神經(jīng)外科圍手術(shù)期的護(hù)理指引匯報(bào)

神經(jīng)外科圍手術(shù)期的護(hù)理指引匯報(bào)人：1知網(wǎng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是手術(shù)治療概述術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，也是關(guān)系到手術(shù)成敗的主要原因之一，所以應(yīng)高度重視。術(shù)前準(zhǔn)備的目的是通過采取各種措施，使患者生理、心理狀態(tài)接近正常，以便更好的耐受手術(shù)打擊；術(shù)后護(hù)理目的是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。神經(jīng)外手術(shù)的分類1、擇期手術(shù)如顱骨修補(bǔ)術(shù)，頭皮肉芽腫、骨瘤手術(shù)等。2、限期手術(shù)如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)或夾閉術(shù)。3、急診手術(shù)如急性顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)占位病變發(fā)生腦疝時(shí)的手術(shù)。術(shù)前護(hù)理措施（一）急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1、評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)以及有無(wú)其他伴隨疾病，建立觀察記錄。2、建立靜脈通路留置靜脈套針（18-20G），遵醫(yī)囑快速輸入脫水劑、激素、止血藥等。3、立即更衣、剃頭、配血、急查檢驗(yàn)抽血、皮試、必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。4、準(zhǔn)備術(shù)中用藥、CT、MRI片。5、保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)吸痰。6、如呼吸有暫停，應(yīng)立即配合醫(yī)生行氣管插管，靜脈注射呼吸興奮劑，用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸的同時(shí)送往手術(shù)室。術(shù)前護(hù)理措施（二）擇期、限期手術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前練習(xí)針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤擬行頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏的患者，術(shù)前進(jìn)行Matas訓(xùn)練。2、垂體瘤經(jīng)鼻蝶入路者，術(shù)前3日開始用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，術(shù)前1日剪鼻毛。術(shù)前護(hù)理措施3、對(duì)癥治療，提高手術(shù)耐受力：1）營(yíng)養(yǎng)不良者予高熱量、高蛋白飲食。2）肺部感染在病情許可下，須待感染控制，體溫正常后才可施行手術(shù)。3）顱內(nèi)異物摘除或腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)應(yīng)首先采用抗菌治療，待腦膜炎治愈后手術(shù)。4）急性腦炎期和化膿期的腦膿腫患者待全身感染癥狀好轉(zhuǎn)、腦炎局限、膿腫包膜形成后（感染后4—8周）再行手術(shù)治療。5）糖尿病患者術(shù)前應(yīng)控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手術(shù)。6）肝腎功能不全者在病情允許下，待肝腎功能恢復(fù)后再手術(shù)，注意使用對(duì)肝腎無(wú)損害的藥物。7）垂體瘤或三腦室附近腫瘤已有垂體或丘腦下部功能障礙者應(yīng)在術(shù)前2—3天應(yīng)用腎上腺激素藥物。術(shù)前護(hù)理措施4、術(shù)前一般常規(guī)準(zhǔn)備1）心理護(hù)理解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，教會(huì)患者自我放松的方法。鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。2）飲食護(hù)理根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化，少渣食物。不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3）術(shù)前檢查協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心肺功能、CT、MRI等。4）排便訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器。術(shù)前護(hù)理措施5）呼吸道準(zhǔn)備吸煙患者戒煙，減少對(duì)呼吸道刺激。加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外發(fā)生。6)術(shù)前1日交叉配血以備術(shù)中用血；行抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥；常規(guī)備皮、剪指甲、洗澡、更衣、檢查頭部是否有毛囊炎。頭皮是否有損傷；術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲，以免麻醉中誤吸；術(shù)前睡眠差及心理緊張者，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑7）術(shù)晨術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥；測(cè)生命體征，如有異?