醫(yī)學(xué)免疫學(xué)免疫預(yù)防

免疫預(yù)防Immunoprophylaxis23年齡接種疫苗可預(yù)防的傳染病出生24小時(shí)內(nèi)乙型肝炎疫苗(1)乙型病毒性肝炎卡介苗結(jié)核病1月齡乙型肝炎疫苗(2)乙型病毒性肝炎2月齡脊髓灰質(zhì)炎糖丸(1)脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）3月齡脊髓灰質(zhì)炎糖丸(2)脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）百白破疫苗(1)百日咳、白喉、破傷風(fēng)4月齡脊髓灰質(zhì)炎糖丸(3)脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）百白破疫苗(2)百日咳、白喉、破傷風(fēng)5月齡百白破疫苗(3)百日咳、白喉、破傷風(fēng)6月齡乙型肝炎疫苗(3)乙型病毒性肝炎8月齡麻疹疫苗麻疹1.5-2歲百白破疫苗（加強(qiáng)）百日咳、白喉、破傷風(fēng)脊髓灰質(zhì)炎糖丸（部分）脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）4歲脊髓灰質(zhì)炎疫苗（加強(qiáng)）脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）7歲麻疹疫苗（加強(qiáng)）麻疹白破二聯(lián)疫苗（加強(qiáng)）白喉、破傷風(fēng)12歲卡介苗（加強(qiáng)，農(nóng)村）結(jié)核病注：括號中的數(shù)字是表示接種針（劑）次兒童疫苗接種時(shí)間表4體質(zhì)虛弱的兒童可考慮接種的疫苗流感疫苗對7個(gè)月以上、患有哮喘、先天性心臟病、慢性腎炎、糖尿病等抵抗疾病能力差的寶寶，一旦流感流行，容易患病并誘發(fā)舊病發(fā)作或加重，家長應(yīng)考慮接種。肺炎疫苗肺炎是由多種細(xì)菌、病毒等微生物引起，單靠某種疫苗預(yù)防效果有限，一般健康的寶寶不主張選用。但體弱多病的寶寶，應(yīng)該考慮選用。流行高發(fā)區(qū)應(yīng)接種的疫苗B型流感嗜血桿菌混合疫苗(HIB疫苗)世界上已有20多個(gè)國家將HIB疫苗列入常規(guī)計(jì)劃免疫。5歲以下寶寶容易感染B型流感嗜血桿菌。它不僅會(huì)引起小兒肺炎，還會(huì)引起小兒腦膜炎、敗血癥、脊髓炎、中耳炎、心包炎等嚴(yán)重疾病，是引起寶寶嚴(yán)重細(xì)菌感染的主要致病菌。輪狀病毒疫苗輪狀病毒是3個(gè)月～2歲嬰幼兒病毒性腹瀉最常見的原因。接種輪狀病毒疫苗能避免寶寶嚴(yán)重腹瀉?？袢∫呙绨l(fā)病后的死亡率幾乎100%，還未有一種有效的治療狂犬病的方法，凡被病獸或帶毒動(dòng)物咬傷或抓傷后，應(yīng)立即注射狂犬疫苗。若被嚴(yán)重咬傷，如傷口在頭面部、全身多部位咬傷、深度咬傷等，應(yīng)聯(lián)合用抗狂犬病毒血清。即將要上幼兒園的兒童考慮接種的疫苗水痘疫苗如果寶寶抵抗力差應(yīng)該選用；對于身體好的寶寶可用可不用，不用的理由是水痘是良性自限性“傳染病”，列入傳染病管理范圍。即使寶寶患了水痘，產(chǎn)生的并發(fā)癥也很少。計(jì)劃外疫苗

5如何預(yù)防？人痘痂皮進(jìn)行接種造成人工輕度感染.--公元16世紀(jì),明隆慶年間smallpoxinoculation

(人痘接種)感染天花:死亡率達(dá)15%～20%

毀容率極高人痘接種:可有效抵抗再次感染,

即使感染,基本不毀容死亡率2～3%

Cowpoxvaccine(牛痘疫苗)

