內科護理學-自發(fā)性氣胸課件

患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活動后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時突然出現右側胸痛難忍，隨之出現呼吸困難而入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，氣管向左側移位，右側呼吸音減弱，其余（-）。案例自發(fā)性氣胸內科護理學-自發(fā)性氣胸Questions什么是自發(fā)性氣胸？其病因是什么？自發(fā)性氣胸的臨床表現是什么？緊急的處理及護理措施有哪些？案例內科護理學-自發(fā)性氣胸胸膜腔：臟層胸膜與壁層胸膜形成的密閉腔隙。胸內壓：正常為負壓，維持肺正常形態(tài)和功能。什么是自發(fā)性氣胸？定義-臨床分型內科護理學-自發(fā)性氣胸什么是自發(fā)性氣胸？氣胸

當氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。定義-臨床分型內科護理學-自發(fā)性氣胸什么是自發(fā)性氣胸？自發(fā)性氣胸外傷性氣胸醫(yī)源性氣胸定義-臨床分型分類內科護理學-自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸

在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內氣體進胸膜腔所致。什么是自發(fā)性氣胸？定義-臨床分型內科護理學-自發(fā)性氣胸閉合性（單純性）氣胸交通性（開放性）氣胸張力性（高壓性）氣胸什么是自發(fā)性氣胸？定義-臨床分型內科護理學-自發(fā)性氣胸什么是自發(fā)性氣胸？定義-臨床分型閉合性開放性張力性氣體不再進入內科護理學-自發(fā)性氣胸什么是自發(fā)性氣胸？定義-臨床分型閉合性開放性張力性可進可出內科護理學-自發(fā)性氣胸什么是自發(fā)性氣胸？定義-臨床分型閉合性開放性張力性只進不出最危急內科護理學-自發(fā)性氣胸患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活動后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時突然出現右側胸痛難忍，隨之出現呼吸困難而入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，氣管向左側移位，右側呼吸音減弱，其余（-）。病因與發(fā)病機制“慢性咳嗽、咳痰15年”“提液化煤氣罐”內科護理學-自發(fā)性氣胸病因與發(fā)病機制繼發(fā)性自發(fā)性原發(fā)性自發(fā)性原因：在肺或胸膜疾病的基礎上，形成肺大泡破裂誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度內科護理學-自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性原發(fā)性自發(fā)性病因與發(fā)病機制多見于瘦高型男性青壯年從高壓突然進入低壓環(huán)境內科護理學-自發(fā)性氣胸肺組織異常

氣道內壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管縱隔移位誘因

空氣進入胸腔

病因與發(fā)病機制內科護理學-自發(fā)性氣胸患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活動后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時突然出現右側胸痛難忍，隨之出現呼吸困難而入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，氣管向左側移位，右側呼吸音減弱，其余（-）。臨床表現癥狀-體征–并發(fā)癥內科護理學-自發(fā)性氣胸1.癥狀胸痛：常有誘因，為突發(fā)一側針刺痛或刀割樣痛呼吸困難：嚴重程度與有無肺基礎疾病、氣胸發(fā)生速度、積氣量及壓力有關刺激性干咳臨床表現癥狀-體征–并發(fā)癥內科護理學-自發(fā)性氣胸2.體征視：R增快，發(fā)紺，胸部膨隆觸：氣管向健側移位，語顫減弱叩：過清音或鼓音聽：患側呼吸音減弱或消失，氣泡破裂音臨床表現癥狀-體征–并發(fā)癥內科護理學-自發(fā)性氣胸3.并發(fā)癥縱膈氣腫皮下氣腫血氣胸膿氣胸臨床表現癥狀-體征–并發(fā)癥內科護理學-自發(fā)性氣胸穩(wěn)定型：RR＜24次/分，P60～120次/分，BP正常，SaO2＞90%（吸空氣），兩次呼吸間說話成句不穩(wěn)定型臨床表現癥狀-體征–并發(fā)癥內科護理學-自發(fā)性氣胸診斷要點癥狀胸痛呼吸困難體征鼓音氣管移位X線檢查胸腔積氣肺萎陷內科護理學-自發(fā)性氣胸X線胸片：是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內病變的情況氣胸容量大小估計胸部CT診斷要點內科護理學-自發(fā)性氣胸診斷要點內科護理學-自發(fā)性氣胸患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活動后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時突然出現右側胸痛難忍，隨之出現呼吸困難而入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，氣管向左側移位，右側呼吸音減弱，其余（-）。治療要點內科護理學-自發(fā)性氣胸治療要點保守治療穩(wěn)定型小量排氣療法開放性張力性胸膜固定手術反復型并發(fā)癥處理內科護理學-自發(fā)性氣胸絕對臥床休息高濃度給氧酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、治療基礎疾病治療要點保守治療穩(wěn)定型小量內科護理學-自發(fā)性氣胸治療要點排氣療法開放性張力性胸腔穿刺排氣

