五種常見老年高血壓的處理策略2024（完整版）

五種常見老年高血壓的處理策略2024(完整版)家共識(2024)》發(fā)布，指南中對五種常見類型的老年高血壓的特點(diǎn)、01定義在未使用降壓藥物的情況下，年齡≥65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg且舒張壓<90mmHg。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，>65歲老年人的ISH患病率近60%,>70歲高血壓人群的ISH患病率>90%。02治療前評估由于老年ISH有臨床表現(xiàn)復(fù)雜、血壓波動大、靶器官并發(fā)癥多、易發(fā)生體位性低血壓(OH)和清晨高血壓等特點(diǎn)，故治療前的評估極為重要，既要考慮老年人的衰弱狀態(tài)，又要考慮靶器官的受損程度。在治療前，可通過診室血壓、家庭血壓和動態(tài)血壓測量評估老年人的血壓水平，測血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸水平評估心血管危險因素，對待老年ISH患者應(yīng)注重動脈粥樣硬化型心血管病的評估并分析是否存在共病、衰弱狀態(tài)和認(rèn)知功能受損。03處理①在心血管危險因素風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，本共識將舒張壓水平分為≥60mmHg和<60mmHg兩種水平，依據(jù)危險程度分為高?；颊吆头歉呶；颊?，確定目標(biāo)血壓和藥物治療方案，見圖1。②降壓藥物：老年ISH患者優(yōu)先推薦CCB以及ARNI,當(dāng)需要聯(lián)合允許情況下，建議與腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑(RASI:ARB或ACEI)聯(lián)合，優(yōu)先推薦首先使用A+C方案、對食鹽量高的老年人可考慮使用A+D方案，聯(lián)合方式可以自由聯(lián)合或SPC,SPC在改善老人治療依從性和提高療效會更優(yōu)方面。在收縮壓不能達(dá)標(biāo)時增至A+C+D。盡可能使用長效緩慢降壓的藥物，密切觀察病情變化，不可快速降壓，應(yīng)緩慢逐漸降至靶目標(biāo)。01定義老年患者清晨醒后1h內(nèi)、服藥和早餐前的家庭自測血壓，或清醒后2h內(nèi)的動態(tài)血壓≥135/85mmHg,不管其他時段的血壓水平是否如果8:00~10:00就診時的血壓≥140/90mmHg,則需要加做動態(tài)血壓以明確診斷。清晨血壓升高主要有兩種表現(xiàn)形式：非杓型、反杓型的夜間高血壓延續(xù)為清晨高血壓；杓型高血壓于清晨血壓突然升高(高于夜間平均血壓的30%)。老年、鹽敏感性高血壓患者的清晨高血壓較為常見。02診斷方法家庭血壓測量、24h動態(tài)血壓以及診室血壓測量均可用于診斷清晨高血壓，具體測量的方法已有相關(guān)指南進(jìn)行規(guī)范。由于家庭血壓監(jiān)測可以經(jīng)常甚至每天進(jìn)行，可予優(yōu)先選擇。03處理①選擇長效藥物：足劑量的長效藥物以及聯(lián)合用藥能有效阻遏服藥后18~24h(最后6h)血壓上升的幅度，并能減少因不能按時服藥或漏服導(dǎo)RASI、CCB。優(yōu)先考慮使用其中控制夜間高血壓療效突出的藥物和01定義夜間高血壓特指夜間睡眠期間動態(tài)血壓均值≥120/70mmHg。02處理(3)優(yōu)先推薦每天1次服用的長效降壓藥，單獨(dú)或聯(lián)合治療以平穩(wěn)控制24h血壓；使用能有效降低夜間血壓的藥物，包括長半衰期ARB類，(4)對表現(xiàn)為單純臥位高血壓或僅在夜間睡眠時段血壓增高的患01定義老年高血壓同時合并1種或1種以上其他疾病。在我國約超過50%的老年患者同時具有3種或以上的慢性疾病。02處理01定義在改善生活方式的基礎(chǔ)上，老年高血壓患者同時足量應(yīng)用3種不同機(jī)制02診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法控制的目標(biāo)值為140/90mmHg,當(dāng)合并其他危險因素時降壓目標(biāo)值建議為130/80mmHg。診斷難治性高血壓前，必須對以下問題進(jìn)行判斷：(1)是否為假性難治性高血壓?常見有測壓方法不當(dāng)如測量時姿勢不正(2)是否存在血壓升高的誘因或并存的其他疾病因素?包括與藥物應(yīng)用03處理排除上述因素后，宜對原有3藥聯(lián)合方案進(jìn)行優(yōu)化。具體優(yōu)化聯(lián)合方案(3)3藥足夠治療劑量下聯(lián)合降壓效果仍不理想經(jīng)評估腎功能和潛在高血鉀風(fēng)險后可增加1種醛固酮拮抗劑。當(dāng)使用(4)治療效果仍不好可嘗試5種藥物聯(lián)合，或在嚴(yán)密觀察下停用現(xiàn)有降圖2老年難治性高血壓的診治流程摘