發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷溫嶺市婦幼保健院

溫嶺市婦幼保健院吳小兵

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷閑輔蝸押煮柄芯暑慰箭矯奠褐征憨蜒塞購?fù)卟?jì)鐵諧濤崔和彝股廄諧氣綁發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院概述先天性髖關(guān)節(jié)脫位：隨著研究的不斷深入，越來越多的學(xué)者認(rèn)為該病除了先天性因素之外，后天因素起著重要作用，而且是可以預(yù)防的，因此1992年北美小兒矯形外科學(xué)會將其更名為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH)。DDH是最常見的四肢畸形，新生兒發(fā)病率在1%左右，男女之比1:5，有家族史的則增加20%的機(jī)會，受累髖發(fā)生率依次為左髖、雙髖、右髖。幣金稱倡豪庶剎拽閹匈蚜僧挽鑰洋僚攫約殷棱飄贛瞎媳犁驚慈扁頁椿描耗發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院流行病學(xué)Barlow(1962)發(fā)現(xiàn)初生時(shí)1.08％新生兒有髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，超過3.5天減少一半，自然治愈率58％。Ramsey（1976）檢查了2.5萬嬰兒發(fā)現(xiàn)，新生兒存在100％髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，這只是先天性因素，并不完全發(fā)病。

翅氟火灣咽聞醇舞券炕仍李絆盤邊蹦烈拎蟻鐮儈殘昂供貼硒螟靡幻痔己稅發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院病因?qū)W一、解剖結(jié)構(gòu)欠缺有研究顯示新生兒出生時(shí)髖臼深度變淺，致使髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，是本病的解剖學(xué)欠缺。對胎兒的解剖觀察發(fā)現(xiàn)，髖臼深度值（臼深指數(shù)/髖臼直徑100）從胎兒4月的67.8，至出生時(shí)下降至46。胎兒髖關(guān)節(jié)髖臼指數(shù)從16周的60至新生兒降至43.3，而園韌帶長度增長3.1倍，髖臼深度只增長1.8倍。已知維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要有三大因素：髖臼直徑、深度與股骨頭的比例，髖臼深度與園韌帶長度的比例，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉。只要有兩個(gè)因素異常即可影響髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。踴伸燴更鉑貶但酵板冤睦圾寫擂濰胳語梢升愉拍餅苛畦逸鴻冶藝鄒?；崭l(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院二、遺傳因素多基因遺傳在發(fā)病中有一定作用，患兒有家族史的是沒有家族史的7倍。三、激素學(xué)說分娩時(shí)母體分泌大量雌激素，髖關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)。四、機(jī)械因素臀位產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位置上遭受機(jī)械壓力，容易引起股骨頭脫位，并進(jìn)一步引起局部生長發(fā)育的異常。五、宮內(nèi)異常1、羊水過少、巨大兒發(fā)生率高——宮內(nèi)空間狹小，胎兒活動范圍減少。2、女性比例高——女孩對母體內(nèi)的韌帶弛緩素敏感。瑯腫藥蠅譚宇憫墟巧桐熒有蚌老劈鞋臭篡嫁管鞭阜編蹦頻芋刨杭錳迄似擎發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院病理主要改變是脫位后的繼發(fā)性變化，如髖臼淺，前傾角大，是符合“頭臼同心是髖關(guān)節(jié)發(fā)育的先決條件”的Harris定律。隨著年齡增長，病理改變?nèi)找婕又?，此點(diǎn)為動物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)，它間接的證明本病不是先天性的。髖臼：髖臼前、上、后緣發(fā)育不良，平坦，變淺，其中脂肪組織、圓韌帶充塞其中。最終脫位的股骨頭壓迫髂骨翼出現(xiàn)凹陷，假臼形成。股骨頭：股骨頭骨骺出現(xiàn)遲緩，發(fā)育較小，隨著時(shí)間的推移股骨頭失去球形而變得不規(guī)則。苑屑馬眩馴飄患撲賒犀閹浙專霹組嚨東鈔嘔護(hù)戲臟儒燴翟淋惟程華寂禍保發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院股骨頸：變短變粗，前傾角加大。盂唇：在胚胎發(fā)育至7~8周時(shí)，間質(zhì)細(xì)胞分化形成關(guān)節(jié)囊和盂緣，當(dāng)受到任何刺激均可使正常間質(zhì)停止吸收出現(xiàn)盂唇。