中藥處方書寫規(guī)范與中藥處方點(diǎn)評(píng)

中藥處方書寫規(guī)范與中藥處方點(diǎn)評(píng)2021/4/61主要內(nèi)容一、中藥處方格式及書寫規(guī)范二、中藥處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)及內(nèi)容三、處方審核是處方點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)四、小結(jié)2021/4/62一、中藥處方格式及書寫規(guī)范2021/4/63中藥處方格式及書寫規(guī)范第三條中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開具處方第七條醫(yī)師開具中藥處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，體現(xiàn)辨證論治和配伍原則,并遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則——《中藥處方格式及書寫規(guī)范》2021/4/64第八條中藥處方應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容:一般項(xiàng)目，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名），應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期。藥品金額，審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名和/或加蓋專用簽章。

中藥處方格式及書寫規(guī)范——《中藥處方格式及書寫規(guī)范》2021/4/65第九條中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；名稱應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國藥典》規(guī)定準(zhǔn)確使用，藥典沒有規(guī)定的，按照本省（區(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；法定劑量單位，阿拉伯?dāng)?shù)字，原則：克(g)為單位，緊隨數(shù)值后；劑數(shù)以“劑”為單位；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如打碎、包煎、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，原則：橫排、上下排列整齊；應(yīng)無配伍禁忌，如有配伍禁忌、超劑量，醫(yī)師在藥品上方再次簽名；用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。中藥處方格式及書寫規(guī)范——《中藥處方格式及書寫規(guī)范》2021/4/66第十條中成藥處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選藥；臨床使用中成藥時(shí)，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥；按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；

中藥處方格式及書寫規(guī)范——《中藥處方格式及書寫規(guī)范》2021/4/67二、中藥處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)及內(nèi)容2021/4/68《處方管理辦法》（2007部長令53號(hào)）《中藥注射劑臨床使用基本原則》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2008〕71號(hào)）《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（中成藥）2009年版基層部分》（衛(wèi)辦藥政發(fā)[2009]232號(hào)）《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)）《中藥處方格式及書寫規(guī)范》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2010]57號(hào)）《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2010]30號(hào)）中國藥典、藥品說明書、臨床路徑、專家共識(shí)、診療指南、合理用藥指南中醫(yī)辨證施治、配伍禁忌——中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)中藥處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)——法規(guī)2021/4/69中藥處方點(diǎn)評(píng)常用工具書2021/4/610一、處方書寫的規(guī)范性二、臨床診斷與用藥的適宜性1、配伍禁忌（十八反、十九畏、妊娠禁忌）2、炮制品與臨床診斷適宜性3、處方劑量：“毒性中藥”、“麻醉中藥”4、聯(lián)合用藥、相互作用，重復(fù)給藥三、用法、用量：給藥劑型、給藥途徑，特殊用法中藥處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容2021/4/611處方點(diǎn)評(píng)工作流程B填寫處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)表格

E總結(jié)并提出下階段工作計(jì)劃A不合理用藥分析C向處方者反饋意見D合理用藥建議2021/4/6121、不規(guī)范處方1-1處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；1-2醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）1-4新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；1-5開具處方未寫中醫(yī)診斷或未寫中醫(yī)證型的；1-6中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的；1-7未使用飲片規(guī)范名稱開具處方的；1-8中藥飲片或處方的用法用量等書寫不規(guī)范或不清楚的；1-9處方修改未簽名并注明修改日期，或飲片超劑量使用未在藥品上方再次簽名的；1-10無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；1-11開具毒麻藥品管理的中藥飲片未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的。2、用藥不適宜處方：2-1辨證與用藥不符的；2-2中藥飲片或處方的用法用量不適宜的2-3有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-4其它用藥不適宜情況的。3、超常處方：3-1無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3-2每劑味數(shù)過大的處方；3-3每劑費(fèi)用過大的處方。中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)存在問題2021/4/613中藥處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果門診處方點(diǎn)評(píng)匯總表（西藥、中成藥）門診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)匯總表住院中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)匯總表點(diǎn)評(píng)通告合理處方不合理處方

不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方2021/4/614中醫(yī)院藥學(xué)通訊藥事管理（第十四期）每一季度通報(bào)：門診處方點(diǎn)評(píng)通告、病歷醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)通告

我院每季度季度西藥、中成藥、中藥飲片用藥情況分析和門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果。通告方式2021/4/615

中藥飲片處方舉例

合格處方

此處放一張合理飲片處方照片2021/4/616不規(guī)范處方1-6未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求用藥不適宜處方2-3有配伍禁忌或者不良相互作用的

此處放一張存在問題飲片處方照片

此處放一張存在問題飲片處方照片2021/4/617用藥不適宜處方2-2中藥飲片或處方的用法用量不適宜的；不規(guī)范處方1-5開具處方未寫中醫(yī)診斷或未寫中醫(yī)證型的1-8中藥飲片或處方的用法用量等書寫不規(guī)范或不清楚的

此處放一張存在問題飲片處方照片

此處放一張存在問題飲片處方照片2021/4/618

中成藥處方舉例

合格處方臨床使用中成藥時(shí)，西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)

西醫(yī)診斷選用中成藥。

此處放一張中成藥合理處方照片2021/4/619用藥不適宜處方2-1辨證與用藥不符的不規(guī)范處方1-5開具處方未寫中醫(yī)診斷或未寫中醫(yī)證型的1-8中藥飲片或處方的用法用量等書寫不規(guī)范或不清楚的

