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文檔簡介

病例討論一患者，男，王某，56歲，杭州蕭山區(qū)電焊工，因“發(fā)現(xiàn)脂肪肝6年，上腹脹10天”入院。住院號：79623?；颊?年前體檢發(fā)現(xiàn)“脂肪肝”，肝功能正常，未治療。2年前肝功能異常，ALT120U/L，自服中藥湯劑肝功能正常后停服。10天前腹脹，無發(fā)熱，無腹痛、腹瀉等，在浙一醫(yī)院就診，肝功能ALT、AST輕度增高，予“百賽諾”治療后腹脹無改善而來我院。起病來，二便無殊，既往史、個人史、婚育史、家族史無殊。入院時查體：生命體征穩(wěn)定，皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。入院前浙一醫(yī)院肝功能：ALT/AST126/62U/L，我院B超：脂肪肝、膽囊壁毛糙，初步診斷：非酒精性脂肪性肝炎。入院后查胸片未見明顯異常，心電圖：竇性心動過緩，血常規(guī)：WBC：4.41*10E9/L，N：56.6%，RBC：4.15*10E12/L，Hb：138g/l，PLT：105*10E9/L，大小便常規(guī)正常，PT：13.6s，生化TB：12.7umol/L，A/G：46.0/19.4g/L，ALT/AST：30/49U/L，GGT：24U/L，AKP：64U/L，血脂、腎功能正常，空腹血糖：9.06mmol/L↑，CK：225U/L↑，甲乙丙丁戊肝抗體均陰性，甲狀腺功能正常，抗核抗體系列，抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗肝腎微粒體抗體等均陰性，AFP、CEA、CA199、CA125均正常，上腹部CT提示：肝臟形態(tài)不規(guī)則，密度偏高。胃腸鏡未見梗阻、占位性病變。經(jīng)營養(yǎng)干預、加強有氧運動、降糖及護肝治療，癥狀改善不明顯。進一步查血清鐵：43umol/L，總鐵結(jié)合力：46umol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：93.5%，鐵蛋白>2000ng/ml，肝組織病檢：肝細胞胞漿內(nèi)可

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