甲狀腺疾病患者的護(hù)理

甲狀腺疾病患者的護(hù)理甲狀腺的解剖甲狀腺位于頸中部正前方，其后側(cè)為甲狀腺軟骨和氣管，分左右兩葉，中間有峽部相連。重約30克生理甲狀腺有合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素分三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（T4）兩種。甲狀腺素主要參與人體物質(zhì)和能量的代謝即增加全身組織細(xì)胞的氧消耗和產(chǎn)熱；促進(jìn)蛋白質(zhì)，脂肪和糖類的分解；促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化，并影響體內(nèi)的水和電解質(zhì)的代謝等。甲狀腺的功能與人體各器官系統(tǒng)的活動(dòng)和外部環(huán)境相互聯(lián)系。甲狀腺功能的主要調(diào)節(jié)機(jī)制包括下丘腦-垂體-甲狀腺軸控制系統(tǒng)和甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)。常見的甲狀腺疾病甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)

以40歲以下的女性多見，且多數(shù)病人無(wú)不適癥狀，常在無(wú)意間或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部有圓形或橢圓形結(jié)節(jié)多為單發(fā)。結(jié)節(jié)表面光滑，邊界清楚，包膜完整，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)；輔助檢查

1、B超檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)腫塊；若伴囊內(nèi)出血，提示存有囊性病變。

2、CT掃描多呈溫結(jié)節(jié)，伴囊內(nèi)出血時(shí)可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，邊緣一般較清楚。處理原則

因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢和惡變，固應(yīng)早期進(jìn)行腺瘤側(cè)甲狀腺大部分或部分切除；且切除標(biāo)本須即刻行病理學(xué)檢查，以明確腫塊病變性質(zhì)。甲狀腺功能亢進(jìn)是由于甲狀腺素分泌過多而造成的以機(jī)體代謝亢進(jìn)和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要特征的內(nèi)分泌疾病。以女性多見甲亢原發(fā)性甲亢（最常見）繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大交感神經(jīng)亢進(jìn)眼部征象心血管功能改變基礎(chǔ)代謝率增高處理原則甲亢的治療包括藥物治療、放射治療和手術(shù)治療。而甲狀腺大部切除術(shù)仍是目前治療中度甲亢的一種常用而有效的方法。甲亢手術(shù)指征手術(shù)適應(yīng)證：a、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；b、中度以上的原發(fā)性甲亢；c、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢d、藥物治療、放射治療效果不佳的患者手術(shù)禁忌證：a、青少年病人b、癥狀較輕者c、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估1、健康史患者發(fā)病及病情演變過程，既往健康狀況及家庭病史均要詳細(xì)了解。2、身體狀況飲食習(xí)慣與食量變化；甲狀腺腫大時(shí)間與進(jìn)展?fàn)顩r；有無(wú)其他疾病同時(shí)存在；在來(lái)院前做過哪些檢查與治療，特別是是否用過碘劑治療；每日測(cè)評(píng)基礎(chǔ)代謝率，結(jié)合有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果對(duì)甲亢的程度做出正確的評(píng)估3、心理和社會(huì)支持狀況

