惡性腫瘤的中醫(yī)藥診治

惡性腫瘤的中醫(yī)藥診治流行病學(xué)2015年全國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人，即平均每天超過1萬人被確診為癌癥。同時，我國每年所需的相關(guān)醫(yī)療花費超過2,200億元。十多年來，我國惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅，人口老齡化是目前癌癥負擔增加的主要原因。2015中國惡性腫瘤流行情況分析，中華腫瘤雜志，2019，41（1）：19-28流行病學(xué)

肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結(jié)直腸癌、女性乳腺癌等為主要惡性腫瘤，其中肺癌居榜首。我國男性肺癌多發(fā)，女性乳腺癌多發(fā)。2015中國惡性腫瘤流行情況分析，中華腫瘤雜志，2019，41（1）：19-28流行病學(xué)我國惡性腫瘤的5年相對生存率目前約為40.5％，預(yù)后較好的乳腺癌、甲狀腺癌和前列腺癌的5年生存率分別是82％、84.3％和66.4％，與發(fā)達國家（90.9%、98%和99.5%）仍存在差距。2015中國惡性腫瘤流行情況分析，中華腫瘤雜志，2019，41（1）：19-28現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對惡性腫瘤的認識腫瘤有哪些治療方法手術(shù)放療化療靶向治療免疫治療中醫(yī)中藥治療中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，起源于夏商西周時期（公元前21世紀）西方醫(yī)學(xué)起源于希臘古典時代（公元前5-4世紀）中醫(yī)藥學(xué)比西方醫(yī)學(xué)早了近1000年。從戰(zhàn)國到秦漢時期產(chǎn)生了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝八十一難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》四部經(jīng)典醫(yī)著，標志著中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的形成。中醫(yī)藥歷史悠久7中醫(yī)腫瘤學(xué)的起源與發(fā)展中醫(yī)腫瘤學(xué)的起源與發(fā)展《周禮天官》：有食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)的區(qū)分。“食醫(yī)掌和王之六食……疾醫(yī)掌養(yǎng)萬民之病……瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥.”腫瘤就屬于瘍科的范疇《說文解字》：“瘤，腫也，從病，留聲”《衛(wèi)濟寶書》：癌字首見古醫(yī)籍中較多地結(jié)合各種癌病的臨床特點而予以相應(yīng)命名。如甲狀腺癌“石癭”，肝癌“肝積”，乳腺癌“乳巖”，食管癌“噎膈”等。8傳承了大量治療腫瘤的有效方法9

唐代孫思邈的《千金要方》與王燾《外治秘要》中就有治瘤方藥的記載。

明代《本草綱目》記載“噎膈反胃”,以硇砂治療消化道腫瘤;《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“十四治膈食方”提出參赭培氣湯治療膈食證,詳細說明了食管癌或胃底賁門癌的治療處方、用量、方析及病因病機等草藥已被全球廣大腫瘤患者所接受癌癥患者的草藥咨詢超過一半的癌癥患者使用某種形式的補充/替代藥物，患者常用的八種草藥產(chǎn)品（黃芪、艾西克、亞洲人參、西伯利亞人參、綠茶、大蒜）。鼓勵醫(yī)療保健提供者與患者討論有關(guān)補充/替代療法的問題中醫(yī)對腫瘤的認識—病因外因—六淫、物理、化學(xué)、生物因素等如《靈樞》：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”；“腸外有寒，汁沫與血相摶，則合并凝聚不得散，而積成矣?！敝嗅t(yī)對腫瘤的認識—病因內(nèi)因—七情內(nèi)傷心理不平衡導(dǎo)致陰陽不平衡

肝郁氣結(jié)

目標與能力的差距——由瘤子來填補正與邪正與邪正氣存內(nèi)，邪不可干邪去則正安中醫(yī)如何治療腫瘤抑制腫瘤生長，抑制腫瘤轉(zhuǎn)移扶正祛邪，恢復(fù)體內(nèi)陰陽平衡聯(lián)合放化療，增效減毒消除減輕癥狀，提高生活質(zhì)量

中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢中醫(yī)藥治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分

1.加速術(shù)后康復(fù)，減輕并發(fā)癥；

2.放化療期間的減毒增效作用；

3.手術(shù)、放化療后穩(wěn)定病情，提高遠期效果，抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)

