醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告15篇

醫(yī)療行業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動自查自糾報告根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：（一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。（二）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。我們通過安全大會的形式，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業(yè)務骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。（四）護理管理方面（1）護理管理組織能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。（2）護理人力資源管理每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。（3）臨床護理管理樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。（五）醫(yī)院感染管理（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實我院根據(jù)實際情況和任務要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。（3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識（4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。二、存在問題：（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結(jié)中，還沒建立起書面的風險評估制度。（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。1、病程記錄中對修改的.醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。三、整改措施：（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質(zhì)量意識。醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎工作之首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、核心制度、人員職責，20xx年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫(yī)務人員的質(zhì)量管理基本知識的學習，提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。1、醫(yī)務科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式?？剖邑撠熑艘匾暼柧?，要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。3、加強病案質(zhì)量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗抗菌藥物。醫(yī)院科室醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告2根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下：一、存在問題：（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結(jié)中，還沒建立起書面的風險評估制度。（二）抗菌藥物的`應用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。（四）個別醫(yī)務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。（五）專業(yè)技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。二、下一步整改措施：（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質(zhì)量意識。醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。因此，培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。（二）進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。1、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。2、要加強三基訓練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。3、加強病案質(zhì)量的管理。開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。4、根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。（三）進一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。（四）繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫(yī)學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改改進措施在20xx年醫(yī)院將不斷加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進措施，落實并發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的措施；建立中醫(yī)院行為規(guī)范體系，形成含有中醫(yī)藥文化特色的服務文化和管理文化；積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定相應鼓勵措施，對市基層醫(yī)療機構(gòu)開展多種形式指導，提升被指導單位的門診、住院部中醫(yī)康復業(yè)務工作量；不斷改進病歷書寫持續(xù)改進整改措施；醫(yī)療技術管理持續(xù)改進整改措施；加強醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進考核與獎懲，整改具體措施如下：一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施1、針對病歷中醫(yī)特色不明顯（住院證缺少中醫(yī)診斷、首程中醫(yī)診斷不明確、飲片使用少、三級查房和病例討論缺少中醫(yī)內(nèi)容）。醫(yī)務科、護理部、藥械科利用運行病歷、歸檔病歷督查，強化督導檢查，切實完善病歷中醫(yī)書寫內(nèi)容。