7）用藥過程中，出現(xiàn)明顯的毒、副作用而未及時(shí)停用者。重度缺陷：（1）治療原則和關(guān)鍵性治療措施錯(cuò)誤；（2）處置失誤或用藥不當(dāng)造成患者嚴(yán)重痛苦或損害者；（3）重癥患者診斷清楚而未及時(shí)采取治療措施導(dǎo)致增加患者痛苦。（4）住院過程中患者病情惡化，醫(yī)生未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以至錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)造成不良后果。（5）對急癥、危重患者未能優(yōu)先診治，或?qū)ξＶ鼗颊唠S意轉(zhuǎn)送而延誤診治者。（6）拒收、推諉患者，致使病情惡化，增加患者痛苦或延誤患者檢查、診斷、治療者。4、搶救缺陷輕度缺陷：（1）搶救病例無上級醫(yī)師指導(dǎo)；（2）搶救記錄及醫(yī)囑不規(guī)范、不完善；（3）搶救藥物設(shè)備準(zhǔn)備不當(dāng)，但未直接影響搶救效果。中度缺陷：（1）搶救不及時(shí)或措施不力；（2）設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)不佳影響搶救；（3）搶救中相關(guān)科室配合不力；（4）搶救操作不當(dāng)造成組織損傷。重度缺陷：（1）搶救不及時(shí)導(dǎo)致延誤搶救時(shí)機(jī)；（2）錯(cuò)誤判斷病情或未按搶救常規(guī)操作而致失誤；（3）需多科協(xié)作搶救中科室間配合不力影響搶救效果；（4）搶救藥物、設(shè)備、能源出現(xiàn)障礙影響搶救效果；（5）搶救過程中操作不當(dāng)造成重要臟器損害；（6）對危重病員實(shí)施搶救或特殊檢查，出現(xiàn)危象時(shí)醫(yī)師不在場者。5、手術(shù)缺陷輕度缺陷：（1）切口遺留異物而延遲愈合時(shí)間；（2）化膿性病灶切開引流不暢需再次擴(kuò)大引流或延期愈合；（3）器械使用不當(dāng)造成患者損傷（？）；（4）術(shù)后因傷口處理不妥影響切口如期愈合。（5）對術(shù)前檢查準(zhǔn)備不充分或手術(shù)指征掌握不準(zhǔn)，而輕率地實(shí)施手術(shù)，未造成無嚴(yán)重后果。中度缺陷：（1）手術(shù)粗暴造成過度組織損傷，但無后遺癥；（2）操作不當(dāng)或止血不完善，導(dǎo)致過量失血或需經(jīng)二次手術(shù)止血者。（3）操作不當(dāng)導(dǎo)致感染、血腫、瘺管、竇道形成而影響愈合；（4）違反手術(shù)分級管理的越級手術(shù)；（5）無正當(dāng)理由所致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前等候時(shí)間超過5個(gè)工作日（特殊病例除外）。（6）體腔或軟組織內(nèi)遺留紗布、器械等異物，但在未離手術(shù)室前發(fā)現(xiàn)而拆開傷口取出者。重度缺陷：（1）手術(shù)方式、部位、時(shí)間選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)失敗者；（2）手術(shù)操作不當(dāng)損傷重要臟器，影響患者生理功能；（3）違反操作規(guī)程直接或間接造成大出血休克；（4）手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)前準(zhǔn)備不足而致不能達(dá)到手術(shù)目的；（5）術(shù)后體內(nèi)遺留非治療性異物；（6）術(shù)中遇到復(fù)雜情況，未及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)生或會診討論而未得到妥善處理；（7）術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料到的情況，需改變手術(shù)方式而未與患者及其家屬辦理告知簽字手續(xù)，術(shù)后發(fā)生爭議。6、院內(nèi)感染控制缺陷輕度缺陷：（1）器械、敷料消毒不達(dá)標(biāo)，但尚未引起感染；（2）重點(diǎn)部門（包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、新生兒科、感染性疾病科、口腔科、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)室）空氣消毒不達(dá)標(biāo)，但尚未引起感染；（3）住院期間發(fā)生醫(yī)院感染，未及時(shí)報(bào)告。（4）檢驗(yàn)科、手術(shù)室、感染科等污物、污水處置不符合規(guī)范。中度缺陷：（1）法定傳染病患者未進(jìn)行消毒隔離，但尚未交叉感染；（2）違反無菌操作原則，致使無菌切口發(fā)生感染導(dǎo)致延期愈合的病例數(shù)超過0.5%；（3）因抗感染藥物不合理應(yīng)用引起二重感染；（4）因漏報(bào)醫(yī)院感染，導(dǎo)致3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。