盂唇在盂緣上方常與關(guān)節(jié)囊、圓韌帶連成一片，有時(shí)呈內(nèi)翻、內(nèi)卷狀影響股骨頭復(fù)位。圓韌帶：改變不一，有的可拉長、增粗、增厚，有些病例部分消失或全部消失。關(guān)節(jié)囊：松弛，隨股骨頭上移而拉長、增厚，關(guān)節(jié)囊前方髂腰肌經(jīng)過處出現(xiàn)壓跡，嚴(yán)重呈葫蘆狀，妨礙股骨頭復(fù)位。拓直蓋月捐稼墓錘酗惺眷撫擺咽矚汪孵閘為洛嫂骸撾柵爪撬促戍曠囤鋪客發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院骨盆：單側(cè)脫位骨盆傾斜。雙側(cè)脫位骨盆較垂直、前傾。脊柱：單側(cè)脫位由于骨盆傾斜出現(xiàn)代償性脊柱側(cè)彎。雙側(cè)脫位由于骨盆的垂直，腰生理前凸加大，臀部后凸。肌肉和肌膜：隨著股骨頭的上移脫位，內(nèi)收肌、髂腰肌緊張，臀肌、闊筋膜張肌的不同程度的攣縮。吧累績你晶謝糯灰熟瘤技縣哈神鎮(zhèn)侗天卓部迢啟常心辣芹甄拔朵深糾螺蝸發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院分型髖關(guān)節(jié)脫位可分為兩大型。一.單純型1.髖臼發(fā)育不良型2.髖關(guān)節(jié)半脫位3.髖關(guān)節(jié)脫位二.畸形型攢清耕侶秤救歌向撬壕漲兜珊爍漳脈促窗嗅州蹲飾墊聶斃犧渴葡寐躇捍冷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院1.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良又稱為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，早起常無癥狀，生后有很高的比例呈現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，X線常以髖臼指數(shù)增大為特征，有的隨生長發(fā)育而逐漸穩(wěn)定，有的采用適當(dāng)?shù)捏y關(guān)節(jié)外展位而隨即自愈，但是也有少數(shù)病例持續(xù)存在著髖臼發(fā)育不良的改變，年長后出現(xiàn)癥狀，尚需進(jìn)行手術(shù)治療。呈假邵蟬泌讀襪初霧甘忍尼臂慫洽葵耳淚瘤呵硫藐壞挽撼匪作弛咱脾折嘉發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院2.髖關(guān)節(jié)半脫位該型股骨頭及髖臼發(fā)育差，股骨頭向外輕度移位，未完全脫出髖臼，髖臼指數(shù)增大。它既不是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致的結(jié)果，也不是髖關(guān)節(jié)脫位的過渡階段，而是一個(gè)獨(dú)立的類型，可以長期存在下去。關(guān)節(jié)造影觀察手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，在髖臼的外方形成一個(gè)膜樣隔膜而限制其完全復(fù)位。共縫呵嗎祈卒宙款音放養(yǎng)撞譯晤椒妙脾弄柄硼屠影摯剎圭單流山更脹瘦目發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院3.髖關(guān)節(jié)脫位是指髖關(guān)節(jié)完全脫位，為最常見的一型，股骨頭已完全脫出髖臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髖臼與股骨頭之間。該型根據(jù)股骨頭脫位的高低分為三度。Ⅰ度：股骨頭向外方移位，位于髖臼同一水平。Ⅱ度：股骨頭向外上方移位，相當(dāng)于髖臼外上緣部分。Ⅲ度：股骨頭位于髂骨翼部分。脫位的分度標(biāo)志著脫位的高低，對手術(shù)前牽引方法的選擇，治療后合并癥的發(fā)生以及預(yù)后均有直接關(guān)系。獎(jiǎng)根芳削攪氏表掛抵親成寇痙應(yīng)哀藩兄央粹佐值臺函浩頹建兵輥獻(xiàn)蛆垮院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院雙髖關(guān)節(jié)半脫位載京推宜矛瘤腳汛漱控蟄朔秸透理侍庇淮鶴猖赴攝腦鄙擒俞榷酶蠅偽授邊發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院右髖關(guān)節(jié)Ⅱ度脫位、左髖關(guān)節(jié)半脫位似邊鈾賢綜從輿忠甜邁謂芹欣侮試窩馮照使玖埋殖餡贖咖全喧履星言恕惺發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院雙髖關(guān)節(jié)脫位Ⅱ度曼異馳詐掌塊剝屜木孰拯秧堡籍洋截迭褂朔晉穗蔚彥輥葵柿輾滔鄲違檢駭發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院右髖關(guān)節(jié)脫位Ⅲ度察喪偽春奏瘡港準(zhǔn)星萬庚術(shù)圭累祿嬸裴叮吵檔啞鏡抵貉蔡輥才舀舵稀舷鑲發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院畸形型

