《健康體檢質(zhì)控評(píng)價(jià)規(guī)范》

健康體檢質(zhì)控評(píng)價(jià)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了健康體檢質(zhì)控評(píng)價(jià)的術(shù)語(yǔ)和定義、評(píng)價(jià)原則、評(píng)價(jià)方式、評(píng)價(jià)對(duì)象、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)程序和持續(xù)改進(jìn)。本文件適用于健康體檢機(jī)構(gòu)在質(zhì)量管理與控制方面的自我評(píng)價(jià)和第三方評(píng)價(jià)活動(dòng)。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ130放射診斷放射防護(hù)要求GB13495.1消防安全標(biāo)志第1部分：標(biāo)志GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB16348醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)GB18466醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)GB19489

實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求GB/T20271信息安全技術(shù)信息系統(tǒng)通用安全技術(shù)要求WS/T225臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集與處理WS308醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理WS/T310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T403臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目分析治療指標(biāo)WS/T406臨床血液學(xué)檢驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目分析質(zhì)量要求WS/T442臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全指南WS444.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動(dòng)場(chǎng)所及坐臥設(shè)施安全要求第1部分：活動(dòng)場(chǎng)所WS444.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動(dòng)場(chǎng)所及坐臥設(shè)施安全要求第2部分：坐臥設(shè)施WS/T512醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T574臨床實(shí)驗(yàn)室試劑用純化水醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第380號(hào)術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。健康體檢physicalexamination通過(guò)醫(yī)學(xué)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。質(zhì)量控制qualitycontrol本文所指質(zhì)量控制專(zhuān)指健康體檢質(zhì)量控制。由專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制小組按計(jì)劃和實(shí)施方案組織開(kāi)展的健康體檢質(zhì)量監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、考核、評(píng)估以及反饋工作，覆蓋健康體檢管理全過(guò)程，簡(jiǎn)稱(chēng)“質(zhì)控”。評(píng)價(jià)原則公開(kāi)性：標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)、過(guò)程公開(kāi)、結(jié)果公開(kāi)。公平性：獨(dú)立、客觀、公正地實(shí)施評(píng)價(jià)活動(dòng)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一?？茖W(xué)性：評(píng)價(jià)工作所有數(shù)據(jù)資料真實(shí)準(zhǔn)確、論證充分、方法科學(xué)、結(jié)果嚴(yán)謹(jǐn)、可檢驗(yàn)。評(píng)價(jià)方式醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)可依據(jù)本文件開(kāi)展自我評(píng)價(jià)工作，也可委托相關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展評(píng)價(jià)工作。評(píng)價(jià)對(duì)象已經(jīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)院內(nèi)體檢機(jī)構(gòu)和獨(dú)立醫(yī)學(xué)健康體檢中心。評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)指標(biāo)健康體檢質(zhì)控評(píng)價(jià)指標(biāo)包括資源配置，設(shè)備管理與維護(hù)，質(zhì)量管理，信息管理，院感管理，服務(wù)管理，安全管理，繼教、培訓(xùn)和科研等八個(gè)方面，具體的分值分配、等級(jí)劃分、必備條件及評(píng)分細(xì)則應(yīng)遵循附錄A的規(guī)定。評(píng)定結(jié)果資源配置是必備條件，不合格者一票否決，評(píng)定為不合格。健康體檢質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總分值為200分，得分在140分及以上為合格，低于140分為不合格。必備條件執(zhí)業(yè)許可《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》應(yīng)合法有效，且應(yīng)與機(jī)構(gòu)對(duì)外招牌名稱(chēng)一致。應(yīng)取得登記機(jī)關(guān)開(kāi)展“健康體檢”的執(zhí)業(yè)許可。所開(kāi)展的《健康體檢項(xiàng)目目錄》應(yīng)當(dāng)向其登記機(jī)關(guān)備案。體檢項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格清晰，并在顯著位置公示。場(chǎng)地設(shè)置醫(yī)院內(nèi)體檢機(jī)構(gòu)：具有獨(dú)立的健康體檢場(chǎng)所及候檢區(qū)域；總面積不少于400平方米，每個(gè)檢查室面積不少于6平方米。獨(dú)立醫(yī)學(xué)健康體檢中心：具有獨(dú)立的健康體檢場(chǎng)所及候檢場(chǎng)所，健康體檢區(qū)域建筑總面積不少于1500平方米，每個(gè)獨(dú)立的檢查室使用面積不少于10平方米?？剖以O(shè)置至少包括一般檢查、內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科，有獨(dú)立的心電圖、超聲、放射檢查科室。應(yīng)做到醫(yī)、檢分離。各診室及采血室應(yīng)配備流動(dòng)水消毒設(shè)施或其他符合院感要求的消毒設(shè)施。人員配備與資質(zhì)醫(yī)生應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)，且工作內(nèi)容與執(zhí)業(yè)范圍一致。至少應(yīng)配備2名內(nèi)科、外科或者全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、副高級(jí)或以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任專(zhuān)職主檢醫(yī)生或者專(zhuān)職總審醫(yī)生（獨(dú)立醫(yī)學(xué)健康體檢中心至少1名內(nèi)科醫(yī)師）。