重度缺陷：（1）住院期間（非潛伏期）發(fā)生法定院內(nèi)傳染病感染3例以上及食物中毒；（2）無菌手術(shù)發(fā)生傷口綠膿桿菌或產(chǎn)氣桿菌感染；（3）因消毒滅菌不當(dāng)造成同種同源病原體在短期內(nèi)發(fā)生3例以上感染。（4）因輸血、輸液、血液透析導(dǎo)致愛滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性傳染病感染。7、麻醉缺陷輕度缺陷：（1）因麻醉本身原因，效果不佳，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行。（2）急診搶救手術(shù)通知單送達(dá)后，無特殊原因30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備。中度缺陷：（1）低位椎管內(nèi)麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行致平面過高，出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)處理未發(fā)生不良后果者。（2）硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行，致穿破硬脊膜或麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房。（3）因麻醉插管未按常規(guī)進(jìn)行，致患者牙齒松動、脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷；重度缺陷：（1）麻醉科醫(yī)生臨床搶救患者時(shí)，因搶救器械、搶救藥品準(zhǔn)備不充分或操作不熟練影響搶救者。（2）麻醉科醫(yī)生因術(shù)中玩忽職守致患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復(fù)者。（3）因麻醉穿刺未按正規(guī)操作造成氣胸或血胸者。（4）麻醉科醫(yī)生因疏忽造成患者缺氧或二氧化碳潴留者，經(jīng)積極處理，未發(fā)生嚴(yán)重后果者。（5）麻醉科值班人員無故停止、拖延或推諉手術(shù)，或擅離職守影響手術(shù)按時(shí)進(jìn)行。（6）麻醉科醫(yī)生術(shù)前未訪視患者并簽署麻醉術(shù)前知情同意書。8、手術(shù)室缺陷輕度缺陷：（1）手術(shù)患者因體位固定或擺放不當(dāng)及保護(hù)不全，使皮膚輕度壓傷或出現(xiàn)水泡者。（2）因責(zé)任心不強(qiáng)，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。中度缺陷：（1）遺失標(biāo)本，影響診斷治療。（4）手術(shù)室主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進(jìn)行者。重度缺陷：（1）手術(shù)室因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品。（2）手術(shù)室接送患者或手術(shù)前、后墜車、墜床。（3）因未嚴(yán)格查對，術(shù)中輸錯(cuò)血或用錯(cuò)藥。臨床醫(yī)療缺陷、醫(yī)技科差錯(cuò)評定標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)療質(zhì)量缺陷：重度：嚴(yán)重影響療效或造成重要組織器官損害致功能障礙；甚至造成殘廢、死亡等嚴(yán)重后果。中度：影響療效，延長療程，造成組織器官的可愈性損害；或違反操作規(guī)程，增加病人痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，但無嚴(yán)重后果。輕度：對病人不造成影響或?qū)Σ∪擞休p微影響而無不良后果。二、病歷書寫缺陷：重度：（1）主訴、現(xiàn)病史、體檢有重要遺漏造成診斷錯(cuò)誤或影響治療、搶救；（2）病?；颊?4小時(shí)、病重患者2天無上級醫(yī)師查房、無病程記錄；（3）死亡病歷無死亡搶救、死亡討論等記錄；（4）缺病歷首頁、住院記錄、出院記錄、病程記錄之一項(xiàng)；（5）手術(shù)病人無術(shù)前談話簽字記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄、術(shù)后醫(yī)囑之一項(xiàng)；（6）殘廢手術(shù)、首次開展的重大手術(shù)，無病人家屬簽字同意的手術(shù)未報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)者。中度：（1）既往史、個(gè)人史、家庭史、月經(jīng)生育史缺一項(xiàng)；（2）住院3天內(nèi)或手術(shù)前無上級醫(yī)師查房意見；（3）住院30天以上無階段小結(jié)；（4）手術(shù)后3天無連續(xù)病程記錄；（5）首次病程無診斷依據(jù)、診療計(jì)劃；（6）?？