目前所有歸檔病歷中醫(yī)內(nèi)容能達到無缺項。2、針對中醫(yī)特色不明顯，中醫(yī)護理常規(guī)落實不夠到位。臨床科室加強了學習特色病種中醫(yī)護理常規(guī)，并切實落實護理常規(guī)和分級護理，加強了醫(yī)護配合，能根據(jù)病情給每位患者進行辯證施護和中醫(yī)護理項目，體現(xiàn)中醫(yī)護理特色。二、隊伍建設人才是醫(yī)院發(fā)展的根本，只有不斷的引進人才，醫(yī)院的服務質(zhì)量才能得到提高，醫(yī)院的業(yè)務也相應得到提升，同時更進一步提高我院的社會知名度。20xx年度我院將繼續(xù)實行“請進來”（請專家講學、手術、會診），“送出去”（外出進修學習、參加院內(nèi)、外各類學術活動及培訓班）的形式，邀請上級指導協(xié)作醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院專家對我院進行專業(yè)技術指導，以查房、手術、講課等形式不斷提高我院業(yè)務水平，并支持各科邀請專家指導開展新技術、新業(yè)務及中醫(yī)重點?？平ㄔO工作。選派醫(yī)務人員到上級醫(yī)院學習，20xx年內(nèi)計劃選派6-12人次到三級醫(yī)院或重點?？漆t(yī)院進行進修學習，吸收先進經(jīng)驗，提高技術水平，外出進修學習，將采取短、中、長期相結(jié)合的方式，對年青醫(yī)護人員及業(yè)務骨干進行相專業(yè)進修學習，以增強我院?？脐犖榻ㄔO及整體技術實力。通過有計劃的選送中醫(yī)藥人才到三級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開展較系統(tǒng)中醫(yī)藥知識培訓，提升中醫(yī)藥從業(yè)人員素質(zhì)，提高中醫(yī)藥臨床應用率，擴大中醫(yī)藥醫(yī)療市場占有率。積極引進和開展新技術、新項目我院對于業(yè)務進修、學術交流、短期培訓等，凡屬引進新技術、新項目的，給予優(yōu)先安排。凡進修學習都要帶回一個新項目，每年評比新技術成果，并列入崗級考核中。鼓勵業(yè)務人員技術創(chuàng)新我院出臺獎勵措施，鼓勵新藥、新技術的研發(fā)開發(fā)和有效利用。制定醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作計劃，并具體實施。中級職稱專業(yè)技術人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵通過自學、脫產(chǎn)學習自覺嚴格補充，增長本專業(yè)技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。以成立的市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團的優(yōu)勢，在集團內(nèi)及全市開展中醫(yī)適宜技術推廣活動，并積極開展院內(nèi)專題學術講座，組織科主任（護士長）查房、科室定期業(yè)務學習，鼓勵個人自考、自學或參加函授教育。通過名老中醫(yī)師承帶教及舉辦各種形式的師資培訓活動，提高授課教師、臨床帶教教師的教學水平，規(guī)范臨床教學，培養(yǎng)合格醫(yī)學人才。每年組織“三基三嚴”理論考核，對“三基三嚴”的`培訓工作進行每季度一次，每年進行一次理論考核和實踐技能的考核。考核結(jié)果列入績效考核。三、科室建設及管理遵照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南》《國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，對住院部中西科室分類進行了規(guī)范設置，對門診部各內(nèi)科診斷室的二級分科命名進行了整理、規(guī)范。皮膚科和骨傷科成功的通過省重點?？平ㄔO項目及襄陽市重點專科建設項目評審。20xx年將繼續(xù)申報中醫(yī)特色的重點專科。四、中醫(yī)臨床路徑及診療方案的推廣實施遵照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南》《國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，對住院部中西科室分類進行了規(guī)范設置，對門診部各內(nèi)科診斷室的二級分科命名進行了整理、規(guī)范。皮膚科和骨傷科成功的通過省重點專科建設項目及襄陽市重點?？平ㄔO項目評審。五、藥事管理1、針對加強中藥飲片調(diào)劑分劑量準確度。藥劑科院定期抽查，對未達到控制要求的進行責任人處罰。2、針對在庫藥品定期養(yǎng)護工作不到位。藥庫人員每月養(yǎng)護在庫藥品并做好記錄。3、針對在庫藥品分類擺放混亂。藥庫人員按功效分類擺放在庫藥品，每月查對效期。4、針對滯銷藥品（有效期六個月）未及時退回庫房做退藥處理。每月清查滯銷藥品，及時退回庫房做退藥處理。5、針對病區(qū)、門診退藥記錄不完整，未專區(qū)放置。藥房加強了病區(qū)、門診退藥登記，并專區(qū)放置。6、針對處方每日未分類裝訂，相關數(shù)據(jù)上報不及時。要求藥房處方每日分類裝訂，相關數(shù)據(jù)及時上報。7、針對藥房各項登記不全。安排專人負責藥房各項記錄，醫(yī)院定期抽查，納入了績效考核。保證了藥房各項記錄完整性、連續(xù)性。六、其他院感組：1、針對消毒隔離制度未落實到位，特別是重點部門（手術室、口腔科、檢驗科、住院部）手衛(wèi)生觀念淡薄，手衛(wèi)生工作欠缺。加強培訓學習，提高醫(yī)護人員院感防控意識，促進手衛(wèi)生制度的實施，同時加強對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的督導，養(yǎng)成良好的工作習慣。2、針對醫(yī)療廢物暫存點缺少警示標記。公衛(wèi)科重新選擇遠離生活、醫(yī)療區(qū)域設置醫(yī)療廢物暫存點，同時粘貼警示標記，并規(guī)范醫(yī)療廢物的存放、轉(zhuǎn)運流程。3、針對污水處理設備未正確運轉(zhuǎn)。醫(yī)院已維修完畢，現(xiàn)正常投入使用。醫(yī)技組：1、針對人員配備不合理。引進醫(yī)技人員，由高年資醫(yī)技人員帶教，強化醫(yī)技隊伍。2、針對質(zhì)控項目部分參加室間質(zhì)評?，F(xiàn)全部質(zhì)控項目已100%參加省內(nèi)室間質(zhì)評。20xx年以來，通過等級醫(yī)院創(chuàng)建工作，強化和規(guī)范了醫(yī)院管理，持續(xù)改進和提高了醫(yī)療質(zhì)量，中醫(yī)特色優(yōu)勢更加明顯，服務能力、服務水平有了大幅度提高。雖然我們做了艱苦的努力，但與標準要求相比，我們清醒的認識到仍然存在一些問題和不足。我們有決心、有信心，20xx年力爭盡早建成綜合服務能力強，中醫(yī)特色明顯的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量管理工作自查自糾報告按照縣食藥監(jiān)局、縣衛(wèi)計局的有關要求，為了加強藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量管理工作，保障醫(yī)療安全，我院重點就全院藥品、醫(yī)療器械進行了全面自查，現(xiàn)將具體情況匯報如下：一、組織領導、完善制度院領導高度重視，成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品、醫(yī)療器械安全的管理納入醫(yī)院工作重中之重。