擠壓綜合征的護(hù)理查房課件

擠壓綜合征擠壓綜合征的護(hù)理查房護(hù)理查房

指導(dǎo)老師：參加院校：擠壓綜合征的護(hù)理查房主要內(nèi)容1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育擠壓綜合征的護(hù)理查房1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育

患者劉XX，男，19歲，2012年8月13日以“外傷致右下肢疼痛、活動(dòng)受限、腹痛3天，少尿、氣促1天”為主訴入院。緣于入院3天前因被人毆打，具體不詳，傷后出現(xiàn)全腹部疼痛，程度中等，尚可忍受，右下肢腫脹、疼痛，行走不能，無(wú)變形、骨質(zhì)外露，無(wú)活動(dòng)性出血等，無(wú)尿痛、尿頻、尿急，無(wú)腰痛、血尿、醬油樣尿，無(wú)心悸、胸痛，無(wú)頭暈、頭痛、人事不醒等，未予重視。入院前2天患者自感癥狀無(wú)明顯緩解，遂就診晉江市中醫(yī)院，行腹部B超、頭顱+胸部+上腹部CT平掃及骨盆+右足X線(xiàn)片未見(jiàn)明顯異常，予“制酸、消腫”等治療。患者1天來(lái)逐步出現(xiàn)排醬油樣尿，尿量明顯減少，具體不詳，并感氣促明顯，平臥不能，監(jiān)測(cè)血壓低至68-92/54-60mmHg之間，遂于轉(zhuǎn)診我院。擠壓綜合征的護(hù)理查房1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育

入院查體：T36℃Ｐ145次/分Ｒ25次/分BP74/44mmHg，神志清楚，急性病容，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音，無(wú)胸膜摩擦音。心尖搏動(dòng)正常，心相對(duì)濁音界無(wú)擴(kuò)大，心率145次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹脹明顯，中上腹、臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛，右腎區(qū)輕叩痛，肝脾肋下未觸診，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分，直腸指診無(wú)觸痛，未及包塊，前列腺無(wú)腫大，指套退出無(wú)染血。右腹股溝區(qū)可見(jiàn)一長(zhǎng)約5×10cm2皮膚淤斑，皮溫稍高，右下肢腫脹明顯，活動(dòng)受限，未及骨擦感，左下肢查體未見(jiàn)異常。擠壓綜合征的護(hù)理查房1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育血常規(guī):WBC10.7×109/LN％75.64％

RBC4.47×1012/LHGB138g/LPLT85×109/L

急診全套示:GLU4.10mmol/LBUN13.4mmol/LCRE241umol/LK+4.0mmol/LNA+129.1mmol/LCA2+1.63mmol/L擠壓綜合征的護(hù)理查房1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育

動(dòng)脈血?dú)馐荆?/p>

PH7.20PO273mmHgPCO236mmHgLAC5.9mmol/LHCO3-14.1mmol/LBEecf_13.9mmol/L手術(shù)前檢查示：

PT20.5SAPTT59.9SINR1.71”擠壓綜合征的護(hù)理查房1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育初步診斷擠壓綜合征

MODS2休克3.腹部閉合性損傷4.右下肢軟組織鈍挫傷5.電解質(zhì)酸堿失衡①右腎挫傷；②腹腔少量積液；③空腔臟器破裂待排；代謝性酸中毒，低鈣、低鈉血癥。擠壓綜合征的護(hù)理查房1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育ICU護(hù)理常規(guī)，特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，暫禁食，胃腸減壓

完善泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)彩超、股骨正側(cè)位片、心臟彩超、心電圖等各項(xiàng)必要輔助檢查

