骨骼系統(tǒng)的影像學(xué)診斷

關(guān)于骨骼系統(tǒng)的影像學(xué)診斷骨腫瘤分類

原發(fā)性骨腫瘤骨組織腫瘤良性骨軟骨瘤、巨細(xì)胞瘤、骨瘤、軟骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤骨附屬組織腫瘤良性骨血管瘤、牙源性腫瘤（如造釉細(xì)胞瘤）惡性尤文氏肉瘤、骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤骨轉(zhuǎn)移瘤癌、肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤癌、肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第2頁,共132頁，星期六，2024年，5月1.骨肉瘤

起源于原始成骨組織，形成腫瘤性骨及骨樣組織多見于青少年，男性多于女性好發(fā)于干骺端，膝關(guān)節(jié)周圍及肱骨上端的干骺端臨床癥狀：進(jìn)行性腫痛、功能障礙、靜脈怒張實(shí)驗(yàn)室檢查：堿性磷酸酶增高病變進(jìn)展快，常轉(zhuǎn)移至肺骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第3頁,共132頁，星期六，2024年，5月分型成骨型溶骨型混合型骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第4頁,共132頁，星期六，2024年，5月影像學(xué)表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)不同程度的骨破壞與骨增生、腫瘤骨骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞---Codman三角軟組織腫塊及其中的腫瘤骨（云絮狀、針狀和斑塊狀致密影）髓腔內(nèi)的跳躍病灶（MRI顯示佳）第5頁,共132頁，星期六，2024年，5月股骨下段骨肉瘤（成骨型）股骨下端明顯腫瘤成骨，密度增高第6頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨肉瘤股骨下端骨肉瘤（成骨型），見明顯腫瘤成骨（），并巨大軟組織腫塊形成（M），骨皮質(zhì)破壞變薄()MM第7頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨肉瘤股骨下端骨肉瘤（成骨型），見腫瘤骨均勻致密，呈象牙質(zhì)樣第8頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨肉瘤脛骨上端骨肉瘤（成骨型），見明顯腫瘤成骨并突入軟組織內(nèi)（）第9頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨肉瘤并肺轉(zhuǎn)移股骨下段骨肉瘤（成骨型），并雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移：雙肺見多個(gè)高密度結(jié)節(jié)狀影第10頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨肉瘤股骨下端溶骨型骨肉瘤，可見明顯溶骨性骨質(zhì)破壞，并明顯軟組織腫塊形成，及Codman三角形成()第11頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨肉瘤(溶骨型)左側(cè)脛骨上端溶骨性骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊形成，并Codman三角形成()第12頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨肉瘤脛骨上端骨肉瘤（混合型），見溶骨性破壞及成骨，并見明顯軟組織腫塊形成（）第13頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨肉瘤(混合型）股骨中段骨肉瘤，骨皮質(zhì)破壞、變薄、缺損，軟組織腫塊形成，腫塊內(nèi)見云絮狀腫瘤骨第14頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨肉瘤（混合型）脛骨上段骨肉瘤，明顯骨質(zhì)破壞及腫瘤成骨，并見骨膜增生及Codman三角形成（）第15頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨肉瘤第16頁,共132頁，星期六，2024年，5月T1WI+C正常平掃及增強(qiáng)掃描第17頁,共132頁，星期六，2024年，5月股骨下段骨肉瘤T1WIT2WI第18頁,共132頁，星期六，2024年，5月T1WIT1WIT2WI+C脛骨上段骨肉瘤第19頁,共132頁，星期六，2024年，5月2.骨巨細(xì)胞瘤(Giantcelltumorofbone)來源于骨的結(jié)締組織之間充質(zhì)，主要由單核基質(zhì)細(xì)胞與多核巨細(xì)胞構(gòu)成，20~40歲常見，膝關(guān)節(jié)周圍及橈骨遠(yuǎn)端好發(fā)，有良性與生長(zhǎng)活躍和惡性之分（1~3級(jí)）臨床癥狀：良性（1級(jí)），局部疼痛生長(zhǎng)活躍（2級(jí)）惡性（3級(jí)），局部疼痛，發(fā)熱，皮膚靜脈曲張

骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第20頁,共132頁，星期六，2024年，5月分型多房單房(溶骨型)(分房型)骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第21頁,共132頁，星期六，2024年，5月影像學(xué)表現(xiàn)①骨端偏側(cè)性膨脹性骨質(zhì)破壞，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，形成骨包殼，破壞區(qū)邊緣無硬化帶②內(nèi)有纖細(xì)骨嵴---分房型，單一破壞---溶骨型③無鈣化與骨膜反應(yīng)④良性者，骨包殼完整；生長(zhǎng)活躍者，骨殼不完整，軟組織腫塊；惡性者篩孔狀、蟲蝕狀骨破壞骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第22頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨巨細(xì)胞瘤左側(cè)脛骨上端偏心性骨質(zhì)破壞，直達(dá)關(guān)節(jié)面下，單房性，邊界清楚、無硬化，其內(nèi)未見骨化、鈣化。內(nèi)側(cè)骨殼合并病理性骨折（）第23頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨巨細(xì)胞瘤左側(cè)橈骨下端膨脹性骨質(zhì)破壞，直達(dá)關(guān)節(jié)面下，分房性，邊界清楚、無硬化，其內(nèi)未見骨化、鈣化。第24頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨巨細(xì)胞瘤右側(cè)橈骨下端高度膨脹性骨質(zhì)破壞，直達(dá)關(guān)節(jié)面下，部分包殼不連續(xù)，但無軟組織腫塊，其內(nèi)未見骨化、鈣化第25頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨巨細(xì)胞瘤溶骨型第26頁,共132頁，星期六，2024年，5月橈骨骨巨細(xì)胞瘤分房型第27頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨巨細(xì)胞瘤分房型第28頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨巨細(xì)胞瘤惡變右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端膨脹性骨質(zhì)破壞，骨包殼不完整，并見包殼外軟組織腫塊形成（）第29頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨巨細(xì)胞瘤骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第30頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨巨細(xì)胞瘤第31頁,共132頁，星期六，2024年，5月T1WIT2WIT1WIT2WI＋C脛骨上端巨細(xì)胞瘤第32頁,共132頁，星期六，2024年，5月T1WIT2WI+C+C肱骨骨上端巨細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)第33頁,共132頁，星期六，2024年，5月3.骨囊腫為單發(fā)性骨的瘤樣病變好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，隨骨生長(zhǎng)向骨干方向偏移，以股骨、肱骨上段多見骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第34頁,共132頁，星期六，2024年，5月影像學(xué)表現(xiàn)干骺端或骨干圓形、卵圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，輕度膨脹，透亮邊界清楚、無硬化，偶可有硬化邊多為單囊，少數(shù)為多囊狀無骨膜反應(yīng)、增生合并病理骨折后，骨皮質(zhì)陷入囊腔內(nèi)，囊腫可因此愈合，囊腫可縮小或自限第35頁,共132頁，星期六，2024年，5月股骨上段骨囊腫，透亮，縱向生長(zhǎng)，邊界清楚、無硬化。CT顯示囊內(nèi)均勻低密度第36頁,共132頁，星期六，2024年，5月股骨上段骨囊腫，透亮，邊界清楚、無硬化，囊內(nèi)密度均勻。磁共振T1WI、T2WI分別呈均勻低、高信號(hào)T1WIT2WI平片第37頁,共132頁，星期六，2024年，5月右側(cè)肱骨上段骨囊腫，縱向生長(zhǎng)，輕度膨脹(A)；合并病理骨折(B)；病理骨折后復(fù)查，見原囊腫內(nèi)密度增高(C)ABC第38頁,共132頁，星期六，2024年，5月在觀察片時(shí)應(yīng)注意1.發(fā)病部位2.病變數(shù)目3.骨質(zhì)改變4.骨膜反應(yīng)5.周圍組織變化診斷時(shí)結(jié)合臨床資料1.發(fā)病率2.年齡3.癥狀4.體征5.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第39頁,共132頁，星期六，2024年，5月良惡性骨腫瘤的鑒別診斷項(xiàng)目良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)慢，壓迫鄰近組織，無轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)快。侵蝕鄰近組織，有轉(zhuǎn)移局部情況膨脹性，邊界清，皮質(zhì)變薄但連續(xù)浸潤(rùn)性，邊界模糊，皮質(zhì)不規(guī)則破壞，瘤骨形成骨膜反應(yīng)一般沒有，病理骨折后可有，但不破壞不同形式的骨膜反應(yīng)，可并被腫瘤破壞周圍軟組織無腫塊影，如有邊界也清形成腫塊，與周圍組織分界不清骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第40頁,共132頁，星期六，2024年，5月（二）骨感染1.化膿性骨髓炎（Pyogenicosteomylitis）