撇∪瞬v無?？魄闆r記錄；（7）轉(zhuǎn)科接班無轉(zhuǎn)科及接受記錄；（8）會診單和各項(xiàng)檢查單有缺失；（9）缺交接班記錄、上級醫(yī)師查房記錄和特殊治療記錄之一項(xiàng)；（10）病危病人未及時(shí)下病危通知或過早停病危醫(yī)囑者；（11）侵入性操作、特殊治療、特殊檢查無患者或親屬簽名者；（12）24小時(shí)內(nèi)未完成病歷書寫、8小時(shí)內(nèi)未完成首次病程書寫者；（13）術(shù)后病程中未即時(shí)書寫手術(shù)經(jīng)過者。輕度：（1）首頁及相關(guān)表格填寫不全；（2）病人入院24小時(shí)后病歷無上級醫(yī)師訪視記錄并簽名；（3）連續(xù)3天以上、慢性病7天以上無病程記錄；（4）醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)或有明顯文字錯(cuò)誤；（5）病歷排列順序或檢查單粘貼不規(guī)范。三、診斷缺陷：重度缺陷：（1）主要疾病診斷錯(cuò)誤或遺漏，導(dǎo)致延誤治療；（2）疑難、急、重癥病例未請示上級醫(yī)師或會診或病歷討論而延誤治療者；（3）因?qū)嵤┰\斷措施失誤而損傷重要臟器者；（4）因過分依賴醫(yī)技科室檢查報(bào)告而導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷者；（5）未及時(shí)實(shí)施關(guān)鍵性檢查措施而延誤診斷者。中度缺陷：（1）因常規(guī)藥品缺乏或設(shè)備故障而延誤診斷時(shí)機(jī)；（2）非疑難病癥超過7天診斷不明者；（3）主要診斷確立，遺漏并發(fā)癥而影響治療者；（4）因?qū)嵤╁e(cuò)誤診斷造成病人痛苦者；（5）主要診斷依據(jù)不足，導(dǎo)致診斷不確切者。輕度缺陷：（1）疑難病例未及時(shí)會診，但未影響治療者；（2）次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者；（3）過度使用不必要的輔助檢查者。四、治療缺陷：重度：（1）治療原則和關(guān)鍵性治療措施錯(cuò)誤；（2）處置失誤或用藥不當(dāng)造成患者嚴(yán)重痛苦或損害者；（3）重癥患者診斷清楚而未及時(shí)采取治療措施導(dǎo)致增加患者痛苦者；（4）住院過程中患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以致錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)造成不良后果者。中度：（1）用藥不當(dāng)或處置失誤而影響療效，但未造成損害者；（2）非重癥患者明確診斷后未及時(shí)采取治療措施；（3）因常規(guī)藥品不足而延長療程者。輕度：（1）用藥不合理而增加副作用；（2）輔助治療不當(dāng)，未影響療效；（3）濫用不必要的藥物或治療手段；（4）治療措施正確，但未按規(guī)范程序?qū)徟?。五、手術(shù)缺陷重度：（1）手術(shù)方式、部位、時(shí)間選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)失敗者；（2）手術(shù)操作不當(dāng)損傷重要臟器，影響患者生理功能；（3）違反操作規(guī)程直接造成患者損害者；（4）手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)前準(zhǔn)備不足而不能達(dá)到手術(shù)目的；（5）術(shù)后體內(nèi)遺留非治療異物的；（6）術(shù)中遇到復(fù)雜情況，未及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師或會診討論未得到妥善處理；（7）術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料到的情況，需改變手術(shù)方式而未與病人及其家屬告知簽字手續(xù)，術(shù)后發(fā)生爭議。中度：（1）手術(shù)粗暴造成過度損傷，但無后遺癥。（2）操作不當(dāng)導(dǎo)致過量失血，但未引起后果；（3）操作不當(dāng)導(dǎo)致感染、血腫、瘺管、竇道形成而影響愈合；（4）違反手術(shù)分級管理的越級手術(shù)；（5）無不正當(dāng)理由由擇期手術(shù)術(shù)前等候時(shí)間超過5個(gè)工作日。輕度：（1）切口遺留異物而影響愈合者；（2）化膿性病灶切開引流不暢需再次擴(kuò)大引流或延期愈合；（3）器械使用不當(dāng)造成患者損傷；（4）術(shù)后因傷口處理不當(dāng)影響切口如期愈合者。六、手術(shù)室缺陷重度：（1）手術(shù)室因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品；（2）手術(shù)室接送病人或手術(shù)前后墜車、墜床。