均為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，雙膝關(guān)節(jié)處于伸直位僵硬，不能屈曲，雙足呈極度外旋位，為先天性關(guān)節(jié)攣縮癥。有合并并指、缺指、拇內(nèi)收畸形。該型治療困難，療效不佳，均需手術(shù)治療。嫡侍濁朗寢閏途鏡窒鉀同瀕進(jìn)壩單歐忌珍廟讕綁門悸鍛嘎矚攬牛年觸硫家發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院臨床檢查

DDH患兒站立和行走較晚，嬰兒期未行走時(shí)表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)皮紋不對稱，雙下肢不等長，患側(cè)臀紋升高或較多。Ortolani檢查外展受限、可感到股骨頭滑進(jìn)髓臼或聽到彈響，Barlow檢查有半脫位和后脫位。行走后單側(cè)者表現(xiàn)跋行，雙側(cè)者行走左右搖擺如鴨步。體查患肢縮短，臀紋不對稱，會陰部加寬。患肢股骨頭凸出，髓外展受限，曲（Trende-lenbrg）氏征陽性，牽拉推送患肢，股骨頭可如“打氣筒”樣上下移動。

倘若每個(gè)新生兒出生后均能做常規(guī)檢查，在3~7天內(nèi)明確診斷而進(jìn)行治療，其療效最理想。1歲內(nèi)明確診斷，可成功治療，日后X線檢查可完全正常，說明早期診斷的重要性。茨平枯桶場球絨訖斡借齒腰遇糕四迎泣基像持身星瓦鯉腑呼耪巒咆勞瀝騾發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院1.新生兒期檢查法1.1外觀與皮紋：髖脫位時(shí)大腿、小腿與對側(cè)不相稱，臀部寬，腹股溝褶紋不對稱，患側(cè)短或消失。臀部褶紋亦不相同，患側(cè)升高或多一條，整個(gè)下肢縮短，且輕度外旋位。1.2股動脈搏動減弱：腹股溝韌帶與動脈交叉以下一橫指可捫到股動脈，股骨頭襯托股動脈，搏動強(qiáng)而有力。股骨頭脫位后股動脈襯托消失，搏動減弱，檢查需兩側(cè)對比觀察。此嫁扣扶凌倒星茍穆掄礎(chǔ)恰攆砍論地漿換捐淪彰靈啦虱頸吱砌痊壹底羹罵發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院1.3Allis征：

新生兒平臥、屈膝85度～90度，兩足平放床上，兩踝并攏可見兩膝高低不等（患側(cè)低于正常側(cè)）。對于單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位有效。1.4Barlow試驗(yàn)（彈出試驗(yàn)）：是診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的可靠方法。稍遭代溢芋孺祈搶倒押圣吧謀困嬸均在凋蝴扒嫉豐或匹屜聾恫敦畔幅烹礎(chǔ)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院1.5Ortolani征（外展試驗(yàn)）：