加強領導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。醫(yī)院建立、修訂、完善了藥品、醫(yī)療器械購進管理制度；藥品、醫(yī)療器械入庫制度；一次性醫(yī)療用品管理制度；醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度；醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、使用、維修制度等一系列藥品、醫(yī)療器械相關制度，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。二、排查情況結(jié)合上級檢查與我院自查，發(fā)現(xiàn)的問題有：1、部分科室溫濕度計損壞、缺失，溫濕度計擺放、填寫不規(guī)范。2、藥房冷藏柜顯示濕度較大且未除濕；冷藏柜放有私人食品，部分存放條件20℃以下藥品未存放入冷藏柜；中藥房堆放西藥且紙殼、雜物較多未及時清理。3、外科、內(nèi)科、中醫(yī)科治療室少數(shù)棉簽、輸液袋過期未及時處理；治療室部分備用藥品放置不規(guī)范，未離地離墻；急救柜封面未填寫藥品有效期。4、原婦科治療室少數(shù)藥品殘骸未及時清理。5、部分藥、械公司資質(zhì)過期，資料不全。針對以上問題，醫(yī)院高度重視，庚即召開了全院職工大會，對以上問題進行了通報，落實了責任制，并立即進行了整改。三、整改措施1、進一步加大藥品醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高醫(yī)院的藥品醫(yī)療器械安全責任意識。2、增加醫(yī)院藥品、醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時排查藥品、醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立"安全第一意識，服務患者。3、為保證購進藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格、過期藥品、醫(yī)療器械使用。我院已落實專人對購進的藥品醫(yī)療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質(zhì)做出了嚴格的`規(guī)定。4、為保證入庫藥品、醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量，我院認真執(zhí)行，確保醫(yī)療器械的安全使用。5、做好日常保管工作。為保證在庫儲存藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量，我們已安排專門人員做好藥品、醫(yī)療器械日常維護工作。6、落實相關科室人員，嚴格檢查，更換問題溫濕度計，并完善、填寫好記錄。四、今后工作打算不斷完善相關制度，實行“一崗雙責”制，嚴抓狠抓各個細節(jié)。與上級部門積極配合，認真完成上級部門下發(fā)的各項任務，繼續(xù)鞏固醫(yī)院藥品、醫(yī)療器械安全工作取得成果，共同營造藥品、醫(yī)療器械的良好氛圍，為構(gòu)建和諧社會做出更大貢獻。醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告5根據(jù)宜衛(wèi)222號《關于進一步加強醫(yī)療安全管理工作的通知》精神，為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全，切實樹立"以病人為中心"的醫(yī)療服務理念，結(jié)合開展新一輪"三好一滿意"，深入開展"醫(yī)療質(zhì)量萬里行"、"抗菌藥物臨床應用專項整治"等活動，我院開展了一次醫(yī)療安全隱患排查整治活動，現(xiàn)將自查情況報告如下：一、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全1、嚴格落實了各項醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，嚴格按照?？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2、嚴格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度，并在病情記錄上進行詳細的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。3、嚴格落實了執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度，無出租、承包科室、超范圍行醫(yī)現(xiàn)象，有效杜絕了非法行醫(yī)現(xiàn)象。4、嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床邊交班。5、落實會診制度的執(zhí)行，對疑難或重大疾病及時進行會診，有效保障了醫(yī)療安全。6、各科室質(zhì)控醫(yī)師加強質(zhì)控力度，提高病案質(zhì)量。7、加強醫(yī)師外出會診及外科手術、介入和各類腔鏡等侵入性醫(yī)療的管理。8、落實疑難病例會診討論制度，解決疑難病例診療的同時，提高醫(yī)院整體學術水平并同時對下級醫(yī)師進行培訓和提高他們的臨床業(yè)務能力和水平。9、每個月由業(yè)務院長帶領醫(yī)務、護理、藥劑、院感等人員對全院的藥事管理、院感管理及醫(yī)療文書和各核心制度的落實等情況進行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題向全院通報并及時整改，不斷的提高了醫(yī)療安全管理。二、加強醫(yī)患溝通，增進醫(yī)患理解1、注重對患者的.人文關懷，健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，如：入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通。2、認真落實知情同意書的簽署。對于?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。3、對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術前的準備。4、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，并做好交接班工作。5、對醫(yī)患溝通中有關診療情況的重要內(nèi)容及時、完整、準確的記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認。6、加強醫(yī)院投訴管理工作，實行"首診負責制"，積極化解矛盾糾紛，維護醫(yī)患雙方合法權益，避免矛盾升級擴大化。三、完善醫(yī)療安全報告制度，做到積極有效應對1、嚴格按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，及時、完整、準確報告醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力，造成嚴重后果的，依法處理相關責任人并予以通報。