術(shù)后評(píng)估

1.了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中有無(wú)出現(xiàn)特殊情況，術(shù)后生命體征和切口滲血情況等。2.呼吸和發(fā)音對(duì)甲狀腺術(shù)后病人尤其應(yīng)加強(qiáng)呼吸節(jié)律、頻率和發(fā)音狀況的評(píng)估，以利于早期并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)。3.并發(fā)癥：甲亢術(shù)后常見并發(fā)癥有甲狀腺危象、呼吸困難和窒息、后返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐。其中甲狀腺危象是甲亢術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及病人生命。臨床表現(xiàn)為術(shù)后12到36小時(shí)內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。4.患者術(shù)后的心理狀況。5.術(shù)后康復(fù)過程可能出現(xiàn)的問題。6.根據(jù)病理報(bào)告評(píng)估患者的預(yù)后甲狀腺癌治療方式：手術(shù)為主，根據(jù)病情決定是否淋巴清掃。護(hù)理診斷1.緊張與焦慮:與患者術(shù)前對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，術(shù)后對(duì)恢復(fù)情況的擔(dān)心有關(guān)。2.疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷切口的疼痛有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與甲亢基礎(chǔ)代謝率增高造成的負(fù)氮平衡，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)4.清理呼吸道無(wú)效:與傷口疼痛不敢咳嗽排痰有關(guān)5.術(shù)后并發(fā)癥:與血管及神經(jīng)損傷、血腫壓迫造成呼吸困難與窒息、甲狀腺危象。預(yù)期目標(biāo)1.術(shù)前穩(wěn)定的精神狀態(tài)，術(shù)后有效控制疼痛，保證休息。2.保證術(shù)前營(yíng)養(yǎng)平衡及術(shù)后良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，利于康復(fù)。3.保持呼吸道的通暢，清除分泌物，預(yù)防肺內(nèi)并發(fā)癥。4.檢測(cè)預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)處理。5.獲得相關(guān)的康復(fù)知識(shí)。護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)與飲食甲亢患者代謝旺盛，體能消耗大，在術(shù)前要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高糖類、高維生素的飲食。鼓勵(lì)飲水以補(bǔ)充多汗造成的水分丟失。2.完善術(shù)前檢查：對(duì)甲亢患者必須做全面的體格檢查，此外還要做:頸部X線片：了解有無(wú)氣管壓迫與移位心臟檢查：拍片觀察心臟有無(wú)擴(kuò)大，心電圖檢查了解有無(wú)心律失常及心肌缺血。喉鏡檢查：了解聲帶活動(dòng)狀況。連續(xù)測(cè)定基礎(chǔ)代謝率。e測(cè)定血鈣、血磷含量，評(píng)估甲狀旁腺的功能。術(shù)前護(hù)理3.眼睛的保護(hù)對(duì)于眼裂增寬和突眼的患者，要在睡眠時(shí)用眼藥膏和紗布保護(hù)，防止角膜干燥或潰瘍。4.其他準(zhǔn)備讓患者練習(xí)肩部墊高、頭部過仰的體位，練習(xí)深呼吸、戒煙、清潔頸部皮膚。做好術(shù)前備皮。術(shù)后護(hù)理1.體位與引流患者離開手術(shù)室返回病房時(shí)要求平臥位，6到8小時(shí)后血壓平穩(wěn)改為半臥位，以利于呼吸及體位引流。2.保持呼吸道通暢觀察呼吸狀況，發(fā)現(xiàn)呼吸困難或窒息時(shí)要及時(shí)處理，病床備好氣管切開包，以備急用?；颊咔逍押笥泻粑婪置谖锸乱膭?lì)排出，防止肺內(nèi)感染。術(shù)后護(hù)理3.監(jiān)測(cè)生命體征防止并發(fā)癥密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫變化，觀察敷料有無(wú)嚴(yán)重滲血并及時(shí)更換，為減少出血可用冰袋適度加壓冷敷。術(shù)后24到48小時(shí)之內(nèi)是并發(fā)癥的多發(fā)階段，因此要觀察有無(wú)血腫壓迫、呼吸困難、缺氧或者煩躁不安；有無(wú)聲音嘶啞及嗆咳或誤咽。如呼吸道分泌物多而不易排出時(shí)，可用霧化吸入，或吸痰。要觀察有無(wú)缺鈣現(xiàn)象，如面部、口唇周圍有麻木及針刺感、有無(wú)手足及面肌陣法性痙攣等。針對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師溝通，采取相應(yīng)措施。術(shù)后護(hù)理4.飲食與營(yíng)養(yǎng)術(shù)后如無(wú)嗆咳可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步改為半流質(zhì)和軟食，要防止誤咽，飲食飲水不要過熱，否則會(huì)使血管擴(kuò)張導(dǎo)致創(chuàng)口滲血增加。患者吞咽順利要鼓勵(lì)其增加進(jìn)食量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有利于傷口的愈合和身體的康復(fù)。5.康復(fù)期指導(dǎo)

一般術(shù)后24到48小時(shí)后頸部可置于較舒適的體位，但不能大幅度屈伸和旋轉(zhuǎn)?；颊呖稍诖采献儞Q體位活動(dòng)。拆除縫線后可做適度的頸部活動(dòng)。如無(wú)并發(fā)癥可鼓勵(lì)患者早日下床行走，以利于呼吸及消化功能的恢復(fù)。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者有無(wú)出現(xiàn)甲狀腺危象，或已發(fā)生的甲狀腺危象是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。2.患者術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)呼吸困難和窒息、喉返和喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等并發(fā)癥出現(xiàn)，防治措施是否恰當(dāng)及時(shí)；術(shù)后恢復(fù)是否順利3.患者營(yíng)養(yǎng)需求是否得到