骨科常用膝髖關(guān)節(jié)檢查方法

關(guān)于骨科常用膝髖關(guān)節(jié)檢查方法目的1、掌握常用膝、髖關(guān)節(jié)查體方法2、了解陽(yáng)性體征見于何種疾病第2頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月髖關(guān)節(jié)1、形態(tài)檢查：

有無(wú)畸形、腫脹、竇道、瘢痕等，需檢查姿勢(shì)、步態(tài)是否穩(wěn)定，進(jìn)度是否均勻。第3頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月第4頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月第5頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月第6頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月2、功能檢查：檢查中一面記錄，一面推測(cè)活動(dòng)受限原因。一般明顯旋轉(zhuǎn)受限代表關(guān)節(jié)軟骨面的破壞：外展受限可能為軟組織病變（壓痛點(diǎn)在內(nèi)側(cè)）或骨組織的病變（障礙在外側(cè)）；伸直受限可為關(guān)節(jié)內(nèi)病變，也可為腰大肌短縮、痙攣所致。

第7頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月第8頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月3、疼痛檢查

腹股溝中點(diǎn)或臀部壓痛提示髖關(guān)節(jié)可能有病變。外側(cè)大轉(zhuǎn)子的線壓痛往往是大轉(zhuǎn)子骨囊炎的表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)痛也應(yīng)該一面檢查，一面分析判斷病變部位。一般的輕度旋轉(zhuǎn)痛多由于關(guān)節(jié)面的不平滑引起；嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)痛多由軟組織受牽拉所致，可據(jù)此結(jié)合壓痛部位和旋轉(zhuǎn)方向推測(cè)病變軟組織。第9頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月4、特殊檢查

足跟叩擊試驗(yàn)：

提示髖關(guān)節(jié)負(fù)重部位關(guān)節(jié)面破壞，且為晚期。足跟叩擊痛不如從外向內(nèi)叩擊轉(zhuǎn)子的疼痛早第10頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月屈氏（Trendelenburg)試驗(yàn)：陽(yáng)性提示

1、持重側(cè)不穩(wěn)定，臀中肌、臀小肌麻痹和松弛。如小兒麻痹后遺癥或高度髖翻。2、骨盆與股骨之間的支持性不穩(wěn)，如先天性髖脫位，股骨頸骨折

第11頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月第12頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月托馬斯（Thomas)征

常見于：1、腰椎疾病，如結(jié)核、腰大肌流注膿腫、血源性化膿性髂腰肌炎等；2、髖關(guān)節(jié)疾病，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核、增生性關(guān)節(jié)炎和骨性強(qiáng)直等。第13頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月第14頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月Allis征（又稱Galeazzi征）陽(yáng)性提示較低一側(cè)股骨或脛骨短縮，或髖關(guān)節(jié)后脫位。正常陽(yáng)性第15頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月Depuytren（望遠(yuǎn)鏡）征：陽(yáng)性提示小兒先天性髖脫位。第16頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月髂脛束試驗(yàn)（ober征）陽(yáng)性提示髂脛束攣縮。第17頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月Ortolani征見于小兒先天性髖脫位第18頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月第19頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月第20頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月第21頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月“4”字試驗(yàn)（又稱fabere征，patrick征）陽(yáng)性提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎。

第22頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)1、形態(tài)檢查：

比較股四頭肌有無(wú)萎縮，這往往是膝關(guān)節(jié)有無(wú)病癥的標(biāo)志。膝關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹；屈曲位髕韌帶兩側(cè)“象眼”消失，提示腫脹；股骨內(nèi)外髁一側(cè)腫脹伴靜脈怒張，提示有腫瘤可能。皮膚有無(wú)色斑、瘢痕、竇道、發(fā)熱等也需注意。第23頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月2、功能檢查：膝關(guān)節(jié)具有一個(gè)平面的屈伸活動(dòng)，其活動(dòng)范圍可用角度也可用跟臀距來(lái)表示。第24頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月3、疼痛檢查：膝關(guān)節(jié)表面軟組織較少，壓痛點(diǎn)的位置往往就是病灶的位置第25頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月4、特殊檢查：

浮髕試驗(yàn)：正常膝內(nèi)液體約5ml，當(dāng)膝內(nèi)液體達(dá)50ml時(shí)，方為陽(yáng)性。第26頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月髕骨摩擦試驗(yàn)（Soto-holl）征

見于髕骨軟化癥。第27頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月McMurray試驗(yàn)

說(shuō)明內(nèi)、外側(cè)半月板有病變。第28頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月伸直受限（Helfet)征：膝關(guān)節(jié)半月板損傷有絞鎖。局部壓痛（McGregor）征：內(nèi)側(cè)半月板損傷重力試驗(yàn)：用于檢查盤狀半月板和側(cè)副韌帶第29頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月伸膝試驗(yàn)（Pisani征)

：外側(cè)關(guān)節(jié)間隙包塊，在伸膝時(shí)消失，屈膝時(shí)出現(xiàn)，可能為外側(cè)半月板囊腫。第30頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月指壓試驗(yàn)（Fimbrill-Fisher征）

內(nèi)外側(cè)半月板損傷第31頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月研磨試驗(yàn)：第32頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Bochler征）第33頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月抽屜試驗(yàn)：第34頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月過伸試驗(yàn)：

疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或損傷、股骨髁軟骨損傷肌警覺性征（Lannelongue征）：

膝關(guān)節(jié)結(jié)核是，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，平衡功能遭到破壞，因此步態(tài)停滯、不連貫。第35頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月拇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌肌力檢查：

第36頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月膝腱反射試驗(yàn)：第37頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月跟腱反射檢查：

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