中度：（1）體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對清點(diǎn)敷料、器械、導(dǎo)致延長手術(shù)時(shí)間30分鐘以上者；（2）手術(shù)室主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進(jìn)行者。輕度：（1）手術(shù)病人因體位固定或擺放不當(dāng)及保護(hù)不全，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水皰者；（2）因責(zé)任心不強(qiáng)，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。七、麻醉缺陷重度：（1）麻醉科醫(yī)師臨床搶救病人時(shí)，遺忘重要器械、藥品影響搶救者。（2）麻醉科醫(yī)師同時(shí)實(shí)施行兩臺手術(shù)或兩臺以上麻醉（兼臺）特別是造成不良后果者。（3）麻醉科醫(yī)師因術(shù)中玩忽職守致病人出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復(fù)者；（4）因未按正規(guī)操作造成出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；（5）遇有危重病人或操作困難不與上級醫(yī)師匯報(bào)而造成不良后果者?！卸龋海?）麻醉科醫(yī)師因不負(fù)責(zé)任造成無氧供給造成二氧化碳潴留，無不良后果者；（2）麻醉科值班人員無故停止、拖延或推諉手術(shù)，或擅離職守影響手術(shù)按時(shí)進(jìn)行者；（3）硬膜外麻未按常規(guī)操作進(jìn)行，致突破硬脊膜或麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房者；(4)因麻醉插管未按常規(guī)操作進(jìn)行,致病人牙齒松動、脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷；（5）麻醉術(shù)后未護(hù)送病人病回病房，造成不良后果者。輕度：（1）麻醉不全，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行，未經(jīng)有效處理者；（2）急診手術(shù)通知單送達(dá)后，無特殊原因30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備；（3）對危重病人，大手術(shù)及全麻病人未做術(shù)前訪視者。（4）未做好麻醉記錄，麻醉記錄單存在較大缺陷者；（5）未做好麻醉前的儀器設(shè)備檢查和術(shù)后儀器設(shè)備的整理工作。附：麻醉記錄單常存在的缺陷字跡潦草或復(fù)寫不清。術(shù)中無處理未完整填寫。無麻醉小結(jié)或麻醉小結(jié)未在麻醉結(jié)束后6小時(shí)完成。心電監(jiān)護(hù)未被列常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目或未進(jìn)行記錄。麻醉方法名稱不規(guī)范。藥品名稱不規(guī)范。應(yīng)填寫藥品通用名，不寫英文名或縮寫。給藥方式未記錄。如ivimivgtt.輸血時(shí)未注明成分、血型。如AB型全血400ml。全麻時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)未記錄。如呼吸頻率、呼吸比、潮氣量、氣道峰壓。拔管指征和出室情況未記錄。術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥方法未記錄。如首次劑量、背景劑量、PCA量、間隔時(shí)間。與麻醉有關(guān)的手術(shù)步驟未記錄。椎管內(nèi)麻醉未記錄阻滯平面，包括手術(shù)開始時(shí)和結(jié)束時(shí)的阻滯時(shí)的平面。麻醉護(hù)士工作缺陷未能及時(shí)領(lǐng)取藥品，尤其是急救藥品或常用藥品而影響麻醉工作正常開展。未能保證藥品的固定數(shù)及藥架上藥品擺放雜亂無章。未能及時(shí)清理過期藥品。麻醉庫房管理混亂，未能分類擺放各種麻醉材料及各手術(shù)間材料的擺放而影響醫(yī)生的使用和操作。未能及時(shí)做好麻醉工作量的統(tǒng)計(jì)或每周一次麻醉單登記工作?！茨芗皶r(shí)進(jìn)行帳單登錄，造成科室的經(jīng)濟(jì)損失，或帳單登錄出錯(cuò)率大于1%者。未能做好術(shù)后鎮(zhèn)痛的巡視工作，而致患者產(chǎn)生意見或造成不良后果者。未能做好儀器設(shè)備（如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）的保養(yǎng)、清潔消毒工作。未能在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)中的監(jiān)測和記錄及手術(shù)后的護(hù)送工作。