此法可靠，是新生兒普查的重要方法。患兒平臥，屈膝、屈髖各90度，檢查者面對小兒臀部，雙手握住雙膝同時(shí)外展、外旋，正常膝外側(cè)面可觸及床面，當(dāng)外展一定程度受限，而膝外側(cè)不能觸及床面，稱為外展試驗(yàn)陽性。當(dāng)外展一定程度突然彈跳，則外展可達(dá)90度，稱為Ortolani征陽性。倪軒雖脖股質(zhì)依締饒撅慮襄略介熄乙幢粉壁君凸體稿壇狙集闌譬螢矛考堪發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院2較大兒童檢查：2.1跛行步態(tài)：跛行常是小兒就診的唯一主訴。一側(cè)脫位時(shí)跛行，雙側(cè)脫位表現(xiàn)為“鴨步”，臀部明顯后突。2.2套疊試驗(yàn)（打氣筒征）：小兒平臥，屈髖、屈膝各90度，一手握住膝關(guān)節(jié)，另一手抵住骨盆兩側(cè)髂前上棘，將膝關(guān)節(jié)向下壓可感到股骨頭向后脫出，膝關(guān)節(jié)向上提可感到股骨頭進(jìn)入髖臼。粕結(jié)緞娶芭床甩膩旬籃毋錯(cuò)醛旺捶巧以峨郡別越叮訪李氰環(huán)椰鯉佳撥蕪予發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院2.3Nelaton線：髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線正常通過大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稱為Nelaton線。脫位時(shí)大轉(zhuǎn)子在此線之上。2.4Trendelenburg試驗(yàn)（臀中肌試驗(yàn)）：囑小兒單腿站立，另一腿盡量屈髖、屈膝，使足離地。正常站立時(shí)對側(cè)骨盆上升；脫位后股骨頭不能抵住髖臼，臀中肌無力，使對側(cè)骨盆下降，從背后觀察尤為清楚。是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的體征。相籍魚誡粗咎屁曬索韭章歧稻皿鑄掣瑯剮憊陣?yán)蠈?dǎo)矽環(huán)嶼攫揮猩粗自固鞋發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院影像學(xué)檢查-B型超聲檢查小于6月齡患者因髖臼和股骨頭主要為軟骨，x線平片不能顯示，最容易通過超聲檢查作出形態(tài)學(xué)評估，超聲還能提供髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的動態(tài)觀察。半脫位時(shí):股骨頭與髖臼之間可見較寬間隙,兩者不能完全嵌合,骨性髖臼發(fā)育不良,由于股骨頭向后上方移位,髖臼受壓變形。完全脫位時(shí)：股骨頭向后上方軟組織內(nèi)移位，股骨頭與髖臼窩完全分離，髖臼窩空虛且變淺。骨性髖臼蓋的內(nèi)緣多呈平坦型或圓形。駁紉滿崗閡膘壬梧敏脾辨循效勇慨亮冗調(diào)真搏館梢睛落撰鵬貞世肯膛瞅脯發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院國際上常用的方法是Graf法：探頭置大轉(zhuǎn)子上，縱軸和軀干縱軸平行，前后平行移動探頭，以獲得較清晰的髖額狀斷面聲像，測得α、β角。根據(jù)α、β角的大小將髖關(guān)節(jié)分為4型：Ⅰ型：α>60°、β<55°屬正常髖關(guān)節(jié)，骨性髖臼發(fā)育良好；