每個(gè)臨床檢查科室至少應(yīng)配備1名中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（獨(dú)立醫(yī)學(xué)健康體檢中心每個(gè)臨床檢查科室至少2名專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中1名中級(jí)及以上）。醫(yī)技醫(yī)院內(nèi)設(shè)體檢機(jī)構(gòu)的技師應(yīng)具有操作資格并注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)，且工作內(nèi)容與專(zhuān)業(yè)資質(zhì)相一致，具有上崗證。醫(yī)學(xué)健康體檢中心的技師應(yīng)滿足以下條件：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科（含核醫(yī)學(xué)體外檢測(cè)）至少具有5名（其中1名中級(jí)及以上）專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；超聲診斷專(zhuān)業(yè)至少具有1名副主任醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；放射診斷專(zhuān)業(yè)至少具有1名中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；心電診斷專(zhuān)業(yè)至少具有1名專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；具有滿足健康體檢需要的其他衛(wèi)生技術(shù)人員。護(hù)士醫(yī)院內(nèi)設(shè)體檢機(jī)構(gòu)至少應(yīng)配備10名注冊(cè)護(hù)士，且均應(yīng)具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格并注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)。獨(dú)立醫(yī)學(xué)健康體檢中心至少應(yīng)配備15名注冊(cè)護(hù)士，其中至少5名應(yīng)具有主管護(hù)師及以上任職資格。體檢軟件系統(tǒng)應(yīng)具有并應(yīng)用信息化健康體檢軟件系統(tǒng)。質(zhì)控要求體檢場(chǎng)所應(yīng)環(huán)境整潔、無(wú)衛(wèi)生死角，消毒與清潔符合GB15982、WS/T367和WS/T512的要求。體檢場(chǎng)所內(nèi)空氣質(zhì)量應(yīng)符合GB/T18883的要求，空氣消毒應(yīng)符合WS/T368的要求。消防安全應(yīng)符合GB13495.1和WS308的要求。體檢場(chǎng)所內(nèi)的設(shè)施、物品、環(huán)境安全應(yīng)符合WS444.1的要求，坐臥設(shè)施安全應(yīng)符合WS444.2的要求。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)場(chǎng)所生物安全應(yīng)符合GB19489和WS/T442的要求。X射線等放射檢查診斷放射防護(hù)應(yīng)符合GBZ130和GB16348的要求。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的要求。無(wú)菌物品存放和使用應(yīng)規(guī)范，重復(fù)使用的醫(yī)療用品應(yīng)及時(shí)清洗、消毒或滅菌，符合WS/T367、WS/T310.2和WS310.3的要求，并有效果監(jiān)測(cè)及執(zhí)行記錄。感染監(jiān)測(cè)管理應(yīng)符合WS/T312的要求。質(zhì)量控制技術(shù)參數(shù)應(yīng)符合WS/T403和WS/T406的要求。血液標(biāo)本的采集與處理應(yīng)符合WS/T225的要求。實(shí)驗(yàn)室用水應(yīng)符合WS/T574的要求。污水處理應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)，水污染物排放應(yīng)符合GB18466的要求。應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)健康體檢信息系統(tǒng)管理與維護(hù)，建立信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處置預(yù)案，信息安全應(yīng)符合GB/T20271的規(guī)定。評(píng)價(jià)程序評(píng)價(jià)流程自評(píng)流程醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)自評(píng)應(yīng)按圖1所示的流程進(jìn)行。開(kāi)始開(kāi)始確定評(píng)價(jià)方案成立專(zhuān)家評(píng)價(jià)組實(shí)施評(píng)價(jià)結(jié)束出具評(píng)價(jià)報(bào)告健康體檢質(zhì)控評(píng)價(jià)流程圖委托評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)流程醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)委托評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢質(zhì)控評(píng)價(jià)應(yīng)按圖2所示的流程進(jìn)行。開(kāi)始開(kāi)始確定評(píng)價(jià)方案成立專(zhuān)家評(píng)價(jià)組實(shí)施評(píng)價(jià)結(jié)束出具評(píng)價(jià)報(bào)告異議處理接受委托健康體檢質(zhì)控評(píng)價(jià)流程圖接受委托醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)按評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的要求，以書(shū)面和電子形式提交材料。評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)收到委托方提交的材料后作出回復(fù)，主要包括材料是否完整和需要補(bǔ)充材料的清單。評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)根據(jù)委托方的需求，確定評(píng)價(jià)活動(dòng)的目的、范圍和內(nèi)容等，雙方協(xié)商一致后，開(kāi)展評(píng)價(jià)工作。成立專(zhuān)家評(píng)價(jià)組評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本文件要求，成立專(zhuān)家組。專(zhuān)家組應(yīng)由健康體檢行業(yè)領(lǐng)域人員組成。專(zhuān)家應(yīng)由從事健康體檢及相關(guān)專(zhuān)業(yè)管理工作三年以上的人員擔(dān)任。評(píng)價(jià)組成員由3人以上（含3人）組成，數(shù)量應(yīng)為單數(shù)。評(píng)價(jià)組組長(zhǎng)應(yīng)由評(píng)價(jià)組成員民主推選產(chǎn)生，負(fù)責(zé)主持會(huì)議、形成評(píng)價(jià)結(jié)論等工作。評(píng)價(jià)組組長(zhǎng)應(yīng)由較高專(zhuān)業(yè)水平和工作經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任，宜具有副高級(jí)以上（含副高級(jí)）技術(shù)職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。評(píng)價(jià)組成員應(yīng)與委托方及被評(píng)價(jià)方無(wú)利益關(guān)系或無(wú)直接行政隸屬關(guān)系。