重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)課件

重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)一、入出院護(hù)理常規(guī)二、分級(jí)護(hù)理三、護(hù)理文件書寫規(guī)范四、高熱護(hù)理五、意識(shí)障礙護(hù)理六、癱瘓護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)七、抽搐護(hù)理八、休克護(hù)理九、老年病的護(hù)理十、人工氣道的護(hù)理十一、壓瘡的預(yù)防十二、臨終護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理一、ICU接收病人護(hù)理二、ICU轉(zhuǎn)送病人護(hù)理三、心電監(jiān)測(cè)護(hù)理四、CVP監(jiān)測(cè)護(hù)理五、心肺復(fù)蘇術(shù)后護(hù)理六、心臟電復(fù)律后護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理七、血管活性藥物護(hù)理八、動(dòng)脈導(dǎo)管應(yīng)用護(hù)理九、漂浮導(dǎo)管護(hù)理十、輸液泵護(hù)理十一、微量泵護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理十二、電除顫器護(hù)理十三、機(jī)械通氣(呼吸機(jī))的使用十四、人工氣管（ETT）護(hù)理十五、分析動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG）的6個(gè)步驟十六、簡(jiǎn)易呼吸器的使用重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)ICU的基本概念重癥監(jiān)護(hù)病房是以救治急危重癥患者為中心的醫(yī)療組織形式重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)ICU的特點(diǎn)危重病人的集中有救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員的集中現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)與治療儀器的集中重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)如果ICU護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),操作技術(shù)不熟練,違反操作規(guī)程,觀察病情不仔細(xì),應(yīng)急處理能力低下等,均可造成護(hù)理失誤,給患者帶來不良后果。因此，ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是非常重要的。重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)ICU常見風(fēng)險(xiǎn)問題工作人員應(yīng)急能力低窒息口頭醫(yī)囑多監(jiān)護(hù)儀器故障呼吸機(jī)故障院內(nèi)感染非計(jì)劃性拔管壓瘡重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)護(hù)士在危重癥醫(yī)學(xué)中的地位由于ICU護(hù)士在危重癥醫(yī)學(xué)中

—是連續(xù)監(jiān)測(cè)、治療的主要實(shí)施者

—掌握更為廣泛、深入的專業(yè)知識(shí)

—具有技術(shù)化、專業(yè)化因此ICU護(hù)士較一般護(hù)士:—強(qiáng)化了與醫(yī)生的合作關(guān)系

—強(qiáng)化了工作的自主性

—工作質(zhì)量更為直接地影響患者預(yù)后重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理指對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、衡量、分析，并在此基礎(chǔ)上有效地處置風(fēng)險(xiǎn)，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法識(shí)別—預(yù)測(cè)—處理重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（一）工作人員應(yīng)急能力低原因分析：缺乏專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí),臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)危重患者的評(píng)估能力低下。不能熟練地使用各種監(jiān)護(hù)、搶救儀器、救護(hù)技術(shù)不熟練。重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（一）工作人員應(yīng)急能力低預(yù)防措施：培訓(xùn)新進(jìn)ICU工作的護(hù)士進(jìn)行短期規(guī)范化培訓(xùn)：——達(dá)到能夠了解ICU工作程序——初步掌握病情觀察、記錄方法和醫(yī)囑處理——掌握各種儀器的使用方法、危重患者搶救技術(shù)——掌握護(hù)理程序的運(yùn)用，具備管理患者的能力重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（一）工作人員應(yīng)急能力低預(yù)防措施：培訓(xùn)對(duì)低年資護(hù)士制定長(zhǎng)期培訓(xùn)計(jì)劃：——對(duì)患者的危重度正確評(píng)估，對(duì)潛在的危險(xiǎn)能采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，并能獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理處置——能準(zhǔn)確收集護(hù)理情報(bào)，制訂并實(shí)施個(gè)案護(hù)理，對(duì)監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的疑難問題有獨(dú)立的分析思考和判斷能力——可擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，指導(dǎo)護(hù)工的工作，具有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和進(jìn)行病房管理的能力重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（一）工作人員應(yīng)急能力低預(yù)防措施：

高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作。督促低年資、新進(jìn)ICU的護(hù)士，加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，要求他們苦練基本功。經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并定期對(duì)他們進(jìn)行理論、監(jiān)護(hù)水平、護(hù)理技能、應(yīng)急能力考核。重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（二）窒息原因分析：(呼吸道阻塞)痰痂堵塞（人工氣道濕化不夠、吸痰不及時(shí)）喉頭痙攣。無力咳痰。大量咯血。誤吸。重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（二）窒息預(yù)防措施：床邊備吸引器及其相關(guān)用品。充分濕化氣道，吸痰及時(shí)，方法正確。大量咯血時(shí)患者頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，取頭低足高位，及時(shí)去除血塊、血液?；颊邍I吐時(shí)頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物。床頭抬高35—45度。重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（二）窒息搶救措施

