中醫(yī)診斷-病因辨證

第七章

病因辨證

1.掌握病因辨證的含義，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等證含義及臨床表現(xiàn)

2.熟悉病因辨證的意義

3.初步學(xué)會(huì)對(duì)臨床病例進(jìn)行病因辨證教學(xué)目的病因辨證

指在病因?qū)W的指導(dǎo)下，對(duì)四診所收集到的病情資料（癥狀、體征、病史）等進(jìn)行辨別、分析、判斷、綜合，以確定病人具體病因的辨證方法。病因辨證病因辨證病因辨證《內(nèi)經(jīng)》

病生于陽，生于陰夫邪之生，或生于陰，生于陽，其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒（《素問?寶命全形論》）

宋.陳無擇三因?qū)W說六淫侵襲為外因

情志所傷為內(nèi)因飲食勞倦，跌仆金刃，蟲獸所傷為不內(nèi)外因三部之氣外感風(fēng)雨-----傷上部清濕-----傷下部內(nèi)傷七情

傷臟傷于外起于陽傷中傷內(nèi)起于陰病因和發(fā)病部位的關(guān)系根據(jù)來源和發(fā)病部位外感內(nèi)傷其它風(fēng)寒暑濕燥火—六淫疫癘邪氣七情內(nèi)傷勞逸失度飲食失調(diào)遺傳因素中毒、外傷等病因辨證

第一節(jié)外感病因辨證外感病因包括六淫和疫癘六淫包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。共性是發(fā)病急，病程短，初起多見表證，與季節(jié)、氣候、地域相關(guān)，可兼夾，可轉(zhuǎn)化。

外感風(fēng)邪引起的證候。

風(fēng)邪襲表:惡風(fēng)，微發(fā)熱，汗出，頭痛，鼻塞流，噴嚏，咽喉干癢和不適，舌苔薄白，脈浮緩

風(fēng)客肌膚:皮膚瘙癢，癮疹，局部麻木

風(fēng)襲經(jīng)絡(luò):口眼歪斜，頸項(xiàng)強(qiáng)直，口噤，抽搐，角弓反張，振顫，蠕動(dòng)

風(fēng)歷關(guān)節(jié):游走性關(guān)節(jié)疼痛風(fēng)淫證候概念臨床表現(xiàn)病因辨證疏散風(fēng)邪

惡風(fēng)，汗出，喉癢，脈浮，瘙癢，癮疹，肢體異常運(yùn)動(dòng)，出沒無常，變化迅速。注：內(nèi)風(fēng)禁用發(fā)散劑，應(yīng)治其治病之因，或平熄內(nèi)風(fēng)治則風(fēng)淫證候病因辨證辨證要點(diǎn)

外感寒邪引起的證候寒客肌表─惡寒發(fā)熱、無汗、頭身疼痛、脈浮緊寒客脈經(jīng)絡(luò)氣血─冷痛，得溫痛減寒客臟腑─腹痛、嘔吐或腹痛瀉泄，腹脹，納呆寒淫證候概念臨床表現(xiàn)病因辨證疏散寒邪治則寒淫證候辨證要點(diǎn)惡寒肢冷，局部冷痛而喜暖，苔白滑鑒別“傷寒”與“中寒”的區(qū)別病因辨證

外感暑邪引起的證候傷暑─發(fā)熱汗出口渴。疲乏、尿黃、舌紅、苔黃、脈虛數(shù)。

中暑─卒然昏倒或昏厥，舌絳干燥，脈濡數(shù)。暑淫證候概念臨床表現(xiàn)病因辨證（輕）（重）暑淫證候病因辨證治則傷暑—清暑益氣中暑—開竅醒神夏季，發(fā)熱惡熱，煩渴冷飲，尿赤灼熱，舌紅脈數(shù)，神疲氣短，汗多尿少，食少乏力。辨證要點(diǎn)

外感濕邪引起的證候

傷濕—發(fā)熱、頭脹痛、胸悶、身重痛，舌苔白滑，脈濡緩。

冒濕─頭脹痛如裹，遍體不舒，身重，脈濡弱。

濕痹─關(guān)節(jié)酸痛重著，屈伸不利。

重困，分泌物多而穢濁，遷延難愈濕淫證候概念臨床表現(xiàn)病因辨證辨證要點(diǎn)

外感燥邪引起的證候涼燥─干(唇、舌咽)、干咳惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，無汗。

溫燥─干(唇、舌咽)、干咳身熱、煩渴、舌紅、脈浮數(shù)。

秋多，干燥，津枯液少燥淫證候概念臨床表現(xiàn)病因辨證辨證要點(diǎn)

外感火熱病邪引起的證候

熱盛─壯熱、口渴、面目紅赤、煩燥、譫妄、狂越、脈洪數(shù)。

津傷─口渴冷飲、便秘、尿黃。

動(dòng)風(fēng)─抽搐、角可反張。

動(dòng)血─咳血、吐血、衄血、斑疹

火邪壅滯局部─瘡癰紅腫高凸。

高熱，神昏譫語，煩渴，汗出，抽搐，出血火淫證候概念臨床表現(xiàn)病因辨證辨證要點(diǎn)

傳染性強(qiáng)、癥狀相似、發(fā)病急、病情重、傳變快疫癘證候病因辨證辨證要點(diǎn)“因緣相合則為果”科赫三原則SARSH5N1黃疸黃疸

傳播途徑第二節(jié)情志內(nèi)傷辨證

就是通過辨證以確定患者情志內(nèi)傷的具體病因和病機(jī)。

怒則氣上:傷肝喜則氣緩:傷心悲(憂)則氣消:傷肺恐則氣下:傷腎思則氣結(jié)：傷脾

驚則氣亂：傷膽憂則氣閉：傷肺脾概念臨床表現(xiàn)病因辨證辨證要點(diǎn)1.詢問病史2.臨床有精神失常的癥狀和體征3.癥狀隨情緒波動(dòng)而變化4.以心、肝、脾三臟臨床表現(xiàn)為主病因辨證

通過辨證以確定患者勞傷的具體原因

勞力過度勞神過度房勞過度過逸少動(dòng)

勞傷證候概念臨床表現(xiàn)病因辨證

就是通過辨證以確定食積病因及病位

食積證候概念臨床表現(xiàn)脘腹脹滿或痛,噯腐吞酸,納呆厭食,舌苔垢膩,脈滑有力病因辨證蟲積證候概念臨床表現(xiàn)就是通過辨證以確定寄生蟲種類和蟲積性質(zhì)

臍周腹痛,時(shí)作時(shí)止,腹部可觸及索狀蟲團(tuán),