2、不斷完善醫(yī)療安全事件的應急處理預案，做到積極有效應對，盡可能的消除醫(yī)療安全事件的不良影響。四、存在的不足通過此次自查，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足：1、在醫(yī)患溝通方面，個別醫(yī)務人員的意識還不夠，溝通準確度不到位。今后我們經(jīng)進一步加強醫(yī)患溝通知識的培訓，提高醫(yī)務人員的溝通技能。2、在醫(yī)療文書書寫方面，個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。我們將不斷的加強監(jiān)督，有效地規(guī)避醫(yī)療風險。衛(wèi)生院醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告6為規(guī)范我社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療秩序，維護廣大人民群眾身體健康和生命安全，實現(xiàn)長期凈化醫(yī)療市場的目標，貫徹落實遼源市衛(wèi)生局下發(fā)的《關于開展醫(yī)療機構(gòu)專項整治活動的通知》文件精神，我社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了醫(yī)療機構(gòu)專項整治活動領導小組，于20xx年6月13日13：00對全社區(qū)工作進行自查，并對發(fā)現(xiàn)的問題立即進行整改，積極準備迎接市、區(qū)衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對我機構(gòu)的督查。一、整治自查工作目標通過開展專項整治活動，進一步加強醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化管理，使醫(yī)療服務市場秩序得到進一步改善；規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用血行為，保障醫(yī)療機構(gòu)臨床用血安全；努力營造健康有序的醫(yī)療環(huán)境，切實維護人民群眾健康權益。二、自查時間20xx年6月13日13：00對全中心進行自查。三、自查工作重點1、堅決禁止非衛(wèi)生技術人員從事診療活動，嚴禁醫(yī)療機構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)，禁止無證行醫(yī)和不符合要求的醫(yī)療行為。2、查處中心內(nèi)出租、承包科室以及聘用非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)及超范圍行醫(yī)的`違法行為。3、查處中心內(nèi)有無發(fā)布違法醫(yī)療廣告行為以及違反《醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定的行為。4、查處有無非法采供血和違法用血行為。規(guī)范臨床用血行為，堅決杜絕醫(yī)療機構(gòu)自采自供血液行為。5、嚴肅查處有無未經(jīng)批準擅自從事?。ㄉ希┉h(huán)、人流等計劃生育技術服務的行為；查處非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術的行為。四、成立整頓活動組織領導組長：成員：五、工作要求1、提高認識，加強對專項整治活動的領導。開展醫(yī)療機構(gòu)專項整治活動是規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為、維護醫(yī)療市場秩序的重大舉措。醫(yī)療機構(gòu)一定要從保障人民群眾身體健康和生命安全的高度出發(fā)，主管領導要親自掛帥，精心部署，周密安排，運用法律和行政手段，切實抓緊、抓細、抓好，抓出實效。2、要認真開展專項整治活動自查工作，堅決禁止非衛(wèi)生技術人員從事診療活動，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。3、整頓活動組織領導要加強對機構(gòu)內(nèi)從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)管，對存在違法行為的科室和人員要嚴肅查處。六、自查結(jié)果1、我仙城社區(qū)衛(wèi)生服務中心不存在非衛(wèi)生技術人員從事診療活動和超范圍執(zhí)業(yè)行為。2、中心內(nèi)無出租、承包科室以及聘用非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)和超范圍行醫(yī)的違法行為。3、中心內(nèi)無發(fā)布違法醫(yī)療廣告行為以及違反《醫(yī)療廢物管理辦法》的行為。4、我中心因暫時沒有辦公用房，目前只開展了公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求的孕產(chǎn)婦管理有關各項工作，沒有開展?。ㄉ希┉h(huán)、人流等醫(yī)療行為；同時也因為沒有辦公用房，暫時為開展B超工作。通過此次自查，提醒了我們社區(qū)，雖然我們此次檢查沒有發(fā)現(xiàn)有違法違規(guī)的行為，但一定要警鐘長鳴，保持下去。醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量自查自糾報告7為切實加強醫(yī)療醫(yī)德醫(yī)風建設，堅決糾正醫(yī)療服務中的不正之風，努力樹立科室、醫(yī)院新形象，結(jié)合我消化科實際，通過共同學習、積極查擺、認真對照、開展批評與自我批評、會議討論等多種形式，緊緊圍繞以衛(wèi)生工作為目標，以持續(xù)提高醫(yī)療服務質(zhì)量、減輕群眾負擔為重點，堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，堅決治理藥品回扣、開單提成、收受紅包、亂收費、濫檢查等行為?，F(xiàn)就我科在專項治理工作自查報告如下：（一）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。消化科通過每周晨間業(yè)務學習時間，對全員進行質(zhì)量安全教育，加強法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。進行關于“醫(yī)療質(zhì)量安全”培訓和醫(yī)療質(zhì)量安全專項檢查。認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，結(jié)合科內(nèi)的每位醫(yī)生找出核心問題和整改措施。建立科內(nèi)醫(yī)療安全專項檢查專員，不定期議進行醫(yī)療質(zhì)量講評科檢查，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加強三基、三嚴的培訓與考核，按照每季度一次的培訓考核計劃，對每位醫(yī)生、護士、規(guī)培和輪轉(zhuǎn)生考核一次，參考率、合格率務必達95%以上。（二）加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立良好形象。