予糾酸、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等治療

診療計(jì)劃擠壓綜合征的護(hù)理查房1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育8月14日16：30患者出現(xiàn)氣喘癥狀，呼吸51次/分，血氧飽和度下降致88％，于鎮(zhèn)靜處理后予行經(jīng)鼻氣管插管并接呼吸機(jī)（IPPV模式，VT500ml,PEEP5cmH2O，F(xiàn)12次/分，F(xiàn)iO2100％）輔助呼吸，后血氧飽和度波動(dòng)于100％。由于急性腎功衰，于8月14日19：30行CRRT治療?；颊哐“逵?jì)數(shù)一直偏低，血液科會(huì)診后多次行血小板抗體篩查陰性，予排除自身免疫性引起的低血小板，由于可能存在出血危險(xiǎn)，予聯(lián)系血小板，先給予輸冷沉淀及新鮮冰凍血漿以提高血液凝血功能；患者多次體溫升高，最高可達(dá)39.5℃，經(jīng)物理降溫及退熱劑給藥；并給予新鮮冰凍血漿提高血壓膠體滲透壓減少組織間隙液體滲出減輕水腫，阿莫西林/舒巴坦抗感染治療，多巴胺及去甲腎上腺素控制血壓，紅花黃色素、前列地爾改善循環(huán)減輕組織缺血缺氧，力月西、芬太尼鎮(zhèn)靜及止痛治療。擠壓綜合征的護(hù)理查房1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育8月17日患者血象較高，不能確定何原因引起，故停用特富猛改用萬(wàn)古霉素及亞胺培南廣譜桿菌治療，繼續(xù)給予CRRT治療，繼續(xù)觀察病情變化。8月18日患者血象逐漸升高，右下肢傷口敷料呈綠色，滲液較多、伴水泡形成，予換藥并繼續(xù)抗感染治療；患者腹脹明顯，有外傷史，予行床邊B超未見(jiàn)明顯異常，考慮腸麻痹，予清潔洗腸。8月20日因CRRT機(jī)器故障，予轉(zhuǎn)血透室行血透治療，經(jīng)過(guò)CRRT治療，患者尿色轉(zhuǎn)黃，CVP逐漸降至正常，生命體征也較平穩(wěn)，血色素及血壓較前明顯好轉(zhuǎn)。擠壓綜合征的護(hù)理查房1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育8月21日右下肢傷口情況較前惡化，聯(lián)系骨科會(huì)診行“右大腿壞死痂皮切除術(shù)”，術(shù)后滲血明顯，于加強(qiáng)局部換藥及壓迫，其血小板值仍低，8月21日及22日給予血小板輸入以提高凝血功能治療，繼續(xù)觀察病情變化。目前患者神志仍呈鎮(zhèn)靜狀態(tài)，機(jī)械通氣輔助呼吸，已停用升壓藥物，血壓平穩(wěn)，尿量逐漸恢復(fù)，暫停行血透治療，仍反復(fù)高熱，血小板值仍低，右下肢傷口仍明顯滲血，予盡量聯(lián)系血小板輸入。擠壓綜合征的護(hù)理查房1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育擠壓綜合征（CrushSyndrome）

多器官功能障礙綜合征（MODS）

擠壓綜合征的護(hù)理查房1基本病情3護(hù)理診斷2相關(guān)介紹4護(hù)理措施5健康教育1低效性呼吸形態(tài)：與炎癥反應(yīng)、膈肌抬高有關(guān)2清理呼吸道無(wú)效：痰液粘稠不能自主排痰有關(guān)3體液過(guò)多：與腎臟不能排出足夠液體和電解質(zhì)有關(guān)4排尿異常：與肌紅蛋白及其代謝物堵塞腎小管導(dǎo)致腎功能受損有關(guān)擠壓綜合征的護(hù)理查房1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育5皮膚完整性受損及感染:與右下肢軟組織鈍挫傷、營(yíng)養(yǎng)不良、血小板減少免疫力降低有關(guān)。6體溫過(guò)高：與嚴(yán)重感染有關(guān)7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食，消耗增加有關(guān)8語(yǔ)言溝通障礙：與呼吸困難、人工氣道建立有關(guān)9潛在并發(fā)癥：出血與血小板減少有關(guān)擠壓綜合征的護(hù)理查房1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1病情觀察