實(shí)驗(yàn)：英國醫(yī)師Jenner從一名正患牛痘的擠奶女工SarchNelmes身上膿皰取少許膿液注射至一個(gè)八歲男孩JamesPhipps臂內(nèi).待牛痘反應(yīng)消退后,給JamesPhipps接種天花患者的痘液結(jié)果：只導(dǎo)致局部手臂皰疹，末引起全身天花.67Cowpoxvaccine

(牛痘疫苗)成效

1796.05.141977.10.261980.05.088百白破疫苗麻疹疫苗Introductionofthemeaslesvaccinein1962ledtoadramaticdecreaseintheannualincidenceofthisdiseaseintheUnitedStates.10我國預(yù)防接種的主要成就1978年實(shí)施計(jì)劃免疫，減少麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、破傷風(fēng)等疾病發(fā)病3億多人，減少死亡400萬人。2000年實(shí)現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)。因接種疫苗減少乙肝病毒感染者3000多萬人。乙腦、流腦等發(fā)病人數(shù)降至歷史最低水平。2007年擴(kuò)大計(jì)劃免疫，將甲肝、流腦、乙腦、麻腮風(fēng)等疫苗納入國家免疫規(guī)劃，擴(kuò)大到14種疫苗防15種疾病。11免疫預(yù)防(immunoprophylaxis)p400通過人工輸入抗原物質(zhì)或直接輸入免疫效應(yīng)物質(zhì)，從而使用機(jī)體獲得特異性免疫力的疾病預(yù)防方法。也稱人工免疫。12本章主要內(nèi)容人工免疫的概念及種類疫苗的原理與基本要求疫苗的種類與應(yīng)用疫苗接種的臨床注意事項(xiàng)13人工免疫(artificialimmunization)種類p400分類分為人工主動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫14人工免疫(artificialimmunization)及種類人工主動(dòng)免疫

人工給機(jī)體接種抗原物質(zhì)，使其產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，從而獲得對某種傳染病的特異性抵抗力。

用于人工接種抗原性物質(zhì)，叫疫苗vaccine人工被動(dòng)免疫人工給機(jī)體接種免疫效應(yīng)分子，使其獲得特異性抵抗力。15人工主動(dòng)免疫與人工被動(dòng)免疫的比較p400人工主動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫主要方法接種抗原(疫苗)注射抗體或致敏淋巴細(xì)胞及其產(chǎn)物機(jī)體免疫系統(tǒng)

改變發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗體和/或致敏淋巴細(xì)胞外源性抗體或免疫細(xì)胞加入，但免疫系統(tǒng)本身未發(fā)生免疫應(yīng)答免疫力產(chǎn)生時(shí)間慢，2-3周快，注射后數(shù)小時(shí)免疫力維持時(shí)間長，數(shù)月~數(shù)年較短，數(shù)周主要應(yīng)用特異性預(yù)防特異性治療或緊急預(yù)防常用制劑疫苗、類毒素抗毒素、胎盤球蛋白、丙種球蛋白、單抗16本章主要內(nèi)容人工免疫的概念及種類疫苗的原理與基本要求疫苗的種類與應(yīng)用疫苗接種的臨床注意事項(xiàng)17疫苗的原理與基本要求疫苗的原理獲得性免疫：特異性、記憶性

記憶性T/B細(xì)胞、長壽命漿細(xì)胞18疫苗的原理與基本要求激發(fā)保護(hù)性免疫應(yīng)答條件保護(hù)性抗原表位(第一信號)T細(xì)胞表位、B細(xì)胞表位佐劑(第二信號)接種途徑、接種對象、接種時(shí)間、接種劑量、次數(shù)與間隔19疫苗的原理與基本要求疫苗的基本要求安全：無致病性、接種后不良反應(yīng)少有效：能夠激發(fā)保護(hù)性免疫應(yīng)答實(shí)用：便于制備、保存、運(yùn)輸、接種

