心臟電標(biāo)測-心室解剖與標(biāo)測課件

心室流出道解剖與標(biāo)測2心臟大血管方向3RAO角度4流出道解剖RVOTLVOT右室流出道解剖6右室流出道結(jié)構(gòu)示意圖7右室流出道解剖：瓣下8右室流出道解剖：肺動脈主干9右室流出道室速II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈高幅R形態(tài)

胸導(dǎo)聯(lián)QRS呈典型左束支阻滯形態(tài)

I導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)低幅多相-RVOT間隔部；

呈R形態(tài)-RVOT游離壁部

IIIIIavFI10

右室流出道室早－游離壁

11

右室流出道室速－間隔部

12右室流出道內(nèi)消融導(dǎo)管-游離壁13右室流出道內(nèi)消融導(dǎo)管-游離壁14右室流出道內(nèi)消融導(dǎo)管-間隔部15右室流出道內(nèi)Array標(biāo)測與消融導(dǎo)管操作16右室流出道內(nèi)Array標(biāo)測與消融導(dǎo)管操作17肺動脈瓣上下起源的

室速鑒別19肺動脈起源的室速20肺動脈起源的室速II、III、aVF振幅比RVOT高aVL導(dǎo)聯(lián)Q波比aVR導(dǎo)聯(lián)深I(lǐng)導(dǎo)聯(lián)負(fù)向多胸導(dǎo)聯(lián)移行與RVOT相似或略早21RVOT消融，QRS形態(tài)改變但不能成功HiroshiTada,etal:HeartRhythm2008;5:419–42622HiroshiTada,etal:HeartRhythm2008;5:419–42623肺動脈瓣下消融只能影響室早形態(tài)HiroshiTada,etal:HeartRhythm2008;5:419–42624病例－－－－肺動脈起源的室早2526Array標(biāo)測信號室速起源點27消融靶點圖竇律時的遠(yuǎn)場V波竇律時的近場V波室速時的遠(yuǎn)場V波室速時的近場V波左室流出道解剖29LVOT與RVOT關(guān)系30左室流出道三維結(jié)構(gòu)3132與HIS關(guān)系33HIS附近消融3435左室流出道解剖：瓣上36RVOTRNCLVSeptumLACircArrhythmiaElectrphysiol2008;1:396-404RightCoronaryCusp解剖37LeftCoronaryCuspCircArrhythmiaElectrphysiol2008;1:396-404AMVLNCLCAMVLPVLFT383940左室流出道解剖：瓣下41AblationatAMC42LVOT的標(biāo)測43JCardiovascElectrophysiol,Vol.20,pp.955-968,August2009V1ECGforDifferentiationofOutflowVT44主動脈竇室速心電圖II、III、aVF振幅比LVOT室速高V6無S波I導(dǎo)聯(lián)有S波V1-V3R/S大于1R波時限指數(shù)>50%R波時限指數(shù)=B/AR/S振幅指數(shù)=C/DOuyangFETALJACC2002;39:50045RightCoronaryCuspRAOLAO46RightCoronaryCuspRAOLAORVOT游離壁消融不成功47HISRAOLAORCC消融成功48LeftCoronaryCuspRAOLAO49LeftCoronaryCusp50515253LVOT-AortoMitralContinuity54IIIIIIaVRaVLaVFV1V6AbdAbpAI-GCVdAI-GCVpRVOT51RAOLAOLCCLVOT-AortoMitralContinuityRAO55LVOT-AortoMitralContinuity56RAO30LAO45LVOT-AortoMitralContinuity57LVOTArrhythmiasAnatomyoftheLVOTLVOTArrhythmiasRCCLCCRCC/LCCJunctionLVOT-AortoMitralContinuity

EKGMappingAblation58LVOT/RVOT相對關(guān)系：

LassoattheAorticRoot/ArrayattheRVOT59Compa