此處放一張存在問題中成藥處方照片

此處放一張存在問題中成藥處方照片2021/4/620中醫(yī)院住院中藥飲片不合格處方評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)日期：2016.7-9月2021/4/621濟(jì)南市中醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)中西藥聯(lián)合用藥住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)100張中藥處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果：合格率為97%，存在3張不合格處方。3張不合理處方存在的主要問題如下：日期科室病歷卡號(hào)問題類型存在問題2016.4.14高血壓病科01014339聯(lián)合用藥不適宜；當(dāng)歸、川芎以及清半夏不宜與阿司匹林聯(lián)用。2016.5.5腦病科01013650聯(lián)合用藥不適宜黃連不宜與美托洛爾聯(lián)用。2016.6.10心腦血管科01011325聯(lián)合用藥不適宜當(dāng)歸、清半夏不宜與阿司匹林聯(lián)用。2021/4/622聯(lián)合用藥不適宜（1）川芎、當(dāng)歸等與阿司匹林合用時(shí)，因尿液酸化，可使阿司匹林的排泄減少，從而加重對(duì)腎臟的毒副作用。半夏本身有肝腎毒性，應(yīng)避免與阿司匹林等酸性西藥聯(lián)用，以免產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，如確需聯(lián)用，應(yīng)注意間隔服用時(shí)間。（2）美托洛爾經(jīng)過CYP2D6系統(tǒng)代謝，而中藥黃連也經(jīng)過CYP2D6系統(tǒng)代謝，聯(lián)用可增加β受體阻滯劑的血藥濃度，避免聯(lián)用。有毒中藥盡量從小劑量開始使用，根據(jù)臨床癥狀、藥物反應(yīng)等適當(dāng)增加藥物劑量，使用過程中必須遵循“中病即止”的原則，藥物劑量不可超過人體能夠承受的上限，防止藥物有毒成分在人體蓄積。中西藥聯(lián)用時(shí)互相影響療效，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的配伍禁忌，應(yīng)盡量避免配伍使用。如確需聯(lián)用時(shí)，應(yīng)注意間隔服用時(shí)間，避免其藥物間的相互作用。

2021/4/623三、處方審核是處方點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)

——醫(yī)院藥師職能2021/4/624處方與安全用藥密切相關(guān)把好審核關(guān)——事前糾錯(cuò)把好調(diào)劑關(guān)——事中精準(zhǔn)防患與未然——事后糾錯(cuò)2021/4/625審核藥名的適宜性1、處方用名主要是審核處方用名是否規(guī)范，是否有筆誤，相近似的藥名是否清楚正確，有無重味等問題。補(bǔ)陽還五湯加減的處方，其中用了一味“黃芩”，用量為60g/劑，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷應(yīng)是“黃芪”之誤，天麻與升麻，杞子與梔子，茺蔚子與菟絲子，山茱萸與吳茱萸，首烏與川烏抄方取藥——差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)高2021/4/626審核用量、用法的適宜性2、中藥的劑量大小關(guān)注孕婦、老幼及特殊人群（肝腎功能差）發(fā)現(xiàn)肝腎病患者使用何首烏、川楝子、朱砂等有可能對(duì)肝腎功能損害的中藥時(shí)，可提醒醫(yī)生慎用。同時(shí)要注意每味中藥劑量有無誤用或誤筆，發(fā)現(xiàn)有疑問之處，要與處方醫(yī)師聯(lián)系。蜈蚣用13條/劑，實(shí)際上是3條/劑。2021/4/627審核用量、用法的適宜性3、正確的煎服法：附子、烏頭腳注是空白朱砂不宜入湯劑，因?yàn)楦邷叵驴墒怪焐爸辛蚧纸猓苟拘栽黾?，有朱砂的處方用法是煎服，朱砂只可以沖服。處方：500g大黃、500g芒硝1劑煎50ml2021/4/628審核“辨證”用藥的適宜性4、臨床診斷及辨證分型與用藥相符如清開靈是治療溫病高熱證，用治虛熱證應(yīng)慎用。如山豆根具清熱解毒，利咽消腫的功效，但如脾胃虛寒者服之則易引起嘔吐、腹瀉等癥狀。2021/4/629審核“辨證”用藥的適宜性理中丸治中焦虛寒之腹瀉半夏瀉心湯能治胃寒腸熱的腹瀉痛瀉要方可治肝郁脾虛腹瀉葛根黃芩黃連湯能治腸熱腹瀉參苓白術(shù)散治脾胃氣虛挾濕之腹瀉四神丸主治脾腎虛寒的五更泄瀉藿香正氣散治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯所致腹瀉

保和丸主治食滯腹瀉2021/4/630審配伍組方的適宜性5、配伍禁忌配伍不當(dāng)可使藥效降低甚至產(chǎn)生毒副作用，在用藥時(shí)應(yīng)盡量避免，主要有“十八反、十九畏”及妊娠禁忌等。因此中藥師在審方時(shí)，發(fā)現(xiàn)配伍禁忌時(shí)，應(yīng)根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，拒絕調(diào)配，必要時(shí)經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字方可調(diào)配。

2021/4/631十八反、十九畏硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮檻炙焯莫相依。本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。2021/4/632妊娠禁忌歌訣蚖斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄，

野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣，

三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄，

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同，

半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通，

硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根與蟅蟲。2021/4/633有毒中藥的適宜性審核6、超劑量使用一要問清患者的既往服藥史二要審核處方的用法，是內(nèi)服還是外用，發(fā)現(xiàn)處方中有毒中藥用量較大應(yīng)警惕可能是外用藥三要審核有毒中藥的劑量，若超量使用，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系并給予提醒，如實(shí)屬臨床需要，重新簽字方可調(diào)配。2021/4/634四、小結(jié)