中國(guó)高血壓防治指引

中國(guó)高血壓防治指南高血壓是最常見(jiàn)的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)1991年對(duì)15歲以上94萬(wàn)人群抽樣普查，高血壓標(biāo)化患病率為11.26％，與1979－1980年相比，10年間患病率增加25％。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至2020年，非傳染性疾病將占我國(guó)死亡原因的79％，其中心血管病將占首位。為了遏制這一心血管病高峰的到來(lái)，保證人民健康，保證下一世紀(jì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，在全國(guó)范圍內(nèi)大力開(kāi)展高血壓病的防治，積極治療高血壓病患者，同時(shí)控制整個(gè)人群的血壓水平，已刻不容緩。為了迎接這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，更新知識(shí)，進(jìn)一步提高高血壓防治的科技含量，衛(wèi)生部、中國(guó)高血壓聯(lián)盟組織國(guó)內(nèi)行政管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心血管、腎臟、內(nèi)分泌和婦產(chǎn)科專(zhuān)家，共同討論、總結(jié)、分析近年來(lái)國(guó)際、國(guó)內(nèi)高血壓病的防治經(jīng)驗(yàn)及流行病學(xué)、大規(guī)模臨床試驗(yàn)的科研成果，參考《1999WHO/ISH高血壓處理指南》和《美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第六次報(bào)告》，撰寫(xiě)《中國(guó)高血壓防治指南》，對(duì)我國(guó)的高血壓病診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自1959年以來(lái)的第五次全面修改。目的是根據(jù)我國(guó)當(dāng)前的條件和國(guó)際上的共識(shí)，指導(dǎo)內(nèi)科及心血管專(zhuān)業(yè)醫(yī)生防治高血壓病。治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。高血壓患者的心血管病危險(xiǎn)是多因素的，因此，高血壓的治療還應(yīng)包括影響高血壓患者的其它危險(xiǎn)因素的治療。雖然嚴(yán)重高血壓造成的死亡率和罹患率最高，但人群中輕、中度高血壓的影響面最廣，故防治應(yīng)以此為重點(diǎn)。在高血壓的診斷和分層方面，本指南采納了《1999年WHO/ISH指南》的標(biāo)準(zhǔn)，使我國(guó)的高血壓防治既根據(jù)自己的條件和經(jīng)驗(yàn)又與國(guó)際接軌。高血壓是多因素疾病，臨床治療中應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、遺傳、社會(huì)和個(gè)性背景，因人而異地作最佳選擇。本指南僅供原則性指導(dǎo)，非指令性規(guī)定。國(guó)外高血壓病的流行趨勢(shì)回顧國(guó)外高血壓流行病學(xué)的演變歷程，分析其規(guī)律，有助于我國(guó)制定防治方針。發(fā)達(dá)國(guó)家高血壓及心血管病學(xué)的演變歷程發(fā)達(dá)國(guó)家中，高血壓及心血管病的流行情況隨其經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化的發(fā)展而變化，大約經(jīng)歷了四個(gè)階段：第1期又稱(chēng)瘟疫期。在工業(yè)化發(fā)展之前，生產(chǎn)、生活水平不高，人群中的主要問(wèn)題是傳染病、饑荒和營(yíng)養(yǎng)缺乏，心血管病僅占5％－10％，主要為風(fēng)濕性心臟病。第2期隨著發(fā)展人們生產(chǎn)、生活水平的提高，對(duì)傳染病認(rèn)識(shí)的深入和治療的改進(jìn)，上述疾病發(fā)病率下降。人口平均年齡增長(zhǎng)，飲食結(jié)構(gòu)改變，鹽攝入量增高，以致高血壓、高血壓性心臟損害和出血性腦卒中患病率增加。因高血壓病未能有效控制，人群中10％－30％死于上述心血管病，如目前的非洲、北亞和部分南美地區(qū)。第3期隨著社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，個(gè)人收入增加，生活逐漸富裕，食物中脂肪和熱量增加，交通發(fā)達(dá)，體力活動(dòng)減少，冠心病和缺血性腦卒中提早出現(xiàn)于55－60歲的人群，動(dòng)脈粥樣硬化的死亡占35％－65％，人群平均壽命下降，如東歐。