2基礎(chǔ)護(hù)理

3高熱的護(hù)理

4人工氣道的護(hù)理5使用呼吸機(jī)的護(hù)理6管道的護(hù)理

7安全的護(hù)理8CRRT護(hù)理9用藥護(hù)理

擠壓綜合征的護(hù)理查房1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育擠壓綜合征的護(hù)理查房1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1、正確及時(shí)的心理疏導(dǎo)：告訴家屬急性腎功能不全在現(xiàn)今醫(yī)療水平下是可以治療的，存活率和生活質(zhì)量都是很高的，要做好家屬的工作，以樂(lè)觀飽滿(mǎn)的情緒配合醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)勝疾病。2、改善貧血，防止感染：由于腎臟疾病本身的因素、透析時(shí)對(duì)血液的損耗均可導(dǎo)致貧血的發(fā)生，嚴(yán)重貧血又可影響透析患者的生存，因此，應(yīng)指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)，充分透析。注意保暖，防止感染。3、血透期間教會(huì)家屬定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，對(duì)血壓控制不滿(mǎn)意或有心動(dòng)過(guò)緩等副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。慎用腎毒性藥物，盡量不用或少用以保護(hù)殘余腎功能。補(bǔ)充微量元素及各種維生素。擠壓綜合征的護(hù)理查房謝謝!擠壓綜合征的護(hù)理查房(一)病情觀察1、密切觀察病人神志、體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征的變化；定時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及血糖值；2、嚴(yán)密觀察尿量、顏色、性質(zhì)，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄。監(jiān)測(cè)血鉀，血肌酐及尿素氮及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。3、密切觀察右下肢腫脹部位皮膚的顏色、溫度、張力，及右腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。注意觀察右下肢壞死痂皮切除處敷料滲血情況，異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予處理4、注意觀察胃液的色，質(zhì)，量，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；注意觀察病人痰液的色，質(zhì)，量，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。擠壓綜合征的護(hù)理查房(一)病情觀察5、觀察腹部情況，如有腹脹加劇或質(zhì)變硬及時(shí)予以處理6、注意觀察病人皮膚情況，預(yù)防壓瘡，同時(shí)應(yīng)觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤斑，注意觀察有無(wú)出血征象，監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)7、觀察呼吸機(jī)使用的情況，如機(jī)器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，參數(shù)設(shè)置是否正確。濕化水是否添加等。及時(shí)做出處理，預(yù)防機(jī)器報(bào)警。back擠壓綜合征的護(hù)理查房(二)基礎(chǔ)護(hù)理

1.

一般護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流暢，溫濕度適宜，環(huán)境安靜、清潔，舒適，嚴(yán)格施行床邊隔離和無(wú)菌操作，以防交叉感染2、皮膚護(hù)理：給予患者寬松、柔軟的衣服，保持床單平整，定時(shí)協(xié)助患者翻身，注意操作時(shí)動(dòng)作輕柔、防止?fàn)坷?、摩擦皮膚。預(yù)防壓瘡的發(fā)生，注意保暖。右下肢予以抬高。3、用2.5%的碳酸氫鈉和生理鹽水進(jìn)行口護(hù)，保持口腔清潔。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以增加口腔護(hù)理的次數(shù)?？诖礁稍飼r(shí)可涂潤(rùn)滑油，石蠟油。擠壓綜合征的護(hù)理查房(二)基礎(chǔ)護(hù)理

4、營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑予高營(yíng)養(yǎng)液深靜脈勻速泵入，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持5、為預(yù)防出血應(yīng)盡量避免肌肉或皮下注射，各種穿刺后，局部加壓5min止血。遵醫(yī)囑給予輸冷沉淀及血小板，應(yīng)快速滴入，嚴(yán)密觀察輸血后的反應(yīng)。6、記錄24小時(shí)出入液量，靜脈輸液速度應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓合理安排每小時(shí)的液體入量，并可用輸液泵來(lái)控制滴速，盡量控制入量，以免入量過(guò)多造成心臟負(fù)擔(dān)加重，以免引起肺水腫。back擠壓綜合征的護(hù)理查房(三)高熱的護(hù)理

