第2章 生長發(fā)育培訓(xùn)課件

第二章生長發(fā)育山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校杜清第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及影響因素第二章生長發(fā)育一、生長發(fā)育的規(guī)律1.連續(xù)性及階段性第1年為第一個(gè)生長高峰以后增長速度逐漸減慢青春期:第二個(gè)生長高峰2.不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚淋巴系統(tǒng)先快后回縮一、生長發(fā)育的規(guī)律3.順序性1．由上到下抬頭→抬胸→會(huì)坐→立→行2．由近到遠(yuǎn)抬肩→伸臂→雙手握物3．由粗到細(xì)全手握持→手指捏取4．由簡單到復(fù)雜會(huì)說單詞→句子5．由低級(jí)到高級(jí)看、感覺和認(rèn)識(shí)事物→記憶、思維、分析和判斷一、生長發(fā)育的規(guī)律4.個(gè)體差異性一、生長發(fā)育的規(guī)律二、影響生長發(fā)育的因素1.遺傳因素膚色、發(fā)色、臉型特征、身材高矮、性成熟的早晚以及對(duì)疾病的易感性等都與遺傳有關(guān)遺傳性疾病常有更顯著的影響二、影響生長發(fā)育的因素2.環(huán)境因素（1）營養(yǎng)（2）疾病與藥物（3）孕母情況（4）生活環(huán)境第二節(jié)體格生長發(fā)育與評(píng)價(jià)第二章生長發(fā)育一、體格生長發(fā)育（一）體格生長常用指標(biāo)體重身高頭圍胸圍上臂圍等（二）出生至青春前期體格生長規(guī)律1．體重（1）概念：身體各器官、系統(tǒng)、體液的總重量（2）測量意義：反映兒童的營養(yǎng)狀況最重要的指標(biāo)衡量兒童體格生長最重要的指標(biāo)臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)（二）出生至青春前期體格生長規(guī)律1．體重（3）估計(jì)公式（粗略）：年齡體重（kg)出生3.253～12月齡［年齡（月）+9］/21～6歲年齡（歲）×2+87～12歲［年齡（歲）×7-5］/2（二）出生至青春前期體格生長規(guī)律1．體重（4）臨床意義：一般約在正常參考值的10％上下應(yīng)連續(xù)定期監(jiān)測其體重異常：營養(yǎng)不良超重或肥胖2．身高（長）

指頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)3歲以下兒童采用仰臥位測量，稱身長3歲以后立位測量，稱身高≥3歲身高＜3歲身長（二）出生至青春前期體格生長規(guī)律2．身高（長）

身高估算公式身長（高）與遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)等因素有關(guān)異常：甲減、生長激素缺乏、營養(yǎng)不良及佝僂病等短期的疾病不會(huì)明顯影響身高年齡身長（高）（cm）出生5012月齡752～6歲年齡（歲）×7+757～10歲年齡（歲）×6+80（二）出生至青春前期體格生長規(guī)律3.坐高（頂臀長）指從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度反應(yīng)頭和脊柱的長度坐高占身高的百分比隨年齡而降低異常：軟骨發(fā)育不全、克汀病等出生身長的66%4歲身高的60%6～7歲＜身高的60%14歲53%坐高頂臀長（二）出生至青春前期體格生長規(guī)律4.頭圍自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度是反映腦和顱骨生長監(jiān)測頭圍在2歲內(nèi)最有價(jià)值異常：頭圍過小常提示腦發(fā)育不良頭圍增長過快則提示腦積水（二）出生至青春前期體格生長規(guī)律5.胸圍（二）出生至青春前期體格生長規(guī)律6．上臂圍

