喉癌手術治療

喉癌手術治療耳鼻咽喉科

喉癌手術分喉部分切除及全喉切除

一、喉部分切除術喉部分切除術按喉的切除部位及范圍，由小到大概括起來分為四大類：

（一）喉小部分切除術（僅切除喉的一小部分）1、聲帶切除術(1)

聲帶撕皮術

聲帶原位癌（carcinomainsitu）在內窺鏡顯微鏡下采用顯微手術器械進行撕皮整塊切除

(2)

聲帶部分切除術微侵癌（microinvasivecarcinoma）內窺鏡顯微鏡下做撕皮術，或喉裂開顯微鏡下做撕皮術，應包括聲韌帶或聲肌表層。標本應整塊送病檢。創(chuàng)面不需黏膜覆蓋，6-8周自行上皮化。

（3）聲帶切除術

1）微癌（invasiveorsmallcarcinoma）

癌細胞已透過基底膜下基質至聲帶肌，聲帶活動正常。切除聲帶至甲狀軟骨膜及杓狀軟骨聲突。

2）癌侵及聲肌表層，聲帶活動微受限，切除包括聲帶膜部全長、聲帶突及甲狀軟骨內軟骨膜。

松解室?guī)е安?，使成蒂在后的黏膜及方形膜瓣，分開喉室及小囊，向前下縫合。

聲帶切除術的原則：

1、病變不應超過5mm。

2、病變必需限于聲帶中段游離緣3、聲帶必需活動正常4、切除時必須細心檢查切除緣

2、垂直喉小部分切除術（1）聲帶膜部中1/3癌，切除包括聲帶膜部全長，杓狀軟骨聲突，甲狀軟骨翼前2/3,前至中線。

（2）聲帶膜部后1/3癌，聲帶活動正常，切除患側聲門區(qū)全部（包括杓狀軟骨）上包括部分室?guī)Ъ跋掳ú糠汁h(huán)狀軟骨，自前中線向后切除患側甲狀軟骨前4/5。3、垂直側前喉小部分切除術適于聲帶膜部癌向前接近前聯(lián)合而聲帶活動正常者。切除患側甲狀軟骨前2/3，對側距中線2-3mm，聲門區(qū)患側切除后至聲帶突，前過前聯(lián)合至對側聲帶前1/3，包括聲、室?guī)轮镰h(huán)狀軟骨上緣。

4、垂直前位喉小部分切除術前聯(lián)合癌累及雙側聲帶前端，雙側聲帶活動正常。將甲狀軟骨在其前面兩側距前中線0.5-1cm處縱行切開至內軟骨膜，橫切環(huán)甲膜，牽開環(huán)甲膜切口，直視下，將雙側真聲帶距腫瘤1.5-2mm正常黏膜處連同甲狀軟骨前部整快切除。切除后直接封閉喉腔（龍骨）。

5、會厭切除術

適用于早期會厭尖部癌。做會厭及會厭前間隙切除術。

（二）喉大部（喉半或超半切除）切除術1、垂直喉側前大部切除術（1）聲帶膜部癌向前累及或稍超越前聯(lián)合，聲帶活動正?；蛏允芟拚?，手術切除患側甲狀軟骨翼前4/5，聲帶、室?guī)В曢T下組織，前聯(lián)合，對側聲、室?guī)岸嘶蚯?/3，和對側甲狀軟骨翼前0.5-1cm。切除后以胸舌骨肌甲狀軟骨衣或頸前肌皮瓣整復喉部缺損。

（2）聲帶膜部癌向聲門下擴展2-4mm，聲帶活動正常或稍受限，切除除包括部分環(huán)狀軟骨弓外均與（1）同。

2、聲門上切除術（1）聲門上切除術聲門上區(qū)癌限于會厭、喉前庭，未及杓狀軟骨、喉室底或前聯(lián)合者（T1-3），沿喉室底或下角將喉室、喉前庭、杓會厭襞、會厭、會厭前間隙整塊切除。

（2）聲門上切除包括一側杓狀軟骨者。

3、喉聲門下切除術

原發(fā)于聲門下區(qū)癌僅占1-2%，因此，適行此手術者甚少。切除聲門下區(qū)全部、部分或全部聲門區(qū)，部分甲狀腺及氣管周圍淋巴或及上縱隔淋巴。

（三）喉次全切除術

是對較廣泛的喉癌，施行喉的絕大部甚至90%的切除術。

1.