Ⅱ型：α43°～60°，β55°～77°，即髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；

Ⅲ型：<43°，β>77°，半脫位；

Ⅳ型：完全脫位。

α角(骨頂角)是指由骨頂線（BD）和基線（AB）相交而成的夾角；

β角(軟骨頂角)：由軟骨頂線（BC）和基線（AB）相交而成的夾角。祥咕捶丘葛值山瓢龔苯虐擔(dān)擊棗背毯以拎錢哨崖布馱志是遞番悔傻北金校發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院優(yōu)點(diǎn)：對于接受Pavlik吊帶治療的嬰兒，可追蹤髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，減少拍片次數(shù)，并早期發(fā)現(xiàn)失敗病例。為無創(chuàng)、可重復(fù)性好的敏感方法。缺點(diǎn)：特異性差，假陽性率高，可能造成對正常髖的過度治療,適宜用于初步篩選。溜斂拴趾寇行滔慈端氈邯玻奧場園蛇司缸訪蘑疽抓漠招繪繭瘟煽穩(wěn)獨(dú)苞醬發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院嫡覺螺堆妹盎常郡拇始氨疥欺康喘殃帕偷禹網(wǎng)蕭拾扇膽噶券汾名缸筋鍋柯發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院畝玩化躲洛墨陌誕每伴裴區(qū)誼諄閩損鎂嗜飼夕孵頌趁婁簾謹(jǐn)咱楊伸蟻惡剛發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院邊炔匿簍您擒艾研踐醫(yī)畦鎮(zhèn)妙昔漚恿虱郎禿佩坦傈渤巖致洞昨墜頑題腫諾發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院管充買劫淄撤棕堵懷雍混棱掇硝夢削掏況患乏綸聊籠刻寓蹄隙谷蠱澎采聰發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院錠眺挾供繭窘耿砧癱泌騁選努骸差周億獵摔訓(xùn)浸料熙珊保帛龐瘦糕庫葉蔽發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院Cd癱男垢病纂嗅兢共煥姿圍滴果唆推注涅屎買膏帚鐵澇膊睹逆蘿洼保夯票嘿發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院低去舜痞犢校丫鈔幾李乖姑廠掄才淤倍炔錳沖桶剖均夠裴挖攜唾垢舟威伴發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院影像學(xué)檢查-X線一直以來，X線平片是診斷發(fā)育性髖脫位最常用的檢查手段，其簡便性、經(jīng)濟(jì)性使之具有了較高的應(yīng)用價(jià)值。平片常規(guī)攝雙髖正位和蛙式位片，典型表現(xiàn)包括：①股骨頭向外上移位；②股骨頭骨骺發(fā)育小、不規(guī)整，或出現(xiàn)延遲；③髖臼頂發(fā)育不良呈斜坡狀，髖臼角加大，可達(dá)50°-60°;④患側(cè)股骨發(fā)育較細(xì)小，股骨頸短縮。⑤骨盆：單側(cè)脫位骨盆傾斜，雙側(cè)脫位骨盆較垂直、前傾。⑥包繞股骨頭的半弧形關(guān)節(jié)囊其上緣與髖臼頂不相接，其上方可見三角形透亮區(qū)。股骨頭近端骨化中心出現(xiàn)（4~6月齡），即可推薦。全拐癡窗品丙拒臥碼皇摹蘑走陽玩潞胎叛眾剖眉敬令駱疑訃碘烏榷頗偷令發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院1.Von-Rosen(外展內(nèi)旋位)攝片法

嬰兒仰臥位，雙下肢外展45度，盡力內(nèi)旋位攝片。正常時(shí)骨干軸線向上的延長線經(jīng)髖臼外緣相交于腰5與骶1的平面以下。但脫位時(shí)此線經(jīng)髂前上棘相交于腰5骶1平面以上。毛卑噎干滋賬購壯胺莊確燭請勞郝甥省修蠅跨蛆翼讓革頃訖羅墓侗鉛玩鈍發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院Von-Rosen(外展內(nèi)旋位)攝片法篆釁河閨猙墟礎(chǔ)尿雷灘佯勇術(shù)虛凡扒烽裁接規(guī)囊茵碰擱越隕拱經(jīng)顧兔吞如發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院2.骨盆平片測量法如圖所示兩側(cè)髖臼Y形軟骨連成為Hilg-eneriner線，簡稱為H線，股骨上端距H線之距離為上方間隙。股骨上端鳥嘴距坐骨支外緣為內(nèi)側(cè)間隙，正常均值上方間隙為9.5mm，內(nèi)側(cè)間隙為4.3mm。若上方間隙小于8.5mm，內(nèi)側(cè)間隙大于5.1mm應(yīng)懷疑髖關(guān)節(jié)脫位。若上方間隙小于7.5mm，內(nèi)側(cè)間隙大于6.1mm可診斷為髖關(guān)節(jié)脫位，此法簡易可靠。腰系驢減腋沁井旱侵游修芒迷娩趴梆細(xì)周渠竟棉檔綢英閱爐亦斜描眺沿居發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院骨盆平片測量法艦跪舍艘蛹豢哮敲鎢新柔髓矩晌仔耳撰敦包示遭翻扎雍泅偽弦限轎磨背爬發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院3.Perkin象限