第4期由于認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓等心血管病是公共衛(wèi)生問(wèn)題，號(hào)召全社會(huì)防治其危險(xiǎn)因素，隨著醫(yī)療技術(shù)和藥品不斷進(jìn)步，動(dòng)脈粥樣硬化的死亡降至50％以下，且多發(fā)生于65歲以上人群，目前北美、西歐和澳、新等地區(qū)和國(guó)家正處于此一階段。發(fā)展中國(guó)家面臨心血管病大流行多數(shù)發(fā)展中國(guó)家亦基本上按上述四階段發(fā)展。經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)的地區(qū)，人口迅速增長(zhǎng)和老齡化使出生率與平均壽命同步增長(zhǎng)；加之生活水平逐漸提高，收入增加，足以購(gòu)買(mǎi)各種食物，但平衡膳食，預(yù)防高血壓、冠心病、糖尿病的知識(shí)不夠普及，攝食高脂肪和高膽固醇食物過(guò)多，體力活動(dòng)減少，生活節(jié)奏緊張，吸煙、飲酒無(wú)節(jié)制，遂使心血管病成為目前發(fā)展中國(guó)家的一個(gè)主要死亡原因。預(yù)測(cè)心血管病將在亞洲、拉美、中東和非洲的某些地區(qū)大規(guī)模流行。印度1990年非傳染性疾病占總死因的29％，據(jù)預(yù)測(cè)至2020年將升至57％。中國(guó)將由58％升至2020年的79％，其中心血管病占首位。20年后，心血管病將在發(fā)展中國(guó)家流行，其中主要是腦卒中和冠心病。我國(guó)高血壓防治的基礎(chǔ)、策略和任務(wù)1959、1979、1991年我國(guó)衛(wèi)生部、醫(yī)科院三次組織全國(guó)性血壓普查，了解我國(guó)不同時(shí)期的高血壓流行趨勢(shì)，為不同時(shí)期制定防治方針提供了依據(jù)。1969年阜外醫(yī)院在首鋼建立了第一個(gè)人群防治基地。70年代各地陸續(xù)建立了一批能夠經(jīng)受長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)高血壓、腦卒中、冠心病的防治基地，為我國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素研究、流行趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)和適合我國(guó)國(guó)情的防治方案的探索建立了良好基礎(chǔ)。其后在改革開(kāi)放之初中美合作心血管病危險(xiǎn)因素對(duì)比研究和中國(guó)心血管病人群監(jiān)測(cè)研究，受到了國(guó)際上的重視。80年代至90年代初，作為國(guó)家“七五”、“八五”攻關(guān)課題，國(guó)內(nèi)20個(gè)單位協(xié)作，對(duì)南、北不同地區(qū)的10余個(gè)人群進(jìn)行心血管病發(fā)病、死亡和危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)近10年間多數(shù)隊(duì)列人群平均血壓、血清膽固醇和體重指數(shù)上升，認(rèn)定影響我國(guó)高血壓的發(fā)病因素是：基線(xiàn)血壓偏高、超重和飲酒；血清膽固醇偏高為腦出血發(fā)病危險(xiǎn)因素之一；肯定了鈉與血壓的正向相關(guān)關(guān)系，還證明血壓升高是我國(guó)心血管病最重要的危險(xiǎn)因素。在此期間，還在7個(gè)城市開(kāi)展了控制高血壓、吸煙、高脂血癥和增加運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)因素的干預(yù)。5年后，干預(yù)隊(duì)列人群腦卒中發(fā)病率下降約50％，死亡率下降約45％。在兒童時(shí)期開(kāi)始預(yù)防成人高血壓的戰(zhàn)略研究當(dāng)時(shí)已提上日程，經(jīng)北京、上海的8個(gè)地區(qū)共2萬(wàn)余名兒童、青少年人群的調(diào)查，初步提出小兒高血壓的主要危險(xiǎn)因素為高血壓病家族史、高鹽攝入量和肥胖，并對(duì)近二萬(wàn)名易患兒童及青少年進(jìn)行了歷時(shí)5年的早期干預(yù)和一級(jí)預(yù)防研究。90年代初作為國(guó)家“八五”攻關(guān)課題，在北京、上海、長(zhǎng)沙和北京房山區(qū)農(nóng)村和首都鋼鐵公司的二個(gè)分廠(chǎng)進(jìn)一步開(kāi)展了以社區(qū)為基礎(chǔ)的人群防治。