氣管插管護理幻燈片

氣管插管的護理

ICU實習生培訓氣管插管_護理(8月30日)氣管導管的構成氣管插管的適應癥氣管插管的禁忌癥氣管插管的方法氣管插管的護理氣管插管的并發(fā)癥拔管指征意外托管氣管插管_護理(8月30日)一、氣管導管的構成1、氣管導管都是質地堅韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也不會引起過敏反應。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡膠等材料。氣管插管_護理(8月30日)一、氣管導管的構成2、套囊：是氣管插管的防漏裝置，即可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止控制呼吸時漏氣?？勺猿錃饪谧⑷?-8ml空氣。如持續(xù)受壓72h，有可能嚴重損害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。所以長時間插管，應每4小時放氣5-10分鐘為宜。氣管插管_護理(8月30日)一、氣管導管的構成3、銜接管：由硬塑料制成，直接接在氣管導管的外口，以便隨時與呼吸機相接。氣管插管_護理(8月30日)一、氣管導管的構成

4、牙墊：氣管插管后應用牙墊墊于磨牙間，防止麻醉初醒或病人煩躁時咬閉氣管導管?？捎脩芰?、橡膠或木條自制成長4cm，比氣管導管略粗的圓條。氣管插管_護理(8月30日)二、氣管插管的適應癥適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復蘇等。氣管插管_護理(8月30日)三、氣管插管的禁忌癥

喉頭水腫及氣道急性炎癥主動脈瘤壓迫氣管有明顯的出血傾向者氣管插管_護理(8月30日)氣管內(nèi)插管術氣管插管_護理(8月30日)氣管內(nèi)插管術目的氣管內(nèi)插管術適應證、相對禁忌證插管的方法、操作步驟拔管指征意外脫管應急預案氣管插管_護理(8月30日)氣管內(nèi)插管術是將特制的氣管導管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。氣管插管_護理(8月30日)氣管內(nèi)插管術（目的）

（保護氣道）是建立人工氣道、進行人工通氣的最常用方法。（防止誤吸）便于清除呼吸道分泌物。（正壓通氣）維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。面罩吸氧仍呼吸困難，為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。氣管插管_護理(8月30日)四、氣管插管的方法氣管插管_護理(8月30日)插管的方法清醒插管、鎮(zhèn)靜插管、快誘導插管三種常用的清醒插管技術：經(jīng)鼻盲插、經(jīng)口明視插管和纖支鏡插管?？煺T導插管：咪唑安定，依托咪酯，氯胺酮，主要適用于哮喘，需合用阿托品。氣管插管_護理(8月30日)氣管內(nèi)插管術物品準備簡易呼吸囊氣管導管喉鏡其它：管芯、牙墊、手套、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、膠布（白邊帶）、無菌石蠟油等。氣管插管_護理(8月30日)簡易呼吸囊氣管插管_護理(8月30日)氣管導管、管芯氣管插管_護理(8月30日)喉鏡氣管插管_護理(8月30日)

氣管導管：醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質地柔軟可塑性強，無毒、無刺激。導管的規(guī)格現(xiàn)在用導管內(nèi)徑（ID）標號，從2.5mm－11.0mm，每一號相差0.5mm。導管的選擇應根據(jù)病人的性別、體重、身長等因素決定。（緊急情況下,無論男女都可選用7.5mm）物品準備

氣管插管_護理(8月30日)無論搶救情況如何緊急，氣管插管前首先要通過導管口看視導管內(nèi)是否通暢，特別應該注意細小的導管；氣管插管_護理(8月30日)導管內(nèi)放置軟硬粗細適中的導絲，其頂端不能露出導管斜面口；根據(jù)導管的口徑選出合適的銜接管；準備好口塞及固定膠布。氣管插管_護理(8月30日)喉鏡：操作前務必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗，應清除電珠螺旋接口處分泌物的凝結。插管前必須反復開閉喉鏡和柄2-3次，確定喉鏡上的小電珠明亮無誤方可準備使用。氣管插管_護理(8月30日)插管的方法，根據(jù)插管途徑，分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔插管兩種；亦可依據(jù)插管時是否利用喉鏡暴露聲門，分為明視和盲插兩類，病員清醒，則稱為清醒插管。

操作方法

氣管插管_護理(8月30日)

經(jīng)口腔明視插管術

經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應用最廣。適當應用鎮(zhèn)靜劑，當咬肌松弛，咽喉反射減弱或消失，即可進行插管把小事做到極致氣管插管_護理(8月30日)

操作步驟1、擺放體位：

病人取仰臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關節(jié)為轉折點使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。氣管插管_護理(8月30日)2、面罩加壓給氧：

使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時體內(nèi)具有一定氧含量。

氣管插管_護理(8月30日)3、暴露聲門：

打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線。緩慢地沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標志）、再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到咽和會厭（第二解剖標志），行至會厭和舌根之間，左手上提，挑起會厭，暴露聲門。氣管插管_護理(8月30日)

注意：

1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；

2、不要把牙齒作為支點而挑起會厭。氣管插管_護理(8月30日)氣管插管_護理(8月30日)氣管插管_護理(8月30日)氣管插管_護理(8月30日)氣管插管_護理(8月30日)氣管插管_護理(8月30日)氣管插管_護理(8月30日)4、插入氣管導管：操作者用右手以握毛筆狀持氣管導管從口腔的右側進入，將導管前端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對準聲門后，輕旋導管進入氣管內(nèi)，直至套囊完全進入聲門。請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入3-5cm，插管時導管尖端距門齒距離通常在21～23cm。

氣管插管_護理(8月30日)氣管插管困難時，可采取以下方法:

(1)引導管芯魚鉤狀，當遇到阻力時左右邊轉動導。

(2)可請助手從頸部向后輕壓喉結（環(huán)狀軟骨）、或向某一側輕推（向下向頭側），使喉部，以取得最佳視野。

(3)改變頭部位置，三軸一線。

(4)長喉鏡片，盡量上提，緊貼近會厭下方進管，感覺氣流。氣管插管_護理(8月30日)

注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側主支氣管造成單側通氣。把小事做到極致氣管插管_護理(8月30日)5、確認導管位置：1、直視下導管進入聲門，出現(xiàn)嗆咳。2、給導管氣囊充氣后壓胸部時，導管口有氣流3、給導管氣囊充氣后人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音4、吸氣時管壁清亮，呼氣時“白霧”樣變化5、可見呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）。氣管插管_護理(8月30日)6、固定導管：放置牙墊喉將喉鏡取出，用膠布將牙墊和氣管導管固定于面頰。氣管插管_護理(8月30日)6、固定導管：

放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布將牙墊和氣管導管固定于面頰。氣管插管_護理(8月30日)氣管導管的深度導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。氣管插管_護理(8月30日)氣管插管：X線確認正確氣管插管_護理(8月30日)不正確氣管插管_護理(8月30日)五、氣管插管術后護理氣管插管_護理(8月30日)1、氣管插定管的固定

質地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊，以防官腔變形，定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理。氣管插管_護理(8月30日)2、保持氣管導管通暢及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導管內(nèi)徑的?，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。氣管插管_護理(8月30日)3、保持氣道內(nèi)濕潤

吸氧濃度不可過大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導管內(nèi)一半。痰液粘稠時，每4小時霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過250ml。氣管插管_護理(8月30日)

4、隨時了解氣管導管的位置

病人回ICU后，可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側呼吸音消失，可能是氣管插入一側肺，需及時調(diào)整。氣管插管_護理(8月30日)5、氣囊松緊適宜，每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導管保留72h后應考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。氣管插管_護理(8月30日)6、拔管程序：（1）拔管指征：1.血壓平穩(wěn)；2.呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率在20次/min以內(nèi)；3.自主咳嗽反射；4.吞咽反射恢復；5.最小的FIO2（＜40%）氧合正常；6.自主呼吸，潮氣量正常（3-5ml/Kg），脫氧5min，氧飽和度維持95%以上（不低于術前3～5%或接近術前水平），在某些情況下，吸氧40-50%能維持氧飽和度也可考慮拔管，但要加強監(jiān)護SpO2；7.適當?shù)囊庾R水平（如呼之能反應、執(zhí)行簡單指令或完全清醒）（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導管。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（4）解除固定氣管導管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。氣管插管_護理(8月30日)7、拔管后護理：

（1）觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。（2）床旁備氣管切開包。嚴重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。氣管插管_護理(8月30日)六、并發(fā)癥⒈咽喉疼痛，聲音嘶啞。⒉喉炎及喉頭水腫，重者可用抗生素、激素和高滲葡萄糖治療，發(fā)生呼吸道梗阻時應做緊急氣管切開。⒊牙齒松動、脫落。⒋頸部皮下或縱隔氣腫，其原因與管芯或喉鏡插入過深，以及與氣管導管套囊長期壓迫局部組織有關。⒌呼吸道梗阻與下列因素有關：喉痙攣；導管過細致缺氧和二氧化碳儲積；導管扭折或因痰和血痂堵塞；導管插入過深；導管滑脫。呼吸道梗阻一旦發(fā)生應及時查明原因，并處理。⒍肺炎及支氣管炎，肺不張。⒎經(jīng)鼻氣管插管易引起鼻出血、鼻損傷、咽后壁損傷及穿孔、顱內(nèi)壓增加、誤插入食管、引起鼻竇炎等。氣管插管_護理(8月30日)注意事項1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時增加病人缺氧時間。2、插管前檢查用物是否齊全。3、選擇適當?shù)膶Ч堋?、插管時動作迅速，輕柔，以免損傷組織。5、插入長度6、插入后檢查兩肺呼吸音是否對稱。7、吸痰時，每次不應超過15秒。8、吸入氣體應濕化，以防分泌物粘稠。9、插管時間不宜過長，超過72小時病情無改善應氣管切開。10、氣囊內(nèi)的氣體量一般為3-5ml。氣管插管_護理(8月30日)拔管方法：1.先將氣管內(nèi)分泌物吸除干凈，每次吸引時間不超過10

～20秒，再將口腔內(nèi)分泌物吸除干凈，充分吸氧后邊輔助呼吸邊拔管，拔管后迅速將口腔內(nèi)殘留分泌物吸凈，檢查呼吸道是否通暢，并聽雙肺呼吸音，監(jiān)測

SpO2。2.頭頸、咽喉部手術、病?；颊?、年邁體胖者、飽胃后的急診患者，均需要患者清醒后始考慮拔管。3.麻醉過淺時拔管前2分鐘靜注利多卡因1mg/kg，以防止嗆咳、喉痙攣、高血壓和心動過速。4.拔管前應備好加壓面罩及氣管插管等器械，以備不測氣管插管_護理(8月30日)六、拔管后并發(fā)癥

創(chuàng)傷

氣管塌陷

氣道梗阻

喉痙攣

喉水腫

聲帶麻痹

與上呼吸道梗阻有關的肺水腫

喉功能不全氣管插管_護理(8月30日)

意外脫管應急預案意外拔管的判斷直接可見氣管導管明顯脫離氣管；患者氧飽和持續(xù)下降，呼吸機持續(xù)顯示低壓報警；在氣囊充氣狀態(tài)時，患者還存在嗆咳反射或者有聲音發(fā)出；氣管切開患者，應注意其導管脫落后氣囊