意義：反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育是兒童營養(yǎng)狀況的評(píng)估指標(biāo)適用于：5歲以下兒童營養(yǎng)狀況的篩查參考值：＞13.5cm營養(yǎng)良好12.5～13.5cm營養(yǎng)中等＜12.5cm營養(yǎng)不良（二）出生至青春前期體格生長規(guī)律（三）青春期體格生長規(guī)律青春期開始女孩多在9～11歲乳房發(fā)育男孩多在11～13歲睪丸增大身高第二個(gè)身高增長高峰（PHV）體重迅速增長體型女性恥骨和髂骨下部脂肪堆積使臀圍增大男性則肩部增寬、肌肉發(fā)育強(qiáng)壯二、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育1.顱骨發(fā)育部位出生時(shí)閉合顱骨縫可及3～4個(gè)月后囟0.5cm6～8周前囟1.5～2cm1歲～1.5歲前囟測量意義：早閉頭小畸形，伴有智力障礙遲閉或過大佝僂病、腦積水、甲減飽滿顱內(nèi)壓增高凹陷脫水或極度消瘦（一）骨骼的發(fā)育（一）骨骼的發(fā)育2.脊柱發(fā)育3個(gè)生理彎曲的形成年齡動(dòng)作脊柱彎曲3個(gè)月頸椎前凸6個(gè)月胸椎后凸1歲腰椎前凸6-7歲韌帶固定（一）骨骼的發(fā)育3.長骨發(fā)育干骺端骨骼融合，標(biāo)志長骨生長結(jié)束骨齡:通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化1～9歲腕部骨化中心數(shù)＝歲數(shù)＋1腕部骨化中心出全：10個(gè)（一）骨骼的發(fā)育3.長骨發(fā)育骨齡落后：甲狀腺功能減退癥、生長激素缺乏癥等骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等二、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育（二）牙齒的發(fā)育乳牙（共20個(gè)）4-10個(gè)月出牙，2.5歲出齊2歲以內(nèi)數(shù)目約為月齡減4-6恒牙（共32個(gè)）6歲：開始出恒牙12歲：第二磨牙18歲以后：智齒（第三磨牙）乳牙的萌出二、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育（二）牙齒的發(fā)育異常：佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減退癥、21-三體綜合征等患兒出牙延遲，牙質(zhì)欠佳乳牙的萌出二、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育（三）生殖系統(tǒng)的發(fā)育下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)青春期開始發(fā)育包括：生殖器官的形態(tài)、功能發(fā)育第二性征發(fā)育性早熟：女孩在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征性發(fā)育延遲：女孩14歲、男孩16歲后仍無第二性征出現(xiàn)二、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育（三）生殖系統(tǒng)的發(fā)育女性性征發(fā)育男性性征發(fā)育三、體格生長的評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)原則1．選擇適宜的體格生長指標(biāo)重要和常用的有身高和體重﹤3歲兒童應(yīng)常規(guī)測量頭圍2．選擇恰當(dāng)?shù)膮⒄罩滴覈鴥和ㄗh使用2015年中國九大城市兒童的體格生長發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)制定的生長參照值3．采用準(zhǔn)確的測量工具、規(guī)范的測量方法4．生長監(jiān)測：定期評(píng)估兒童生長狀況（二）評(píng)價(jià)內(nèi)容1．發(fā)育水平2．生長速度3．勻稱程度（三）體格生長評(píng)價(jià)常用方法1．統(tǒng)計(jì)分析方法（1）均值離差法（2）中位數(shù)、百分位數(shù)法（3）指數(shù)法（三）體格生長評(píng)價(jià)常用方法一般認(rèn)為：

x±2s為正常范圍，若超出±2s者為異常（三）體格生長評(píng)價(jià)常用方法2．測量值的表示（1）表格:方便查找，但不夠直觀（2）生長曲線圖將不同年齡體格參考值按均值離差法或百分位數(shù)法的等級(jí)繪制成曲線圖直觀生長曲線圖第3節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育與評(píng)價(jià)第二章生長發(fā)育