1、密切監(jiān)測(cè)體溫,每4小時(shí)測(cè)體溫1次，注意觀察體溫過(guò)高的早期癥狀和體征，若出現(xiàn)體溫升高，予病人減少被蓋、大動(dòng)脈處冰敷、頭置冰枕、冰毯機(jī)等物理降溫；如降溫效果不好可遵醫(yī)囑給藥。半小時(shí)后測(cè)一次體溫，評(píng)估降溫效果。2、若病人有出汗應(yīng)及時(shí)更換衣服和被褥，保持皮膚的清潔和干燥。3、監(jiān)測(cè)生命體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，尿常規(guī)并做好記錄back擠壓綜合征的護(hù)理查房(四)人工氣道的護(hù)理（1）保持呼吸道通暢：注意呼吸機(jī)與病人人工氣道連接接口是否緊密、合適，防止脫落或漏氣。及時(shí)清除呼吸機(jī)管道及蓄水杯中的積水，呼吸機(jī)管路每周更換兩次。當(dāng)發(fā)生肉眼可見(jiàn)的管路污染（如血、嘔吐物等）應(yīng)及時(shí)更換呼吸機(jī)管路，防止誤吸入氣管內(nèi)引起嗆咳和減少發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的機(jī)會(huì)。（2）吸痰的護(hù)理:保持管道的通暢及時(shí)吸痰，加強(qiáng)濕化，防止痰液堵塞導(dǎo)管。吸痰應(yīng)無(wú)菌，快速，有效。不能超過(guò)15秒，動(dòng)作輕柔，口，鼻腔，人工氣道吸引應(yīng)分開(kāi)。吸痰管的選擇：粗細(xì)長(zhǎng)短適宜，吸痰管插入長(zhǎng)短:原則上應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4.5cm，以確保吸出氣管支氣管內(nèi)的分泌物。吸痰的壓力：在0.04～0-06MPa之間。擠壓綜合征的護(hù)理查房(四)人工氣道的護(hù)理（3）加強(qiáng)氣道濕化霧化:室內(nèi)保持適宜的溫濕度，溫度宜在20~22℃，濕度在60%~70%，要注意氣道濕化，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。（4）氣囊的管理：每班監(jiān)測(cè)氣囊的充氣情況，氣囊充氣后可使套管與氣管壁間密閉,有利于呼吸機(jī)進(jìn)行人工正壓通氣,防止上呼吸道分泌物或胃液返流氣道。（5）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理：①患者體位:床頭抬高30~45度。②及時(shí)吸引上呼吸道分泌物。③正確清除氣囊上滯留物。④無(wú)菌吸痰技術(shù)，“視氣管如血管”。⑤及時(shí)倒棄呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水，防止返流入患者氣道。⑥有效的氣道濕化。

back擠壓綜合征的護(hù)理查房(五)使用呼吸機(jī)的護(hù)理（1）根據(jù)病人的體重，年齡、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇適當(dāng)?shù)暮粑Ｊ?，設(shè)定參數(shù)值，確定呼吸機(jī)工作正常后與病人的人工氣道連接，該病人有心力衰竭的表現(xiàn)，因此，將呼吸機(jī)的參數(shù)值中PEEP的數(shù)值增加，目的是增加功能殘氣量，預(yù)防肺泡塌陷，改善通氣和血流灌注比例，提高氧分壓。（2）病人監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)血氧飽和度以了解機(jī)械通氣的效果，監(jiān)測(cè)有無(wú)自主呼吸，自主呼吸是否與呼吸機(jī)同步，呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、類(lèi)型及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱(chēng)性，行床邊X線(xiàn)胸片確定插管位置是否在隆突上2-3cm，以及觀察是否有肺不張，氣壓傷、等機(jī)械通氣引起的并發(fā)癥。擠壓綜合征的護(hù)理查房(五)使用呼吸機(jī)的護(hù)理（3）根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)行血?dú)夥治?，有助于判斷血液的氧合狀態(tài)、指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的合理調(diào)節(jié)和判斷機(jī)體的酸堿平衡情況，結(jié)合呼吸狀態(tài)的監(jiān)測(cè)可判斷肺內(nèi)氣體交換的情況。（4）病情觀察：密切觀察病人的心率、心律和血壓的變化，觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，觀察有無(wú)皮下氣腫，有無(wú)腹部脹氣和腸鳴音減弱，每班檢查各項(xiàng)通氣參數(shù)與醫(yī)囑要求設(shè)定的參數(shù)值是否相一致，檢查各項(xiàng)報(bào)警參數(shù)的設(shè)置是否恰當(dāng)，及時(shí)分析報(bào)警的原因并進(jìn)行及時(shí)有效的處理。擠壓綜合征的護(hù)理查房(五)使用呼吸機(jī)的護(hù)理（5）氣道濕化的護(hù)理：機(jī)械通氣時(shí)需使用加溫加濕器，使吸入氣體的溫度在32-36℃，相對(duì)濕度100﹪，呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加無(wú)菌蒸餾水，禁用生理鹽水或加入藥物。濕化罐內(nèi)水量要恰當(dāng)，以不超過(guò)或低于刻度線(xiàn)為宜，密切觀察，防止蒸干。濕化水每日至少?gòu)氐赘鼡Q1次。back擠壓綜合征的護(hù)理查房(六)管道的護(hù)理