病理：病原菌：金黃色葡萄球菌

感染途徑好發(fā)年齡：兒童或青少年好發(fā)部位：近骺軟骨的松質(zhì)骨部分，與血供有關(guān)脛骨、股骨、肱骨和橈骨血行軟組織、關(guān)節(jié)直接延伸開放骨折或火器傷帶入骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第41頁,共132頁，星期六，2024年，5月蔓延途徑骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第42頁,共132頁，星期六，2024年，5月急性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)2周內(nèi)平片上可無骨質(zhì)改變，24小時(shí)后可有軟組織改變a.肌間隙模糊或消失b.皮下組織與肌肉分界變模糊c.脂肪層條紋影骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第43頁,共132頁，星期六，2024年，5月2周后可見骨骼改變

a.骨質(zhì)破壞：干骺端骨干可達(dá)2/3以上至全骨

b.骨膜增生：?jiǎn)螌訝?，與病變范圍一致

c.死骨形成：長(zhǎng)方形、高密度

d.病理性骨折

e.軟組織竇道

f.一般不穿過骺軟骨侵入關(guān)節(jié)

特點(diǎn)：骨破壞為主，破壞與增生同在骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第44頁,共132頁，星期六，2024年，5月第1次第2次早期：軟組織腫脹，密度增高，肌間隙模糊，骨質(zhì)未見明顯破壞急性期：脛骨上下干骺端蟲蝕狀骨質(zhì)破壞第45頁,共132頁，星期六，2024年，5月第5次第4次第3次急性期：骨質(zhì)破壞、增生，骨膜反應(yīng)后期：軟組織腫脹消退，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)破壞修復(fù)第46頁,共132頁，星期六，2024年，5月左脛骨急性化膿性骨髓炎急性期：脛骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端蟲蝕狀骨質(zhì)破壞(A)，復(fù)查片見破壞明顯擴(kuò)大、融合(B)AB第47頁,共132頁，星期六，2024年，5月左脛骨急性化膿性骨髓炎（死骨、骨膜反應(yīng)）第48頁,共132頁，星期六，2024年，5月右脛骨急性化膿性骨髓炎骨質(zhì)破壞累及脛骨全長(zhǎng)，并不同程度的骨質(zhì)增生第49頁,共132頁，星期六，2024年，5月左橈骨急性化膿性骨髓炎（層狀骨膜反應(yīng)）第50頁,共132頁，星期六，2024年，5月左脛骨下段急性化膿性骨髓炎急性期：脛骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端蟲蝕狀骨質(zhì)破壞第51頁,共132頁，星期六，2024年，5月右脛骨上、下段急性化膿性骨髓炎第52頁,共132頁，星期六，2024年，5月化膿性骨髓炎T1WIT2WI+C第53頁,共132頁，星期六，2024年，5月化膿性骨髓炎T1WI+C第54頁,共132頁，星期六，2024年，5月慢性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)

