臨床老年帶狀皰疹流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療要點(diǎn)及總結(jié)

臨床老年帶狀皰疹流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療要點(diǎn)及總結(jié)老年人帶狀皰疹發(fā)病率高，臨床癥狀復(fù)雜且嚴(yán)重，易罹患特殊類型帶狀皰疹。老年帶狀皰疹常累及周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、中樞神經(jīng)、顱神經(jīng)及內(nèi)臟，引發(fā)相關(guān)特殊癥候。針對(duì)老年帶狀皰疹特殊臨床類型及帶狀皰疹后相關(guān)癥候群等方面進(jìn)行分類描述和分析；在系統(tǒng)性評(píng)估、排除禁忌證后，建議早期給予高效抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)痛等治療。本共識(shí)旨在提高對(duì)老年帶狀皰疹的重視及臨床規(guī)范化診療水平。帶狀皰疹是皮膚科常見病，老年人群是高發(fā)人群，≥60歲老年人發(fā)生的帶狀皰疹被稱為“老年帶狀皰疹”。老年人免疫平衡受損，罹患帶狀皰疹后臨床癥狀重，受累范圍廣，特殊類型多，易出現(xiàn)帶狀皰疹后相關(guān)癥候。

流行病學(xué)老年帶狀皰疹的發(fā)病率和嚴(yán)重性隨年齡增長而顯著增加，帶狀皰疹在全球整體人群的發(fā)病率為（3

~5）/1000人年，＜50歲人群帶狀皰疹發(fā)病率為（2—4）/1000人年，60歲人群帶狀皰疹發(fā)病率為（6—8）/1000人年，80歲發(fā)病率為（8—12）/1000人年；

亞太地區(qū)國家發(fā)病率為（3—10）/1000人年；我國50—60歲人群帶狀皰疹發(fā)病率為2.66/1000人年，＞80歲人群發(fā)病率高達(dá)8.55/1000人年，且老年帶狀皰疹年發(fā)病率還在逐年增加。此外，帶狀皰疹的終生罹患風(fēng)險(xiǎn)在普通人群為20%~30%，亦隨著年齡增長而增加，85歲時(shí)高達(dá)50%。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）發(fā)生率也隨年齡增長而增高，老年帶狀皰疹患者中PHN發(fā)生率為18.8%，>75歲PHN達(dá)31.7%。

發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再激活所致，VZV是一種具有傳染性的嗜神經(jīng)性雙鏈DNA病毒，VZV原發(fā)性感染可引起水痘。

病毒經(jīng)上呼吸道或瞼結(jié)膜侵入人體，先在局部淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)制釋放入血形成首次病毒血癥，隨后VZV傳播至單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，再次增殖后進(jìn)入血液引起第二次病毒血癥，通過毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞到達(dá)皮膚，形成全身皮膚播散性感染。而后VZV可從皮損處沿軸突逆行擴(kuò)散，或在病毒血癥階段經(jīng)血源性擴(kuò)散，在周圍神經(jīng)元的后根神經(jīng)節(jié)、顱神經(jīng)節(jié)或自主神經(jīng)節(jié)長期潛伏。老年人針對(duì)VZV的特異性T淋巴細(xì)胞易發(fā)生免疫失衡，潛伏感染的VZV可在一個(gè)或多個(gè)神經(jīng)節(jié)中被激活引起帶狀皰疹。帶狀皰疹的危險(xiǎn)因素包括高齡、勞累、應(yīng)激創(chuàng)傷、免疫抑制或免疫缺陷等。老年人常合并基礎(chǔ)性疾病，尤其糖尿病、慢性腎功能不全、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤等疾病，也是老年帶狀皰疹患者常見危險(xiǎn)因素。疼痛可貫穿于帶狀皰疹病程全過程，皮損出現(xiàn)前神經(jīng)痛主要由神經(jīng)纖維受炎癥刺激引起；皮損出現(xiàn)后疼痛及PHN以神經(jīng)病理性疼痛為主。目前PHN發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，與神經(jīng)的外周敏化、中樞敏化、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)去傳入以及交感神經(jīng)功能異常有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