鼻氣管插管的護(hù)理留置尿管的護(hù)理

胃腸減壓管的護(hù)理右鎖骨中心靜脈置管及左股骨靜脈置管后護(hù)理擠壓綜合征的護(hù)理查房(六)管道的護(hù)理鼻氣管插管的護(hù)理①妥善固定，給予膠布雙重固定，膠布每日更換。測(cè)量并記錄氣管插管外露的刻度，防止過(guò)深或者脫出，每班交班并檢查氣囊壓力（小于25mmhg）。②翻身時(shí)應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)管道的長(zhǎng)度并固定好管道，以防止導(dǎo)管移位。③保持管道的通暢及時(shí)吸痰,加強(qiáng)濕化,防止痰液堵塞管道.④聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)清晰，必要時(shí)拍片。擠壓綜合征的護(hù)理查房留置尿管的護(hù)理

(六)管道的護(hù)理每日常規(guī)尿道口消毒護(hù)理兩次，保持外陰部清潔、干燥。妥善固定尿管和引流袋，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管,防止逆行感染。每日定時(shí)排空引流袋，并記錄尿量。每周更換尿袋一次。觀察尿液的性狀。擠壓綜合征的護(hù)理查房(六)管道的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓期間應(yīng)該禁食，禁飲。胃內(nèi)注藥時(shí)，應(yīng)注藥后應(yīng)夾管0.5～1小時(shí)。妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出：保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)維持水電解質(zhì)的平衡。觀察引流物顏色，性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液的顏色有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，若有鮮紅色液體吸出，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置應(yīng)每日更換一次。擠壓綜合征的護(hù)理查房(六)管道的護(hù)理中心靜脈置管及左股骨靜脈置管后護(hù)理1.保護(hù)固定好管道，防止脫管。進(jìn)行各種治療護(hù)理時(shí)，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管移位、脫出、扭曲、打結(jié)。若固定導(dǎo)管雙翼的縫線(xiàn)斷開(kāi)脫落，應(yīng)及時(shí)重新縫上固定，用無(wú)菌敷貼蓋傷口，避免牽拉，防止脫出，患者躁動(dòng)時(shí)給予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜。2.保持局部的清潔干燥,穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)每?jī)商旄鼡Q。每日輸液前檢查導(dǎo)管的通暢度，確保導(dǎo)管在位。每天更換輸液裝置,個(gè)別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液作沖管，封閉。3觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲血、滲液等情況，特別是股靜脈置管處應(yīng)盡量減少下肢屈曲。back擠壓綜合征的護(hù)理查房(七)安全的護(hù)理

1．治療和護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少對(duì)患者的刺激。2．該病人使用多個(gè)微量泵，應(yīng)做好標(biāo)識(shí)、記錄以及交接班。3．觀察氣管插管的長(zhǎng)度并作記號(hào)，定時(shí)聽(tīng)診兩肺呼吸音，評(píng)估插管的位置是否得當(dāng)。4．根據(jù)病人的配合程度遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜劑（力月西）的用量，責(zé)任護(hù)士每小時(shí)評(píng)估患者的神志狀態(tài)及鎮(zhèn)靜程度。back擠壓綜合征的護(hù)理查房(七)安全的護(hù)理

5．適當(dāng)使用約束帶，防止意外拔管的發(fā)生。調(diào)節(jié)松緊度，避免因約束過(guò)緊影響肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)，要加強(qiáng)對(duì)約束肢體血運(yùn)情況的觀察，每2小時(shí)松解約束帶并協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止意外損傷的發(fā)生。6、患者外出檢查或行血透治療時(shí)應(yīng)做好防護(hù)措施，保證途中安全back擠壓綜合征的護(hù)理查房(八)CRRT護(hù)理

1、管路維護(hù)翻身、交接班看好管子，固定好2、密切觀察各生命體征的變化3、注意管路凝血情況4、機(jī)體有無(wú)出血傾向（胃出血，出血點(diǎn)，瘀斑），調(diào)整肝素劑量的變化5、準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)抽血查電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡6、注意無(wú)菌操作、預(yù)防感染更換敷料時(shí)消毒面積＞10×10cm，如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)或發(fā)熱，拔除靜脈置管留取血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖培養(yǎng)，back擠壓綜合征的護(hù)理查房(九)用藥護(hù)理