有利益沖突可能的專(zhuān)家應(yīng)主動(dòng)提出回避。確定評(píng)價(jià)方案依據(jù)附錄A“健康體檢質(zhì)控評(píng)價(jià)指標(biāo)”確定評(píng)價(jià)方案，經(jīng)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)與委托方協(xié)商一致后實(shí)施。實(shí)施評(píng)價(jià)采集信息根據(jù)評(píng)價(jià)方案，實(shí)施信息采集并對(duì)所采集的信息進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。必要時(shí)可進(jìn)行多次采集或補(bǔ)充采集。質(zhì)量評(píng)估一般包括信息完整性、準(zhǔn)確性、一致性、相關(guān)性等方面。計(jì)算評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)對(duì)通過(guò)質(zhì)量評(píng)估的信息按照表A.3設(shè)定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)得分統(tǒng)計(jì)，計(jì)算總和，得出評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)。出具評(píng)價(jià)報(bào)告根據(jù)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)及其他信息，得出評(píng)價(jià)結(jié)論并對(duì)其進(jìn)行等級(jí)劃分與評(píng)定，在此基礎(chǔ)上提出相關(guān)建議，形成評(píng)價(jià)結(jié)果。應(yīng)在評(píng)價(jià)活動(dòng)完成后的規(guī)定日期內(nèi)以書(shū)面形式出具評(píng)價(jià)報(bào)告。評(píng)價(jià)報(bào)告至少包含且不限于如下內(nèi)容：評(píng)價(jià)對(duì)象情況；評(píng)價(jià)時(shí)間；評(píng)價(jià)依據(jù)；評(píng)價(jià)組專(zhuān)家信息；評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)、結(jié)論、等級(jí)及建議。評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)在評(píng)價(jià)報(bào)告上加蓋公章，并對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果負(fù)責(zé)。異議處理委托方或被評(píng)價(jià)方有異議時(shí)，應(yīng)于接收評(píng)價(jià)報(bào)告之日起15個(gè)工作日內(nèi)，以書(shū)面形式向評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)提出。評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)受理，并由評(píng)價(jià)組組長(zhǎng)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行解釋或重新組織復(fù)評(píng)。復(fù)評(píng)結(jié)果應(yīng)以書(shū)面形式告知。持續(xù)改進(jìn)參加評(píng)價(jià)的醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)按照健康體檢質(zhì)控評(píng)價(jià)報(bào)告制定改進(jìn)措施。對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每年至少開(kāi)展一次督察檢查，根據(jù)檢查結(jié)果持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)日常檢查、體檢者投訴、社會(huì)監(jiān)督等方式持續(xù)改進(jìn)日常工作。

（規(guī)范性）

健康體檢質(zhì)控評(píng)價(jià)指標(biāo)分值分配健康體檢質(zhì)控評(píng)價(jià)的分值分配見(jiàn)表A.1。表A.1分值分配表項(xiàng)目?jī)?nèi)容資源配置設(shè)備管理與維護(hù)質(zhì)量管理信息管理院感管理服務(wù)管理安全管理繼教、培訓(xùn)和科研總分值分值/25802525251010200等級(jí)劃分健康體檢質(zhì)控評(píng)價(jià)的等級(jí)劃分見(jiàn)表A.2。表A.2等級(jí)劃分評(píng)定表評(píng)價(jià)等級(jí)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)區(qū)間評(píng)價(jià)等級(jí)釋義優(yōu)秀180-200體檢機(jī)構(gòu)參評(píng)等級(jí)優(yōu)秀，依健康體檢質(zhì)控評(píng)分表執(zhí)行內(nèi)部質(zhì)量管理與控制，有效、健康發(fā)展。合格140-179體檢機(jī)構(gòu)參評(píng)等級(jí)合格，依健康體檢質(zhì)控評(píng)分表基本執(zhí)行內(nèi)部質(zhì)量管理與控制。不合格0-139體檢機(jī)構(gòu)參評(píng)等級(jí)不合格，應(yīng)暫停開(kāi)展體檢業(yè)務(wù)，并責(zé)令限期整改，直至整改合格。必備條件健康體檢質(zhì)控評(píng)價(jià)的必備條件見(jiàn)表A.3。表A.3必備條件表項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果資源配置（必備條件，不合格者一票否決）1.執(zhí)業(yè)許可1.1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合法有效，未過(guò)期。1.2取得登記機(jī)關(guān)開(kāi)展“健康體檢”的執(zhí)業(yè)許可。1.3所開(kāi)展的《健康體檢項(xiàng)目目錄》應(yīng)當(dāng)向其登記機(jī)關(guān)備案。1.4機(jī)構(gòu)對(duì)外招牌應(yīng)與《執(zhí)業(yè)許可證》登記名稱(chēng)一致。1.5體檢項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格清晰，在顯著位置公示。1.未出示《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件或復(fù)印件，或者登記名稱(chēng)、執(zhí)業(yè)范圍、有效期等不符合者，不合格。2.未出示登記機(jī)關(guān)頒發(fā)的“健康體檢”執(zhí)業(yè)許可，不合格。3.所開(kāi)展的健康體檢項(xiàng)目未向登記機(jī)關(guān)備案或所開(kāi)展的項(xiàng)目與《目錄》不符，不合格。4.機(jī)構(gòu)開(kāi)展的健康體檢項(xiàng)目要求應(yīng)滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)2023年《健康體檢基本項(xiàng)目目錄》中“1+X”的規(guī)定，必選項(xiàng)目包括：健康體檢自測(cè)問(wèn)卷、一般檢查（身高、體重、腰圍、合格/不合格表A.3必備條件表（續(xù)）項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果1.執(zhí)業(yè)許可1.1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合法有效，未過(guò)期。1.2取得登記機(jī)關(guān)開(kāi)展“健康體檢”的執(zhí)業(yè)許可。1.3所開(kāi)展的《健康體檢項(xiàng)目目錄》應(yīng)當(dāng)向其登記機(jī)關(guān)備案。1.4機(jī)構(gòu)對(duì)外招牌應(yīng)與《執(zhí)業(yè)許可證》登記名稱(chēng)一致。