（一）典型老年帶狀皰疹老年帶狀皰疹可累及肋間神經(jīng)（38.8%）、腰骶神經(jīng)（35.3%）、頸神經(jīng)（14.4%）、三叉神經(jīng)（10.6%）和面神經(jīng)（0.9%），多為單個(gè)皮節(jié)受累，一般不越過身體中線，嚴(yán)重時(shí)也可累及多個(gè)皮節(jié)。

受累皮節(jié)可先出現(xiàn)局限性的急性神經(jīng)性疼痛或痛覺敏感，表現(xiàn)為灼痛、刺痛、搏動(dòng)性疼痛和觸誘發(fā)痛，可伴頭痛、發(fā)熱、乏力及倦怠等前驅(qū)癥狀。前驅(qū)癥狀出現(xiàn)1～3d后受累皮節(jié)處開始出現(xiàn)紅斑、丘皰疹、水皰，可出現(xiàn)水皰融合、糜爛、血皰、壞死和潰瘍，受累皮節(jié)引流淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大、觸痛。通常帶狀皰疹皮損在出現(xiàn)后2～3周內(nèi)消退，但老年帶狀皰疹皮損需要3～4周甚至更長時(shí)間方可消退。皮損消退后可出現(xiàn)PHN等帶狀皰疹后相關(guān)癥候群（PZS）。相對(duì)于兒童、成人帶狀皰疹，老年帶狀皰疹患者更易出現(xiàn)PZS。

（二）特殊類型老年帶狀皰疹特殊類型帶狀皰疹可見于任何年齡，但老年患者更為常見，且癥狀更加嚴(yán)重和復(fù)雜。

1.無疹型和頓挫型帶狀皰疹：帶狀皰疹發(fā)病全程僅有神經(jīng)性疼痛，始終無皮疹出現(xiàn)，稱為無疹型帶狀皰疹。若僅出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，未形成水皰則稱為頓挫型帶狀皰疹。

無疹型和頓挫型帶狀皰疹雖然缺乏特征性的“皰疹樣”皮疹，但同樣會(huì)引起PHN、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床需高度重視。

2.眼帶狀皰疹：因顱神經(jīng)的三叉神經(jīng)眼支受累所致。典型表現(xiàn)為單側(cè)額部水皰、眼瞼水腫、結(jié)膜充血伴頭痛。

如鼻根、鼻背和鼻尖部出現(xiàn)水皰提示三叉神經(jīng)眼支分支的鼻睫支受累，稱為Hutchinson征，需重視帶狀皰疹對(duì)眼睛的損傷。

眼帶狀皰疹常引起角膜炎、結(jié)膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎，甚至誘發(fā)眶周感染、青光眼、急性視網(wǎng)膜壞死、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.耳帶狀皰疹：面神經(jīng)、前庭耳蝸神經(jīng)受累可出現(xiàn)耳帶狀皰疹，其中面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)受累后可出現(xiàn)耳廓或外耳道皰疹、耳痛及急性面神經(jīng)麻痹，稱為Ramsay?Hunt綜合征。

耳帶狀皰疹還可出現(xiàn)耳鳴、眩暈、聽力下降或喪失、舌前2/3味覺喪失和口干等癥狀。

4.鼻帶狀皰疹：由三叉神經(jīng)上頜支受累引起，主要累及上頜神經(jīng)的眶下神經(jīng)和上牙槽神經(jīng)所支配區(qū)域，表現(xiàn)為單側(cè)鼻翼下緣、鼻唇部、眼眶下面頰、顳部以及同側(cè)口腔硬腭或牙周出現(xiàn)疼痛、紅斑、水皰或潰瘍。

