品管圈培訓階段一

品管圈階段培訓目錄1品管圈十大步驟2主題選定3活動計劃擬定4現(xiàn)狀把握1品管圈十大步驟1.主題選定2.活動計劃擬訂3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬訂7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討及改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action有效果沒有效果品管圈十大步驟2主題選定主題選定列出問題點對問題加以討論及理解對于問題進行評價決定主題腦力激蕩＋親和圖（KJ）記名式團體技巧、查檢表記名式團體技巧法、優(yōu)先次序矩陣決定主題之步驟可協(xié)助之方法主題選定列出工作場所的問題點1、依循下列5個向度尋找問題點①日常管理指標：各項日報、周報、月報、目標管理中，如藥占比、耗材比、手術(shù)切口感染；或JCI標準；或三甲評審標準。②問卷調(diào)查：比如就醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)水平、服務能力等方面進行問卷調(diào)查；比如滿意度調(diào)查。③日常工作中的常見問題：如工作中聽到“我又忘了給XXX發(fā)藥了”，“每天發(fā)藥都要好幾個小時”。④交談中發(fā)現(xiàn)：如AIDS的發(fā)現(xiàn)。⑤從作業(yè)結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)：受顧客抱怨最多的部分是哪些？經(jīng)常困擾我們的問題是什么？領(lǐng)導的要求是什么？內(nèi)外部顧客的要求是什么？什么樣的工作環(huán)境是我們想要的？主題選定列出工作場所的問題點2、從各個問題點的相關(guān)因素著手

通常問題點都與醫(yī)療質(zhì)量、成本、效率、行政管理等因素有關(guān)。質(zhì)量成本效率管理(安全)①顧客滿意度②院內(nèi)感染率③治愈好轉(zhuǎn)率④品質(zhì)異常①人力成本②經(jīng)費③設備使用率低④設備損耗①服務量少②達成率低③保管損失①士氣提高②安全管理③現(xiàn)場美化④作業(yè)指示主題選定列出工作場所的問題點3、巧借他山之石降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低婦科腫瘤病人院內(nèi)感染率降低傷口換藥疼痛指數(shù)

提高偏癱患者肢體功能鍛煉的遵循率降低靜脈炎發(fā)生率降低新生兒嘔吐率提高危重病患者的基礎護理合格率提高出院病人的隨訪率減少手術(shù)室醫(yī)療垃圾重量降低醫(yī)用耗材比例降低門診用藥比例提縮短顱腦急診手術(shù)病人準備時間縮短預出院病人當日在院時間縮短住院擇期手術(shù)病人等待手術(shù)時間