；蚧颊甙l(fā)生其他情況（如女患者月經(jīng)來(lái)潮），及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；遵醫(yī)囑術(shù)前用藥；術(shù)晨剃頭，清水沖洗；更衣；準(zhǔn)備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手術(shù)室；與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送入手術(shù)室；昏迷患者或行氣管切開者應(yīng)吸凈呼吸道分泌物；術(shù)前已行腦室引流者應(yīng)夾閉引流管。術(shù)后護(hù)理措施（一）各種顱腦手術(shù)后體位1、全麻未清醒平臥，頭偏向一側(cè)；清醒者抬高床頭15—30°。2、較大腫瘤術(shù)后瘤腔保持高位。3、經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)后半坐臥位4、脊柱手術(shù)頭頸和脊柱的軸線保持一致。5、嬰幼兒腦脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后切口應(yīng)保持高位。6、慢性硬膜下血腫頭低腳高位7、后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者側(cè)臥位8、開顱術(shù)后健側(cè)臥位，幕下開顱術(shù)后的患者翻身時(shí)，應(yīng)扶住頭部，避免扭轉(zhuǎn)腦干，影響呼吸。術(shù)后護(hù)理措施（二）神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、按照全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況，切口和引流情況，持續(xù)吸氧2-3L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床檔保護(hù)防墜床，必要時(shí)行四肢約束，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征。2、傷口觀察及護(hù)理觀察傷口有無(wú)滲血滲液，若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料。保持頭部膠管引流通暢，防止引流管扭曲、折疊、脫出等，觀察引流液色、量、性狀并記錄。3、觀察頭部情況有無(wú)頭痛、嘔吐等。評(píng)估患者頭痛情況，注意頭痛的部位、性質(zhì)，結(jié)合生命體征等綜合判斷，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療，提供安靜舒適的環(huán)境。術(shù)后護(hù)理措施4、呼吸道管理保持呼吸道通暢，有氣管插管或口咽通氣道的患者注意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度，若出現(xiàn)不耐管或咳嗽、吞咽反射等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生拔管。5、各管道觀察及護(hù)理輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，一般慶幸患者術(shù)后第1日可拔除，拔管后注意關(guān)注患者自行排尿情況。氣管插管/切開按氣管插管/切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。6、營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液清醒患者術(shù)后1日流質(zhì)，昏迷患者48小時(shí)后留置胃管鼻飼流質(zhì)。腦水腫顱內(nèi)壓高者補(bǔ)液速度不能過快，補(bǔ)液量不可過多。術(shù)后護(hù)理措施7、止痛與鎮(zhèn)靜顱腦手術(shù)后患者如訴頭痛，應(yīng)分析頭痛的原因，然后對(duì)癥處理；切口疼痛：發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)；顱內(nèi)壓增高引起的頭痛：發(fā)生在腦水腫高潮期，即術(shù)后2—4天；術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛：需行腰穿術(shù)引流血性腦脊液；爐內(nèi)壓低引起的頭痛：腦脊液外漏或腦脊液引流過度，可給以縫合漏口、抬高引流瓶位置、鼓勵(lì)飲水、取頭低位；顱腦術(shù)后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和杜冷丁。8、癲癇觀察注意有無(wú)癲癇發(fā)作，及時(shí)給予抗癲癇藥物。其觀察和處理見癲癇的護(hù)理指引。9、高顱內(nèi)壓的觀察注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高的征象。其觀察和處理見顱內(nèi)壓增高的護(hù)理指引。10、基礎(chǔ)護(hù)理做好口腔護(hù)理、定時(shí)翻身（Q2h/次）、霧化、保持皮膚清潔。神經(jīng)外科引流管護(hù)理常規(guī)1、保持通暢1）定時(shí)檢查，保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫、堵塞管道。2）每日傾倒引流液。3）引流不暢的常見原因：引流管過細(xì)，被血凝塊，破碎腦組織堵塞；引流管放置過深，盤曲于創(chuàng)腔內(nèi)，引流管的側(cè)孔貼附于腦組織；腦組織水腫及顱內(nèi)血腫，壓迫包裹引流管；腦室引流不暢可能由于顱內(nèi)壓過低。4）引流不暢的處理注意事項(xiàng)：調(diào)節(jié)引流開關(guān)，適當(dāng)放低引流瓶，增加壓力梯度，促進(jìn)引流，若不奏效，可擠捏引流管、旋轉(zhuǎn)或適當(dāng)退出引流管；若讓不通暢應(yīng)行CT檢查，排除異常情況。神經(jīng)外科引流管護(hù)理常規(guī)3、預(yù)防感染1）搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)先夾閉引流管；引流液超過引流袋一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防因液面過高所致的逆流污染。2）每日定時(shí)按無(wú)菌操作原則更換引流裝置，保持引流管與傷口或黏膜接觸位的潔凈，以防感染。