5.雙側(cè)帶狀皰疹：皮疹累及軀干兩側(cè)，分為對(duì)稱型和非對(duì)稱型。對(duì)稱型的特點(diǎn)是兩側(cè)受累皮節(jié)相連，皮疹分布跨越身體中線。非對(duì)稱型指兩處不相連、不對(duì)稱的雙側(cè)皮節(jié)受累。播散型帶狀皰疹：皮疹分布廣泛，在初發(fā)皮節(jié)及相鄰皮節(jié)以外的區(qū)域出現(xiàn)≥20個(gè)典型帶狀皰疹皮疹、≥3個(gè)皮節(jié)區(qū)域受累或內(nèi)臟受累被稱為播散型帶狀皰疹。常見于免疫功能抑制的高齡患者。

7.復(fù)發(fā)型帶狀皰疹：非首次發(fā)生的帶狀皰疹稱為復(fù)發(fā)型帶狀皰疹。帶狀皰疹并非終身免疫，老年帶狀皰疹10年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10.26%，但復(fù)發(fā)3次以上者十分罕見。復(fù)發(fā)型帶狀皰疹發(fā)病部位不確定，不一定是初次發(fā)病的皮節(jié)受累，疼痛等臨床表現(xiàn)不一定比初次輕。

8.頸靜脈孔綜合征：VZV感染累及頸靜脈孔迷走神經(jīng)、副神經(jīng)以及舌下神經(jīng)，表現(xiàn)為患側(cè)下頜、胸鎖乳突肌和斜方肌處密集紅斑、水皰，伴聲音嘶啞、嗆咳、味覺喪失、吞咽困難，同時(shí)可出現(xiàn)患側(cè)軟腭松弛、胸鎖乳突肌和斜方肌麻痹等癥狀，稱為頸靜脈孔綜合征。

（三）其他臨床表現(xiàn)

除上述臨床表現(xiàn)及感覺神經(jīng)受累外，老年帶狀皰疹累及周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、中樞神經(jīng)、顱神經(jīng)及內(nèi)臟引發(fā)相關(guān)特殊癥候的概率高于兒童、成人帶狀皰疹，需予重視。

1.周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累：老年帶狀皰疹常累及周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起運(yùn)動(dòng)功能障礙。潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的VZV激活后也可侵犯脊神經(jīng)的前根，約3%的帶狀皰疹患者因脊神經(jīng)前根受累引起節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元輕癱，表現(xiàn)為肌張力降低、腱反射減弱，可發(fā)生于皮疹累及皮節(jié)或皮節(jié)以外的區(qū)域。

神經(jīng)元輕癱可先于皮損或疼痛發(fā)生，也可同時(shí)或1～8周后發(fā)生，主要表現(xiàn)為局限性、不對(duì)稱的肌力下降。

當(dāng)頸神經(jīng)以及臂叢神經(jīng)受累時(shí)，主要表現(xiàn)為患側(cè)頸部及上肢肌肉麻痹、肌力下降；第10～12胸椎胸神經(jīng)受累時(shí)，易出現(xiàn)腹壁肌肉麻痹，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為假性腹壁疝，稱為節(jié)段性帶狀皰疹性腹部麻痹；部分患者伴有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，可出現(xiàn)胃排空障礙、尿潴留、尿失禁、排便困難等癥狀，大部分患者可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)癥狀逐漸恢復(fù)。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累：當(dāng)免疫功能低下、顱神經(jīng)受累或發(fā)生播散型帶狀皰疹時(shí)，中樞神經(jīng)受累的風(fēng)險(xiǎn)升高，可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、脊髓炎、小腦炎、腦血管病等中樞神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為譫妄等精神狀態(tài)和局灶性神經(jīng)功能缺損。

即使給予有效治療，9%～20%的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患者仍面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)，幸存者可能會(huì)遺留認(rèn)知功能損害、記憶丟失、性格改變、格林-巴利綜合征以及癲癇等嚴(yán)重后遺癥。

3.顱神經(jīng)受累：除上述眼、耳、鼻帶狀皰疹涉及的顱神經(jīng)外，帶狀皰疹還可累及動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)等顱神經(jīng)，出現(xiàn)眼肌麻痹、上瞼下垂等相關(guān)臨床癥狀。