主題選定討論并理解問題當數(shù)個備選主題選出后，要對每一個問題加以分析討論，同時需要對各個問題的內(nèi)容進行檢視，以確定是否列舉明確。問題的主題應具有具體的衡量指標。一般而言，問題的主題應包括三項元素：①動詞（正向或負向）②名詞（改善的主體）③衡量指標主題選定討論并理解問題①動詞（正向或負向）+②名詞（改善的主體）+③衡量指標動詞（正向或負向）名詞衡量指標提高感染科門診預約率降低門診藥房等候領(lǐng)藥時間降低非計劃性氣管拔管發(fā)生率降低導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率降低院際交接班漏項率縮短中藥房高峰期調(diào)配時間主題選定對問題進行評價主題選定的方法：1.實際情況的需求2.文獻查證結(jié)果或目前公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理的重要議題3.強制投票法4.記名式團體技巧法①多重投票法②排序法③加權(quán)投票法5.優(yōu)先次序矩陣①評價法②共識標準法主題選定對問題進行評價評價法1、品管圈活動在評價項目及方案評估中最長使用的方法。2、應以評價項目為主，針對所提的問題點進行逐一評價。3、評價的項目可以依據(jù)實際情況進行調(diào)整，如上級政策、可行性、迫切性、圈能力、重要性、效果性、時效性、參與度、對顧客的價值等。流程：（1）列出評價項目；（2）所有成員對評價項目打分；（3）經(jīng)計算后將備選主題的項目進行加總；（4）分數(shù)最高者則為本期品管圈的活動主題。主題選定對問題進行評價評價法主題選定決定主題1、主題說明：對衡量指標進行具體的定義與說明主題提高感染科門診預約率衡量指標定義預約：初診或復診病人通過醫(yī)院提供的預約方式預先約定就診時間的，不論是否履約皆屬于預約。計算公式預約率＝（A/B）×100%說明A：感染科預約病人數(shù)B：感染科門診總病人數(shù)主題選定決定主題2、主題選定理由：強調(diào)主題對本圈、科室、患者、醫(yī)院的作用，表達應具體且為事實，并且把資料量化（標桿或指標數(shù)據(jù)）。選題理由依據(jù)可以從以下幾點進行論述：①政策要求：醫(yī)院管理目標方向；主管方針提示；②同行比較：競爭對手比較③標桿學習：外部顧客期望及要求④現(xiàn)況和績效指標有差異⑤文獻佐證主題選定常遇問題1、活動題目太大，圈能力不能達到，例如：某病區(qū)主題“降低平均住院日”。2、活動題目太小，不必品管圈活動來展開，例如：“提高病人大便送檢率”。3、選定的題目，事先未進行調(diào)研。1)效益評估，是否值得進行。例如：其他科室已改善，有相關(guān)標準作業(yè)程序。2）未考慮已有政策的影響。例如：醫(yī)院已有相關(guān)制度規(guī)范，只需落實執(zhí)行即可。3）衡量指標未考慮其可收集性或量化性，造成指標設定不難，難以改善。例如：“提高護士?？谱o理能力”，護理能力很難用指標量化。4）選題時未考慮醫(yī)院的經(jīng)營策略及活動方針。例如：某科室主題“提高患者腕帶佩戴率”，但三月后該院引進了“PDA”系統(tǒng)。主題選定常遇問題4、定義不清，例如：某病區(qū)主題“降低免疫低下患者肛周感染發(fā)生率”需要對“免疫力低下”、“肛周感染”、“肛周感染率的公式”進行解釋說明。5、評價方法不當，例如：“上級政策”這一維度含義模糊，說不清是國家宏觀政策還是醫(yī)院自身發(fā)展政策，且與政策相符不一定代表領(lǐng)導重視。建議可以增加評價維度，比如：病人滿意度；經(jīng)濟性；本期達成性；可衡量性；圈員對主題的了解程度等。同時可以增加對維度的權(quán)重分析。6、選題理由依據(jù)不足，可從政策要求、同行比較、標桿學習、現(xiàn)況和績效指標有差異、文獻佐證等方面進行論述。3活動計劃擬定活動計劃擬定預估各步驟所需時間（30%，40%，20%，10%）決定活動日程及工作分配擬訂活動計劃書,并取得上級核準進行活動進度控管，依活動步驟確定監(jiān)督的項目活動計劃擬定之步驟活動計劃擬定注意1、活動計劃可以張貼在工作場所，提醒圈員了解進度，幫助控制進度。2、活動日程以周為單位。3、“解析”和“對策擬訂”時間上不能重疊。4、“效果確認”和“標準化”不能在時間上重疊。5、要依據(jù)每個步驟執(zhí)行的先后順序來畫表。6、活動步驟以“虛線”表示預定進度、“實線”表示實際進度。7、依規(guī)劃進度進行，計劃和實際有差異應設法趕上或加以說明。8、成員任務分配清楚，活動計劃書要經(jīng)全體圈員達成共識?；顒佑媱潝M定活動計劃書1、常利用“甘特圖”來展示。2、在運用甘特圖時也可以使用5W1H:WHAT（標題）、WHEN（日期）、WHO（負責人是誰）、WHERE（地點在哪里）、HOW（所運用到的方法）、WHY（項目步驟）。3、可以在圖中用圓圈、三角等符號標出圈會、培訓、輔導的時間點。4現(xiàn)狀把握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實觀察(三現(xiàn)原則）把現(xiàn)象與標準的差距,不對的地方及變化,加以觀察紀錄(查檢表)歸納出本次主題的特性(掌握重點;柏拉圖)現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握之步驟現(xiàn)狀把握流程圖繪制流程圖的目的：是以圖形的方式展示流程中所有步驟發(fā)生的次序，界定輸入與輸出的相互關(guān)系，總覽整個作業(yè)流程。除了作為溝通、規(guī)劃的工具外，還可指出流程中的重復與瓶頸,一目了然。選擇結(jié)構(gòu)：分為二元選擇結(jié)構(gòu)、多重選擇結(jié)構(gòu)重復結(jié)構(gòu)：當滿足某種條件時，一直重復某些步驟，直至判斷框中的條件已不再被滿足循序結(jié)構(gòu)：處理的步驟按順序進行流程圖結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀把握流程圖流程圖基本符號開始/結(jié)束處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、打印文件：產(chǎn)生的報表、記錄、資料等文件判斷：選擇決定流向路徑檔案/存儲：電腦檔案或存儲資料流程出口及入口之接點流程動向醫(yī)生開醫(yī)囑病人交費病人拿藥循序結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀把握流程圖選擇結(jié)構(gòu)二元選擇結(jié)構(gòu)是否條件處理程序1處理程序2現(xiàn)狀把握流程圖外派國外培訓選擇結(jié)構(gòu)條件P多重選擇結(jié)構(gòu)外派國內(nèi)培訓網(wǎng)絡在線培訓P=NP=2P=1現(xiàn)狀把握流程圖重復結(jié)構(gòu)護士核對醫(yī)囑醫(yī)生開醫(yī)囑核對錯誤核對正確現(xiàn)狀把握流程圖流程圖繪制基本原則21否是12否是√×單一入口與出口兩個入口一個入口現(xiàn)狀把握流程圖繪制基本原則23否是否是√×流程路徑避免交叉路徑交叉1123現(xiàn)狀把握流程圖繪制基本原則2否是否是√×同一路徑符號指示箭頭唯一112是否33否是現(xiàn)狀把握肺炎病例病人入院退出CAP臨床路徑醫(yī)生開好治療醫(yī)囑及檢驗單護士準備好痰杯及血培養(yǎng)瓶并輸液治療入院第二天患者留痰及抽血入院第三天進行治療評估治療有效病人出院標本送檢NOYESYESNO此次活動重點CAP（社區(qū)獲得性肺炎）病人病原學采集流程圖現(xiàn)狀把握流程圖：2

1應用分類記錄用查檢表123定義用于日常管理用于特別調(diào)查用于取得記錄點檢用查檢表查檢表：是一種為了便于匯集數(shù)據(jù)，選用簡單的符號或數(shù)字記錄，并對收集的數(shù)據(jù)作進一步統(tǒng)計整理、分析判斷或作為核對、檢查而設計的表格。

現(xiàn)狀把握查檢表設計要領(lǐng)標題要明確查檢目的，能迅速、準確、簡易的收集數(shù)據(jù)明確查檢開始時間、間隔周期及查檢頻率明確在什么地方、由誰來進行查檢明確查檢項目數(shù)量不宜過多，以4~6項為宜，記錄時考慮層別標題時間、周期、頻率地點人員理由注：該表無標準格式，可根據(jù)設計目的作任意更改，但求設計清楚、完整又易于使用！WhenWhyWhere/WhoWhat5W2H現(xiàn)狀