20本章主要內(nèi)容人工免疫的概念及種類疫苗的原理與基本要求疫苗的種類與應(yīng)用疫苗接種的臨床注意事項(xiàng)21疫苗的種類按抗原來源細(xì)菌性疫苗病毒性疫苗按疫苗成份滅活疫苗減毒活疫苗類毒素亞單位疫苗合成肽疫苗多糖交聯(lián)疫苗)按研制技術(shù)傳統(tǒng)疫苗基因重組疫苗轉(zhuǎn)基因植物疫苗核酸疫苗按預(yù)防疾病種類單一疫苗聯(lián)合疫苗22傳統(tǒng)疫苗p401減毒活疫苗（live-attenuatedvaccine）用人工誘變或從自然界篩選出的毒力高度降低或無毒的、活的病原微生物制成的疫苗。

23傳統(tǒng)疫苗滅活疫苗（inactivatedvaccine））又稱死疫苗，是用化學(xué)或物理的方法，將具有感染性的完整病原微生物殺死，使其失去傳染性而保留抗原性而制成。24傳統(tǒng)疫苗類毒素（toxoid）

細(xì)菌外毒素經(jīng)去毒處理而制成。

白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素25滅活疫苗與減毒活疫苗p401如果甲型流感又爆發(fā)，你會(huì)選擇首先研制其滅活疫苗還是減毒活疫苗？如果針對同一種疾病，市面上既有滅活疫苗又有減毒活疫苗，你會(huì)選擇哪一種產(chǎn)品？AIDS患者應(yīng)該選用滅活疫苗還是減毒活疫苗？26滅活疫苗與減毒活疫苗比較InactivatedVaccineAttenuatedVaccine制劑特點(diǎn)死，強(qiáng)毒活，弱毒或無毒體內(nèi)具繁殖力和感染力接種劑量較多較少接種次數(shù)2-3次1次接種后反應(yīng)較大較少保存及有效期易保存，4℃1年不易保存，4℃數(shù)周激發(fā)的免疫應(yīng)答主要是體液免疫，CTL應(yīng)答很弱體液免疫、細(xì)胞免疫均可，甚至局部粘膜免疫,免疫力強(qiáng)且持久主要危險(xiǎn)滅活不完全(相對較安全)回復(fù)突變研制時(shí)間短長，需篩選獲得合適的弱毒株或無毒株其他只能注射，口服無效絕對禁用于免疫缺陷患者27新型疫苗p401亞單位疫苗

由病原體有效成分制備而成結(jié)合疫苗細(xì)菌多糖與載體蛋白偶聯(lián)而制成合成肽疫苗

人工合成抗原肽而制成28新型疫苗p401基因工程疫苗重組抗原疫苗—乙肝疫苗重組減毒活疫苗核酸疫苗轉(zhuǎn)基因植物疫苗29免疫預(yù)防是控制和消滅傳染病的最有效手段，也是公認(rèn)的投入少、效益高的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。主要通過按年齡有組織、有計(jì)劃地進(jìn)行的人群預(yù)防接種進(jìn)行我國1978年開始推行兒童計(jì)劃免疫30免疫預(yù)防是國家公共衛(wèi)生的優(yōu)先政策31烈性傳染病的緊急預(yù)防狂犬病的緊急預(yù)防32

人狂犬病免疫球蛋白

【適應(yīng)癥】主要用于被狂犬或其他瘋動(dòng)物咬傷、抓傷患者的被動(dòng)免疫

【用法用量】

用法：及時(shí)徹底清創(chuàng)后，于受傷部位用本品總劑量的1/2作皮下浸潤注射，余下1/2進(jìn)行肌內(nèi)注射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。

用量：注射劑量按20IU/kg體重計(jì)算（或遵醫(yī)囑），一次注射，如所需總劑量大于10ml，可在1～2日內(nèi)分次注射。隨后即可進(jìn)行狂犬病疫苗注射，但兩種制品的注射部位和器具要嚴(yán)格分開?！疽?guī)格】100IU/瓶、200IU/瓶、500IU/瓶?！举A藏】2～8℃避光保存?！居行凇?年

注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白33烈性傳染病的緊急預(yù)防乙肝的緊急預(yù)防未接種疫苗者：

盡快注射乙肝免疫球蛋白(24小時(shí)內(nèi))