切實加強對醫(yī)務人員的教育和管理，促進科室醫(yī)務人員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，增強抵制不正之風的能力。認真落實醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度。結(jié)合貫徹落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核制度，加強調(diào)查研究和監(jiān)督檢查，進一步健全完善醫(yī)務人員醫(yī)德考評辦法和標準。在年輕醫(yī)生中樹立良好的行業(yè)風氣，熱心為患者服務，提高服務水平，促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務“窗口”建設。加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。切實改善服務態(tài)度。嚴禁“生、冷、硬、頂、推、拖”等現(xiàn)象，健全完善各項告知制度。分析20xx全年的醫(yī)療投訴不良事件，逐一分析，每件不良事件整改，落實到人。不斷健全完善醫(yī)療糾紛處理機制，及時化解醫(yī)患矛盾。加強對行業(yè)作風建設和反腐倡廉的宣傳報道，宣傳廉潔從政、廉潔從醫(yī)的先進典型，弘揚正氣，增強衛(wèi)生廉政文化建設的效果。表揚我科醫(yī)生主動上交患者紅包的先進典型。樹立“以病人為中心”、“一切為了讓群眾看得起病、看得好病”的服務理念和精神，規(guī)范醫(yī)療服務行為。（三）存在的問題及整改措施1、工作中存在急躁情緒，對病人的咨詢回答不夠詳細，態(tài)度不夠好。今后工作中戒驕戒躁，破除驕傲自滿情緒，強化憂患意識。耐心細致的開展工作，對待群眾要熱情誠懇。2、工作不夠主動，滿足于完成當前的任務，固步自封。往后工作必須增強憂患意識，克服固步自封、小成即滿的思想，積極主動，樹立爭創(chuàng)一流的精神，提高工作標準3、牢記宗旨觀念，切實改進工作作風，提高工作效能。牢固樹立正確的人生觀、價值觀，在今后的工作和生活上嚴格要求，主動自覺抵制各種不正之風和腐爛敗壞醫(yī)療行業(yè)的'行為。注重提高科室醫(yī)生的思想政治素質(zhì)、道德品行素質(zhì)，專業(yè)科學文化素質(zhì)和工作業(yè)務素質(zhì)，進一步增強責任意識。總之，通過這次開展黨的群眾路線教育實踐活動，堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風，規(guī)范醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管，整頓和凈化醫(yī)療市場秩序的專項工作，加強了醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立了良好的醫(yī)德風尚，行業(yè)風氣明顯好轉(zhuǎn)，強化了依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務行為，做到了合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費，持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和水平，切實糾正損害群眾利益的行為，使我院服務人民群眾的工作態(tài)度、工作水平明顯提高。診所醫(yī)療器械使用自查自糾報告8為加強醫(yī)療器械管理，解決醫(yī)療器械使用環(huán)節(jié)存在的突出問題，根據(jù)《富蘊縣食品藥品監(jiān)督管理局關于醫(yī)療器械“五整治”專項行動實施方案》要求，結(jié)合本單位工作實際，現(xiàn)將自查情況回報如下：巴合提汗·巴巴胡馬爾西醫(yī)內(nèi)科診所以負責人為組長、護士為成員的醫(yī)療器械“五整治”領導小組，把醫(yī)療器械安全的管理納入診所工作重中之重。加強領導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。診所建立、完善了一系列藥品醫(yī)療器械相關制度：醫(yī)療器械管理制度、醫(yī)療器械不良事件報告制度、醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、使用、維修制度等，以制度來保障診所臨床工作的'順利展開。一、基本情況（一）診所基本情況（二）醫(yī)療器械購進、使用基本情況二、自查情況（一）杜絕醫(yī)療器械違法廣告行為（二）杜絕使用無證醫(yī)療器械產(chǎn)品行為。嚴格依照法律法規(guī)規(guī)定，認真索取醫(yī)療器械產(chǎn)品供貨企業(yè)資質(zhì)及《醫(yī)療器械注冊證》，規(guī)范索證索票工作，確保票、賬、貨相符。（三）為保證購進醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療器械進入，診所特制訂醫(yī)療器械購進管理制度。對購進的藥品醫(yī)療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質(zhì)做出嚴格的規(guī)定。（四）為保證入庫醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量，我診所認真執(zhí)行醫(yī)療器械入庫制度，組織專門人員做好醫(yī)療器械日常維護工作確保醫(yī)療器械的安全使用。（五）加強不合格醫(yī)療器械的管理，防止不合格醫(yī)療器械進入臨床，我診所特定制不良事件報告制度，如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點、時間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣食品藥品監(jiān)督管理局。三、今后工作以上是西醫(yī)內(nèi)科診所自查情況，望領導給予批評指正。道路危險貨物運輸?shù)陌踩a(chǎn)管理現(xiàn)狀進行自評報告公司由公司安全技術部負責，依據(jù)《關于開展道路運輸行業(yè)專項整治綜合檢查的通知》對道路危險貨物運輸?shù)陌踩a(chǎn)管理現(xiàn)狀進行自評，主要情況如下：1、安全目標：安全生產(chǎn)方針目標明確，中長期規(guī)劃和年度活動方案符合公司的實際情況。2、管理機構(gòu)和人員：明確安委會的主要職責，設置了獨立的安全生產(chǎn)管理機構(gòu)，但是員工的安全意識和專業(yè)知識還有待加強。3、安全責任體系：主要負責人，分管領導，全體員工的責任明確，實行“一崗雙責”制度，各職能部門，生產(chǎn)基層單位的安全職責明確并落實到位。4、法律和安全管理制度：安全標準化工作的依據(jù)是按照法律法規(guī)進行安全管理，就要嚴格執(zhí)行相關的規(guī)章制度，在這次標準化工作中對公司的安全生產(chǎn)規(guī)章制度進行了完善。5、安全投入：安全生產(chǎn)的投入的文件制度化已制定，但安全生產(chǎn)的投入臺賬不夠細致。6、裝備設施：槽車，送氣車的.修理和檢驗均符合法定規(guī)范，車輛的技術狀況良好，消防設施檢查到位。7、科技創(chuàng)新：優(yōu)先選購安全，高效，節(jié)能的先進設備，在提升安全管理水平的層次還有待提高8、隊伍建設：安全培訓教育是做好安全工作的基礎，針對標準化的工作要求，更進一步明確細化公司的安全培訓工作。