內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭課件

第二章

第四節(jié)

急性呼吸衰竭

1內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭的定義

急性呼吸衰竭——患者原呼吸功能基本正常，因急慢性肺損傷、胸廓疾病及神經(jīng)肌肉疾病等原因引起肺通氣嚴重不足和（或）肺換氣功能嚴重障礙、通氣/血量比例失調(diào)等,短時間內(nèi)PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。2內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭3內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭肺通氣肺換氣組織換氣氣體運輸細胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸4內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭（一）臨床分類Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型)：PaO2<60mmHg；PaCO⒉正常。常見于急性嚴重肺感染、急性肺損傷；Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥）：PaO2<60mmHg

，PaCO2>50mmHg。常見于慢性阻塞性肺疾病。5內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭(二)病因氣道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痙攣肺實質(zhì)改變：肺炎、肺實變，肺不張、塵肺、氧中毒等胸壁胸膜疾?。簞?chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。猴B腦疾病抑制呼吸中樞、截癱或腫瘤壓迫神經(jīng)肌肉等。6內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭(三)發(fā)病機制低氧血癥和高碳酸血癥有以下原因引起：肺通氣功能障礙肺彌散功能障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺內(nèi)動-靜脈分流量增加7內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭肺通氣肺換氣組織換氣氣體運輸細胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸8內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭彌散功能障礙概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實變、肺不張、肺葉切除術(shù)肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化表現(xiàn)：PaO2PaCO29內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭肺通氣組織換氣氣體運輸細胞內(nèi)氧代謝O2CO2彌散功能10內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭通氣/血流比例正常

肺泡通氣量/肺血流量

(4.2L)(5.0L)0.84異常＞0.84＜0.84肺泡無效腔增加功能性短路通氣/血流比例失調(diào)低氧血癥二氧化碳蓄積11內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭氣道肺泡肺動脈毛細血管肺靜脈肺泡12內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭（四）臨床表現(xiàn)1、呼吸困難：頻率和幅度改變2、發(fā)紺：典型表現(xiàn)3、精神神經(jīng)癥狀：判斷力昏睡或昏迷4、循環(huán)系統(tǒng)：心動過速，重者心跳停止5、消化和泌尿系統(tǒng)：肝腎功能應激潰瘍13內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2主動脈、頸動脈體呼吸中樞胸悶、氣短，窘迫感煩躁不安，喘息性呼吸困難三凹癥，呼吸節(jié)律紊亂呼吸淺、漫呼吸停止14內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭神經(jīng)系統(tǒng)癥狀眼花、頭痛、情緒激動思維障礙、記憶力和判斷力降低，運動不協(xié)調(diào)煩躁不安、譫妄、抽搐意識喪失、昏迷、死亡腦靜脈血氧分壓正常：34mmHg異常：<28mmHg，出現(xiàn)精神錯亂

<19mmHg，意識喪失

<12mmHg，生命垂危15內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管心率增快，血壓升高心律失常（竇緩、期前收縮）周圍循環(huán)衰竭、室顫、停搏肺血管缺氧肺小動脈收縮通氣血流比例正常嚴重缺氧或肺小動脈持續(xù)收縮：肺動脈壓升高右心衰16內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭低氧血癥的其他表現(xiàn)皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺血液：慢性缺氧刺激造血（代償）急性缺氧凝血、造血DIC

消化：微血管痙攣應激性潰瘍、肝功腎臟：缺氧腎血管收縮腎功代謝：線粒體代謝缺氧或無氧代謝乳酸增加、代酸鈉泵功能受損高鉀及細胞內(nèi)酸中毒17內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭（五）輔助檢查動脈血氣分析：是呼吸衰竭診斷和分型的依據(jù)。正常環(huán)境下，氧分壓（PaO2）

<60mmHg為Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有二氧化碳分壓（PaCO2）

>50mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭。18內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭（六）診斷病史臨床表現(xiàn)血氣分析影像學檢查

根據(jù)原發(fā)疾病和低氧血癥所致的臨床表現(xiàn)及血氣分析，可以診斷。19內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭（七）治療1、生命體征檢測：一般生命體征，血氧飽和度，血氣分析2、保持呼吸道通暢：吸痰、建立人工氣道（氣管插管或切開）、解除支氣管痙攣（氨茶堿、B受體激動劑）20內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭3、氧療：（1）吸氧濃度：Ⅰ型呼吸衰竭系換氣障礙，通氣正常，用高濃度氧，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度；Ⅱ型呼吸衰竭應持續(xù)低濃度低流量給氧，防CO2潴留。（2）吸氧方法：鼻導管或鼻塞，面罩（3）機械通氣保證肺泡通氣改善換氣功能

21內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭4、控制感染積極控制感染可以有效改善呼吸衰竭，廣譜抗菌素。5、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒補液，補鉀22內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭6、病因治療、處理并發(fā)癥積極治療病因，及時糾正呼衰引起的心衰、休克、上消化道出血等并發(fā)癥7、支持治療補充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，鼻飼為好8、病情嚴重者可轉(zhuǎn)診23內(nèi)科護理學-急性呼吸衰竭案例分析

患者，男，62歲，吸煙史30年，反復咳嗽咳痰10年，半月前受涼后再發(fā)，未治療，意識模糊伴呼吸困難一天入院。體檢：T37.5℃，P112∕min,R30/min,BP120/70mmHg,意識模糊，急性病容，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及干濕羅音，心率112/min,齊。血氣分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg.問題：診斷是什么？診斷依