1.5體檢項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格清晰，在顯著位置公示。血壓、脈搏）、物理檢查（內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、婦科）、常規(guī)檢查（血尿常規(guī)）、生化檢查（肝功能、腎功能、血脂、血糖、血尿酸、甲狀腺功能等）、細(xì)胞學(xué)檢查（婦科病理學(xué)檢查）、心電圖檢查、胸部X線檢查、超聲檢查（腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎及婦科），不能滿足以上全部條件者，不合格。5.核對(duì)機(jī)構(gòu)對(duì)外招牌名稱(chēng)，必要時(shí)拍照記錄，名稱(chēng)與《執(zhí)業(yè)許可證》登記名稱(chēng)不一致者，不合格。6.無(wú)體檢項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示者，不合格。合格/不合格2.場(chǎng)地設(shè)置2.1.醫(yī)院內(nèi)體檢機(jī)構(gòu)：具有獨(dú)立的健康體檢場(chǎng)所及候檢區(qū)域；總面積不少于400平方米，每個(gè)檢查室面積不少于6平方米。2.2獨(dú)立醫(yī)學(xué)健康體檢中心：具有獨(dú)立的健康體檢場(chǎng)所及候檢場(chǎng)所，健康體檢區(qū)域建筑總面積不少于1500平方米，每個(gè)獨(dú)立的檢查室使用面積不少于10平方米。出示機(jī)構(gòu)平面圖原件或復(fù)印件，場(chǎng)地不達(dá)標(biāo)者，不合格。合格/不合格3.科室設(shè)置3.1至少包括一般檢查、內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科，有獨(dú)立的心電圖、超聲、放射檢查科室。3.2醫(yī)、檢分離。3.3各診室及采血室配有流動(dòng)水消毒設(shè)施或其他符合院感要求的消毒設(shè)施。1.科室設(shè)置缺項(xiàng)者，不合格。2.科室設(shè)置沒(méi)有做到醫(yī)、檢分離者，不合格。3.各診室及采血室未配有流動(dòng)水消毒設(shè)施或其他符合院感要求的消毒設(shè)施者，不合格。合格/不合格4.人員配備與資質(zhì)4.1醫(yī)生：①具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)，且工作內(nèi)容與執(zhí)業(yè)范圍一致；②至少具有2名內(nèi)科、外科或者全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、副高級(jí)或以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任專(zhuān)職主檢醫(yī)生或者專(zhuān)職總審醫(yī)生（獨(dú)立醫(yī)學(xué)健康體檢中心至少1名內(nèi)科醫(yī)師）；③每個(gè)臨床檢查科室至少具有1名中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（獨(dú)立醫(yī)學(xué)健康體檢中心每個(gè)臨床檢查科室至少2名專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中1名中級(jí)及以上）。人員配備與資質(zhì)不達(dá)標(biāo)者，不合格。1.出示科室人員花名冊(cè)、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書(shū)原件或復(fù)印件、醫(yī)技人員上崗證或操作證原件或復(fù)印件。2.出示主檢及體檢醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)原件或復(fù)印件。合格/不合格

表A.3必備條件表（續(xù)）項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果4.人員配備與資質(zhì)4.2醫(yī)技：①醫(yī)院內(nèi)設(shè)體檢機(jī)構(gòu)：技師具有操作資格并注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)，且工作內(nèi)容與專(zhuān)業(yè)資質(zhì)相一致，具有上崗證；②醫(yī)學(xué)健康體檢中心：A：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科（含核醫(yī)學(xué)體外檢測(cè)）至少具有5名（其中1名中級(jí)及以上）專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)技師；B：超聲診斷專(zhuān)業(yè)至少具有1名副主任醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；C：放射診斷專(zhuān)業(yè)至少具有1名中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；D：心電診斷專(zhuān)業(yè)至少具有1名專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；E：具有滿足健康體檢需要的其他衛(wèi)生技術(shù)人員。4.3護(hù)士：①醫(yī)院內(nèi)設(shè)體檢機(jī)構(gòu)：具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格并注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)，至少具有10名注冊(cè)護(hù)士；②獨(dú)立醫(yī)學(xué)健康體檢中心：至少具有15名注冊(cè)護(hù)士，其中至少5名具有主管護(hù)師及以上任職資格。人員配備與資質(zhì)不達(dá)標(biāo)者，不合格。1.出示科室人員花名冊(cè)、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書(shū)原件或復(fù)印件、醫(yī)技人員上崗證或操作證原件或復(fù)印件。2.出示主檢及體檢醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)原件或復(fù)印件。合格/不合格5.體檢軟件系統(tǒng)具有并應(yīng)用信息化健康體檢軟件系統(tǒng)。無(wú)信息化健康體檢軟件系統(tǒng)者，不合格。合格/不合格評(píng)分細(xì)則健康體檢質(zhì)控評(píng)價(jià)的評(píng)分細(xì)則見(jiàn)表A.4，其中，扣分項(xiàng)遵循“扣完各小項(xiàng)最高分為止”的原則。表A.4評(píng)分細(xì)則表項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分一、設(shè)備管理與維護(hù)（25分）1.一般設(shè)備（4分）1.1測(cè)量軟尺、身高體重儀、血壓計(jì)。1.2眼科：視力表、裂隙燈、檢眼鏡。1.3耳鼻咽喉科：具備額鏡、擴(kuò)鼻器、壓舌板、間接喉鏡。1.4口腔科：具備口腔科綜合治療椅、口腔科常規(guī)檢查器具，滿足每人一套，包括：口鏡、鑷子、探針等。1.5婦科：婦科檢查床、鵝頸燈。每缺1項(xiàng)設(shè)備扣1分。表A.4評(píng)分細(xì)則表（續(xù)）項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分2.搶救設(shè)備（4分）2.1體檢部門(mén)必須備有搶救車(chē)或者類(lèi)似搶救設(shè)備。2.2搶救車(chē)定點(diǎn)放置，專(zhuān)人管理；每周自檢1次，做好記錄，貼上封條。2.3搶救車(chē)內(nèi)至少包含：常規(guī)急救藥品、開(kāi)口器、拉舌鉗、簡(jiǎn)易人工呼吸器、手電筒、血壓計(jì)等。2.4配有供氧裝置，不依托醫(yī)院的獨(dú)立體檢中心還應(yīng)具備心臟除顫儀（AED）及其他搶救設(shè)備。2.5具有搶救預(yù)案、搶救記錄本、搶救車(chē)及物品定期檢查記錄。1.無(wú)搶救設(shè)備扣4分。2.搶救車(chē)管理不規(guī)范扣2分。3.搶救藥品及設(shè)施不全或藥品過(guò)期失效扣2分。4.