第十四章 內分泌疾病患兒的護理課件

第十四章內分泌系統(tǒng)疾病患兒的護理

14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理一、兒童糖尿病

定義

是由于胰島素絕對或相對缺乏引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，致使血糖增高、尿糖增加的一種病癥。分類

胰島素依賴性（Ⅰ型）98%兒童屬此型非胰島素依賴型（Ⅱ型）14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理血糖增高細胞外滲透壓增高發(fā)病機制胰島素的功能促進糖的利用抑制糖原分解促進蛋白質合成促進能量儲存抑制脂肪分解胰島素缺乏表現多尿多飲能量不足蛋白質分解增加脂肪分解產生酮體感染多食體重下降酮癥酸中毒14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理臨床表現

一般表現

典型癥狀“三多一少”多尿、多飲、多食體重下降并發(fā)癥酮癥酸中毒感染高滲性昏迷低血糖14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理輔助檢查

尿液檢查尿糖陽性血糖監(jiān)測：（診斷標準）

空腹全血血糖≥6.7mmol/L，空腹血漿血糖≥7.8mmol/L有“三多一少”，尿糖陽性，非空腹血糖≥11.1mmol/L14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理治療要點胰島素治療

主要藥物飲食控制運動治療14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理并發(fā)癥的處理：酮癥酸中毒：補液、糾酸（不能太快）、胰島素低血糖：感染：積極治療糖尿病是根本高滲性昏迷：補液和胰島素14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理護理診斷營養(yǎng)失調：低于機體需要量與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關潛在并發(fā)癥：4個知識缺乏

患兒及家長缺乏糖尿病控制的有關知識和技能

14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理活動與休息：適當運動，但不宜在空腹的時候運動飲食控制：每日所需能量(kcal):1000+（年齡*80～100）飲食成分要求：糖50-55%，蛋白質15-20%，脂肪30%三餐分配：早中午分別為1/5、2/5、2/5，每餐留少量食物作為餐間點心限制純糖、飽和脂肪酸、膽固醇原則：保持正常體重、減少血糖波動、維持血脂正常護理措施14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理用藥（胰島素）護理注意途徑、部位、時間的選擇監(jiān)測血糖、尿糖和病情的變化，及時調整用量高度的責任心，確保劑量的準確性心理支持：糖尿病是終身病，應幫助患兒學會控制飲食、活動，學會自我護理，增強自信心。14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理例題下列關于糖尿病患兒飲食控制的說法，錯誤的是：A限制純糖B進食應定時定量C餐間可額外添加少量的點心，以防低血糖D三餐安排早中晚分別為：1/5、2/5、2/514-第十四章--內分泌疾病患兒的護理酪氨酸

甲狀腺素促進中樞神經系統(tǒng)的生長發(fā)育促進新陳代謝促進生長發(fā)育維持器官組織正常功能

＋碘代謝障礙生理功能低下生長發(fā)育遲緩智能低下甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）二、先天性甲狀腺功能減退癥14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理定義

由于甲狀腺激素合成和分泌不足，導致患兒生長障礙，智能落后，此病又稱為呆小病或克汀病，是小兒最常見的內分泌疾病。14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理【病因】1.散發(fā)性1）甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位。占90%。2）甲狀腺激素合成障礙3）促甲狀腺激素缺乏4）母親因素5）器官的反應性低下2、地方性：食物中缺碘14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理三超、三少、五低

【臨床表現】

1.新生兒期生后2周可有身體狀況改變三超過期產、巨大兒、生理性黃疸延遲三少少吃、少哭、少動五低體溫低、哭聲低、血壓低、反應低、肌張力低。14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理特殊面容和體態(tài)：頭大頸短，皮膚蒼白、干、粗、松,舌大外伸、眼距寬，鼻梁寬平。2.典型表現：半年后出現14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理BeforetreatmentAftertreatment14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理

腹部:膨隆,臍疝,蛙腹體態(tài)：身材矮小,四肢短而軀干長14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理體格發(fā)育和智力發(fā)育障礙(就診主訴)生理功能低下

：四少、六低(慢)

四少

少吃多睡、少活動、少汗、對外界反應少

六低(慢)聲音低啞、脈搏及呼吸慢、心音低鈍、血壓低、體溫低、肌張力低。14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理

3.地方性甲低表現

神經型

以智力低下、聾啞、共濟失調、痙攣性癱瘓為主，甲狀腺功能常正常。呆、小、聾、啞、癱

。粘液水腫型以生長發(fā)育落后、性發(fā)育落后、粘液水腫、智力低下為主14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理輔助檢查新生兒篩查：出生后2~3天干血滴紙片血清T4、T3

降低，TSH明顯增高骨齡測定TRH刺激試驗：鑒別下丘腦或垂體性甲低甲狀腺掃描基礎代謝率測定14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理治療要點治療原則早期治療(3月內用藥)，終身用藥小劑量開始，逐漸加至足量定期復查，維持甲狀腺正常功能常用藥物

左旋甲狀腺素納（L-T4）、甲狀腺素干粉片14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理常見護理診斷體溫過低

與代謝率低有關

營養(yǎng)失調：低于機體需要量與喂養(yǎng)困難、食欲差有關便秘

與肌張力低下、活動量少有關生長發(fā)育遲緩

與甲狀腺素合成不足有關知識缺乏

患兒父母缺乏有關疾病的知識14-第十四章--內分泌疾病患兒的護理護理措施保暖保證營養(yǎng)供給保持大便通暢加強行為訓練，提高自理能力指導用藥，觀察藥效，（甲狀腺制劑作用緩慢，用藥1周左右方能達到最佳效力）宣傳新生兒篩查的重要性14-