少量氣胸病情較輕胸腔閉式引流

呼吸困難明顯不穩(wěn)定型內科護理學-自發(fā)性氣胸穿刺部位：鎖骨中線外側第2肋間一次抽氣量不宜超過1000ml張力性氣胸：緊急排氣治療要點胸腔穿刺排氣內科護理學-自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流治療要點部位？內科護理學-自發(fā)性氣胸治療要點目的部位管徑排氣鎖骨中線第2肋間1cm排液腋中/后線第6～8肋1.5～2cm排膿膿腔最低點1.5～2cm內科護理學-自發(fā)性氣胸治療要點內科護理學-自發(fā)性氣胸治療要點1～2cm內科護理學-自發(fā)性氣胸治療要點內科護理學-自發(fā)性氣胸治療要點Pleuravac裝置

內科護理學-自發(fā)性氣胸Heimlich單向活瓣

治療要點內科護理學-自發(fā)性氣胸護理要點活動無耐力潛在并發(fā)癥：嚴重缺氧、循環(huán)衰竭疼痛：胸痛內科護理學-自發(fā)性氣胸休息與體位急性：絕對臥床休息，協助采取有利于呼吸的體位；避免增加胸腔內壓力的活動，如屏氣、咳嗽等穩(wěn)定：半坐位給氧：一般為高濃度病情觀察心理支持護理要點體位給氧觀察病情絕對臥床半坐位高濃度呼吸系統循環(huán)衰竭內科護理學-自發(fā)性氣胸休息與體位急性：絕對臥床休息，協助采取有利于呼吸的體位；避免增加胸腔內壓力的活動，如屏氣、咳嗽等穩(wěn)定：半坐位給氧：一般為高濃度病情觀察心理支持護理要點排氣護理胸腔閉式引流內科護理學-自發(fā)性氣胸（1）術前準備（2）保證有效引流確保安全：妥善固定，低于60cm觀察：水柱波動、引流液防止堵管防止意外：搬動、引流不暢的處理等，雙重夾閉護理要點胸腔閉式引流內科護理學-自發(fā)性氣胸（3）引流裝置及傷口處理：注意無菌（4）肺功能鍛煉：深呼吸、咳嗽、吹氣球（5）拔管護理：指征護理要點胸腔閉式引流內科護理學-自發(fā)性氣胸護理要點拔管指征置管48~72h后，無氣體溢出，查體及胸片證實肺已完全復張，病人無呼吸困難或氣促，24h內引流量少于50ml，膿液小于10ml。胸腔閉式引流內科護理學-自發(fā)性氣胸護理要點胸腔閉式引流引流通暢保證密閉無菌操作內科護理學-自發(fā)性氣胸健康指導積極治療肺部基礎疾病避免各種誘因防止氣胸復發(fā)一旦出現胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復發(fā)的可能應及時就醫(yī)護理要點內科護理學-自發(fā)性氣胸小結掌握：自發(fā)性