接種乙肝疫苗已接種疫苗，尚未完成者

注射乙肝免疫球蛋白

按程序補(bǔ)上全程免疫已完全接種乙肝疫苗者

視抗體水平而定，不夠可加強(qiáng)注射1針疫苗

本章主要內(nèi)容人工免疫的概念及種類疫苗的原理與基本要求疫苗的種類與應(yīng)用疫苗接種的臨床注意事項(xiàng)34疫苗接種的臨床注意事項(xiàng)適應(yīng)證與禁忌證接種時(shí)間、接種劑量、次數(shù)、接種途徑接種后副反應(yīng)疫苗事故35接種禁忌證免疫缺陷病、惡性疾病、嚴(yán)重心血管疾病及免疫功能受抑制者，不能接種減毒活疫苗正患發(fā)熱或明顯全身不適的急性疾病者，應(yīng)推遲接種過往接種有嚴(yán)重不良反應(yīng)者，不應(yīng)繼續(xù)接種有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒，不能接種含百日咳抗原的疫苗孕婦不應(yīng)接種減毒活疫苗36疫苗接種的臨床注意事項(xiàng)接種時(shí)間嬰幼兒應(yīng)按國家計(jì)劃免疫的規(guī)定時(shí)間進(jìn)行接種對特定傳染病的預(yù)防，一般在流行季節(jié)到前1個(gè)月完成接種。突發(fā)傳染病則應(yīng)盡快接種。3738年齡接種疫苗可預(yù)防的傳染病出生24小時(shí)內(nèi)乙型肝炎疫苗(1)乙型病毒性肝炎卡介苗結(jié)核病1月齡乙型肝炎疫苗(2)乙型病毒性肝炎2月齡脊髓灰質(zhì)炎糖丸(1)脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）3月齡脊髓灰質(zhì)炎糖丸(2)脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）百白破疫苗(1)百日咳、白喉、破傷風(fēng)4月齡脊髓灰質(zhì)炎糖丸(3)脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）百白破疫苗(2)百日咳、白喉、破傷風(fēng)5月齡百白破疫苗(3)百日咳、白喉、破傷風(fēng)6月齡乙型肝炎疫苗(3)乙型病毒性肝炎8月齡麻疹疫苗麻疹1.5-2歲百白破疫苗（加強(qiáng)）百日咳、白喉、破傷風(fēng)脊髓灰質(zhì)炎糖丸（部分）脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）4歲脊髓灰質(zhì)炎疫苗（加強(qiáng)）脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）7歲麻疹疫苗（加強(qiáng)）麻疹白破二聯(lián)疫苗（加強(qiáng)）白喉、破傷風(fēng)12歲卡介苗（加強(qiáng)，農(nóng)村）結(jié)核病注：括號中的數(shù)字是表示接種針（劑）次兒童疫苗接種時(shí)間表疫苗接種的臨床注意事項(xiàng)接種劑量、次數(shù)不同類別的疫苗有所不同死疫苗接種劑量大，需2-3次，間隔7-10天活疫苗一般只需接種1次類毒素接種2次，間隔4-6周39疫苗接種的臨床注意事項(xiàng)接種途徑

不同疫苗其接種途徑有所不同。死疫苗多采用皮下或肌肉注射接種減毒活疫苗一般皮內(nèi)注射、皮上劃痕或口服類毒素則是肌肉注射部分疫苗采用噴霧或滴鼻的方法通過粘膜途徑免疫接種40疫苗接種的臨床注意事項(xiàng)接種后副反應(yīng)接種后不良反應(yīng)常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生局部表現(xiàn)為紅腫、疼痛、淋巴結(jié)腫大、全身反應(yīng)可見發(fā)熱、惡心等通常在數(shù)天內(nèi)自愈或僅需一般處理不會(huì)引起受種者機(jī)體組織器官、功能損害41疫苗接種的臨床注意事項(xiàng)接種后副反應(yīng)預(yù)防接種后的異常反應(yīng)指合格疫苗在規(guī)范接種過程中或接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。異常反應(yīng)的發(fā)生率極低，病情相對較重，多需要臨床處置。我國每年預(yù)防接種大約10億劑次，但是經(jīng)調(diào)查診斷與疫苗有關(guān)且較為嚴(yán)重的異常反應(yīng)很少，發(fā)生率很低。42有六種情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)1.因疫苗本身特性引起的接種后