胸鎖乳突肌解剖與痛點(diǎn)分析

胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌簡(jiǎn)介胸鎖乳突肌是連接耳后乳突（耳后一個(gè)乳頭狀突起）和胸骨、鎖骨的一塊肌肉，它的功能是將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在頭部不動(dòng)時(shí)幫助維持頭部穩(wěn)定。我們?cè)卩l(xiāng)下看到的能長(zhǎng)久屹立不倒的電線桿，旁邊2根拉直的鋼絲繩起到至關(guān)重要的作用，而我們?nèi)梭w兩側(cè)胸鎖乳突肌也起到如此穩(wěn)定頭部的作用，能讓我們支撐起頭部十幾斤重量并保持直立。所以久坐的人，胸鎖乳突肌是最容易勞損的肌肉之一。胸鎖乳突肌的解剖結(jié)構(gòu)部位：位于頸部?jī)蓚?cè)。起點(diǎn)：起于胸骨柄及鎖骨的胸骨端（鎖骨的內(nèi)1/3）。止點(diǎn)：顳骨的乳突（耳垂的平后方約1指寬的地方,有一個(gè)骨性突起）。兩頭間的三角形間隙恰在胸鎖關(guān)節(jié)上方，在體表即鎖骨上小窩。該肌行向上后外方，由副神經(jīng)及第2～4頸神經(jīng)前支支配胸鎖乳突肌的功能：1、穩(wěn)固頭和頸。2、防止頸部過(guò)度伸展和頭向后運(yùn)動(dòng)（頸部扭傷）。3、彎曲頸部。4、在一定程度上參與吞咽和呼吸。5、由于其止點(diǎn)位于寰枕關(guān)節(jié)額狀軸之后之兩側(cè)收縮，使頭向后仰；單側(cè)收縮，使頭屈向同側(cè)，面部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。6、單側(cè)胸鎖乳突肌可因胎兒產(chǎn)傷等原因造成肌攣縮，導(dǎo)致小兒斜頸。7、面部向上方傾斜。8、與斜方肌共同作用，使頭和頸部側(cè)彎。

胸鎖乳突肌的損傷：病情大多數(shù)是睡覺(jué)時(shí)頭頸姿勢(shì)不良，頸肩裸露著涼或頭部猛力扭傷所致。熟睡或扭傷數(shù)小時(shí)時(shí)，感覺(jué)頸部酸痛不適，活動(dòng)受限。重者可有肩背部酸沉疼痛。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌痙攣、變硬，常在胸鎖乳突肌中上部觸及塊狀或條索狀物，并有明顯壓痛，頭頸向一側(cè)扭轉(zhuǎn)受限，且癥狀加重。

胸鎖乳突肌損傷表現(xiàn)及激痛點(diǎn)：胸鎖乳突肌是一塊非常重要的肌肉，它能帶來(lái)的麻煩超出你的想象，我們?cè)谂R床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)偏頭痛和耳鳴，胸鎖乳突肌病變幾率居然是100%!同時(shí)它也會(huì)引起以下系列癥狀：1、相關(guān)的痛癥如頭痛，面部、眼眶及下頜部疼痛，耳后部的疼痛；2、平衡問(wèn)題如頭暈，惡心想吐，走路不穩(wěn)或摔倒，有時(shí)候甚至意外暈倒，突發(fā)耳鳴耳聾也是它能引發(fā)的癥狀3、視覺(jué)障礙如眼花，視力模糊，看東西出現(xiàn)雙重影像，也會(huì)引起眼皮和嘴唇不自主跳動(dòng)；4、胸鎖乳突肌的另一個(gè)作用是輔助呼吸，所以勞損易引起呼吸系統(tǒng)如鼻塞、流涕、咽炎、哮喘、慢性咳嗽等癥狀。