檢查供氧、心臟除顫儀等搶救設(shè)備，設(shè)備能否正常使用。每缺1項(xiàng)扣1分，無(wú)法正常使用每項(xiàng)扣1分。5.無(wú)搶救預(yù)案扣1分。6.無(wú)搶救記錄本、搶救車(chē)及物品定期檢查記錄，每缺1項(xiàng)扣1分。3.心電圖（3分）3.1十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀。3.2設(shè)備年檢合格記錄、定期校正記錄。3.3設(shè)備應(yīng)有備案登記記錄，記錄內(nèi)明確設(shè)備負(fù)責(zé)人。3.4有維修保養(yǎng)制度及記錄。3.5有設(shè)備使用規(guī)程。1.無(wú)單獨(dú)心電圖儀扣3分。2.無(wú)年檢合格記錄和定期校正記錄，每臺(tái)扣1分。3.未出示設(shè)備備案登記本原件，或記錄內(nèi)未明確設(shè)備負(fù)責(zé)人，每臺(tái)扣1分。4.無(wú)維修保養(yǎng)制度及記錄或記錄不全，每臺(tái)扣1分。5.無(wú)設(shè)備使用規(guī)程，每臺(tái)扣1分。4.超聲檢查儀（5分）4.1有滿足工作需要的超聲檢查儀。4.2設(shè)備年檢合格記錄、定期校正記錄。4.3設(shè)備應(yīng)有備案登記記錄，記錄內(nèi)明確設(shè)備負(fù)責(zé)人。4.4有維修保養(yǎng)制度及記錄。4.5有設(shè)備使用規(guī)程。1.無(wú)單獨(dú)超聲檢查儀扣5分。2.無(wú)年檢合格記錄和定期校正記錄，每臺(tái)扣1分。3.未出示設(shè)備備案登記本原件，或記錄內(nèi)未明確設(shè)備負(fù)責(zé)人，每臺(tái)扣1分。4.無(wú)維修保養(yǎng)制度及記錄或記錄不全，每臺(tái)扣1分。5.無(wú)設(shè)備使用規(guī)程，每臺(tái)扣1分。5.放射設(shè)備（5分）5.1有DR或CR設(shè)備。5.2設(shè)備年檢合格記錄、定期校正記錄。5.3設(shè)備應(yīng)有備案登記記錄，記錄內(nèi)明確設(shè)備負(fù)責(zé)人。5.4有維修保養(yǎng)制度及記錄。5.5有設(shè)備使用規(guī)程。5.6受檢者防護(hù)個(gè)人用品至少兩套。1.無(wú)獨(dú)立放射設(shè)備扣5分；只有透視設(shè)備定為不合格。2.無(wú)年檢合格記錄和定期校正記錄，每臺(tái)扣1分。3.未出示設(shè)備備案登記本原件，或記錄內(nèi)未明確設(shè)備負(fù)責(zé)人，每臺(tái)扣1分。4.無(wú)維修保養(yǎng)制度及記錄或記錄不全，每臺(tái)扣1分。5.無(wú)設(shè)備使用規(guī)程，每臺(tái)扣1分。6.無(wú)防護(hù)用品扣1分；少1套扣0.5分。表A.4評(píng)分細(xì)則表（續(xù)）項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分6.檢驗(yàn)設(shè)備（4分）此項(xiàng)指標(biāo)僅涵蓋體檢部門(mén)（體檢機(jī)構(gòu)）內(nèi)設(shè)的檢驗(yàn)設(shè)備和檢驗(yàn)項(xiàng)目。6.1按照檢驗(yàn)質(zhì)控指標(biāo)定期檢查登記。6.2有維護(hù)保養(yǎng)制度及記錄。體檢部門(mén)（體檢機(jī)構(gòu)）沒(méi)有內(nèi)設(shè)的檢驗(yàn)設(shè)備和檢驗(yàn)項(xiàng)目者不扣分。1.未按照檢驗(yàn)質(zhì)控指標(biāo)定期檢查登記者，扣4分。2.維護(hù)保養(yǎng)制度及記錄缺失或者不全者，扣4分。二、質(zhì)量管理（80分）1.組織與制度建設(shè)（10分）1.1有質(zhì)量與安全管理小組，有專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。1.2有健康體檢工作制度（共21項(xiàng)基本制度，見(jiàn)表注1）、崗位職責(zé)、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等，并裝訂成冊(cè)。1.3定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，定期召開(kāi)科室質(zhì)控工作會(huì)議，對(duì)科室存在問(wèn)題進(jìn)行分析、討論，提出持續(xù)改進(jìn)措施，督促各項(xiàng)問(wèn)題整改落實(shí)到位，并有記錄，至少每季度一次。1.4有投訴與建議征求制度并有記錄，能夠簡(jiǎn)要敘述事件發(fā)生及處理過(guò)程。1.無(wú)質(zhì)量與安全管理小組扣2分，無(wú)專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作扣1分。2.健康體檢工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等，每缺1項(xiàng)扣1分，未裝訂成冊(cè)扣1分。3.至少每季度進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，同時(shí)召開(kāi)科室質(zhì)控工作會(huì)議并有記錄，每缺1次扣1分，記錄不全每次扣1分。4.無(wú)投訴與建議征求制度和記錄本扣2分。2.物理檢查科室醫(yī)師操作規(guī)范（10分）內(nèi)、外、眼、耳鼻咽喉科、口腔、婦科醫(yī)師能夠按照各專(zhuān)業(yè)體檢操作規(guī)程，逐項(xiàng)完成體檢項(xiàng)目，項(xiàng)目全面，方法正確。每個(gè)專(zhuān)科抽考一名醫(yī)師，現(xiàn)場(chǎng)考核，操作不熟練、不規(guī)范、漏項(xiàng)者，每人扣2分。1.內(nèi)科：軟件系統(tǒng)或體檢報(bào)告中所設(shè)項(xiàng)目包括：心臟、肝臟、脾臟、肺部、腎臟等；檢查儀器齊全（聽(tīng)診器等）；操作熟練且規(guī)范。2.外科：軟件系統(tǒng)或體檢報(bào)告中所設(shè)項(xiàng)目包括：淺表淋巴結(jié)、甲狀腺、乳腺、脊柱四肢關(guān)節(jié)、肛門(mén)、外生殖器（男性）等；檢查儀器齊全（檢查手套、石蠟油等）；操作熟練且規(guī)范。3.眼科：軟件系統(tǒng)或體檢報(bào)告中所設(shè)項(xiàng)目包括：視力、辨色力、內(nèi)眼、外眼、眼壓等；檢查儀器齊全（視力表、裂隙燈、眼壓器、色覺(jué)檢查圖等）；操作熟練且規(guī)范。4.耳鼻咽喉科：軟件系統(tǒng)或體檢報(bào)告中所設(shè)項(xiàng)目包括：外耳道、鼓膜、聽(tīng)力、鼻腔、咽喉等；檢查儀器齊全（額鏡、前鼻鏡、壓舌板、間接喉鏡等）；操作熟練且規(guī)范。5.口腔科：軟件系統(tǒng)或體檢報(bào)告中所設(shè)項(xiàng)目包括：口腔粘膜、牙齒、牙齦、顳頜關(guān)節(jié)、腮腺等；檢查儀器齊全（口鏡、鑷子、探針等）；操作熟練且規(guī)范。

表A.4評(píng)分細(xì)則表（續(xù)）項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分2.物理檢查科室醫(yī)師操作規(guī)范（10分）內(nèi)、外、眼、耳鼻咽喉科、口腔、婦科醫(yī)師能夠按照各專(zhuān)業(yè)體檢操作規(guī)程，逐項(xiàng)完成體檢項(xiàng)目，項(xiàng)目全面，方法正確。6.婦科：軟件系統(tǒng)或體檢報(bào)告中所設(shè)項(xiàng)目包括：外陰、內(nèi)診檢查；檢查儀器齊全（擴(kuò)陰器、婦科棉簽、墊巾等）；操作熟練且規(guī)范。3.檢驗(yàn)質(zhì)量管理（10分）體檢部門(mén)具有自己的檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)設(shè)備和檢驗(yàn)人員的，均需按本條款進(jìn)行管理。3.1有檢驗(yàn)質(zhì)量管理制度（包括：質(zhì)量目標(biāo)、樣本采集手冊(cè)、檢驗(yàn)報(bào)告管理、陽(yáng)性結(jié)果管理、人員崗位職責(zé)等）。3.2有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和實(shí)施記錄。3.3檢驗(yàn)項(xiàng)目符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄（2013年版）》范圍。