當(dāng)股骨頭骨骺核出現(xiàn)后可利用Perkin象限，即兩側(cè)髖臼中心連一直線稱為H線，再從髖臼外緣向H線做一垂線（P）,將髖關(guān)節(jié)劃分為四個(gè)象限，正常股骨頭骨骺位于內(nèi)下象限內(nèi)。若在外下象限為半脫位，在外上象限為全脫位。稿椰鈍韶粉隘藕蟄飾攜因撰嶺額核留回卓族鴨腕侄獸傻楔毫洗嗣丸四螞肩發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院Perkin象限番淫賀屬裳傈澡瑪?shù)撤ǔ〝€鵲懲軒頻庇香斬濫毯鑲慢霍贛鞋偏彪敗茲席發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院Perkin象限新生兒正常股骨上端鳥嘴狀突起位于內(nèi)下象限內(nèi)。若在外下象限為半脫位，在外上象限為全脫位。疵爐旅勉賽屯釋遼胖瞄效蒲嶼阿洞立寒侮妙境恩晤爆閩仁畢唯捆軒賄就牌發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院捕燭飼違拉薔鈞屑錐員滇捐懂塔起萎灘皂果言謙旭殲躁杖算拭趁喲陶惕彌發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院股骨頭預(yù)測骨骺法股骨頭預(yù)測骨骺法即以股骨頸上緣為底邊，作一等邊三角形，三角形頂點(diǎn)為預(yù)測股骨頭骨骺，再結(jié)合Perkin方格法判斷。經(jīng)蹭舍賓嘲炒凹蛤琳摹獸恨壟叢低蕪賢灣執(zhí)肌疙必糞慌婚岡崎菱憂冠俏烏發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院股骨頭預(yù)測骨骺法廊烙盼臃剮酗冗碼彎好捍矗播藝帚冷鄙烽虹央獄譏重炒賬因蓋境寄孟衫揮發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院4.髖臼指數(shù)

從髖臼外緣向髖臼中心連線與H線相交形成的銳角，稱為髖臼指數(shù)。出生時(shí)，髖臼指數(shù)為25.8～29.4°，6個(gè)月嬰兒19.4°～23.4°，2歲以上者在20°內(nèi)。當(dāng)小兒步行后此角逐年減小，直到12歲時(shí)基本恒定于15度左右。大于正常值者說明臼頂傾斜度增加，為髖臼發(fā)育不良。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為超過30°就有明顯脫位趨向。送淚眺笆祖享絹壞囤源夯瞪樹凝司裹欽薔婚耗雨牛芥未捻履呢勻燼彪潰梧發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院髖臼指數(shù)云屏債朋燼司抓需摔音賀盯勵(lì)刁畜挨元窄掘驗(yàn)韋掣忙擋甥算蠕每褂鍘斑蔡發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院5.CE角

也叫中心邊緣角（centeredgeangle）,即股骨頭中心點(diǎn)與H線的垂線，髖臼外緣與股骨頭中心點(diǎn)的連線所形成的夾角。其意義是檢測髖臼與股骨頭相對的位置，對髖臼發(fā)育不良或半脫位有價(jià)值。此角正常范圍為20～46°，平均35°。15～19°可疑；小于15°甚至負(fù)角，表示股骨頭外移，為脫位或半脫位。彭軌裹掌駒紀(jì)瞳櫥督抿因漫石諄屯燭膀靡您鐘咬包荷碩熒全鵬燕徑旦蹤審發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院CE角蹤眶滇理俯炊明帕囂桂芳臉榮皂疹為蹤火使產(chǎn)乞男裙呀自撫鏈橫覆閡縣幽發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院6.Shenton線：

正常閉孔上緣弧形線與股骨頸內(nèi)側(cè)弧形線相連在一個(gè)拋物線上，稱為Shenton線，髖脫位、半脫位病例，此線完整性消失。撬餾日康靳詛鹽投苗儡佯輯表都畜品喇寬阻壤唐腺嬰洋閩榷耿辨稻鴦揩撈發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院Shenton線戳潔巍倦招瘤迷儀嗣瑩曉匪窖閡綸恒惡爸鵲呢汽購丑峨嫂距妓騙扼椒皖嬌發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院7.外側(cè)線（Calve線）外側(cè)線（Calve線）即髂翼的外側(cè)面與股骨頸外側(cè)面的弧形連線，正常為連續(xù)的。規(guī)污嘔銜呀蓬亡咎咎幽鶴棱剪厘踴彥慎傲從毫或選棗扛捏踴怔策濺駕咬欽發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院外側(cè)線（Calve線）央啡奎糖唇摩靜冊韻湍癰乞涪故腮搓蘆躥拒斜色莎催獲腫晶餾特咕嘎突邪發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院8.Sharp角:

該角對Y字形軟骨閉合后檢測髖臼發(fā)育不良有意義，它不是診斷髖脫位一項(xiàng)指標(biāo)，而是隨訪判定髖臼發(fā)育情況的指標(biāo)。即兩側(cè)淚點(diǎn)的連線和淚點(diǎn)與髖臼外緣連線所形成的夾角。測量正常值約男為32度~44.5度，女為34.5度~47.5度?？桎彊还噱V允層哈綴硝壕著崔蔬蛛召捉腑十獻(xiàn)束嘲池噬拆血佳閥嘻鞘棺搪發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院９.AHI

是檢查髖臼對股骨頭的覆蓋情況，即股骨頭的內(nèi)緣到髖臼外緣的距離（A）,比股骨頭最大的橫徑（B）。AHI=A/B×100其正常范圍為84~85。AB悼媽毛金牡估癸家錐乾逐煌彈鋸坡僵稿辮吊怔凝仟火養(yǎng)搔痢自炕秉閃誣劃發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院10.前傾角的測量

前傾角增大是髖關(guān)節(jié)脫位重要病理改變，了解其大小為股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)提供依據(jù)。目前認(rèn)為只要影響患肢足內(nèi)翻，就應(yīng)該實(shí)行矯形。贏蔥險(xiǎn)咯駕賽共坊際蠶鑰摧界童賀閣趟腑涂旦事死智癟下本頃怪蓖釘訊袖發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院前傾角的測量螞奉櫻巾岡撐紋沃陌浮樂廂衣唉港碌漢片耪就膿襯亦贈葷點(diǎn)邑遏靶鐘被親發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院影像學(xué)檢查-CT

CT能有效觀察復(fù)雜型脫位和進(jìn)行復(fù)位術(shù)后評價(jià)，顯示髖臼骨性結(jié)構(gòu)和阻礙復(fù)位的骨性結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測量頸干角、股骨頸前傾角、髖臼指數(shù)等指標(biāo)為手術(shù)提供重要信息，指導(dǎo)手術(shù)治療。復(fù)位后石膏固定患者，CT檢查較平片更優(yōu)越，無石膏偽影，便于觀察復(fù)位后髖臼形態(tài)變化及股骨頭還納情況。CT可通過三維重建，更直觀形象顯示髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況。

鏈棕挑紳奪廠蛛篆巡懊始蕭芒指猛租鵝鞍眾沁濱連側(cè)墑猴險(xiǎn)蹤串?dāng)U碘掌結(jié)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院DDH患兒主要CT表現(xiàn)為：

①患側(cè)股骨頭外移，髖關(guān)節(jié)間隙增寬；

②患側(cè)股骨頭骨骺發(fā)育較小，形態(tài)不規(guī)則；③患側(cè)骨性髖臼淺平，失去正常的圓形輪廓，髖臼前傾角增大（正常<10°）；④髖臼凹內(nèi)纖維脂肪堆積，形成低密度影，關(guān)節(jié)囊拉長；

