腎臟疾病的診斷及鑒別診斷

腎臟疾病的鑒別診斷石家莊平安醫(yī)院腎病科宮彩霞前言腎臟疾病是嚴(yán)重威脅人類尤其是青壯年人群健康的一類疾病。我國腎臟病學(xué)的基礎(chǔ)和臨床研究起步較晚腎臟疾病的理論及實踐普及率不高腎臟疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變學(xué)科越分越細(xì)?？漆t(yī)生思維局限誤診誤治率很高腎臟功能主要內(nèi)容1腎臟疾病的癥狀的鑒別2腎臟疾病綜合征的鑒別3常見腎臟疾病的鑒別腎臟疾病的幾大主癥水腫蛋白尿血尿白細(xì)胞尿尿量異常高血壓腎臟大小異常水腫水腫全身性水腫腎源性水腫心源性水腫肝源性水腫藥源性水腫內(nèi)分泌代謝紊亂營養(yǎng)不良性水腫特發(fā)性水腫局限性水腫蛋白尿蛋白尿生理性直立性病理性腎小球性腎小管-腎間質(zhì)性血尿血尿假性血尿真性血尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿腎性血尿全身性出血性疾病泌尿系統(tǒng)周圍疾病泌尿系統(tǒng)疾病腎小球性非腎小球性白細(xì)胞尿白細(xì)胞尿假性白細(xì)胞尿真性白細(xì)胞尿泌尿系統(tǒng)周圍疾病泌尿系統(tǒng)疾病感染性白細(xì)胞尿非感染性白細(xì)胞尿尿量異常尿量異常少尿、無尿多尿夜尿增多高血壓是否為高血壓是否為高血壓急癥原發(fā)性還是繼發(fā)性腎性還是非腎性了解靶器官功能確定治療方案腎臟大小腎臟腫大的可能病因多囊腎腎臟腫瘤急性腎損傷急性腎小球腎炎腎臟內(nèi)巨大積液腎包蟲囊腫腎臟縮小的可能病因慢性腎衰竭腎臟先天性發(fā)育不良腎動脈狹窄腎臟非結(jié)核-囊腫性腎髓質(zhì)聯(lián)合癥老年生理性改變腎臟疾病的幾大綜合征急性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征腎病綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征隱匿性腎炎綜合征急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征是指以突發(fā)的血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少及水鈉潴留為特征的一組臨床綜合征感染性疾病：鏈球菌感染后腎炎；感染性心內(nèi)膜炎以及分流性腎炎、肺炎雙球菌性肺炎、敗血癥、腸傷寒、梅毒及腦膜炎等引起的腎炎，還有乙型病毒性肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘及傳染性單核細(xì)胞增多癥等病毒感染和寄生蟲感染等引起的相關(guān)性腎炎；系統(tǒng)性疾病：狼瘡腎炎、過敏性紫癜性腎炎、多發(fā)性動脈炎、Wegener肉芽腫以及冷球蛋白血癥腎損害等；原發(fā)性腎小球腎炎：IgA腎病、膜增殖性腎炎、系膜增殖性腎炎以及遺傳性腎炎（如Alport綜合征）等。急進(jìn)性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征是指以急性或隱襲性發(fā)生的血尿、蛋白尿、貧血和快速進(jìn)展至腎功能衰竭為特征的一組臨床綜合征。感染性疾?。烘溓蚓腥竞竽I炎、感染性心內(nèi)膜炎以及乙型病毒性肝炎相關(guān)性腎炎等；系統(tǒng)性疾?。豪钳從I炎、過敏性紫癜性腎炎、系統(tǒng)性血管炎、溶血性尿毒癥綜合征、惡性腫瘤腎損害、復(fù)發(fā)性多軟骨炎腎損害以及冷球蛋白血癥性腎損害等；藥物相關(guān)性腎損害：利福平、青霉胺、肼苯噠嗪、別嘌醇等引起的腎損害；原發(fā)性腎小球腎炎：Goodpasture綜合征、原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎、伴有新月體形成的IgA腎病、膜增殖性腎炎、膜性腎病、纖維樣及觸須樣腎小球腎炎等。腎病綜合征腎病綜合征的臨床特征是大量蛋白尿（≥3.5g/d）、高度水腫、低蛋白血癥（血漿白蛋白≤30g/L）以及高脂血癥，其中大量蛋白尿和低蛋白血癥是診斷腎病綜合征的必備條件。原發(fā)性腎病綜合征：微小病變、系膜增殖性腎炎、IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、膜性腎病、膜增殖性腎炎；感染性疾病：鏈球菌感染后腎炎、感染性心內(nèi)膜炎以及分流性腎炎、結(jié)核、麻風(fēng)及梅毒等引起的腎病，乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、EB病毒及AIDS病毒感染等和瘧疾、血吸蟲等寄生蟲感染引起的相關(guān)性腎炎等；系統(tǒng)性疾?。豪钳從I炎、過敏性紫癜性腎炎、混合性結(jié)締組織病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、淀粉樣變以及糖尿病等所致的腎損害等；腫瘤相關(guān)性腎?。航Y(jié)腸癌、肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、卵巢癌、宮頸癌、前列腺癌、胰腺癌、白血病、霍奇金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等；藥物及毒物相關(guān)性腎損害：有機(jī)汞和無機(jī)汞、青霉胺、海洛因、苯甲酸、卡托普利、蜂毒、花粉。疫苗、鋰、非甾體抗炎藥等；遺傳性疾?。篈lport綜合征、Fabry病、指甲-髕骨綜合征、先天性腎病綜合征、胱氨酸病及鐮狀細(xì)胞病等。慢性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征是指疾病緩慢進(jìn)展、病程長，伴有不同程度的蛋白尿、血尿，常有不同程度的高血壓和腎功能損害的一組臨床癥候群?；旧贤I病綜合征。原發(fā)性腎小球疾?。ǔ⑿〔∽儯?、繼發(fā)性腎小球疾病和遺傳性腎小球疾病。隱匿性腎炎綜合征隱匿性腎炎綜合征是指在臨床上無急、慢性腎炎或其他腎臟疾病史，患者無明顯的臨床癥狀及體征，腎功能基本正常，僅在體格檢查或偶然情況下發(fā)現(xiàn)有尿液常規(guī)檢查異常的一組病因及發(fā)病機(jī)理不相同的腎小球疾病。以單純性血尿表現(xiàn)為主者：系膜增殖性腎炎、IgA腎病、局灶性腎小球腎炎、狼瘡腎炎、過敏性紫癜性腎炎、薄基底膜腎病等；以單純性蛋白尿表現(xiàn)為主者：系膜增殖性腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、IgA腎病、淀粉樣變、糖尿病腎病等；以無癥狀性血尿和蛋白尿表現(xiàn)為主者：腎小球輕微病變、輕度系膜增殖性腎炎、局灶增生性腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎小球腎炎、狼瘡腎炎、過敏性紫癜性腎炎、Alport