3.4檢驗(yàn)設(shè)備有定期校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修等制度和相關(guān)記錄，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境能夠保證檢驗(yàn)設(shè)備正常運(yùn)行。3.5檢驗(yàn)科布局合理，實(shí)驗(yàn)區(qū)和非實(shí)驗(yàn)區(qū)標(biāo)識(shí)清晰，實(shí)驗(yàn)區(qū)有生物安全標(biāo)識(shí)，有效通風(fēng)。3.6開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制及參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)。3.7有生物安全管理程序，制定并落實(shí)樣本管理制度。3.8檢驗(yàn)試劑的購(gòu)置和使用符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。3.9有標(biāo)本交接記錄本，有標(biāo)本送檢者和接收者的雙簽名。3.10個(gè)別項(xiàng)目依托院外檢驗(yàn)科進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)者，具有委托協(xié)議和所送檢單位的資質(zhì)證明，有標(biāo)本交接記錄本。1.無(wú)管理制度扣2分，每缺1項(xiàng)扣0.5分。2.無(wú)操作規(guī)程扣1分，記錄不全扣1分。3.不符合國(guó)家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄（2013年版）》扣2分。4.無(wú)定期校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修等制度扣2分，記錄不全扣1分。5.布局不合理扣2分，無(wú)實(shí)驗(yàn)區(qū)生物安全標(biāo)識(shí)扣1分，無(wú)有效通風(fēng)扣1分。6.未開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控及參加室間質(zhì)評(píng)扣10分，檢測(cè)項(xiàng)目不全扣3分，不符合省臨檢中心要求扣2分。7.無(wú)生物安全管理相關(guān)程序及制度扣2分。8.檢驗(yàn)試劑的購(gòu)置和使用不符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定者扣5分。9.無(wú)標(biāo)本交接記錄本，或記錄本中無(wú)標(biāo)本送檢者和接收者的雙簽名扣2分。10.依托院外進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)者，沒(méi)有委托協(xié)議，或者沒(méi)有提供所送檢單位資質(zhì)證明，或者缺少標(biāo)本交接記錄本扣2分。4.放射影像質(zhì)量管理（10分）4.1有設(shè)備定期檢測(cè)制度。4.2有影像質(zhì)量評(píng)估制度和記錄。4.3有診斷質(zhì)量評(píng)估制度和記錄。4.4有影像資料自查、互查制度和記錄。4.5診斷報(bào)告規(guī)范。1.無(wú)設(shè)備定期檢測(cè)制度扣2分。2.無(wú)影像質(zhì)量評(píng)估制度和記錄扣2分。3.無(wú)診斷質(zhì)量評(píng)估制度和記錄扣2分。4.無(wú)影像資料自查、互查制度和記錄扣2分。5.抽查10份報(bào)告，診斷報(bào)告不規(guī)范每份扣1分。5.心電圖質(zhì)量管理（10分）5.1心電圖紙上標(biāo)有檢查時(shí)間、受檢基本信息、診斷醫(yī)師簽名等。5.2采集的心電圖符合心電圖診斷的基本要求.5.3異常心電圖應(yīng)作出具體心電圖診斷。5.4診斷文辭規(guī)范，診斷正確?，F(xiàn)場(chǎng)抽取10份心電圖，不符合指標(biāo)要求者，每份扣1分。6.超聲質(zhì)量管理（10分）6.1醫(yī)師操作規(guī)范準(zhǔn)確。6.2結(jié)果描述全面、準(zhǔn)確、詳細(xì)。6.3留存受檢者的個(gè)人信息及影像資料。6.4具有超聲影像工作站。1.超聲檢查操作不規(guī)范或有遺漏，扣5分。2.抽查10份報(bào)告，結(jié)果描述不全面、不準(zhǔn)確、不詳細(xì)，每份扣1分。3.未留存受檢者的個(gè)人信息及影像資料扣2分。4.無(wú)超聲影像工作站扣2分。

表A.4評(píng)分細(xì)則表（續(xù)）項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分7.體檢重要異常結(jié)果管理（10分）7.1有重要異常結(jié)果（含危急值）處理、隨訪制度及流程，流程應(yīng)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)2019年《健康體檢重要異常結(jié)果管理專(zhuān)家共識(shí)（試行版）》的相關(guān)要求。設(shè)置體檢重要異常結(jié)果記錄應(yīng)依據(jù)《健康體檢重要異常結(jié)果管理專(zhuān)家共識(shí)（試行版）》進(jìn)行疾病分類(lèi)。7.2有重要異常結(jié)果（含危急值）告知、處理及隨訪記錄。1.無(wú)重要異常結(jié)果（含危急值）處理、隨訪制度及流程扣5分。2.無(wú)重要異常結(jié)果（含危急值）告知、處理及隨訪記錄扣5分，體檢重要異常結(jié)果（含危急值）隨訪率<60%扣3分。3.抽查一位主檢醫(yī)師對(duì)體檢重要異常結(jié)果的疾病認(rèn)識(shí)和處理流程，無(wú)法規(guī)范完成扣2分。8.體檢報(bào)告質(zhì)量管理（10分）8.1內(nèi)容完整：至少包含體檢機(jī)構(gòu)基本信息、個(gè)人基本信息、各科體格檢查記錄、實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告、主檢結(jié)論、健康建議。8.2各科室對(duì)于陽(yáng)性體檢結(jié)果的解釋和建議必須符合診療常規(guī)。主檢結(jié)論用詞準(zhǔn)確，不能僅使用英文縮寫(xiě)，原則上不能與檢查結(jié)果或檢后建議相矛盾，存在出入應(yīng)有解釋說(shuō)明。主檢結(jié)論中陽(yáng)性體征應(yīng)將同類(lèi)疾病合并，不能簡(jiǎn)單羅列，并按輕重緩急排序。8.3體檢報(bào)告中各項(xiàng)結(jié)果應(yīng)記錄檢查醫(yī)師或操作者姓名和實(shí)施時(shí)間，條件具備時(shí)應(yīng)手工簽名或電子簽名。8.4體檢報(bào)告由主檢醫(yī)師出具并簽章，簽章者與實(shí)際出具報(bào)告者一致。設(shè)置有總審醫(yī)生者，報(bào)告質(zhì)量由總審醫(yī)生負(fù)責(zé)。8.5密封性：體檢報(bào)告完全密封，并在顯著位置標(biāo)明“本報(bào)告僅限受檢者本人拆閱”或類(lèi)似字樣。8.6體檢報(bào)告發(fā)放：體檢報(bào)告由受檢者本人領(lǐng)取的，有受檢者本人的簽名，體檢報(bào)告由受檢者指定的人員領(lǐng)取的或單位團(tuán)檢統(tǒng)一領(lǐng)取的，有領(lǐng)取者的簽名和聯(lián)系方式。體檢報(bào)告通過(guò)郵寄方式或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)方式送達(dá)者，應(yīng)有相關(guān)登記記錄備查，并嚴(yán)格執(zhí)行隱私保護(hù)措施。抽查10份總檢報(bào)告。1.內(nèi)容不完整（體檢機(jī)構(gòu)基本信息、個(gè)人基本信息、體格檢查記錄、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查報(bào)告、主檢結(jié)論、健康建議等），每份扣1分。2.各科室陽(yáng)性結(jié)果的解釋和建議不符合診療常規(guī)，每份扣1分。3.體檢報(bào)告中各項(xiàng)結(jié)果未記錄檢查醫(yī)師或操作者姓名和實(shí)施時(shí)間，每份扣1分。4.