髖關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)病因：股髖撞擊征

關(guān)于髖關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)病因：股髖撞擊征髖盂唇的解剖特點(diǎn)和作用橫斷面上看盂唇為三角形底邊附麗在髖臼邊沿，頂端游離第2頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月分為兩區(qū)：關(guān)節(jié)外區(qū)（與關(guān)節(jié)囊接觸的外側(cè)1/3接觸區(qū)血供豐富）關(guān)節(jié)內(nèi)區(qū)（缺乏血供）第3頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月前后盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的接觸方式不同：前盂唇：與關(guān)節(jié)軟骨有分界，并向關(guān)節(jié)內(nèi)突起易于受傷（分水嶺損傷）后盂唇：與關(guān)節(jié)軟骨逐步平穩(wěn)過(guò)渡第4頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

盂唇的載荷分享作用：在DDH等，盂唇過(guò)度增生肥厚，增加對(duì)股骨頭的覆蓋，起到重要的負(fù)重作用正常髖關(guān)節(jié)，盂唇的負(fù)重作用不大第5頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

有限元分析表明盂唇在正常的髖關(guān)節(jié)中起到“密封圈”的作用維持關(guān)節(jié)液不外滲，形成髖關(guān)節(jié)液體間隔，使得關(guān)節(jié)內(nèi)壓力均勻的分布，保護(hù)軟骨不易受損維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定第6頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

股髖撞擊癥(FAI)

FAI目前被認(rèn)為是髖骨性關(guān)節(jié)炎的前期病變。其機(jī)理在于在髖關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍內(nèi)特別是在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生反復(fù)的不正常接觸和撞擊。最終導(dǎo)致髖臼盂唇損傷和關(guān)節(jié)軟骨退變。第7頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月FAI

盂唇損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)退變骨性關(guān)節(jié)炎第8頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月1.鉗夾樣損傷（過(guò)度覆蓋，髖臼的旋轉(zhuǎn)不正常）2.凸輪/手槍柄樣損傷（不正常的頭頸偏心距）3.混合型損傷發(fā)生機(jī)理第9頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)、轉(zhuǎn)子區(qū)、臀部疼痛，患腿支撐扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作可加重起病隱匿，大部分患者都不能回憶有明確的外傷史機(jī)械癥狀：咔噠聲，關(guān)節(jié)交鎖活動(dòng)度很少受影響第10頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

體格檢查

步態(tài)（跛行、Trendelenburg步態(tài)）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度旋轉(zhuǎn)、屈伸、收展肌力特殊體征：內(nèi)旋撞擊外旋撞擊排除診斷：股骨頭壞死、應(yīng)力性骨折、腰大肌彈響髖等第11頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

特殊體征：內(nèi)旋撞擊外旋撞擊第12頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月影像學(xué)檢查

X片骨盆前后位髖關(guān)節(jié)側(cè)位

Dunn位MRIMRA（下肢內(nèi)旋15度）第13頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月X片投照體位要求第14頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

閱片的一些注意事項(xiàng)

目的在于發(fā)現(xiàn)可能存在的髖關(guān)節(jié)解剖異常第15頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月骨盆前后位片標(biāo)準(zhǔn)：恥骨聯(lián)合和腰椎骶骨中心在同一直線上骶尾關(guān)節(jié)到恥骨聯(lián)合上緣距離男：32mm女：47mm第16頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月體位要求原因第17頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月有無(wú)髖臼過(guò)度覆蓋（鉗夾樣損傷整體過(guò)度覆蓋內(nèi)突中心邊緣角（25~39度）髖臼指數(shù)第18頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月髖臼內(nèi)突第19頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月中心邊緣角25~39度

第20頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月髖臼指數(shù)第21頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月局部過(guò)度覆蓋

8字征后壁征第22頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月8字征第23頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月后壁征第24頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月有無(wú)股骨異常（槍柄樣損傷）第25頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月前方頭頸偏心距（<10mm）

α角（>50°）第26頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

骨性改變

囊變撞擊凹痕盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折第27頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

囊變

第28頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

撞擊凹痕

第29頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折

第30頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月MRI序列：T1/T2壓脂/梯度回波掃描相：冠狀位/矢狀位/軸位放射狀成像掃描（最佳）第31頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月MRA關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射“鍀”造影劑關(guān)節(jié)囊擴(kuò)展提高不同組織對(duì)比盂唇、軟骨損傷顯示敏感第32頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

治療

目的：糾正髖關(guān)節(jié)畸形緩解髖關(guān)節(jié)疼痛延遲髖關(guān)節(jié)退變第33頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)技術(shù)髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)髖臼周圍截骨（Ganz/Bernes手術(shù)）髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)第34頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)

第35頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月髖臼周圍截骨（Ganz/Bernes手術(shù)）第36頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5