9、現(xiàn)場管理：公司已完善和細化生產(chǎn)管理制度，在日常工作中公司按照標準化的具體要求，落實各項安全工作，但各項管理制度應及時更新和完善，現(xiàn)場管理還須進一步加強。10、危險源辨別和風險控制：開展本單位危險設施和場所危險源的辨識，向作業(yè)人員如實告知場所和工作崗位存在的危險因數(shù)，并建立危險源臺賬。11、隱患排查治理：日常安全檢查與監(jiān)督管理是安全工作的重點，根據(jù)標準化規(guī)范要求，更進一步細化安全檢查與隱患排查治理工作，將安全第一落實到實處，公司在安全檢查的基礎上落實隱患整改，使事故消除在萌芽狀態(tài)，較好的落實日常安全管理工作。12、職業(yè)健康管理：公司重視員工的職業(yè)健康，注重勞保和防暑降溫工作，為全體員工購買五險一金，但在監(jiān)測點設立告知牌方面不夠完善，須進一步落實職業(yè)危害的安全管理工作。13、安全文化：設立安全文化宣傳欄，公開安全生產(chǎn)電話，對接到安全生產(chǎn)舉報和投訴及時調(diào)查和處理，組織開展安全活動月活動，有方案，有總結(jié)，對企業(yè)在安全工作中做出顯著成績的集體，個人給予表彰和獎勵，并與其經(jīng)濟利益掛鉤。14、應急救援：針對事故預防和應急處理是防止重大事故發(fā)生的措施，公司特別重視，重點落實應急預案演練及應急設施完善，在演練中發(fā)現(xiàn)不足及時修訂，并加強員工應急程序的培訓，與周邊及社會應急救援力量的協(xié)調(diào)也做了一定工作，在預案評審方面還有待加強。15、事故調(diào)查報告：公司明確事故報告與處理程序，明確負責人對事故報告的責任，要求負責人接到事故報告后，及時向有關部門報告，如實提供有關情況，事故報告臺賬有待完善。由于公司自評開展時間較短，這次的自評考核對公司的安全生產(chǎn)管理工作是個全面的檢驗，自評中的不足之處，將在公司今后的工作中逐步落實完善。通過本次自評發(fā)現(xiàn)安全投入臺賬不夠細致，監(jiān)測點設立告知牌方面不夠完善，事故報告臺賬有待完善，在預案評審方面還有待加強，在預案評審方面還有待加強，提升安全管理水平的層次還有待提高，公司上述存在的問題已做針對性的完善和整改。醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務領域自查自糾報告為嚴格按照縣衛(wèi)健委關于醫(yī)療行業(yè)不正之風及衛(wèi)健委關于以案促改工作要求，我院領導高度重視，立即組織相關人員開展學習動員活動，嚴格要求在我院及轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室針對醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務領域以及重大民生政策落實中損害群眾利益的突出問題扎實開展自查自糾工作，現(xiàn)將自查自糾工作報告如下：一、基本情況（一）加強領導、強化責任。為確保專項治理工作順利開展，成立了以小利院長為組長的糾風專項治理工作領導小組，科學分工，各司其職，加強監(jiān)管。負責工作開展中的協(xié)調(diào)、督導、檢查、整改等各項工作。（二）加強監(jiān)督，嚴肅行業(yè)紀律。專項整治工作領導小組明確分工，緊緊圍繞工作重點，嚴格執(zhí)行紀律，定期開展督導檢查，設立專項整治意見箱1個、在門診大廳電子顯示屏滾動播出、設舉報電話，等多種方式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現(xiàn)的問題，進行嚴格追究相關科室和直接責任人的責任，全面促進了醫(yī)德醫(yī)風建設根本好轉(zhuǎn)。二、存在的問題（一）采購問題。我院自實行國家基本藥物制度以來，所有藥品網(wǎng)上采購，實行零差價銷售，確實落實省、市、縣相關制度及規(guī)定。采購藥品品種及規(guī)格，均由藥庫、藥房負責人收集臨床科室意見及建議，制定采購計劃，經(jīng)主管院長審核后方可進行采購。在自查過程中，未發(fā)現(xiàn)在設備及醫(yī)用材料采購中有違反規(guī)定，收受醫(yī)藥公司返利等行為，醫(yī)務人員無收受回扣等行為。（二）亂收費問題。我院目前未發(fā)現(xiàn)“大處方”、濫檢查及開單提成等現(xiàn)象。通過對就診患者進行電話隨訪問卷調(diào)查，無患者反映有醫(yī)務人員索要“紅包”的`現(xiàn)象。我院嚴格遵守新農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診制度，實行逐級轉(zhuǎn)診。藥物及醫(yī)療服務價格實行上墻公示，并公布舉報電話。接受社會監(jiān)督（三）質(zhì)量的問題。我院目前藥房儲存條件完善，設置有空調(diào)，藥品專用冰柜，含麻藥品專用柜，無毒、各項管理制度健全。購藥臺賬及各種票據(jù)、供貨企業(yè)相關證件及資料保存完善。藥品及醫(yī)療器械進貨渠道合法，過期失效藥品報損登記及時準確，無擅自配制或調(diào)制使用制劑等違法違紀行為。藥品不良反應報告制度完善，上報及時。院內(nèi)目前無高風險醫(yī)療器械。三、下步工作措施（一）加強醫(yī)院管理，規(guī)范診療行為。建立和完善醫(yī)德醫(yī)風考核、激勵和獎懲機制。以規(guī)范處方用藥、臨床檢查為重點，進一步完善臨床診療技術規(guī)范，積極推行臨床路徑。采取綜合措施，簡化服務環(huán)節(jié)，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。（二）強化醫(yī)藥價格管理，規(guī)范收費行為。強化醫(yī)藥價格管理，清理整頓藥品、醫(yī)療服務價格秩序。嚴格秩序醫(yī)療服務項目價格規(guī)范、嚴禁自立項目、分解項目、比照收費等違規(guī)收費行為。對于超標準收費，自立、分解收費、收受回扣、索要和收受紅包等行為嚴肅查處，予以重罰。（三）加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高醫(yī)務人員思想道德素質(zhì)。結(jié)合“三好一滿意”“創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院”活動，進一步加強警示教育工作，增強廉潔行醫(yī)意識和“一切以病人為中心”的服務理念，自覺抵制收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”等違法違規(guī)行為，營造醫(yī)德醫(yī)風建設的良好氛圍。醫(yī)療保險服務自查自糾報告11為規(guī)范我院醫(yī)療保險服務行為，根據(jù)醫(yī)保中心關于對基本理療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行專項監(jiān)督檢查。我院對20xx年度的退休公務員住院病歷、本院職工住院病歷和參保人住院管理情況進行了自查。此次工作由院長帶頭，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系。我院成立以院長為組長的自查小組，對照評價指標，認真查找不足，并積極整改。我院一直以來高度重視醫(yī)療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保相關政策。