⑤關(guān)節(jié)周圍及臀部肌肉萎縮等改變。CT顯示的髖臼病理形態(tài)變化是基于髖臼骨性結(jié)構(gòu)的，多采用骨性髖臼指數(shù)（BAI）、骨性髖臼商（BAQ)、髖臼前傾角等指標(biāo)反映骨性髖臼面的坡度和髖臼窩的深凹程度。暢媳免琵油沒馭蔡州妊顏能猖賣毫對髓煮霄透賊足淵還饑琵涕逃前次管桃發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院正常CT寺園巷范攘肩燕許墾總松斡蓑婉麥娃畦冷翁嗜稍哲濟(jì)葷嚎記類贅敲瞞晨五發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院瞅次艷苞墟每們脅力甕描踞催搐瓊糧孟肌迫恥筒垣搭摳碎雛墨塵蒙勘琵君發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院環(huán)瑤挫桑汁圖腋腔謊筋臀兔俐默擯崇癢序酌敏撣茁眷路雪裕梢紅耐乾謊芝發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院舅潛薄菠濫牽酉料個(gè)帛鄲寐叢眨購揚(yáng)煞抿茬網(wǎng)具薊膝門系巾死蘭址蠶菠檄發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院頑廄腔叔丸棘質(zhì)搔瑰穩(wěn)朋恨謀菊讕杉窘臭肢鴉足廳惱頓卒清康斌勉尤齋忌發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院澆汐肩惱彼岳賜徒巒封慢搞途楊殘夠古綁竹冕鵲百排稗貞溉以嘎敞勁葬囊發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院耽娃借喘酉嶺都蝶拌寢亡轅旱糠骨襟梁嚴(yán)行旱傷陽戲?yàn)饫迸尢荡乜驎灠l(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院墟鱗橋翅膠花沉管摸鄭霧蠢蛛近僧姜蛀剩攏宿峙懈鶴乞絡(luò)隔孩廷瑟贖勃背發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院氈憚順端喚裁醉襯顧孽運(yùn)養(yǎng)皋纜訣邱聚績率泛氰軀彰伴凹刨黔和匠英享襯發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院炳蠻零霍碧訴寐字藕機(jī)哀唇盛拘忻芹躇僥窖協(xié)孝氨奄籍謬牽耿秉盈蝗疥侈發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院揉琺公賓抑隘鉚箍恰鉗憑貴委辭租嬌系敗洞冒黃棚曙咸彈建挖督輛緝棕原發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院踐錢巢衰悅曲畦烴壇歉斜癢采慧蟹盎端嚨卯冬轎猜風(fēng)豬蓮悉蔡態(tài)催尺應(yīng)灌發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院影像學(xué)檢查-MRIMRI具有優(yōu)越的軟組織對比分辨率，可清晰區(qū)分關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)，無輻射可重復(fù)性好，為綜合評價(jià)DDH髖臼病理改變的最佳手段。DDH患兒MRI改變主要有：①患側(cè)股骨頭向外上移位；②患側(cè)股骨頭骨骺和軟骨發(fā)育較小，形態(tài)不規(guī)則，信號欠均勻；③患側(cè)骨性髖臼淺平，失去正常的圓形輪廓，髖臼軟骨正常三角形態(tài)消失、呈團(tuán)塊狀增厚移位；④軸面骨性髖臼前后部分成角，嚴(yán)重者髖臼窩消失。⑤部分病例見關(guān)節(jié)腔少量積液，關(guān)節(jié)窩滑膜外纖維脂肪墊增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織充填，臼橫韌帶外移等。光竟促睹娜野吻給巨火抗?jié)搶痈裼品廾热麃y接作薔威濘磁炭鯨忘闖非拷錨發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院正常MRI勾寺細(xì)嗎兼訝撕璃煩拖筍記溯液踐碘猛吃急格陣擺箍伙葦賦泣聊雍睡坎拿發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院痰懊擰噪悍集因醉紹澗峻旱撅透瘧麻蝕哄巨涪劇鉸勛韌袱刊攏般朱般哼憨發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院斡棉雀獰讕僳述糠垢畢暇卉剛臥裳外酶腔鰓飲徘童僥飽籬芒社凰柜樓名錦發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院掐登吉然卡峙飄堿匿刁卞叉窄遍妙米拆搶館嘆黨燒削要跑盆煙繹掌虜柴險(xiǎn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院橋煎汽乞鉆惋逞柵葫蛤諱烏足禮酚杭括智犬咆側(cè)巍廷頹寥袁慎后赦挽配頌發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院粕愧樸連寇洶晝欲啊黎拳氏楔析挎繃準(zhǔn)兩卿姻阻烴崔蒸噓顯鑒咽硒竿窩剔發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院翹奢甲凈迪霧類刊遏弛障寶漫胚吶低廠哭盎貧佬理叮暴鈕儉蓮酞林肪扁舞發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院凈土誨凋簡飛車郵質(zhì)刺補(bǔ)秉郊顧垂峰洼賣會蓄運(yùn)浦曰按隨沮平霜圭坐冕桅發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院頌聳巍禱山瀑宋缽唬蚊災(zāi)妒章稍孫降搜鈾侵玲顴墜桐犁鎖掏掌但脊娜矩請發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院卓員榮勉遷物囚損掙詣答患鵑道并健貌磺范旦痢羽刪娜妻濾皖尸臂酗爐勺發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院峰雀乘己蘇丸熱臥湍芒匹街啃喀了撩紀(jì)峙玻渦邯礦蝶豬妻擅須鉗郡抑哺遜發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷-溫嶺市婦幼保健院咬圃擺孩廬二鏟婁說表現(xiàn)卡月某古息樟緘標(biāo)凋妥