垂直側前位喉次全切除術

適于聲門區(qū)癌向后累及杓狀軟骨聲突，前及前聯(lián)合或對側聲帶前1/3，向聲門下延展前部不超過1cm，后部不超過3-4mm及聲帶活動受限者。切除喉的患側半及對側大部而保留一側活動的杓狀軟骨。切除后以殘存會厭整復。

2、垂直前位喉次全切除術適于前聯(lián)合癌向兩側擴展累及雙側聲帶前1/3，雙側活動正常。手術切除雙側甲狀軟骨翼前1/3，雙側聲室?guī)げ考扒奥?lián)合，切除后以會厭或以頸前肌皮瓣整復。

3、聲門上喉次全切除術（水平垂直喉切除、3/4喉、5/6喉切除術）適應于（1）會厭、喉室襞角處癌多向后下擴展侵及聲帶；（2）室襞癌、杓會厭襞及杓區(qū)癌；（3）聲帶癌擴展侵及喉室、室襞。切除包括3/4喉。切除后以同側甲狀軟骨上部轉位（OguraandDedo）或帶咽下縮肌蒂甲狀軟骨后部軟骨瓣內移（Blaugrund）整復聲門區(qū)缺損。4、保留會厭的喉次全切除術

是1972年Arslan等所報道的全喉功能重建術，是喉內癌（T3）做喉切除保留會厭，切除后行氣管、會厭、舌骨固定術。

5、聲門、聲門下喉次全切除術

適用于聲門下癌向上累及聲帶下面或聲門區(qū)癌向聲門下擴展超越1.5cm、聲帶活動受限者。切除部分聲門上區(qū)、聲門及聲門下區(qū)合并頸前隙或及頸側清掃術，將氣管口與聲門上區(qū)斷緣對位吻合。

6、喉中份次全切除術

適用于聲門區(qū)癌累及雙側聲帶前2/3或雙側聲帶膜部全長，聲帶活動受限。切除聲門區(qū)全部、部分聲門上、下區(qū)及大部雙側甲狀軟骨翼。切除后將喉的上、下斷緣對位吻合。

7、環(huán)狀軟骨上或經環(huán)狀軟骨的喉次全切除術

適用于聲門上癌向下累及聲門區(qū)?；蚵曢T區(qū)癌向上累及聲門上，向聲門下擴展不超過1cm者，切除聲門上全部、聲門區(qū)及部分聲門下區(qū)。切除后行環(huán)舌骨固定術。

8、Mozolewski’s及Pearson’s手術

（四）擴大喉次全切除術

是喉次全切除擴展到喉外結構的切除術。

1、擴大垂直側前位喉次全切除術（1）聲門區(qū)癌向外擴展累及一側梨狀窩內側壁者，垂直側前喉次全切除擴大包括一側梨狀窩。切除后根據(jù)缺損情況，切制相應的頸前肌皮瓣，整復喉及梨狀窩缺損。

（2）聲門區(qū)癌向下擴大切除包括1、2氣管、會厭轉門皮瓣整復術。

2、擴大聲門上喉次全切除術

聲門上癌向上擴展累及會厭舌面或會厭谷者，擴大切除包括部分舌根部。切除后為了防止誤吸，采用胸舌骨肌瓣整復舌根部，并將喉向前上吊于舌骨上肌群，如需要亦可向前上吊于下頜骨。聲門上癌向外側累及一側梨狀窩，擴大切除一側梨狀窩，以頸肌皮瓣整復，方法同上。

二、全喉切除術

[適應癥]1、喉癌不能行任何喉部分切除者2、喉咽癌不能行任何保留喉功能手術