臨床常用霧化藥物禁忌證和注意事項(xiàng)

臨床常用霧化藥物禁忌證和注意事項(xiàng)霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段，與口服、靜脈等給藥方式比，霧化吸入療法具有起效迅速、療效佳、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)就臨床常用霧化吸入用藥的禁忌和注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)，為臨床用藥提供參考。臨床常用霧化藥物臨床常用霧化藥物的禁忌證和注意事項(xiàng)吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）類藥物

?吸入用布地奈德混懸液

1）緩解急性哮喘發(fā)作時(shí)不應(yīng)單獨(dú)使用布地奈德是臨床常用的ICS，其抗炎作用基本機(jī)制可分為經(jīng)典途徑(基因途徑)和非經(jīng)典途徑(非基因途徑)。經(jīng)典途徑屬于延遲反應(yīng)，一般需要數(shù)小時(shí)起效；非經(jīng)典途徑是糖皮質(zhì)激素（GS）直接作用于細(xì)胞膜受體，數(shù)分鐘起效，需要大劑量ICS才能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑，常規(guī)治療劑量吸入用布地奈德起效時(shí)間約3h，且布地奈德不直接擴(kuò)張支氣管，因而不能用于快速緩解急性支氣管痙攣或哮喘發(fā)作，若用藥期間出現(xiàn)哮喘發(fā)作，應(yīng)給予吸入型短效β2受體激動(dòng)藥。

2）和支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)用，注意用藥順序

對(duì)于同時(shí)采用吸入支氣管擴(kuò)張劑的病人，建議先用支氣管擴(kuò)張劑再用布地奈德，目的是為了先解除支氣管痙攣，增加進(jìn)入支氣管樹的吸入用布地奈德藥量，在使用兩種吸入劑之間應(yīng)間隔幾分鐘。

3）警惕矛盾性支氣管痙攣

ICS與其他吸入性哮喘藥同時(shí)使用時(shí)，服藥后可能出現(xiàn)支氣管痙攣，并伴有哮鳴的即時(shí)性加重，如出現(xiàn)了急性支氣管痙攣，應(yīng)當(dāng)立即使用一種速效吸入性支氣管擴(kuò)張劑治療，并終止ICS給藥，對(duì)患者評(píng)估后采取替代治療。

丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液

1）不得用于重度哮喘急性發(fā)作的治療

只適用于4-16歲兒童和青少年輕中度哮喘急性發(fā)作，尚未確定在重度哮喘患者中的有效性。

2）不適用于單獨(dú)用藥緩解急性哮喘癥狀

丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液主要用于哮喘急性發(fā)作的短期規(guī)律每日抗炎治療，快速緩解急性哮喘癥狀應(yīng)選擇快速短效的吸入型支氣管擴(kuò)張劑。用藥前即刻用氯化鈉注射液稀釋

目的是為確保藥液更好地吸入以及延長(zhǎng)藥物吸入的時(shí)間。

4）生殖毒性低劑量水平給藥時(shí)具有致畸性，僅當(dāng)潛在獲益超過對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用；尚沒有哺乳期用藥數(shù)據(jù)，因此哺乳期婦女慎用。

吸入用丙酸倍氯米松混懸液

1）不能緩解急性哮喘癥狀

如果發(fā)生哮喘急性發(fā)作，需要速效吸入性支氣管擴(kuò)張劑

[3]。

2）妊娠與哺乳期禁用

妊娠3月內(nèi)不宜使用；丙酸倍氯米松及其代謝物經(jīng)乳汁排泄，避免給藥后哺乳。

3）警惕咳嗽加劇

氣道敏感性極高的患者，使用該藥可能會(huì)引起咳嗽加劇和聲音嘶啞或咽喉刺激，在吸入后立即用水清洗口腔可能是有益的

[3]。

另外，霧化ICS類藥物最常見的不良反應(yīng)是口腔念珠菌（鵝口瘡）感染和聲嘶，通過吸入給藥后及時(shí)漱口可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)需注意ICS可能會(huì)加重和誘發(fā)機(jī)體本身感染，當(dāng)呼吸道存在活動(dòng)性或非活動(dòng)性結(jié)核感染，未加治療的全身性真菌、細(xì)菌、病毒感染需慎重吸入用糖皮質(zhì)激素，這是由于糖皮質(zhì)激素抑制機(jī)體防御功能，使原來靜止的結(jié)核病灶擴(kuò)散、惡化或引起二重感染。

其中吸入用丙酸倍氯米松混懸液說明書中明確規(guī)定禁用于活動(dòng)期及靜止期局部病毒和結(jié)核感染者。

支氣管擴(kuò)張劑

β2受體激動(dòng)劑：吸入用硫酸沙丁胺醇混懸液、硫酸特布他林霧化吸入用溶液

1）甲狀腺毒癥患者慎用

甲狀腺毒癥臨床上以高動(dòng)力循環(huán)為特征，多有持續(xù)性心悸，β2受體激動(dòng)劑激動(dòng)心肌細(xì)胞β2受體，可表現(xiàn)為心率加快，所以甲狀腺毒癥患者慎用。

2）用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀水平

β2受體激動(dòng)劑能夠興奮骨骼肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶活性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)Na+-細(xì)胞外K+交換，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而引起血鉀降低。

急性重癥哮喘患者需特別警惕，因?yàn)橥瑫r(shí)服用黃嘌呤衍生物（茶堿）、類固醇激素、利尿劑以及缺氧會(huì)增加低鉀血癥出現(xiàn)的可能。

3）警惕骨骼肌震顫=

β2受體激動(dòng)劑會(huì)引起患者骨骼肌的輕微震顫，通常雙手是受影響最明顯的部位。這是由于β2受體激動(dòng)劑興奮了骨骼肌慢收縮纖維的β2受體，使之收縮加快，干擾快慢收縮纖維之間的融合引起震顫。