4年后，研究證明以控制高血壓為主要手段，以及經(jīng)常性強(qiáng)化健康教育，可以改變社區(qū)人群行為危險(xiǎn)因素水平，從而降低心腦血管病的發(fā)病率和死亡率。作為“九五”攻關(guān)課題“我國(guó)心血管病發(fā)病趨勢(shì)預(yù)測(cè)及21世紀(jì)預(yù)防策略研究”，繼續(xù)監(jiān)測(cè)我國(guó)不同地區(qū)1991年以后的變化趨勢(shì)。此研究尚在進(jìn)行中。值此我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，這些反映在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中的疾病譜變遷的寶貴資料，不但豐富了心血管病隨社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、文化發(fā)展而變化的規(guī)律，而且我國(guó)的流行病學(xué)研究成果及據(jù)此制定的防治策略和措施，更為發(fā)展中國(guó)家的心血管病的控制提供了借鑒。90年代，我國(guó)更加重視高血壓的群體防治工作，制定了《全國(guó)心腦血管病社區(qū)人群防治1996－2010年規(guī)劃》，1997年起在全國(guó)23個(gè)省、市、自治區(qū)建立了以高血壓防治為重要內(nèi)容的慢性非傳染性疾病綜合防治示范點(diǎn)，1998年衛(wèi)生部正式確定每年的10月8日為“全國(guó)高血壓日”，在全國(guó)范圍內(nèi)掀起了防治高血壓宣傳活動(dòng)的高潮。在科研方面，60年代初提出的中西醫(yī)結(jié)合高血壓的快速綜合治療，已充分認(rèn)識(shí)到高血壓是身心疾病，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)實(shí)行醫(yī)學(xué)模式從單純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式的成功范例。80年代起，我國(guó)圍繞高血壓的防治，組織了“上海硝苯地平降壓治療臨床試驗(yàn)”、“中國(guó)老年單純性收縮期高血壓臨床試驗(yàn)”、“卒中后降壓治療臨床試驗(yàn)”等多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)，與新西蘭和日本合作完成了“血壓、膽固醇與東亞的腦卒中”研究，為我國(guó)心血管學(xué)的循證醫(yī)學(xué)奠定了一定的基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)20余年建立的高血壓防治基地和隊(duì)伍，將為下世紀(jì)我國(guó)的高血壓防治提供有力的保證。目前的嚴(yán)峻形勢(shì)和我們的任務(wù)1998年我國(guó)腦血管病居城市居民死亡原因第二位，在農(nóng)村居首位。按年死亡率每10萬(wàn)人口分別為138和113，全國(guó)每年死亡超過(guò)100萬(wàn)，存活的患者500－600萬(wàn)，其中75％以上留有不同程度的殘疾，造成個(gè)人、家庭、社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外大量研究已證明，腦卒中的主要危險(xiǎn)因素為高血壓。如前所述，80年代初至90年代初的10年間，人群的體重指數(shù)、血壓、血清總膽固醇水平等心血管病危險(xiǎn)因素全面上升，冠心病死亡率已呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。1991年普查顯示，我國(guó)高血壓患病率已達(dá)11.26％，較1979－1980年10年間增高25％，即90年代初，我國(guó)已有高血壓患者9500萬(wàn)。據(jù)1996年調(diào)查，這種升高的勢(shì)頭仍在持續(xù)。1991年的普查顯示，高血壓的知曉率城市36.3％，農(nóng)村13.7％；治療率城市17.4％，農(nóng)村5.4％；控制率(經(jīng)治療收縮壓1980年與1994年兩次全國(guó)成人糖尿病及糖耐量減退普查，后一次患病率為前一次的2.6倍(兩次年齡范圍不完全相同)。1984年及1996年兩次普查的成人吸煙率亦明顯增高。從1982－1992年城市人口超重率增高53.6％，農(nóng)村人口增高40.0％。隨著人口老齡化的進(jìn)程加速，如不加以有效干預(yù)，預(yù)計(jì)今后一段時(shí)期我國(guó)的高血壓、腦卒中、冠心病的發(fā)病率、死亡率仍將繼續(xù)增高。我們的對(duì)策防治高血