4.內(nèi)臟受累：內(nèi)臟受累可獨(dú)立于播散型帶狀皰疹發(fā)生，VZV可經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或自主神經(jīng)節(jié)激活，通過神經(jīng)節(jié)后纖維經(jīng)軸突擴(kuò)散到胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)的相應(yīng)器官，導(dǎo)致心血管、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)等器官受累，出現(xiàn)心肌炎、肺炎、肝炎、胰腺炎、胃腸炎、膀胱炎等相關(guān)臨床表現(xiàn)。內(nèi)臟受累者死亡率高，早期診斷治療尤為重要。

（四）帶狀皰疹后相關(guān)癥候群

1.PHN：帶狀皰疹發(fā)病1個(gè)月內(nèi)的疼痛為急性疼痛，>1～3個(gè)月內(nèi)為亞急性疼痛，3個(gè)月后定義為PHN；也有專家將帶狀皰疹皮損消退后仍存在的疼痛定義為PHN。

PHN與急性期和亞急性期疼痛統(tǒng)稱為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP），是神經(jīng)元發(fā)生炎癥而出現(xiàn)的一種病理性疼痛。

目前認(rèn)為PHN有以下高危因素：①年齡≥60歲；②合并腫瘤、糖尿病或艾滋病等免疫抑制性疾病；③其他免疫抑制因素；④前驅(qū)期癥狀顯著；⑤急性期疼痛數(shù)字評(píng)分（NPRS）＞6；⑥眼部受累；⑦出現(xiàn)血皰、大皰、潰瘍等重癥皮損；⑧皮損累及范圍>5%體表面積；⑨皮損持續(xù)時(shí)間＞21d；⑩未在皮疹出現(xiàn)72h內(nèi)規(guī)范治療。

PHN病程可持續(xù)數(shù)月至終生，常伴焦慮、抑郁、中重度睡眠障礙、血壓升高和體重下降等，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，甚至可致自殺傾向。

2.帶狀皰疹后瘙癢（PHI）：皮疹消退后所在皮節(jié)區(qū)域仍有持續(xù)性的瘙癢，其發(fā)生機(jī)制與PHN類似，源于神經(jīng)元受損后的功能異常。老年頭頸部受累患者易發(fā)生PHI，常與PHN伴發(fā)，但亦可單獨(dú)發(fā)生。

3.帶狀皰疹后同位反應(yīng)（PIR）：指在已經(jīng)治愈的帶狀皰疹發(fā)病部位出現(xiàn)另一種皮膚病現(xiàn)象。其發(fā)生機(jī)制可能與VZV損傷周圍神經(jīng)、影響受損皮節(jié)的免疫狀態(tài)有關(guān)，其中神經(jīng)肽異常釋放可能是同位反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵。PIR主要表現(xiàn)有黑頭粉刺、粟丘疹、扁平苔蘚和鱗狀細(xì)胞癌等。

4.帶狀皰疹后反同位反應(yīng)（PINR）：指帶狀皰疹皮損愈合后，另一種皮膚病發(fā)病累及原帶狀皰疹發(fā)病部位周圍，而原帶狀皰疹區(qū)域不受累，如帶狀皰疹水皰愈合后患者發(fā)生接觸性皮炎、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、Stevens?Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥累及原帶狀皰疹發(fā)病部位周圍，但不累及原帶狀皰疹受累部位。

除上述癥候外，帶狀皰疹后還可出現(xiàn)感覺麻木、瘢痕、色素沉著、色素減退等，統(tǒng)稱為未歸類帶狀皰疹后相關(guān)癥候群。

診斷與鑒別診斷

（一）診斷典型老年帶狀皰疹可依據(jù)患者年齡、沿神經(jīng)分布的單側(cè)水皰，同時(shí)伴有受累皮節(jié)的神經(jīng)性疼痛等臨床表現(xiàn)做出診斷，特殊類型老年帶狀皰疹需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)科室會(huì)診，以協(xié)助診斷。