4）不與非選擇性β-受體阻滯劑聯(lián)合使用

如普萘洛爾，可阻斷支氣管平滑肌上β2受體，使支氣管收縮，產(chǎn)生和β2受體激動(dòng)劑相反的藥理作用。

5）注意血糖異常=

β2受體激動(dòng)劑激動(dòng)肝臟上的β2受體，會(huì)促進(jìn)肝糖原分解和糖原異生，這兩種途徑均會(huì)引起血糖濃度升高。

6）注意支氣管痙攣用藥后可能會(huì)產(chǎn)生異常性支氣管痙攣致喘息癥狀的即刻加重，發(fā)生時(shí)應(yīng)立即采用其他給藥方法或吸入另一種速效的支氣管擴(kuò)張劑。

膽堿能能受體拮抗劑：吸入用異丙托溴銨溶液

1）注意眼部并發(fā)癥當(dāng)使用異丙托溴銨霧化時(shí)，藥物進(jìn)入患者眼睛可能會(huì)出現(xiàn)瞳孔散大、眼內(nèi)壓增高、窄角型青光眼、眼痛，有窄角型青光眼傾向的患者應(yīng)慎用該藥。

2）前列腺增生患者慎用

異丙托溴銨阻斷膀胱平滑肌上的M3受體，降低尿道和膀胱逼尿肌的張力和收縮幅度，加重前列腺增生患者排尿困難。

3）注意口干和胃腸功能障礙

異丙托溴銨阻斷腺體細(xì)胞膜上的M受體，使唾液腺分泌減少，表現(xiàn)為口干；同時(shí)對(duì)內(nèi)臟平滑肌有松弛作用，降低蠕動(dòng)收縮的頻率和幅度，導(dǎo)致胃腸功能障礙。

?復(fù)方制劑：吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液

1）禁用于肥厚型梗阻性心肌病，快速性心律失常的患者由于該藥是異丙托溴銨和沙丁胺醇的復(fù)方制劑，前者是一種抗膽堿能藥物，能夠解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，引起心率加快，后者作用于心肌細(xì)胞β2受體同樣表現(xiàn)為心率加快。

2）不宜與硫酸沙丁胺醇同時(shí)霧化使用

復(fù)方異丙托溴銨的成分中含有沙丁胺醇，若同時(shí)使用會(huì)使得單次沙丁胺醇劑量增加，增加患者骨骼肌震顫、心動(dòng)過速的風(fēng)險(xiǎn)。

3）注意低鉀血癥

含有沙丁胺醇，有低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，可以增加服用地高辛患者出現(xiàn)心律失常的危險(xiǎn)，和地高辛合用時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀。

4）警惕矛盾性支氣管痙攣

同其他吸入制劑一樣，本品用藥后可能導(dǎo)致危及生命的矛盾性支氣管痙攣，發(fā)生時(shí)應(yīng)立即停用本品，并采用替代療法。

祛痰藥吸入用鹽酸氨溴索溶液

1）和中樞類鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用需慎重由于中樞類鎮(zhèn)咳藥（如可待因）抑制延髓咳嗽中樞，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)咳作用，對(duì)咳嗽反射的抑制作用可能會(huì)導(dǎo)致支氣管分泌物的積聚潴留，阻塞氣道而增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2）和其他藥物混合霧化時(shí)，避免混合溶液pH高于6.3鹽酸氨溴索屬于強(qiáng)酸弱堿鹽，溶液pH過高會(huì)導(dǎo)致游離氨溴索失效或溶液渾濁。

3）與生理鹽水以相同的比例1：1混合

目的是使吸入器里噴出的藥液達(dá)到最佳濕度。

4）有消化性潰瘍患者慎用吸入鹽酸氨溴索對(duì)鼻咽和胃腸道的刺激，可能會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐等癥狀，增加消化性潰瘍患者出血風(fēng)險(xiǎn)。

5）警惕支氣管痙攣

常見于呼吸道系統(tǒng)高過敏性或過敏體質(zhì)的患者，建議支氣管哮喘患者吸入給藥前使用支氣管解痙藥。

吸入用乙酰半胱氨酸溶液

1）哮喘患者謹(jǐn)慎使用

霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液可降低痰液黏度、濕化氣道，進(jìn)而呼吸道分泌物容量增加，哮喘患者本身存在氣道高反應(yīng)性，可能加重呼吸困難癥狀。

2）不應(yīng)與強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用

強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥如可待因等鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大，會(huì)使痰液變黏稠而難以咳出，不可用于多痰者，不應(yīng)與祛痰藥聯(lián)用。

3）胃潰瘍患者慎用乙酰半胱氨酸開啟安瓿后是硫磺味道，噴霧藥液會(huì)對(duì)鼻腔和胃腸道有刺激，如惡心嘔吐，胃潰瘍患者使用該藥?kù)F化需慎重。

4）謹(jǐn)慎與硝酸甘油合用

硝酸甘油可以擴(kuò)張血管，降低血壓，乙酰半胱氨酸與其合用會(huì)導(dǎo)致明顯的低血壓并增加顳動(dòng)脈擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)，患者可出現(xiàn)頭痛等不適。如果必須合用，應(yīng)監(jiān)控患者血壓，警告患者可能出現(xiàn)頭痛癥狀。

5）