骨破壞周圍增生硬化骨內(nèi)外膜增生、骨增粗變形死骨軟組織竇道、萎縮骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第55頁,共132頁，星期六，2024年，5月慢性化膿性骨髓炎右股骨骨質(zhì)增生，骨增粗、變形，髓腔變窄、消失第56頁,共132頁，星期六，2024年，5月慢性化膿性骨髓炎右脛骨骨質(zhì)增生，骨增粗、變形，髓腔變窄、消失第57頁,共132頁，星期六，2024年，5月左股骨慢性化膿性骨髓炎（層狀骨膜反應(yīng)）第58頁,共132頁，星期六，2024年，5月肱骨慢性化膿性骨髓炎第59頁,共132頁，星期六，2024年，5月右脛骨慢性化膿性骨髓炎第60頁,共132頁，星期六，2024年，5月右肱骨慢性化膿性骨髓炎第61頁,共132頁，星期六，2024年，5月左股骨慢性化膿性骨髓炎（死骨形成）第62頁,共132頁，星期六，2024年，5月左腓骨慢性化膿性骨髓炎（死骨）第63頁,共132頁，星期六，2024年，5月右橈骨慢性化膿性骨髓炎（大塊死骨）第64頁,共132頁，星期六，2024年，5月右脛骨慢性化膿性骨髓炎（死腔）第65頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨髓炎第66頁,共132頁，星期六，2024年，5月化膿性骨髓炎T1WIT2WI+C第67頁,共132頁，星期六，2024年，5月慢性骨膿腫(Brodie’sabscess)多發(fā)于長(zhǎng)骨干骺部松質(zhì)骨中圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較整齊，周圍骨硬化帶無死骨、骨膜反應(yīng)軟組織正常骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第68頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨膿腫脛骨下段大量骨質(zhì)增生、硬化，其內(nèi)并見一類圓形低密度破壞區(qū)()第69頁,共132頁，星期六，2024年，5月右脛骨慢性骨膿腫脛骨下段大量骨質(zhì)增生、硬化，其內(nèi)并見一小圓形低密度破壞區(qū)第70頁,共132頁，星期六，2024年，5月慢性骨膿腫第71頁,共132頁，星期六，2024年，5月慢性骨髓炎，骨膿腫第72頁,共132頁，星期六，2024年，5月2.骨結(jié)核（tuberculosisofboneandjoint）

病理：

骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷病原菌：結(jié)核菌感染途徑：肺血松質(zhì)骨（椎、骺、干骺滑膜）好發(fā)部位：脊椎、髖、膝，多為單發(fā)好發(fā)年齡：兒童、青年基本病變：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松長(zhǎng)骨結(jié)核、短管狀骨結(jié)核、脊柱結(jié)核第73頁,共132頁，星期六，2024年，5月蔓延途徑：骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第74頁,共132頁，星期六，2024年，5月長(zhǎng)骨結(jié)核骨骺、干骺部為好發(fā)部位①局限性類圓形，邊緣清楚的破壞區(qū)②無骨質(zhì)增生③無骨膜反應(yīng)或很輕④可有泥沙樣死骨⑤骨質(zhì)疏松⑥向關(guān)節(jié)及破壞骨皮質(zhì)、骨膜、軟組織形成瘺管骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第75頁,共132頁，星期六，2024年，5月右腓骨上段干骺端結(jié)核右側(cè)腓骨干骺端骨質(zhì)破壞，邊界清楚、無硬化，無骨膜反應(yīng)第76頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨骺-干骺端TB（小死骨）右側(cè)股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端圓形骨質(zhì)破壞，邊界清楚、無硬化，其內(nèi)可見點(diǎn)狀死骨（），無骨膜反應(yīng)第77頁,共132頁，星期六，2024年，5月長(zhǎng)骨骨骺及干骺端TB第78頁,共132頁，星期六，2024年，5月右腓骨骨骺TB（侵及關(guān)節(jié)）右足普遍性骨質(zhì)疏松第79頁,共132頁，星期六，2024年，5月短管狀骨結(jié)核骨質(zhì)疏松骨囊樣結(jié)核和骨氣臌廣泛分層的骨膜增生、紡錘狀骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第80頁,共132頁，星期六，2024年，5月短骨結(jié)核右側(cè)第一蹠骨明顯膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，右足骨質(zhì)疏松第81頁,共132頁，星期六，2024年，5月短骨結(jié)核第82頁,共132頁，星期六，2024年，5月脊柱結(jié)核（tuberculosisofspine）見后骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第83頁,共132頁，星期六，2024年，5月化膿性骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別要點(diǎn)