定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓，定期檢查醫(yī)保工作，研讀醫(yī)保文件，分析參?；颊叩尼t(yī)療和費用情況。二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化。建立健全的各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現(xiàn)象，禁止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫(yī)療、合理用藥，無偽造、更改病歷現(xiàn)象。嚴禁超劑量、超種類、超范圍用藥，嚴格執(zhí)行查對制度，堅決不做虛假證明，積極配合醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。三、加強監(jiān)管，保障醫(yī)療服務質(zhì)量安全。抓好制度落實，嚴格操作規(guī)程。我們繼續(xù)強化落實醫(yī)療核心制度和診療護理操作規(guī)程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫(yī)師查房制、病歷書寫及處方審評制度，保證醫(yī)療安全。注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。逐步建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實行全程質(zhì)量控制，實施檢查、抽查考評制度，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床醫(yī)療工作中嚴格執(zhí)行。把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)。四、加強住院管理，規(guī)范住院程序及收費標準。我院能做到醫(yī)保病人住院及時上報，同時按規(guī)定的'時間、種類、數(shù)量報送結(jié)算報表。參保人員各項醫(yī)療費用真實、準確，費用明細與病歷、遺囑相符。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)臨床需要和醫(yī)保規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的藥品。我院嚴格執(zhí)行相關單位制定的收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，及時向患者提供費用清單。此次專項自查，尚未發(fā)現(xiàn)掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標準、分解住院、過度醫(yī)療、不合理收費、重復用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規(guī)行為。同時發(fā)現(xiàn)一些病歷書寫方面的不足，如三級醫(yī)師查房不及時，病歷書寫不工整等，并加以整改。在今后的工作中我們將貫徹始終，學習各項規(guī)章制度，切實執(zhí)行并完成，使醫(yī)保工作真正成為參保人員的可靠保障。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量自查自糾報告整改措施一、前言為積極響應國家關于醫(yī)療行業(yè)規(guī)范管理的政策要求，確保醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療安全，本醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，對本單位進行全面、深入的自查自糾工作?，F(xiàn)將自查情況及整改措施匯總成此報告，以期進一步提升醫(yī)療服務質(zhì)量，保障患者權益。二、自查范圍與內(nèi)容本次自查自糾工作覆蓋了以下幾個關鍵領域：1、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)與執(zhí)業(yè)行為：包括醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)資格證書的`有效性，以及診療活動是否符合相關法律法規(guī)和診療規(guī)范。2、醫(yī)療質(zhì)量管理：涵蓋醫(yī)療技術管理、病歷書寫與管理、藥品與醫(yī)療器械管理、感染控制、護理服務、醫(yī)療糾紛處理等方面。3、醫(yī)德醫(yī)風建設：重點關注醫(yī)務人員的職業(yè)道德、服務態(tài)度、廉潔行醫(yī)等情況。4、信息化建設與信息安全：審查醫(yī)療信息系統(tǒng)運行狀況、數(shù)據(jù)管理、信息安全防護措施等。5、應急處置與安全生產(chǎn)：檢查應急預案制定與演練、消防設施設備、醫(yī)療廢物處置、水電燃氣安全等。三、自查發(fā)現(xiàn)的問題與整改情況1、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)與執(zhí)業(yè)行為：發(fā)現(xiàn)問題：部分醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)證書更新不及時。整改措施：已立即組織相關人員進行證書更新，并建立定期核查機制，確保所有醫(yī)護人員持有效證書上崗。2、醫(yī)療質(zhì)量管理：發(fā)現(xiàn)問題：部分病歷書寫存在不規(guī)范現(xiàn)象。整改措施：已舉辦病歷書寫規(guī)范培訓，強化醫(yī)護人員對病歷書寫重要性的認識，并加強病歷質(zhì)量內(nèi)部審核，確保病歷的準確性和完整性。3、醫(yī)德醫(yī)風建設：發(fā)現(xiàn)問題：個別患者反映醫(yī)護人員服務態(tài)度欠佳。整改措施：已對涉事人員進行批評教育，并在全院范圍內(nèi)開展醫(yī)德醫(yī)風專題教育活動，強調(diào)以患者為中心的服務理念，提升服務質(zhì)量。4、信息化建設與信息安全：發(fā)現(xiàn)問題：醫(yī)療信息系統(tǒng)存在一定的數(shù)據(jù)安全隱患。整改措施：已升級系統(tǒng)防火墻，加強用戶權限管理，定期進行系統(tǒng)安全檢測，并對醫(yī)護人員進行信息安全培訓，提高全員信息安全意識。5、應急處置與安全生產(chǎn)：發(fā)現(xiàn)問題：部分消防設施設備老化，未及時更新。整改措施：已采購并更換老化設施，同時制定年度消防設施維護計劃，定期進行設備檢查與維護。四、下一步工作計劃針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，我們將持續(xù)跟蹤整改效果，確保各項整改措施落實到位。同時，將進一步完善內(nèi)部管理制度，強化日常監(jiān)管，定期開展各類專項檢查，形成長效自查自糾機制。此外，我們還將積極引入第三方專業(yè)機構(gòu)進行定期評估與指導，不斷提升醫(yī)療服務質(zhì)量與管理水平。五、結(jié)語自查自糾是醫(yī)療機構(gòu)自我提升、自我完善的重要手段。通過此次自查，我們深感責任重大，也更加堅定了以患者為中心，持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量的決心。