一、神經(jīng)心理發(fā)育

（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育（二）感知覺的發(fā)育1．視感知新生兒能看清15～20cm內(nèi)的物體第2個(gè)月開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)，3～4個(gè)月時(shí)協(xié)調(diào)較好，頭隨物體水平轉(zhuǎn)動(dòng)180°6～7個(gè)月目光可隨物體垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng)8～9個(gè)月開始出現(xiàn)視深度感覺，能看到小物體18個(gè)月能區(qū)別各種形狀2歲時(shí)區(qū)別垂直線和橫線5歲能區(qū)別各種顏色6歲視深度已充分發(fā)育（二）感知覺的發(fā)育2．聽感知出生中耳內(nèi)有羊水潴留，聽力差3～7天后聽覺已相當(dāng)好3～4個(gè)月頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽到悅耳聲音時(shí)會(huì)微笑6個(gè)月能區(qū)分父母的聲音7～9個(gè)月能確定聲源，聽懂語氣4歲聽覺發(fā)育完善（二）感知覺的發(fā)育3．味覺和嗅覺味覺出生時(shí)味覺已很完善4～5個(gè)月對(duì)食物的微小改變已很敏感故4～6個(gè)月始添加輔食，使習(xí)慣不同味道嗅覺出生嗅覺發(fā)育已基本成熟3～4個(gè)月區(qū)別好聞與難聞的氣味7～8個(gè)月能分辨芳香氣味（二）感知覺的發(fā)育4．皮膚感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺觸覺新生兒眼、口周、手掌及足底觸覺靈敏前臂、大腿、軀干較遲緩溫度覺新生兒對(duì)熱不敏感痛覺新生兒對(duì)痛覺的反應(yīng)遲鈍2個(gè)月后逐漸改善（二）感知覺的發(fā)育5．知覺的發(fā)育5～6個(gè)月通過看、摸、聽、咬等逐步產(chǎn)生對(duì)物體的初步知覺1歲開始出現(xiàn)時(shí)間和空間知覺的萌芽2歲能辨上、下4歲能辨前、后5歲辨以自身為中心的左、右4～5歲有時(shí)間概念（三）運(yùn)動(dòng)的發(fā)育包括：平衡與大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育歸納為：“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走，二歲跑三歲跳”1.平衡與大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育細(xì)運(yùn)動(dòng)是指手和手指的動(dòng)作2.細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育3～4個(gè)月試用全手掌抓握物體6～7個(gè)月?lián)u擺或玩弄小物體，換手與捏、敲動(dòng)作9～10個(gè)月可用拇、示指拾物、撕紙12～15個(gè)月學(xué)會(huì)用匙，亂涂畫18個(gè)月能疊2～3塊方積木2歲可疊6～7塊方積木、會(huì)翻書（四）語言的發(fā)育語言的發(fā)育經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)3個(gè)階段。1～2個(gè)月能發(fā)喉音3～4個(gè)月發(fā)“啊”、“咿”等元音7～8個(gè)月能模仿發(fā)“爸爸”、“媽媽”10個(gè)月能有意識(shí)地喊“爸爸”、“媽媽”12個(gè)月開始會(huì)說單詞，如“再見”18個(gè)月能指認(rèn)并說出家庭主要成員的稱謂2歲能說2～3字的短語3歲能說短簡單句4歲能講述簡單故事（五）心理活動(dòng)的發(fā)展兒童出生時(shí)不具有心理現(xiàn)象，待條件反射形成時(shí)即標(biāo)志著心理活動(dòng)開始發(fā)育歸納為：三月笑六月怕生

九月做再見一歲示需要

二、三歲做游戲461注意的發(fā)展2記憶的發(fā)展3思維的發(fā)展4想象的發(fā)展5情緒、情感的發(fā)展6意志的發(fā)展7個(gè)性和性格的發(fā)展二、神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平表現(xiàn)為兒童在感知、運(yùn)動(dòng)、語言和心理等過程中的各種能力，對(duì)這些能力的評(píng)價(jià)稱為心理測（一）發(fā)育水平測試471．篩查性測試（1）丹佛發(fā)育篩查測試（DDST）