（二）鑒別診斷

對(duì)早期只有疼痛、尚無皮損出現(xiàn)的老年帶狀皰疹或無疹型帶狀皰疹，依據(jù)疼痛所對(duì)應(yīng)的身體部位，需與偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙髓炎、心肌梗死、心絞痛、膽囊炎、腎絞痛、闌尾炎、腰椎間盤突出癥或肌肉拉傷等鑒別。

無疹型耳帶狀皰疹需與特發(fā)性面癱、梅尼埃病鑒別，可通過輔助檢查及相關(guān)科室會(huì)診協(xié)助診斷。

頓挫型帶狀皰疹肉眼缺乏特征性“皰疹樣”損害，借助皮膚鏡檢查有利于診斷，皮膚鏡下可見亮紅斑背景上出現(xiàn)輕度混濁的紫色、淡粉色或棕紅色帶白色光暈的多房小球。

老年帶狀皰疹皮損需與初期或局限性大皰性類天皰瘡相鑒別，頭面部帶狀皰疹需與面部丹毒相鑒別，口鼻周圍、生殖器部位帶狀皰疹需與單純皰疹和生殖器皰疹相鑒別。在相同區(qū)域反復(fù)多次出現(xiàn)皰疹，應(yīng)考慮復(fù)發(fā)性單純皰疹。

帶狀皰疹累及內(nèi)臟及中樞神經(jīng)時(shí)需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查與其他神經(jīng)性疾病及內(nèi)科疾病鑒別。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

臨床診斷困難或懷疑帶狀皰疹累及內(nèi)臟、中樞神經(jīng)時(shí)，可結(jié)合聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢查協(xié)助診斷。PCR可快速診斷VZV感染，靈敏度和特異度均＞95%，是首選的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。

對(duì)皮損組織、皰液、組織液、腦脊液、支氣管肺泡灌洗液和血液等臨床樣本中的VZV?DNA進(jìn)行PCR檢測，VZV?DNA陽性有助于診斷帶狀皰疹。

若懷疑帶狀皰疹累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)可結(jié)合核磁共振成像檢查；若懷疑帶狀皰疹累及周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)時(shí)，可進(jìn)行肌電圖和核磁共振成像檢查以協(xié)助診斷。

老年帶狀皰疹患者發(fā)生合并癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，建議常規(guī)檢測血常規(guī)、肝腎功能、血糖、心肌酶、血清淀粉酶、腫瘤標(biāo)記物等，對(duì)患者健康狀況及基礎(chǔ)疾病進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。

治療老年帶狀皰疹治療目標(biāo)是快速控制病情，以減輕受累神經(jīng)炎癥和水腫，緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，減少PZS發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。老年帶狀皰疹臨床癥狀重，并發(fā)癥多，其他系統(tǒng)受累時(shí)建議相關(guān)科室協(xié)助診治。

（一）抗病毒治療兒童和成人帶狀皰疹在無并發(fā)癥危險(xiǎn)因素時(shí)癥狀輕，恢復(fù)快。但對(duì)于老年帶狀皰疹患者，早期應(yīng)用高效抗病毒治療至關(guān)重要，在皮疹出現(xiàn)72h內(nèi)盡早規(guī)范、系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒治療有助于改善預(yù)后；對(duì)超過72h或急性期未經(jīng)抗病毒治療的老年患者也應(yīng)考慮規(guī)范、系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒治療。老年帶狀皰疹抗病毒治療一線藥物有溴夫定、伐昔洛韋、泛昔洛韋和阿昔洛韋，一般治療時(shí)間為7d。治療前應(yīng)評(píng)估發(fā)生PHN的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)不斷有新皮損出現(xiàn)，或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟受累者，建議延長抗病毒治療至14—21d。在使用阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋時(shí)，需要根據(jù)患者腎功能情況調(diào)整藥物劑量，常規(guī)監(jiān)測肌酐水平。