化膿性骨髓炎疾病鑒別要點(diǎn)

骨結(jié)核

發(fā)病

病灶范圍、分布

骨骺改變骨質(zhì)改變急性、發(fā)展快，征象變化以日計(jì)分散、不連續(xù)，范圍廣，可侵及整個(gè)骨干多不侵犯骨骺軟骨

骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生常同時(shí)存在，患骨密度增高慢性、發(fā)展慢，征象變化以月計(jì)局限，常侵犯關(guān)節(jié)，少向骨干蔓延

骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松為主可有骨萎縮，骨的密度明顯減低，少見骨質(zhì)增生骨膜改變有骨膜增生，病程愈長(zhǎng)，增生愈明顯，患骨增大，輪廓不規(guī)則少見骨膜增生好侵犯骨骺軟骨死骨表現(xiàn)破壞區(qū)內(nèi)見有大塊死骨

少見死骨，即使有也為碎屑狀的小死骨第84頁,共132頁，星期六，2024年，5月第85頁,共132頁，星期六，2024年，5月二、多發(fā)局灶性骨密度或信號(hào)改變骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤骨纖維異常增殖癥短管狀骨結(jié)核第86頁,共132頁，星期六，2024年，5月1.骨轉(zhuǎn)移瘤為最常見到惡性骨腫瘤，常多發(fā)原發(fā)腫瘤：乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等轉(zhuǎn)移途徑：血行性好發(fā)部位：椎體、肋骨、股骨上段、髂骨、顱骨、肱骨，膝、肘關(guān)節(jié)以下極少受累臨床癥狀：疼痛、病理骨折、截癱骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第87頁,共132頁，星期六，2024年，5月X線表現(xiàn)斑片狀或結(jié)節(jié)狀骨密度增高，密度一致，皮質(zhì)完整兼有之成骨型溶骨型混合型蟲蝕狀至大片溶骨，一般無骨膜反應(yīng)，可形成軟組織腫塊；椎體、椎弓根破壞，椎間隙尚存；常合并病理性骨折骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第88頁,共132頁，星期六，2024年，5月溶骨性轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者，右肱骨上段、鎖骨外側(cè)端溶骨型破壞，邊界欠清，無成骨、鈣化。鎖骨破壞區(qū)并軟組織腫塊形成（M）M第89頁,共132頁，星期六，2024年，5月溶骨性骨轉(zhuǎn)移左側(cè)坐骨、恥骨下支及左側(cè)髖臼區(qū)溶骨型骨質(zhì)破壞第90頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）顱骨多發(fā)圓形、類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界模糊、無硬化第91頁,共132頁，星期六，2024年，5月左5、6肋骨腋部溶骨性骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊形成骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）第92頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨盆、椎體見多發(fā)斑點(diǎn)狀、小圓形高密度影骨轉(zhuǎn)移瘤（成骨型）第93頁,共132頁，星期六，2024年，5月前列腺癌，示骨盆、腰骶椎、雙側(cè)股骨上段普遍密度不均勻增高骨轉(zhuǎn)移瘤（成骨型）第94頁,共132頁，星期六，2024年，5月腰2、腰4、腰5椎體及骶椎、髂骨密度普遍均勻性增高骨轉(zhuǎn)移瘤（成骨型）第95頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨轉(zhuǎn)移瘤（混合型）骨盆、腰骶椎、雙側(cè)股骨上段多發(fā)溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，并見小片狀、大片狀密度增高第96頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨轉(zhuǎn)移瘤第97頁,共132頁，星期六，2024年，5月股骨中段轉(zhuǎn)移瘤T1WIT2WIT1WICT第98頁,共132頁，星期六，2024年，5月T1WIT2WIT2WI腰4椎體轉(zhuǎn)移瘤，右側(cè)附件受累第99頁,共132頁，星期六，2024年，5月2.多發(fā)性骨髓瘤