1、血管活性藥物使用的注意事項(xiàng)1）配制前雙人查對(duì)，縮血管藥物通過(guò)中心靜脈輸注，藥物與管路明確標(biāo)識(shí)2）應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開(kāi)始。血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注，逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落，嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物3）停用血管活性藥物必須先回抽2~3ML血液丟棄后再用肝素封管，管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接擠壓綜合征的護(hù)理查房(九)用藥護(hù)理4）及時(shí)、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，在用至5mL或10mL左右時(shí)，應(yīng)及時(shí)備好下一組液體并更換。5）微泵輸注中，加強(qiáng)巡視，報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因，作出相應(yīng)處理。6）觀察穿刺部位皮膚情況，嚴(yán)防藥液滲出至皮下引起組織壞死擠壓綜合征的護(hù)理查房(九)用藥護(hù)理2、力月西力月西屬于苯二氮卓類(lèi)藥，能夠作用于人類(lèi)大腦細(xì)胞的苯二氮卓受體，而產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)靜效應(yīng)，具有鎮(zhèn)靜、催眠起效快，效力強(qiáng)，且對(duì)心血管和呼吸抑制小的優(yōu)點(diǎn).A、使用力月西持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，動(dòng)態(tài)觀測(cè)呼吸循環(huán)功能，特別是血壓變化。B、用力月西最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是低血壓，一般為一過(guò)性輕度低血壓，使用初期嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓變化，每15min測(cè)量一次。擠壓綜合征的護(hù)理查房(九)用藥護(hù)理C、密監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜水平:小劑量力月西具有鎮(zhèn)靜作用，大劑量則容易產(chǎn)生抑制作用，故在維持劑量過(guò)程中，根據(jù)患者病情及個(gè)體差異隨時(shí)調(diào)節(jié)藥物輸注濃度，以達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜水平。鎮(zhèn)靜程度以Ramsay評(píng)分2～4分為標(biāo)準(zhǔn)。D、強(qiáng)呼吸道管理:患者應(yīng)用力月西后呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，肺的分泌物不能排出，增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會(huì),因此，加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢很重要。擠壓綜合征的護(hù)理查房(九)用藥護(hù)理3、抗生素

慎用腎毒性抗生素再用藥前應(yīng)該做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，如有過(guò)敏者應(yīng)禁用。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，合理選用抗生素。藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免藥物發(fā)生變性。注意藥物的間隔時(shí)間，因其半衰期短，以免影響療效。擠壓綜合征的護(hù)理查房(九)用藥護(hù)理

4、利尿劑（托拉塞米)1）腸道外用藥宜靜脈給藥，常規(guī)劑量靜脈時(shí)間應(yīng)超過(guò)1-2分鐘，大劑量靜脈注射時(shí)每分鐘不超過(guò)4mg2）本藥為鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞闷咸烟亲⑸湟合♂尅?）存在的低鉀血癥或低鉀血癥傾向時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽4）與降壓藥合用時(shí)，有增強(qiáng)降壓藥的作用，所以降壓藥的量應(yīng)酌情調(diào)整5）注意利尿效果，觀察尿量。擠壓綜合征的護(hù)理查房(九)用藥護(hù)理

5、靜脈高營(yíng)養(yǎng)液(簡(jiǎn)稱(chēng)三升袋)

輸注營(yíng)養(yǎng)混合液(TNA)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療三升袋營(yíng)養(yǎng)液的配制:一般采用即配即用,將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素加入葡萄糖液或氨基酸中,脂溶性維生素加入脂肪乳劑中,然后將三升袋導(dǎo)管與3瓶混合后液體相連,并利用重力虹吸原理,將各種營(yíng)養(yǎng)液加入三升袋內(nèi),最后加入脂肪乳劑,上下顛倒數(shù)次,混合均勻,檢查無(wú)沉淀物后待用。同時(shí)要有嚴(yán)格無(wú)菌操作的觀念,減少不必要污染。輸液速度:一般情況下,全腸外營(yíng)養(yǎng)液常需24小時(shí)輸完,最多不超過(guò)48小時(shí),而且應(yīng)放置在4℃冰箱內(nèi)保存。擠壓綜合征的護(hù)理查房(九)用藥護(hù)理6、改善微循環(huán)藥物

1）前列地爾,是前列地爾脂微球載體,是一種具有靶向作用的前列腺素E1制劑。確認(rèn)針頭在血管內(nèi),才能輸注前列地爾,輸注時(shí),需經(jīng)常巡視和觀察。輸注結(jié)束需用生理鹽水沖洗靜脈血管和40~50℃熱水袋熱敷半小時(shí),防止靜脈炎發(fā)生。嚴(yán)密觀察生命體征的變化及有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。擠壓綜合征的護(hù)理查房(九)用藥護(hù)理