報(bào)告非主檢醫(yī)師出具，或無(wú)簽章，或簽章者與實(shí)際出具報(bào)告者不一致，每份扣1分。5.報(bào)告不密封或無(wú)“本報(bào)告僅限受檢者本人拆閱”或類(lèi)似字樣，每份扣1分。6.體檢報(bào)告由受檢者本人領(lǐng)取的，有受檢者本人的簽名，體檢報(bào)告由受檢者指定的人員領(lǐng)取的或單位團(tuán)檢統(tǒng)一領(lǐng)取的，有領(lǐng)取者的簽名和聯(lián)系方式，不合格者每份扣1分。7.體檢報(bào)告通過(guò)郵寄方式或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)方式送達(dá)者，無(wú)相關(guān)登記記錄備查，未嚴(yán)格執(zhí)行隱私保護(hù)措施扣1分。三、信息管理（25分）1.健康管理軟件系統(tǒng)（5分）具有并應(yīng)用信息化健康管理軟件系統(tǒng)。1.無(wú)信息化健康管理軟件系統(tǒng)扣5分。2.有信息化健康管理軟件系統(tǒng)但是未全面使用扣2分。2.電子健康檔案（5分）2.1資料錄入電腦保存并有備份，建立電子健康檔案信息庫(kù)。2.2信息保存至少15年（自2017年1月開(kāi)始執(zhí)行）。1.無(wú)資料備份，或未建立信息庫(kù)扣5分。2.信息保存時(shí)間不符合要求扣2分。

表A.4評(píng)分細(xì)則表（續(xù)）項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分3.管理制度及網(wǎng)絡(luò)安全預(yù)案（5分）3.1有信息化管理制度。3.2有網(wǎng)絡(luò)安全預(yù)案并切實(shí)可行。1.無(wú)管理制度扣3分。2.無(wú)預(yù)案扣2分，預(yù)案可操作性不強(qiáng)扣1分。4.信息系統(tǒng)功能（10分）4.1系統(tǒng)操作、查閱報(bào)告及輸出信息時(shí)應(yīng)設(shè)有保密權(quán)限，各操作ID設(shè)置密碼。4.2配有專(zhuān)（兼）職信息系統(tǒng)維護(hù)人員。4.3系統(tǒng)與檢驗(yàn)、影像、超聲、心電圖等系統(tǒng)信息互通。4.4配有體檢者身份確認(rèn)及照片采集功能，配有體檢者唯一標(biāo)識(shí)碼，可追溯既往體檢結(jié)果。4.5檢查軟件系統(tǒng)或體檢報(bào)告內(nèi)對(duì)應(yīng)醫(yī)療項(xiàng)目設(shè)置是否完整，棄檢應(yīng)記錄。1.開(kāi)啟健康體檢系統(tǒng)：輸入操作者ID和密碼；查閱既往體檢報(bào)告，查詢(xún)時(shí)使用體檢者唯一標(biāo)識(shí)碼，確認(rèn)報(bào)告內(nèi)身份信息（身份證或其他證件號(hào)碼）和頭像照片；查閱檢驗(yàn)、影像、超聲、心電圖檢查項(xiàng)目結(jié)果或原始報(bào)告。功能缺失每項(xiàng)扣1分。2.檢查工作制度或工作牌，核對(duì)信息系統(tǒng)維護(hù)人員。未配置扣2分。四、院感管理（25分）1.組織與管理制度（5分）1.1建立健全本部門(mén)醫(yī)院感染管理組織，相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位職責(zé)并履行。1.2建立完善的院感管理制度，具有院感管理、院感報(bào)告、清潔消毒隔離、無(wú)菌操作、安全注射、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、污水管理、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用品等相關(guān)管理制度，并按要求嚴(yán)格遵守執(zhí)行。1.3設(shè)有專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，有全體醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)或院外培訓(xùn)并有記錄，有相關(guān)工作記錄及改進(jìn)措施。1.未建立醫(yī)院感染管理組織扣5分，人員組成不合理扣2分，不能履行職責(zé)，相關(guān)人員不熟知相關(guān)制度、流程及所轄部門(mén)醫(yī)院感染特點(diǎn)扣2分。2.無(wú)院感管理制度扣5分，制度不全每項(xiàng)扣0.5分，制度執(zhí)行不嚴(yán)格扣1分。3.無(wú)專(zhuān)（兼）人員負(fù)責(zé)院感工作扣2分，無(wú)培訓(xùn)記錄扣0.5分，無(wú)工作記錄扣1分，無(wú)改進(jìn)措施扣0.5分。2.手衛(wèi)生設(shè)施、手衛(wèi)生依從性與正確性（4分）2.1按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。2.2醫(yī)務(wù)人員在體檢診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒）。1.現(xiàn)場(chǎng)查看重點(diǎn)科室（檢驗(yàn)科、婦科、外科、口腔科、耳鼻咽喉科、采血室）的手衛(wèi)生設(shè)施，包括非接觸式水龍頭、流動(dòng)水、洗手液、干手器或紙巾、速干手消劑，每科室不達(dá)標(biāo)扣1分。2.現(xiàn)場(chǎng)抽查4人，每人次不達(dá)標(biāo)扣1分。3.安全注射與職業(yè)安全防護(hù)（4分）3.1采血室環(huán)境清潔，操作前半小時(shí)停止清掃地面工作。3.2嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行采血注射等工作。3.3嚴(yán)格執(zhí)行采血器具“一人一針一巾一帶”。3.4盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器，一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封使用時(shí)間不超過(guò)7天。1.采血室環(huán)境不清潔，操作前半小時(shí)清掃地面工作扣2分。2.在非清潔區(qū)域進(jìn)行采血注射等工作扣1分。3.采血用品（一人一針一巾一帶），不合格每人次扣1分。4.碘酒、酒精的容器未密閉保存，每周未更換2次，同時(shí)未更換滅菌容器，一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封無(wú)開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間超過(guò)7天，每項(xiàng)扣1分。

表A.4評(píng)分細(xì)則表（續(xù)）項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分3.安全注射與職業(yè)安全防護(hù)（4分）3.5一次性使用無(wú)菌醫(yī)療采購(gòu)、使用、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用后處理等工作符合規(guī)范。3.6相關(guān)人員知曉職業(yè)暴露的應(yīng)急措施與處置流程。3.7熟知銳器傷防護(hù)知識(shí)。5.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療采購(gòu)、使用、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用后處理等工作不符合規(guī)范，每項(xiàng)扣1分。6.相關(guān)人員不知曉職業(yè)暴露的應(yīng)急措施與處置流程扣1分。7.不知曉銳器傷防護(hù)知識(shí)扣1分。4.重點(diǎn)（超聲、婦科、口腔科）科室院感管理（5分）4.1超聲科院感管理：超聲檢查時(shí)超聲探頭（經(jīng)陰道進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或用隔離膜、消毒耦合劑；每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，并干燥保存。