正確判斷窒息原因，對(duì)因處理重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（三）口頭醫(yī)囑多原因分析搶救時(shí)機(jī)多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑。醫(yī)生不在科室，電話口頭囑咐。夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑。護(hù)士容易在記憶力與聽力方面出現(xiàn)誤差。重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（三）口頭醫(yī)囑多預(yù)防措施搶救時(shí)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（四）監(jiān)護(hù)儀器故障原因分析設(shè)置不合理。電源未接上、停電。元件損壞、保險(xiǎn)絲斷、機(jī)內(nèi)積灰多。重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（四）監(jiān)護(hù)儀器故障預(yù)防措施熟練掌握監(jiān)護(hù)儀的使用方法、合理設(shè)置報(bào)警范圍。遇故障時(shí)，檢查電路連接情況。定期檢修監(jiān)護(hù)設(shè)備，由專人保管、維護(hù)、保養(yǎng)。重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（五）呼吸機(jī)故障原因分析設(shè)置不合理停電主機(jī)故障人機(jī)對(duì)抗重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（五）呼吸機(jī)故障預(yù)防措施床旁放置呼吸機(jī)配備用物——簡(jiǎn)易呼吸囊——二路氧氣呼吸機(jī)故障、發(fā)生嚴(yán)重人機(jī)對(duì)抗時(shí)——立即脫開呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸囊輔助呼吸，然后查找原因，對(duì)應(yīng)處理。重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（五）院內(nèi)感染原因分析危重患者全身免疫力低下。侵入性操作多。醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強(qiáng)。消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥。消毒隔離設(shè)施不合理、用品缺乏。等。重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（五）院內(nèi)感染預(yù)防措施增強(qiáng)患者抵抗力，必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離。病房每日定時(shí)通風(fēng)換氣、空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員自覺、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，規(guī)范執(zhí)行出入ICU制度、各項(xiàng)消毒隔離制度、嚴(yán)格手衛(wèi)生；嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU；設(shè)立單獨(dú)的物品消毒間；購(gòu)置必要的消毒隔離用品。重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理人員

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限制人員出入★嚴(yán)格更衣、換鞋★養(yǎng)成勤洗手習(xí)慣★保持創(chuàng)面、穿刺和插管部位無菌★盡量使用一次性用品★嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度★重視室內(nèi)衛(wèi)生★病人應(yīng)早晚兩次清潔口腔重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗生素：應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果★引流液和分泌物常規(guī)并反復(fù)做培養(yǎng)，導(dǎo)管拔除時(shí)也應(yīng)做培養(yǎng)★嚴(yán)重感染性疾病或細(xì)菌要隔離★有創(chuàng)性操作盡量避免或及早撤出★嚴(yán)重感染性疾病必要時(shí)要隔離★氣管切開及介入性治療病情允許應(yīng)盡早終止重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（六）非計(jì)劃性拔管定義：非計(jì)劃外拔管是指沒有拔管指征的患者,未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意,插管脫落或患者將插管拔除,包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起的。ICU是集中收治危重患者的科室，封閉式管理，無家屬陪護(hù)，患者常規(guī)有侵入性置管，而且意識(shí)障礙的患者多，所以導(dǎo)管的意外拔除率較普通病房多，意外拔管之后,可導(dǎo)致通氣不足、缺氧、誤吸、呼吸困難、氣道損傷、出血、窒息等嚴(yán)重后果，甚至使病死率增加。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，患者可因此失去有效呼吸道而危及生命.管道種類：人工氣道（氣管插管、氣管切開導(dǎo)管）各種引流管、胃管、尿管、動(dòng)/靜脈留置管等。重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（六）非計(jì)劃性拔管原因分析—護(hù)士責(zé)任心欠缺，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道脫出—管道固定不妥，連接處連接不緊密?！颊咭庾R(shí)不清、燥動(dòng)，無約束措施?！颊卟缓献骰虿焕斫庵霉艿闹匾?，擅自拔掉?！颊呋顒?dòng)時(shí)不小心拔除?！o(hù)士做護(hù)理操作時(shí)將管道一起拉出。重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（六）非計(jì)劃性拔管預(yù)防措施必要溝通（患者、醫(yī)生）妥善固定合理約束有效鎮(zhèn)靜止痛合理安排人力資源重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（七）壓瘡原因分析危重、年老、消瘦的患者。嚴(yán)重衰竭患者。低蛋白水腫患者。循環(huán)功能不穩(wěn)定，不能翻身的患者。護(hù)士慎獨(dú)精神差。重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)（七）壓瘡預(yù)防措施進(jìn)入ICU患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，如果評(píng)分小于12分。則病人有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，需進(jìn)行有效的預(yù)防。采取相應(yīng)的預(yù)防措施（放置氣墊床）。班班交接，檢查病人皮膚情況。如病人病情變化隨時(shí)評(píng)估，及時(shí)采取相應(yīng)措施。如病人病情不允