起源于骨髓網(wǎng)狀細(xì)胞的惡性腫瘤多為多發(fā)，原發(fā)在骨髓、松質(zhì)骨內(nèi)50歲以上男性多見好發(fā)于有紅骨髓的椎體、肋骨、顱骨、骨盆等處尿中可有本－周氏蛋白

骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第100頁,共132頁，星期六，2024年，5月影像學(xué)表現(xiàn)

骨骼形態(tài)未發(fā)生改變時(shí)，可見廣泛的骨質(zhì)疏松多發(fā)穿鑿樣骨質(zhì)破壞，界清，無硬化邊及骨膜反應(yīng)少見軟組織腫塊膨脹性骨質(zhì)破壞

第101頁,共132頁，星期六，2024年，5月多發(fā)性骨髓瘤第102頁,共132頁，星期六，2024年，5月第103頁,共132頁，星期六，2024年，5月第104頁,共132頁，星期六，2024年，5月 骨密度減低； 骨小梁變細(xì)，間隙增寬； 骨皮質(zhì)分層和變??； 椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋，嚴(yán)重時(shí)結(jié)構(gòu)消失，呈魚椎樣改變，可并壓縮骨折原因：a.老年、代謝性、內(nèi)分泌等---普遍性

b.骨折后、感染后等---局限性三、全身性骨質(zhì)改變（一）骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)第105頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨質(zhì)疏松第106頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨質(zhì)疏松第107頁,共132頁，星期六，2024年，5月骨質(zhì)疏松正常對(duì)照第108頁,共132頁，星期六，2024年，5月（二）骨質(zhì)軟化癥和佝僂病骨質(zhì)軟化：骨樣組織的鈣鹽沉積不足引起原因：維生素D缺乏、腸道吸收不良、腎功能不全、堿性磷酸酶活動(dòng)度降低等成人——骨軟化癥；兒童——佝僂病第109頁,共132頁，星期六，2024年，5月維生素D缺乏性佝僂?。╮ickets）發(fā)生部位：主要在生長(zhǎng)活躍的骨骺和干骺部VitaminD缺乏鈣磷代謝障礙骨樣組織鈣鹽沉著受阻骨化異常、骨軟化、變形骨骼系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷第110頁,共132頁，星期六，2024年，5月①一般表現(xiàn)：生長(zhǎng)軟骨基質(zhì)鈣化不足，骨樣組織不能鈣化，原有骨結(jié)構(gòu)被吸收----骨質(zhì)軟化②典型表現(xiàn)：早期在骨骺板，臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄、消失；干骺部杯口狀增大，邊緣毛刷狀；骨化中心出現(xiàn)延遲，骨化中心與干骺端間距離加大；肋骨串珠；長(zhǎng)骨變形；假骨折，青枝骨折③愈合過程：先是臨時(shí)鈣化帶的重新出現(xiàn)，變形則長(zhǎng)期存在X線表現(xiàn)第111頁,共132頁，星期六，2024年，5月佝僂病臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄，干骺部杯口狀增大，邊緣毛刷狀，骨化中心與干骺端間距離加大第112頁,共132頁，星期六，2024年，5月佝僂病臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄、消失，干骺部杯口狀增大，邊緣毛刷狀，骨彎曲變形第113頁,共132頁，星期六，2024年，5月佝僂病第114頁,共132頁，星期六，