我們將以此為契機，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提升醫(yī)療技術水平，嚴守醫(yī)療質(zhì)量安全底線，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務。醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告13一、報告概述本報告由xx醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會相關法律法規(guī)要求，結(jié)合《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》所載明的業(yè)務范圍及服務標準，對本單位近一年的醫(yī)療工作進行全面、系統(tǒng)、深入的自我檢查。旨在客觀反映本機構(gòu)在醫(yī)療服務、醫(yī)療質(zhì)量、院感防控、藥品管理、設備設施、人員資質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風等方面的工作情況，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進措施，以期持續(xù)提升醫(yī)療服務質(zhì)量，保障患者安全和權益。二、自查內(nèi)容與結(jié)果1、醫(yī)療服務：本機構(gòu)嚴格遵循診療規(guī)范，優(yōu)化服務流程，提供24小時不間斷的門急診服務。定期開展?jié)M意度調(diào)查，近一年患者總體滿意度達95%以上。但在高峰期，部分科室候診時間較長，已制定并實施優(yōu)化預約掛號、分時段就診等措施，以緩解患者等候壓力。2、醫(yī)療質(zhì)量：嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度、術前討論、疑難病例討論等醫(yī)療核心制度。定期進行醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部評審，病歷書寫合格率、處方合格率均達到98%以上。針對個別醫(yī)生病歷書寫不規(guī)范問題，已加強培訓并納入個人績效考核。3、院感防控：建立健全感染預防與控制體系，落實手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等措施。全年未發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，但部分醫(yī)護人員對防護用品使用規(guī)范掌握不夠熟練，已通過專項培訓強化意識，提升技能。4、藥品管理：嚴格按照《藥品管理法》及GSP要求進行藥品采購、儲存、調(diào)配、使用。定期開展藥品質(zhì)量檢查，無過期、失效藥品現(xiàn)象。但在藥品效期管理方面存在個別藥品接近有效期未及時預警的情況，已升級藥品管理系統(tǒng)，實現(xiàn)自動提醒功能。5、設備設施：醫(yī)療設備定期進行維護保養(yǎng)和校驗，確保其性能穩(wěn)定、準確可靠。但部分老舊設備故障率較高，已列入更新計劃，預計于下一財年完成替換。6、人員資質(zhì)：所有醫(yī)護人員均具備合法有效的執(zhí)業(yè)資格，定期參加繼續(xù)醫(yī)學教育，保持專業(yè)知識更新。新入職員工均完成崗前培訓并通過考核。個別護理人員急救技能有待提高，已安排專項培訓及考核。7、醫(yī)德醫(yī)風：堅決執(zhí)行“九不準”規(guī)定，嚴肅查處違規(guī)行為。設立投訴舉報渠道，公開處理結(jié)果，接受社會監(jiān)督。全年共收到投訴3例，均及時妥善處理，無重大醫(yī)患糾紛發(fā)生。三、存在問題與整改措施盡管本機構(gòu)在自查中發(fā)現(xiàn)諸多工作亮點，但也存在如上所述的部分問題。對此，我們已針對性地制定了以下整改措施：1、優(yōu)化服務流程：進一步完善預約掛號系統(tǒng)，推廣分時段就診，合理調(diào)配醫(yī)療資源，縮短患者候診時間。2、強化醫(yī)療質(zhì)量管理：加大對病歷書寫規(guī)范的`培訓力度，將其納入常態(tài)化考核，確保病歷質(zhì)量。3、提升院感防控能力：定期舉辦防護用品使用規(guī)范培訓與演練，確保全體醫(yī)護人員熟練掌握。4、完善藥品管理系統(tǒng)：升級后的藥品管理系統(tǒng)已實現(xiàn)效期預警功能，有效防止藥品過期使用。5、更新老舊設備：按照設備更新計劃，有序替換老舊設備，確保醫(yī)療設備性能穩(wěn)定。6、提升人員技能：針對護理人員急救技能不足的問題，已安排專項培訓及考核，確保其技能達標。7、加強醫(yī)德醫(yī)風建設：持續(xù)開展醫(yī)德醫(yī)風教育，嚴懲違規(guī)行為，暢通投訴舉報渠道，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。四、結(jié)語本機構(gòu)將以此次自查為契機，堅持問題導向，扎實整改，不斷提升醫(yī)療服務質(zhì)量。我們將繼續(xù)嚴格遵守國家法律法規(guī)，秉持“以患者為中心”的服務理念，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務。醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告14一、前言本自查報告由xx醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會《醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等相關法律法規(guī)，以及本機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量管理體系要求，對本單位20xx年xx月至20xx年xx月期間的醫(yī)療工作進行全面自查。旨在通過系統(tǒng)梳理、深入剖析，發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題，持續(xù)提升醫(yī)療服務質(zhì)量和安全，更好地服務于廣大患者。二、自查組織與實施本次自查工作由本機構(gòu)質(zhì)量管理委員會主導，各科室負責人及專業(yè)人員共同參與。自查范圍覆蓋醫(yī)療技術管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理、感染防控、醫(yī)德醫(yī)風建設、醫(yī)療設備管理、信息安全管理等各個方面。自查方法包括但不限于文件查閱、現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、員工訪談等。三、自查內(nèi)容與結(jié)果1、醫(yī)療技術管理：自查發(fā)現(xiàn)，本機構(gòu)各項醫(yī)療技術操作規(guī)程完善且執(zhí)行良好，新技術新項目審批流程合規(guī)，醫(yī)務人員資質(zhì)符合要求，定期進行技術培訓與考核。但存在個別醫(yī)務人員對部分復雜技術掌握不熟練的情況，已制定針對性培訓計劃予以改進。2、醫(yī)療質(zhì)量管理：病歷書寫規(guī)范，診療流程合理，醫(yī)療服務質(zhì)量總體穩(wěn)定。但在患者滿意度調(diào)查中，反映出部分科室在溝通解釋、候診時間等方面有待提升，已制