八、藥劑科差錯(cuò)評定標(biāo)準(zhǔn)1、一般差錯(cuò)：（1）工作粗疏，遺漏或發(fā)錯(cuò)品種者；（2）毒麻精神藥品未按規(guī)定管理或賬務(wù)不符者（3）藥袋或藥瓶上的姓名，劑量，用法書寫不清或貼錯(cuò)瓶簽者（4）處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)擅自發(fā)出超限量藥品者（5）因工作不慎，配錯(cuò)處方、發(fā)錯(cuò)藥品，但及時(shí)追回而未用于病人者。2、嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）注有“急”字的危重病人的處方，未立即配發(fā)而影響搶救治療者；（2）毒、麻、精神藥品因管理不善、丟失或錯(cuò)發(fā)并已用于病人者；（3）因保管不善，造成藥品發(fā)霉、變質(zhì)、過期和失效；（4）投、發(fā)錯(cuò)藥（包括品種、劑型、劑量）已用于病人（5）臨床藥師審發(fā)不慎，造成不良后果。九、放射、CT、MR科差錯(cuò)評定標(biāo)準(zhǔn)1、一般差錯(cuò)：（1）因工作粗疏，致標(biāo)記或部位錯(cuò)誤，已發(fā)出報(bào)告者；（2）檢查錯(cuò)位、錯(cuò)項(xiàng)、遺漏檢查部位，未發(fā)出報(bào)告者；（3）錯(cuò)發(fā)或漏發(fā)診斷報(bào)告者；（4）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，影響病人診治者；（5）不按規(guī)定操作常規(guī)，造成膠卷、圖片浪費(fèi)者；（6）因保管不善，丟失和損壞原始資料者；（7）錯(cuò)照病人部位，錯(cuò)排或漏排X光號，損壞或遺失照片，需重新檢查者；（8）診斷報(bào)告寫錯(cuò)姓名、左右部位，已發(fā)出者，未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出者，未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告（疑難病例除外）；（9）未按操作規(guī)程操作，造成膠片報(bào)廢者；（10）X光片歸檔錯(cuò)誤，致使無法查找或丟失X光片或原始質(zhì)料混亂者；（11）因責(zé)任或技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者；（12）各種特殊檢查的預(yù)約超過規(guī)定時(shí)間，延誤治療者；（13）報(bào)告單寫錯(cuò)姓名、X光號并已發(fā)出，但未造成不良后果者。2、嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）錯(cuò)發(fā)、丟失圖片或影像診斷、治療或搶救者；（2）因工作粗疏，保管、使用不當(dāng)，損壞主要儀器部件者；（3）圖像與診斷不一致，且發(fā)出了錯(cuò)誤報(bào)告；（4）診斷與手術(shù)或病理證實(shí)不一致，且有重大遺漏者；（5）因錯(cuò)照病人部位，而導(dǎo)致治療錯(cuò)誤，但未造成不良后果者；（6）X光片顯示不清楚，因責(zé)任或技術(shù)水平導(dǎo)致重大病情漏診、誤診；（7）因責(zé)任心不強(qiáng)，對機(jī)器設(shè)備保管、使用不當(dāng)，造成儀器損壞，影響工作者；（8）不按操作規(guī)程致各種造影失敗，造成病人痛苦及藥物、膠片浪費(fèi)者。十、病理科差錯(cuò)評定標(biāo)準(zhǔn)1、一般差錯(cuò)（1）人為損壞標(biāo)本不能檢查者：（2）錯(cuò)查、漏查項(xiàng)目或填錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果者；搞錯(cuò)標(biāo)本而標(biāo)本已不能復(fù)查者；（4）錯(cuò)配或用錯(cuò)試劑，檢驗(yàn)項(xiàng)目與申請項(xiàng)目不符合、報(bào)告結(jié)果錯(cuò)誤者；（5）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，檢驗(yàn)單填寫不清楚或不規(guī)范；（6）使用變質(zhì)或未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性者。（7）病理本編號錯(cuò)誤或錯(cuò)寫姓名，已發(fā)出報(bào)告，但未造成嚴(yán)重后果者；（8）收到體液標(biāo)本未及時(shí)固定處理，致細(xì)胞破壞，影響診斷者。