4.2婦科院感管理：①布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，并設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施或手消毒設(shè)備；②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)每位受檢者檢查操作前后應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒，檢查時(shí)須做到一人一墊（單）一窺器一刮板一手套，采集標(biāo)本必須一人一部位一棉簽一玻片（一次性檢查單或臀墊標(biāo)準(zhǔn)面積為70cm×60cm）；③配置醫(yī)療廢物桶和生活垃圾桶，標(biāo)識(shí)清晰；④一次性醫(yī)療用品，使用后按醫(yī)療廢物處理。4.3口腔科院感管理：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢診操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子；對(duì)受檢者檢查操作前后應(yīng)及時(shí)洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒；口鏡、鑷子、探針一人一用一消毒。1.經(jīng)陰道進(jìn)行超聲檢查的超聲探頭未做到一人一用一消毒或用隔離膜、消毒耦合劑扣5分，每班次檢查結(jié)束后，未對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，并干燥保存的扣2分。2.清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明確扣2分，未設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施或手消毒設(shè)備扣2分；檢查時(shí)未做到一人一墊（單）一窺器一刮板一手套，采集標(biāo)本未做到一人一部位一棉簽一玻片扣5分；未配置醫(yī)療廢物桶和生活垃圾桶，標(biāo)識(shí)不清晰扣1分；一次性醫(yī)療用品使用后未按醫(yī)療廢物處理扣2分。3.進(jìn)行檢診操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作時(shí)未戴口罩、帽子扣1分，對(duì)受檢者檢查操作前后未洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒扣1分，口鏡、鑷子、探針未做到一人一用一消毒扣5分。5.醫(yī)療廢物和污水管理（4分）5.1醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、登記符合規(guī)范。5.2正確使用銳器盒，銳器使用后立即放入銳器盒內(nèi)。5.3污水處理符合相關(guān)法律法規(guī)。5.4醫(yī)療廢棄物的存放和處理符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，不依托醫(yī)院的獨(dú)立體檢中心應(yīng)有醫(yī)療廢棄物管理制度和處理流程。1.醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、登記不符合規(guī)范扣2分。2.未正確使用銳器盒扣2分。3.污水處理不符合相關(guān)法律法規(guī)扣2分。4.獨(dú)立機(jī)構(gòu)有委托第三方處理醫(yī)療垃圾，應(yīng)檢查第三方資質(zhì)文件原件或復(fù)印件，設(shè)置有醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)流程及委托處理管理或交接規(guī)范，不符合者扣2分。6.工作人員院感知識(shí)知曉情況（3分）包括醫(yī)院感染的定義，醫(yī)院感染的報(bào)告，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手衛(wèi)生，手套、口罩的正確使用，銳器傷后的緊急處理方法等。抽查當(dāng)日在崗人員3名，根據(jù)其崗位特點(diǎn)檢查其院感知識(shí)的知曉情況，回答不準(zhǔn)確或不完善，每人次扣1分。五、服務(wù)管理（25分）1.便民措施（4分）體檢機(jī)構(gòu)布置溫馨，設(shè)有體檢機(jī)構(gòu)布局圖、體檢流程圖、用餐區(qū)域、逃生通道標(biāo)識(shí)、受檢者“意見(jiàn)反饋箱”等。1.檢查機(jī)構(gòu)布局圖、體檢流程圖、逃生通道標(biāo)識(shí)、用餐區(qū)域等，每缺1項(xiàng)扣1分。2.檢查逃生通道是否通暢、標(biāo)識(shí)是否清楚，無(wú)雜物堆積，不鎖門(mén)，每缺1項(xiàng)扣1分。表A.4評(píng)分細(xì)則表（續(xù)）項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分2.知情同意制度及檢查前告知制度（4分）2.1對(duì)于乙肝項(xiàng)目檢測(cè)，按照“人社部發(fā)（2010）12號(hào)”、“衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010）38號(hào)”等文件要求，除軍隊(duì)、武警、公安特警及特殊職業(yè)需要外，在入學(xué)、就業(yè)體檢中，無(wú)論受檢者是否自愿一律不得提供乙肝項(xiàng)目檢測(cè)（對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶≥2倍正常值者，可按規(guī)定進(jìn)一步檢查）；對(duì)于非就業(yè)體檢、受檢者本人主動(dòng)要求進(jìn)行乙肝檢測(cè)的，體檢機(jī)構(gòu)必須與受檢者簽署知情同意書(shū)，并妥善保存。2.2有采血、婦科檢查、放射檢查、超聲檢查等項(xiàng)目的檢查前告知制度。1.除軍隊(duì)、武警、公安特警及特殊職業(yè)需要外，在入學(xué)、就業(yè)體檢中，無(wú)論受檢者是否同意，如提供乙肝項(xiàng)目檢測(cè)，不合格，并扣2分（特殊情況除外）。2.檢查前告知制度不全，每項(xiàng)扣0.5分。3.導(dǎo)檢（3分）有專(zhuān)（兼）職導(dǎo)檢人員，定點(diǎn)定崗，戴牌上崗，導(dǎo)檢人員的服務(wù)態(tài)度好、精神面貌佳，能對(duì)受檢者進(jìn)行有效的分流。1.檢查導(dǎo)檢人員儀容儀表，是否佩戴工作牌或工作證，不規(guī)范者每人次扣1分。2.抽查導(dǎo)檢人員，是否熟悉機(jī)構(gòu)檢查項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)檢查區(qū)域或診室。不熟悉者每人次扣1分。4.隱私保護(hù)（3分）4.1應(yīng)做到“一醫(yī)一人一診室”。4.2在各科檢查過(guò)程中均能有效保護(hù)受檢者隱私，異性檢查者檢查隱私部位應(yīng)有同性第三者在場(chǎng)。1.未做到“一醫(yī)一人一診室”，每處扣1分。2.隱私保護(hù)出現(xiàn)問(wèn)題，每次扣1分。5.后續(xù)健康服務(wù)（3分）5.1由符合資質(zhì)的醫(yī)生或者護(hù)士開(kāi)展檢后咨詢(xún)服務(wù)。5.2有固定客服電話。5.3開(kāi)展檢后隨訪服務(wù)，并有隨訪記錄。5.4檢后健康管理包括：慢病管理、戒煙管理、運(yùn)動(dòng)管理、減重及營(yíng)養(yǎng)管理、心理健康管理、中醫(yī)治未病等。1.無(wú)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員提供檢后咨詢(xún)解答服務(wù)扣1分。2.無(wú)固定客服電話扣2分。3.檢查檢后隨訪記錄，包括時(shí)間、人員、隨訪內(nèi)容等，尤其應(yīng)注意重要異常結(jié)果及傳染病隨訪，不規(guī)范者每人次扣1分。4.檢查檢后健康管理項(xiàng)目設(shè)置、相應(yīng)設(shè)施設(shè)備、管理人員資質(zhì)。未設(shè)置不扣分，亂設(shè)置、無(wú)資質(zhì)設(shè)置扣3分。6.上崗標(biāo)牌（3分）抽查在崗工作人員是否佩戴標(biāo)牌。工作人員上崗工作未佩戴標(biāo)牌每人扣1分。7.投訴建議（3分）7.1在顯著位置公開(kāi)投訴電話，或設(shè)有其他投訴反饋途徑。7.2有投訴與建議記錄本，能夠簡(jiǎn)要敘述事件發(fā)生及處理過(guò)程。7.3有滿意度調(diào)查記錄及統(tǒng)計(jì)。7.4有處理改進(jìn)及反饋記錄。1.檢