（二）糖皮質(zhì)激素

一般不推薦單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素治療，帶狀皰疹急性期在規(guī)范使用抗病毒藥、排除禁忌證的條件下，可考慮系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，有助于快速抑制炎癥，緩解疼痛程度?？蛇x擇潑尼松0.5mg·kg-1·d-1，總療程5—10d；或復(fù)方倍他米松注射液1—2ml肌內(nèi)注射。

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，需密切觀察老年患者血糖、血壓、消化道等基疾病變化，并給予及時(shí)處理。

（三）鎮(zhèn)痛治療

治療目標(biāo)是消除疼痛或?qū)⑻弁唇档椭量赡褪芊秶?。早期高效抗病毒?lián)合系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療有助于緩解急性/亞急性疼痛，縮短疼痛時(shí)間。帶狀皰疹疼痛根據(jù)程度分為輕、中、重三度，疼痛數(shù)字評(píng)分（NPRS）0分為無疼痛，≤3分為輕度，>3—6分為中度，＞6—10分為重度。

急性及亞急性期輕度疼痛者可采用物理康復(fù)治療和非甾體類抗炎藥口服，但需注意非甾體類抗炎藥可出現(xiàn)消化道潰瘍、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用；中重度疼痛者可考慮口服鈣通道調(diào)節(jié)劑或曲馬多。

鈣通道調(diào)節(jié)劑可與電壓門控鈣離子通道的α2?δ亞基結(jié)合，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放，抑制痛覺過敏和中樞敏化。常用的鈣通道調(diào)節(jié)劑主要有加巴噴丁和普瑞巴林，臨床應(yīng)用需遵循“夜間起始、逐漸加量和緩慢減量”原則。曲馬多通過作用于μ阿片受體和去甲腎上腺素/5?羥色胺受體以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

PHN輕度疼痛者可外用利多卡因或辣椒堿制劑、物理康復(fù)治療以及穴位針刺、電針、火針、針刺放血、拔罐放血、刺絡(luò)拔罐、灸法等中醫(yī)外治法。中重度疼痛者可口服加巴噴丁或普瑞巴林作為一線治療方案；口服阿米替林、阿片類藥物或曲馬多作為二線方案。

老年患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物需加強(qiáng)監(jiān)測。對(duì)有持續(xù)性疼痛無法耐受的患者可考慮神經(jīng)阻滯、神經(jīng)調(diào)控等微創(chuàng)介入治療或疼痛科協(xié)助治療。

（四）PHI治療

PHI采用口服抗組胺藥和外用糖皮質(zhì)激素治療效果有限。與PHN類似，治療主要通過抑制神經(jīng)元放電緩解瘙癢。臨床可外用利多卡因貼膏，口服加巴噴丁、普瑞巴林或三環(huán)類抗抑郁藥。但是阿片類藥物可能會(huì)加重瘙癢，當(dāng)PHI與PHN合并出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)避免使用阿片類藥物口服。

（五）一般措施和局部治療

注意休息，避免勞累，戒煙酒，緩解焦慮壓力，保障充足睡眠，均衡膳食，有助于維持免疫功能和疾病康復(fù)。

早期紅斑、丘皰疹、水皰損害可外涂爐甘石洗劑消炎、收斂和保護(hù)。

當(dāng)水皰破潰、糜爛、潰瘍時(shí)應(yīng)予收斂、抑菌溶液濕敷，保持皮損清潔干燥，選用抗生素藥膏預(yù)防繼發(fā)感染并保護(hù)創(chuàng)面。眼帶狀皰疹可使用抗病毒滴眼液，軀干和四肢帶狀皰疹局部外用抗病毒制劑的有效性仍存在爭議。物理康復(fù)治療帶狀皰疹急性期可采用低強(qiáng)度紅光、紫外線、紅外線和脈沖射頻照射，促進(jìn)皮疹消退愈合，緩解疼痛。亞急性疼痛及PHN可采用高能量紅光、紫外線、紅外線照射或經(jīng)皮電刺