2）紅花黃色素氯化鈉注射液是提取中藥紅花的一類(lèi)水溶性黃酮類(lèi)化合物,本品為純中藥制劑,有其獨(dú)到之處,毒副作用小,臨床上廣泛用于治療冠心病,胸悶、心絞痛、心肌梗塞等胸痹血瘀證,成人一次一瓶（100毫升）,每日一次,14天為一個(gè)療程.由于紅花黃色素氯化鈉注射液為中藥注射液,中藥注射液都是大分子,其副作用就是難通過(guò)微循環(huán)引起諸如藥疹、發(fā)熱、過(guò)敏性休克、急性腎衰綜合癥等不良反應(yīng),故要馬上停藥.back擠壓綜合征的護(hù)理查房

是指四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物長(zhǎng)時(shí)間（＞1h)壓榨或擠壓,當(dāng)壓迫解除后，出現(xiàn)的以肢體腫脹、肌紅蛋白尿和高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭時(shí)，擠壓傷也就演變?yōu)閿D壓綜合征（CrushSyndrome）。

CS又被稱(chēng)外傷性無(wú)尿綜合征、缺血性肌壞死綜合征、Bywaters氏綜合征、外傷性肌紅蛋白尿急性腎功能衰竭綜合征。擠壓綜合征概念擠壓綜合征的護(hù)理查房病理生理:肌肉缺血性壞死+腎臟損傷

組織壓迫解除血循環(huán)恢復(fù)

組織間隙滲出、水腫壓力↑

低血容量休克

腎臟ARF

肌紅蛋白尿血K+↑

死亡

肌肉組織缺血變性、壞死釋放有害物質(zhì)

肌紅蛋白入血腎小管阻塞心律失常心跳驟停

擠壓綜合征的護(hù)理查房好發(fā)部位其發(fā)生部位與解剖特點(diǎn)有關(guān)①具有豐富的肌肉②無(wú)或少有纖維間隔。如：大腿、上臂、臀部等。擠壓綜合征擠壓綜合征的護(hù)理查房傷肢腫脹低血容量性休克肌紅蛋白尿高鉀血癥血K+↑、血（磷）P↑、Mg2+↑以及Ca2+↓(加重對(duì)心肌的抑制和毒性作用)酸中毒和氮質(zhì)血癥急性腎功能衰竭擠壓綜合征臨床表現(xiàn)擠壓綜合征的護(hù)理查房

可按傷情的輕重、肌群受累的容量和相應(yīng)的化驗(yàn)檢查結(jié)果的不同，將擠壓綜合征分為三級(jí)。擠壓綜合征臨床分級(jí)

(1)一級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，CPK大于1萬(wàn)單位(正常值130單位)，而無(wú)急性腎衰等全身反應(yīng)者。若傷后早期不做筋膜切開(kāi)減張，則可能發(fā)生全身反應(yīng)。(2)二級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，CPK大于2萬(wàn)單位，血肌酐和尿素氮增高而無(wú)少尿，但有明顯血漿滲入組織間，有效血容量丟失，出現(xiàn)低血壓者。(3)三級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，CPK明顯增高，少尿或閉尿，休克，代謝性酸中毒以及高血鉀者。擠壓綜合征的護(hù)理查房有長(zhǎng)時(shí)間受重物擠壓的受傷史。受壓部位再灌注后進(jìn)行性腫脹。持續(xù)少尿或無(wú)尿48h以上；尿色在24h內(nèi)呈現(xiàn)紅棕色、深褐色，于12h達(dá)到高峰；血尿與肢體腫脹程度成正比，1～2天后自行轉(zhuǎn)清。經(jīng)輸液試驗(yàn)排除腎前性少尿。主要血管損傷引起的失血性休克以外的輕中度休克。擠壓綜合征早期診斷擠壓綜合征的護(hù)理查房解除擠壓外力，妥善固定傷肢?？剐菘酥委煟喊凑铡叭热蟆焙汀皟稍纭钡脑瓌t，即先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢；早給堿性藥，早給利尿藥。堿化尿液，糾酸防治高鉀血癥。防治感染。腎衰竭－血液透析。改善組織供氧－高壓氧倉(cāng)治療。擠壓綜合征治療原則back擠壓綜合征的護(hù)理查房