3）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。神經(jīng)外科引流管護(hù)理常規(guī)4、觀察并記錄1）觀察引流液的性狀、顏色、量，正常情況下手術(shù)當(dāng)天引流液為暗紅色，以后引流液逐漸變淺。若術(shù)后24小時(shí)后仍有新鮮血液流出，應(yīng)通知醫(yī)生，給予止血等藥物。必要時(shí)再次進(jìn)行手術(shù)止血。2）感染后的腦脊液混濁，成毛玻璃狀或有絮狀物；觀察安置引流管處傷口敷料情況；觀察患者生命體征，有無(wú)顱內(nèi)壓增高或降低征象。5、拔管拔管后注意觀察意識(shí)、生命體征的變化以及置管處有無(wú)腦脊液漏。神經(jīng)外科不同引流管的護(hù)理要點(diǎn)1、腦室引流管1）位置：高于側(cè)腦室10—15cm。2）拔管時(shí)間：術(shù)后3~4天，在使用抗生素情況下可適當(dāng)延長(zhǎng)至10~14天。3）注意事項(xiàng)：引流速度不能過快，引流量小于500Ml/天，拔管前1天試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時(shí)，了解有否顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。2、創(chuàng)腔引流管1）位置：早期高度與頭部創(chuàng)腔一致。2）拔管時(shí)間：術(shù)后2~4天3）注意事項(xiàng)：48小時(shí)后根據(jù)引流性質(zhì)決定高度，若量較多、色淺，應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋，引流物血性深時(shí)，引流袋低于創(chuàng)腔。神經(jīng)外科不同引流管的護(hù)理要點(diǎn)3、硬膜外引流管1）位置：引流袋低于創(chuàng)腔2）拔管時(shí)間：術(shù)后1~2天3）注意事項(xiàng)：可適當(dāng)給予負(fù)壓引流4、硬膜下引流管1）位置：引流袋低于創(chuàng)腔30cm。2）拔管時(shí)間：術(shù)后3~5天。3）注意事項(xiàng)：頭低腳高位，必要時(shí)讓患者吹氣球；術(shù)后不適用脫水劑也不限制水分?jǐn)z入。神經(jīng)外科不同引流管的護(hù)理要點(diǎn)5、膿腔引流管1）位置：引流袋低于創(chuàng)腔30cm。2）拔管時(shí)間：待膿腔閉合時(shí)拔除。3）注意事項(xiàng)：待術(shù)后24小時(shí)、創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進(jìn)行囊內(nèi)沖洗。6、腰穿持續(xù)引流1）位置：引流袋懸吊于床下20cm。2）拔管時(shí)間：術(shù)后7~10天。3）注意事項(xiàng)：控制引流速度，每分鐘滴速不超過5滴，每日引流200！300ml，預(yù)防感染，及時(shí)送檢腦脊液。神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥及處理（一）術(shù)后出血1、臨床表現(xiàn)1）為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血多發(fā)生于24~48小時(shí)內(nèi)。2）大腦半球手術(shù)后出血具有幕上血腫的癥狀：意識(shí)障礙加深、患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，血壓增高、脈壓差增大、呼吸深慢、脈搏緩慢有力，呈現(xiàn)Cushing反應(yīng)以及顱內(nèi)高壓癥狀。3）后顱窩手術(shù)后出血具有幕下血腫的表現(xiàn)：劇烈疼痛、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位、呼吸慢而節(jié)律不齊，甚至驟停。4）腦室內(nèi)術(shù)后出血可有高熱、抽搐、昏迷、生命體征嚴(yán)重紊亂。神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥及處理2、處理1）嚴(yán)密觀察引流液的顏色和量。2）動(dòng)態(tài)觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征等，若在原有基礎(chǔ)上有異常改變，應(yīng)高度重視，隨時(shí)CT復(fù)查，排除顱內(nèi)出血。3）遵醫(yī)囑予止血類藥物必要時(shí)行血腫清除術(shù)。神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥及處理（二）術(shù)后感染1、臨床表現(xiàn)1）切口感染：多發(fā)生在術(shù)后3~5天。臨床表現(xiàn)：患者感到切口再次疼痛，局部有明顯紅腫壓痛及膿性分泌物，頭皮所屬淋巴結(jié)腫大。2）顱內(nèi)感染：多發(fā)生在術(shù)后3~4天。臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、發(fā)熱、嗜睡，甚至出現(xiàn)譫妄和抽搐，腦膜刺激征陽(yáng)性，腰穿腦脊液渾濁，白細(xì)胞增加并可查見膿球。3）肺部感染：多發(fā)生在術(shù)后1周，肺部感染如不能及時(shí)控制，可因高熱導(dǎo)致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥及處理2、處理1）保持傷口敷料清潔干燥。2）保持呼吸道通暢。3）保持引流管無(wú)菌，避免引流液倒流引起逆行感染。4）遵醫(yī)囑使用抗生素。5）遵醫(yī)囑予物理降溫或藥物降溫。神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥及處理（三）中樞性高熱1、臨床表現(xiàn)：丘腦下部、腦干。上頸髓損害均可引起中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙，多發(fā)生于手術(shù)后12~48小時(shí)內(nèi)，體溫高達(dá)40℃。2、處理：中樞性高熱往往不易控制，物理降溫效果差，應(yīng)及時(shí)冬眠低溫療法（亞低溫治療）。