4.預(yù)防和治療癌前病變；

5.晚期患者改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存時間。辯證論治中醫(yī)的辯證事實上是一個對機體失衡的內(nèi)部環(huán)境的辨別過程，辯證的結(jié)論是對內(nèi)環(huán)境失衡的部位、性質(zhì)、程度等參數(shù)的描述。應(yīng)用中藥治療腫瘤的根本目的便是恢復(fù)機體內(nèi)部環(huán)境的平衡，即通過調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境、增強抗邪能力以達到控制腫瘤生長、抑制腫瘤轉(zhuǎn)移的目的.土壤與種子學(xué)說如果將腫瘤及其賴以生存的機體比作“種子”及“土壤”的話，那么中藥作用的宏觀靶點為“土壤”而非“種子”。扶正與祛邪腫瘤病人大致可分為兩類，一類是通過綜合治療有希望獲得治愈的病人，另一類則是目前的醫(yī)療水平所難以治愈的病人，對前者我們可能采取更加積極的治療手段力求在短期內(nèi)獲得滿意的清除體內(nèi)腫瘤細胞的臨床療效；而對于后者則在減輕癥狀的基礎(chǔ)上盡量延長生命。但是，無論治療目的如何，我們均面臨著對病人正邪力量對比的分析以及對扶正與祛邪側(cè)重面的取舍問題。中醫(yī)治癌策略辯證與辨病相結(jié)合不同癌癥在發(fā)生、發(fā)展的過程中有共性也有個性扶正與祛邪相結(jié)合扶正療法：支持治療、中藥補益劑祛邪療法：手術(shù)、放療、化療、解毒、活血、化痰、散結(jié)內(nèi)治與外治相結(jié)合中醫(yī)治癌的主要法則扶正祛瘀化痰理氣解毒散結(jié)中醫(yī)治癌的具體手段藥物治療以辯證為前提的湯劑以辨病為基礎(chǔ)的有效單驗方藥物外用中藥現(xiàn)代抗腫瘤制劑中藥注射液中成藥飲食調(diào)理中醫(yī)認為“藥食同源”、“藥補不如食補”，因此，在疾病治療過程中，既重視藥物的治療又強調(diào)飲食的調(diào)理。癌癥治療過程中，由于大多數(shù)病人受手術(shù)、放療、化療等攻擊性治療的影響，均出現(xiàn)脾胃功能受損、消化吸收異常的相關(guān)癥狀，此時，飲食調(diào)理便顯得十分重要。辯證施食與中藥的藥性相似的是，食物、瓜果也有寒、熱、溫、涼之分，不同體質(zhì)狀況的病人飲食的選擇應(yīng)該區(qū)別對待，要做到“辯證施食”。中西方法結(jié)合的目的目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起主導(dǎo)作用的治療腫瘤的方法（手術(shù)、放療、化療）的著眼點主要是對局部的癌細胞的殺滅，在取得療效的同時對正常的機體組織也帶來一定的損傷，也即在客觀上引起內(nèi)環(huán)境的失調(diào)，對于這種由于治療所引起的內(nèi)環(huán)境失衡，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療來取長補短，發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢與西醫(yī)局部抗癌的特長，在盡可能維持機體陰陽平衡的前提下進行抗腫瘤治療，可以獲得好的療效。手術(shù)與中醫(yī)藥相結(jié)合術(shù)前中醫(yī)藥調(diào)理術(shù)后中醫(yī)藥調(diào)理調(diào)理脾胃對脾胃不和及脾虛患者，用六君子湯；術(shù)后腹脹明顯者予理氣化滯、通腑泄熱之劑，如枳殼、川樸、川軍、木香等；術(shù)后體虛明顯者，予補氣養(yǎng)血、開胃醒脾之藥物，如人參、黃芪、黨參、甘草、當歸、丹參、杭白芍、焦三鮮、山楂、雞內(nèi)金、陳皮、茯苓等。術(shù)后胃陰大傷口干少津者可用沙參、麥冬、石槲、天花粉、生地、元參、玉竹等中藥。術(shù)后虛汗玉屏風(fēng)散加太子參、五味子、杭白芍、浮小麥、白術(shù)以及煅龍牡等。術(shù)后長期中醫(yī)藥調(diào)理對于早期癌癥術(shù)后病人，一般不做放、化療，僅以中醫(yī)藥長期觀察，按辨病與辯證相結(jié)合的原則，在扶正培本的基礎(chǔ)上加用解毒抗癌的中藥，長期應(yīng)用有助于患者正氣的恢復(fù)，保持一個相對穩(wěn)定的內(nèi)部環(huán)境，從而防止腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移?；熍c中醫(yī)藥相結(jié)合由于化學(xué)藥物缺乏選擇性殺傷腫瘤的作用，導(dǎo)致該療法對機體免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等正常組織的損傷，引起一系列毒副作用，中藥與化療聯(lián)合應(yīng)用的主要目的是減輕副作用、提高抗腫瘤的療效。中藥減輕毒副作用全身反應(yīng)的中醫(yī)藥治療消化道反應(yīng)的中醫(yī)藥治療骨髓抑制的中醫(yī)藥治療中藥對化療的增效作用化療增敏在化療的同時應(yīng)用中藥