2、嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）所有項(xiàng)目不按規(guī)定處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以致延誤診斷、治療者；（2）因工作粗疏，錯(cuò)發(fā)或遺失檢查結(jié)果，影響診斷及治療者；（3）貴重儀器因使用不當(dāng)、保管不當(dāng)，造成主要部件損壞；（4）凡因標(biāo)本編號錯(cuò)亂、組織污染、損壞，使診斷錯(cuò)誤，延誤診斷，但尚能補(bǔ)救者；（5）因工作粗疏致診斷結(jié)論錯(cuò)誤而影響治療，但尚未造成嚴(yán)重后果者；（6）病理報(bào)告發(fā)出前，遺棄病理標(biāo)本，致無法做出診斷結(jié)論，但對診斷治療無影響者；（7）因校對不仔細(xì)，出現(xiàn)包埋蠟塊錯(cuò)誤而延誤診斷，影響診斷、治療；（8）標(biāo)本丟失或干腐，無法診斷且又不能彌補(bǔ)者。十一、檢驗(yàn)科差錯(cuò)評定標(biāo)準(zhǔn)1、一般差錯(cuò)：（1）人為丟失或損壞標(biāo)本不能檢查者；（2）錯(cuò)查、漏查檢驗(yàn)項(xiàng)目或填錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果者；（3）搞錯(cuò)標(biāo)本而標(biāo)本已處理不能復(fù)查者；（4）錯(cuò)配或用錯(cuò)試劑，檢驗(yàn)項(xiàng)目與申請項(xiàng)目不符合、報(bào)告結(jié)果錯(cuò)誤者；（5）無故未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，檢驗(yàn)單填寫不清楚或不規(guī)范；（6）使用變質(zhì)或未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性者；（7）收到體液標(biāo)本未及時(shí)固定處理，致細(xì)胞破壞，影響診斷者；（8）排泄物類標(biāo)本，為及時(shí)處理，影響診斷者；（9）未按規(guī)定做質(zhì)控，失控未分析原因，未采取措施糾正者。2、嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）所有項(xiàng)目不按規(guī)定處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以致延誤診斷、治療者；（2）因工作粗疏，發(fā)錯(cuò)或遺失檢驗(yàn)結(jié)果，影響診斷及治療者；（3）貴重儀器因使用不當(dāng)、保管不當(dāng)，造成主要部件損壞；（4）值班人員拒查、推諉、拖延急診檢驗(yàn)影響急診治療、搶救者；（5）凡因標(biāo)本編號錯(cuò)亂、組織污染、損壞，使診斷錯(cuò)誤，延誤診療，但尚能補(bǔ)救者；（6）因工作粗疏致診斷結(jié)論錯(cuò)誤而影響治療，但尚未造成嚴(yán)重后果者。十二、輸血科差錯(cuò)評定標(biāo)準(zhǔn)一般差錯(cuò)：（1）人為丟失或損壞標(biāo)本不能檢查者；（2）錯(cuò)查、漏查檢驗(yàn)項(xiàng)目或填錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果者；（3）搞錯(cuò)標(biāo)本而標(biāo)本已處理不能復(fù)查者；（4）錯(cuò)查或用錯(cuò)試劑，檢驗(yàn)項(xiàng)目與申請項(xiàng)目不符合或報(bào)告結(jié)果錯(cuò)誤者；（5）發(fā)錯(cuò)血而未輸入病人體中者；（6）人為損傷血標(biāo)本需重新抽血者或血樣保存不足7天；（7）未按技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行血液的入庫、核對、儲存而導(dǎo)致血液浪費(fèi)200ml以上。嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）因不負(fù)責(zé)任丟失或損壞標(biāo)本不能檢查者；（2）貴重儀器因使用不當(dāng)、保管不當(dāng)，造成主要部件損壞；（3）因全血、血液成分的儲存不符合要求，影響質(zhì)量而導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)者；（4）交叉試驗(yàn)錯(cuò)誤導(dǎo)致錯(cuò)輸血型；（5）錯(cuò)發(fā)血型并已輸入病人者；（6）值班人員拒查、推諉、拖延血型鑒定或交叉配血而影響急診搶救者；（7）收到危重、搶救病人的輸血申請單后，30分鐘內(nèi)未供血而影響搶救者。十三、超聲科差錯(cuò)評定標(biāo)準(zhǔn)一般差錯(cuò)：（1）檢查錯(cuò)位、項(xiàng)目、遺漏檢查部位，未發(fā)出報(bào)告者；（2）錯(cuò)發(fā)或漏發(fā)診斷報(bào)告者；（3）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，影響病人診治者（疑難病例除外）；（4）錯(cuò)查病人部位，需重新檢查者；（5）診斷報(bào)告寫錯(cuò)姓名、左右部位，已發(fā)出者；（6）應(yīng)責(zé)任或技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者；（7）各種特殊檢查的預(yù)約超過規(guī)定時(shí)間，延誤診治者；（8）報(bào)告單書寫不規(guī)范，做明確病理診斷者；（9）報(bào)告單中未描述一般臟器的外型輪廓，內(nèi)部實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)及管道，發(fā)現(xiàn)異常無測量數(shù)據(jù)和重點(diǎn)描述者。嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）錯(cuò)發(fā)、丟失圖片或報(bào)告影響診斷、治療或搶救者；（2）因工作粗疏，違反操作規(guī)程，造成儀器嚴(yán)重?fù)p壞者；（3）因錯(cuò)查病人部位，而導(dǎo)致治療錯(cuò)誤，但未造成不良后果者；（4）因責(zé)任或技術(shù)水平導(dǎo)致重大病情漏診、誤診者；（5）介入性超聲診斷（細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)活檢）及介入治療無按臨床技術(shù)操作規(guī)范規(guī)定的適應(yīng)癥、禁忌癥進(jìn)行，造成病人嚴(yán)重后果者；（6）腔內(nèi)超聲(經(jīng)食道超聲心動圖、陰道超聲)、直腸超聲及介入超聲檢查，無與患者和家屬談話記錄并簽字者；（7）違反人口計(jì)生法進(jìn)行非法胎兒性別鑒定者；（8）急診超聲無故拖延，造成病人嚴(yán)重后果者。十四、胃鏡室差錯(cuò)評定標(biāo)準(zhǔn)一般差錯(cuò)：（1）檢查錯(cuò)位、錯(cuò)項(xiàng)、遺漏檢查部位，未發(fā)出報(bào)告者；（2）錯(cuò)發(fā)或漏發(fā)診斷報(bào)告者；（3）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，影響病人診治者（疑難病例除外）；（4）診斷報(bào)告寫錯(cuò)姓名、部位，已發(fā)出者；（5）因責(zé)任或技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者；（6）各種特殊檢查的預(yù)約超過規(guī)定時(shí)間，延誤診治者；（7）報(bào)告單書寫不規(guī)范，報(bào)告單中未描述內(nèi)部實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)及管道，發(fā)現(xiàn)異常無測量數(shù)據(jù)和重點(diǎn)描述者。嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）錯(cuò)發(fā)、丟失圖片或報(bào)告影響診斷、治療或搶救者；（2）因工作粗疏，違反操作規(guī)程，造成儀器嚴(yán)重?fù)p壞者；（3）因錯(cuò)查病人部位，而導(dǎo)致治療錯(cuò)誤，但未造成不良后果者；（4）因責(zé)任或技術(shù)水平導(dǎo)致重大病情漏診、誤診者；（5）診斷與手術(shù)或病理證實(shí)不一致，具有重大遺漏者。十五、心電圖室差錯(cuò)評定標(biāo)準(zhǔn)1、一般差錯(cuò)：（1）因工作粗疏，致導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)記或部位錯(cuò)誤，已發(fā)出報(bào)告者；（2）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，影響病人診治者（疑難病例除外）；（3）錯(cuò)查病人部位，需重新檢查者；（4）診斷報(bào)告寫錯(cuò)姓名、部位，已發(fā)出者；（5）因責(zé)任或技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者；（6）各種特殊檢查的預(yù)約超過規(guī)定時(shí)間，延誤診治者；（7）報(bào)告單書寫不規(guī)范，報(bào)告單中對發(fā)現(xiàn)異常病人無測量數(shù)據(jù)和重點(diǎn)描述者。2、嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）因工作粗疏，違反操作規(guī)程，造成儀器嚴(yán)重?fù)p壞者；（2）因工作粗疏（如左右手反接），致心電圖圖形錯(cuò)誤，而導(dǎo)致治療錯(cuò)誤，造成不良后果者；（3）因責(zé)任或技術(shù)水平導(dǎo)致重大病情漏診、誤診者；（4）圖像與診斷不一致，具有重大遺漏影響診斷、治療或搶救者。病歷書寫缺陷評定標(biāo)準(zhǔn)1、重度缺陷（1）主訴、現(xiàn)病史、體檢有重要遺漏造成診斷錯(cuò)誤或影響治療、搶救；（2）病?