神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥及處理（四）尿崩癥1、臨床表現(xiàn)：常見于顱咽管瘤、垂體瘤、鞍區(qū)附近手術(shù)，累及下丘腦影響血管升壓素分泌功能，表現(xiàn)為：口渴、多飲、多尿（一般4000ml以上，甚至可達(dá)10000ml，比重低于1.005以下）2、處理：肌肉注射垂體后葉素、加壓素或口服去氨加壓素。神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥及處理（五）消化道出血1、臨床表現(xiàn)：鞍區(qū)、三腦室前分和腦干附近的手術(shù)，損傷丘腦下部和腦干，反射性引起胃黏膜糜爛、潰爛，甚至穿孔。2、處理：禁食，胃腸減壓，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，遵醫(yī)囑使用止血藥物。神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥及處理（六）頑固性呃逆1、臨床表現(xiàn)：常在第三腦室、第四腦室或腦干手術(shù)后發(fā)生。2、處理：先檢查腹部，如有胃脹氣或胃儲(chǔ)留應(yīng)留置胃管抽盡胃內(nèi)容物在排除因膈肌激惹所致的呃逆后可用：壓迫眶上神經(jīng)；刺激咳嗽；肌內(nèi)注射氯丙嗪或利他靈。神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥及處理（七）術(shù)后癲癇1、臨床表現(xiàn)：早期癲癇多為腦組織缺氧、大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)受到刺激所致。術(shù)后2~3天內(nèi)出現(xiàn)，多為暫時(shí)性，腦循環(huán)改善和水腫消失，不再發(fā)作；晚期（術(shù)后幾個(gè)月）有腦瘢痕引起。常為持久性。2、處理：晚期癲癇應(yīng)用抗癲癇藥物治療。長(zhǎng)期藥物無(wú)效可考慮手術(shù)。神經(jīng)外科圍手術(shù)期的護(hù)理指引匯報(bào)人：1知網(wǎng)神經(jīng)外科個(gè)案護(hù)理查房醫(yī)療護(hù)理宣傳教育模版匯報(bào)人：匯報(bào)時(shí)間：20XX腦出血（ICH）是指非損傷性原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血。病死率高，致殘率高。常發(fā)生于50-70歲中老年，男性多于女性，冬春季易發(fā)。近年腦出血發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，但好發(fā)年齡任在50歲以上。簡(jiǎn)要概述其他：腦動(dòng)脈炎，血液病，腦底異常血管網(wǎng)癥等高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化顱內(nèi)腫瘤腦動(dòng)脈畸形病因殼核出血：最常見，占腦出血50%-60%丘腦出血：占腦出血20%腦干出血：占腦出血10%小腦出血：約占腦出血10%腦葉出血：又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血，約占腦出血5%-10%，出血部位以頂葉多見腦室出血：約占腦出血3%-5%大多發(fā)生在白天，在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，常無(wú)先兆，少數(shù)有頭昏，頭痛，肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。起病突然頭部劇烈疼痛，常伴嘔吐，重者嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物。血壓明顯升高，呼吸深沉帶有鼾聲，重者呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。脈搏緩慢而有力，顏面潮紅或蒼白，全身大汗淋漓，大小便失禁，迅速出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。全腦表現(xiàn)體查是可發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。體檢影像學(xué)檢查（1）CT檢查，首選方法。（2）MRI檢查（3）DSA腦脊液檢壓力增高呈均勻血性，對(duì)診斷腦出血有意義。重癥腦出血不易腰穿，以免誘發(fā)腦疝。輔助檢查臥床休息，保持肢體功能位，保持安靜，減少搬動(dòng)。嚴(yán)密觀察生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。意識(shí)障礙不能經(jīng)口進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)供給。保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。一般治療控制高血壓：急性期過后可常規(guī)應(yīng)用降壓藥控制血壓，血壓控制應(yīng)個(gè)體化，降壓不宜過快過低，以防造成腦的低灌注，加重腦損害?？刂蒲茉葱阅X水腫防止腦疝形成：腦出血48小時(shí)水腫達(dá)高峰，可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血的主要死亡原因，應(yīng)積極控制。常用20%甘露醇，呋塞米，血漿清蛋白及亞低溫治療。止血治療：疾病早期給予止血藥物，同時(shí)進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)以指導(dǎo)止血治療。防治并發(fā)癥：脫水，高熱，吞咽困難時(shí)，注意維持水電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)平衡。預(yù)防感染和有效抗感染。保守治療手術(shù)易在發(fā)病后6-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，預(yù)后直接與手術(shù)前意識(shí)水平有關(guān)，昏迷者通常手術(shù)效果不佳。常用手術(shù)方式：鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)，開顱血腫清除術(shù)等。