胸鎖乳突肌胸部A.胸鎖乳突肌胸骨部下端一個(gè)附著激痛點(diǎn)可以把疼痛鄉(xiāng)下傳導(dǎo)到胸骨上部(如上圖A)，這是胸鎖乳突肌唯一向下傳導(dǎo)的疼痛模式。真正的三叉神經(jīng)的面部神經(jīng)痛是不會(huì)伴有胸痛，所以如果同時(shí)出現(xiàn)胸痛，說(shuō)明是胸鎖乳突肌肌筋膜疼痛綜合征。B.激痛點(diǎn)出現(xiàn)在胸骨最下部時(shí)，此部位受到刺激可能引起陣發(fā)性干咳C.胸骨部中間的激痛點(diǎn)傳到酸痛：同側(cè)臉頰區(qū)——上顎骨——眶上嵴——深入眼眶D.胸骨部上端激痛點(diǎn)向后方枕骨嵴和顱蓋傳導(dǎo)疼痛胸鎖乳突肌鎖骨部A.鎖骨部中部肌纖維激痛點(diǎn)向額頭區(qū)域傳導(dǎo)疼痛B.鎖骨部上方激痛點(diǎn)向同側(cè)耳內(nèi)深處和耳后傳導(dǎo)疼痛，有時(shí)向同側(cè)頰區(qū)和臼齒部傳導(dǎo)疼痛胸鎖乳突肌與斜頸：先天性肌性斜頸俗稱(chēng)“歪脖”。先天性肌性斜頸由胸鎖乳突肌內(nèi)的纖維瘤病所致，在出生時(shí)可捫及腫塊，或在生后的前兩周內(nèi)捫及腫塊。右側(cè)較左側(cè)常見(jiàn)，病變可以累及全部肌肉，但更多的病變只累及胸鎖乳突肌的近鎖骨附著點(diǎn)。腫塊在生后1～2個(gè)月內(nèi)最大，以后其體積維持不變或略有縮小，通常在1年時(shí)間內(nèi)變小或消失。如果腫塊不消失，肌肉將發(fā)生永久性纖維化并攣縮，如不治療將導(dǎo)致永久性斜頸。

胸鎖乳突肌激痛點(diǎn)檢查患者坐或仰臥位，頭像檢查側(cè)傾斜，耳朵貼向肩膀，使肌肉略微松弛，如有必要還可以將臉部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，檢查者用拇指和其他手指把肌肉與頸部下方的其他結(jié)構(gòu)組織分開(kāi)，先用手指在中部肌膚附近圈住整塊肌肉，然后分別觸診淺層和深層肌肉，檢查緊繃肌帶，用手指彈撥激痛點(diǎn)處的緊繃肌帶，可見(jiàn)到抽搐反應(yīng)，表現(xiàn)為頭部輕微抽動(dòng)，激痛點(diǎn)可能靠近上下附著處或肌肉中部。而且對(duì)胸骨部和鎖骨部都需要檢查。肌肉近端或肌肉遠(yuǎn)端幾件聯(lián)合附近的附著處激痛點(diǎn)，可通過(guò)平滑式觸診檢查。扳機(jī)點(diǎn)（痛點(diǎn)、觸發(fā)點(diǎn)）解決方法肌肉筋膜疼痛是由肌肉中的觸發(fā)點(diǎn)引起的。觸發(fā)點(diǎn)引發(fā)的問(wèn)題，在正確的指導(dǎo)下都可以自己動(dòng)手按摩解決。牽拉、按摩、注射、干針刺觸發(fā)點(diǎn)可以打破使肌肉保持收縮狀態(tài)的化學(xué)和神經(jīng)反應(yīng)循環(huán)；使被處于收縮狀態(tài)的組織所抑制的血液循環(huán)；使觸發(fā)點(diǎn)中形成結(jié)節(jié)的肌纖維得到舒展。胸鎖乳突肌針刀松解：小針刀療法：在胸鎖乳突肌附著處，尋找壓痛點(diǎn)或敏感點(diǎn)。小針刀針體與施術(shù)骨面約成90度角左右，刀口線先與胸鎖乳突肌走行方向呈平行狀態(tài)，縱行剝離2～3次，再與胸鎖乳突肌纖維方向呈垂直狀態(tài)(刀口線)，切割肌纖維2～3刀，并加縱剝和橫剝各2次，出針刀即可

仰臥拉伸胸鎖乳突肌：這種牽伸方法用于改善頭頸部的旋轉(zhuǎn)。1.牽伸者取仰臥位。在無(wú)痛原則下，保持頸部拉長(zhǎng)，頭盡可能右旋。這一起始姿勢(shì)在無(wú)痛范圍內(nèi)可使左側(cè)胸鎖乳突肌最大限度地拉長(zhǎng)。2.搭檔用左手托住牽伸