；颊?4小時(shí)、病重患者2天無上級醫(yī)師查房、無病程記錄；（3）死亡病歷無死亡搶救、死亡討論等記錄；（4）缺病歷首頁、入院記錄、出院記錄、病程記錄之一項(xiàng)；（5）手術(shù)病人無術(shù)前談話記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄、術(shù)后醫(yī)囑之一項(xiàng)、二級及以上手術(shù)無術(shù)前討論記錄；（6）致殘手術(shù)、首次開展的重大手術(shù)，24小時(shí)內(nèi)非計(jì)劃再次手術(shù)等特殊手術(shù)，無病人家屬簽字同意的手術(shù)未報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)者；（7）輸血病歷缺輸血同意書簽字記錄，24小時(shí)內(nèi)輸血超過8u未履行報(bào)批手續(xù)者。2、中度缺陷（1）既往史、個(gè)人史、家庭史、月經(jīng)生育史缺一項(xiàng)；（2）住院3天內(nèi)（星期六、日除外）或手術(shù)前無上級醫(yī)師查房意見；（3）住院30天以上無階段小結(jié)；（4）新入院病人或手術(shù)后病人三天無連續(xù)病程記錄；（5）首次病程記錄無診斷依據(jù)、診療計(jì)劃；（6）?？撇∪瞬v無?？魄闆r記錄；（7）轉(zhuǎn)科病人無轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)入記錄；（8）會診單和各項(xiàng)檢查單有缺失；（9）缺交接班記錄、上級醫(yī)師查房記錄和特殊治療記錄之一項(xiàng)；（10）病危病人未及時(shí)下病危通知或過早停病危醫(yī)囑者。（11）中醫(yī)人員書寫西醫(yī)病歷無辯證使用中成藥內(nèi)容，理法方藥不一致（入院頭三天）、上級醫(yī)師查房無中醫(yī)藥內(nèi)容。3、輕度缺陷（1）首頁、眉欄及相關(guān)表格填寫不全；（2）整份病歷無上級醫(yī)師簽名；（3）連續(xù)3天以上無病程記錄；（4）醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)或有明顯文字錯(cuò)誤。護(hù)理差錯(cuò)事故的分類及判定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動下，因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、規(guī)章和護(hù)理規(guī)范等造成護(hù)理技術(shù)服務(wù)管理等方面的失誤。護(hù)理缺陷與護(hù)理差錯(cuò)事故判定標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，護(hù)理缺陷包含內(nèi)容比較廣，包括事故、差錯(cuò)及未構(gòu)成差錯(cuò)的缺點(diǎn)。護(hù)理事故及判定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理事故的定義、分析均按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及分級標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。在護(hù)理活動中，有下列護(hù)理行為之一者即為事故。護(hù)理人員工作失職，如交接班不認(rèn)真，觀察病情不嚴(yán)密，不按時(shí)巡視病房等，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而喪失搶救時(shí)機(jī)，造成患者死亡及嚴(yán)重的人身損害者。護(hù)理人員嚴(yán)重違反操作規(guī)程，如不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑及查對制度，輸錯(cuò)血、打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥；護(hù)理不周發(fā)生嚴(yán)重燙傷、Ⅲ度褥瘡；對昏迷、躁動患者或小兒未采取安全措施致使患者墜床、結(jié)扎止血帶未及時(shí)解除造成組織壞死、肢體殘疾等；構(gòu)成上述事件，造成患者嚴(yán)重不良后果或人身損害者。手術(shù)室器械護(hù)士或巡回護(hù)士，清點(diǎn)紗布、器械有誤以致使紗布或器械等異物滯留在患者體內(nèi)或軟組織內(nèi)。護(hù)理人員在對急、危、重患者的搶救過程中，搶救藥品及物品準(zhǔn)備有誤，延誤搶救時(shí)機(jī)造成患者死亡或嚴(yán)重人身損害者。發(fā)放未消毒或過期的手術(shù)包等物品，造成嚴(yán)重感染者。局部注射造成組織壞死，體表面積成人大于2%，兒童大于5%者。護(hù)理差錯(cuò)的分類及判定標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及分級標(biāo)準(zhǔn)》中取消了醫(yī)療差錯(cuò)的概念并劃歸為四級醫(yī)療事故，但在護(hù)理工作中事故僅為極少數(shù)，護(hù)理差錯(cuò)仍為常見。因此，抓好護(hù)理差錯(cuò)的防范，才能有效的防止護(hù)理事故的發(fā)生。根據(jù)差錯(cuò)程度可分為嚴(yán)重差錯(cuò)和一般差錯(cuò)兩