脂肪性肝病的護(hù)理

脂肪性肝病的護(hù)理脂肪性肝病概述脂肪性肝?。╢attyliverdisease，F(xiàn)LD）是以肝細(xì)胞脂肪過度貯積和脂肪變性為特征的臨床病理綜合征。肥胖、飲酒、糖尿病、營養(yǎng)不良、部分藥物、妊娠以及感染等是FLD發(fā)生的危險因素。分類：非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病。脂肪肝“最喜歡”哪些人？

肥胖、超重人群

2型糖尿病者

長期過量飲酒者脂肪肝“無癥狀”不代表“病變輕”脂肪肝不是胖人的專利，體型正常的人和瘦人也會得脂肪肝。甚至不科學(xué)的節(jié)食減重也會導(dǎo)致脂肪肝。發(fā)病原因：肝功能受損，脂肪代謝出現(xiàn)異常營養(yǎng)不良導(dǎo)致脂蛋白分泌不足，脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)異常脂肪肝只要節(jié)食和運(yùn)動就好了？在得知患有脂肪肝后，首先要去醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生對病情進(jìn)行評估。對于單純性脂肪肝，通過控制飲食、加強(qiáng)鍛煉等措施會取得良好得效果，飲食及鍛煉可資訊專業(yè)的醫(yī)生及營養(yǎng)師。對于脂肪肝伴有肝功能異常等，在規(guī)范飲食、加強(qiáng)鍛煉等措施得基礎(chǔ)上還需要保肝抗炎治療。1.定義非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD）是除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。2.好發(fā)人群男女患病率基本相同，以40～50歲最多見。一、概述正確認(rèn)識非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）非酒精性脂肪肝不是一種獨(dú)立的疾病，多種機(jī)制參與NAFLD的發(fā)生和發(fā)展，同時也會導(dǎo)致肝外疾病的發(fā)生，即NAFLD和肝外疾病的共生；也是我們臨床上肝功能異常常見且重要的原因之一。肝外腫瘤呼吸睡眠綜合征多囊卵巢綜合征代謝綜合征心腦血管疾病慢性腎病NAFLD病毒胰島素抵抗呼吸睡眠暫停綜合征甲狀腺功能減退垂體前葉功能減退代謝紊亂NAFLD非酒精性脂肪肝高危因素 非酒精性脂肪肝肝外風(fēng)險藥物置之不理，脂肪肝會“升級”脂肪肝是進(jìn)展性的疾病，如不加以控制，可能會發(fā)展為脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。肝癌脂肪肝脂肪性肝炎肝硬化置之不理，“肝外”需留意---心血管損傷NAFLD胰島素抵抗↑游離脂肪酸↑炎癥因子↑脂聯(lián)素↓炎癥因子↑胰島素抵抗↑CRP↑IL-6↑TNF-α↑炎癥、氧化應(yīng)激致動脈粥樣硬化性血脂異常血栓形成高血壓纖維蛋白原↑凝血因子VIII↑PAI-1↑血管緊張素↑內(nèi)皮素↑TGF-β↑甘油三酯↑HDL-C↓小而密LDL↑心律失常左心功能不全左心室肥厚心力衰竭心臟自主神經(jīng)功能障礙心臟結(jié)構(gòu)和電生理重構(gòu)冠心病和主動脈瓣硬化胰島素抵抗↑胰島素清除↓葡萄糖生成↑心肌脂肪變性心包脂肪增多胰島素抵抗血糖異常NAFLD及其嚴(yán)重程度，顯著增加CKD的患病率NAFLD是CKD的獨(dú)立危險因素，其嚴(yán)重程度預(yù)示了CKD的發(fā)展NAFLD有可能在CKD的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮作用34NAFLD和CKD有許多共同的代謝危險因素和發(fā)病機(jī)制21置之不理，“肝外”需留意---慢性腎?。–KD）置之不理，“肝外”需留意---腫瘤增加腫瘤發(fā)生風(fēng)險：結(jié)腸癌膽囊癌胰腺癌惡性腫瘤肺腺癌乳腺癌前列腺癌肝細(xì)胞癌置之不理，“肝外”需留意---代謝性疾病等與多項代謝參數(shù)（腰圍、血壓、血糖、血脂）密切相關(guān)性誘發(fā)或加重糖尿病顯著增加2型糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥影響人體消化吸收功能，誘發(fā)膽囊疾病骨質(zhì)疏松降低生活質(zhì)量易感因素：肥胖、2型糖尿病及高脂血癥?！岸嘀卮驌簟睂W(xué)說。二、病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)起病隱匿，發(fā)病緩慢。1.癥狀NAFLD常無癥狀。少數(shù)患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀。嚴(yán)重脂肪性肝炎可有食欲減退、惡心、嘔吐等。2.體征嚴(yán)重可出現(xiàn)黃疸，部分患者可有肝大。三、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查血清學(xué)檢查以ALT升高為主。病理學(xué)檢查肝穿刺活組織檢查是確診NAFLD的主要方法。影像學(xué)檢查B超、CT和MRI檢查在脂肪性肝病的診斷上有重要的實用價值。實驗室及其他檢查三、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查凡具備下列第1～5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷。①有易患因素：肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等。②無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周＜140g，女性每周＜70g。③除外可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病。④除原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)外，有乏力、肝區(qū)隱痛、肝脾大等。⑤血清轉(zhuǎn)氨酶或γ-GT、轉(zhuǎn)鐵蛋白升高。⑥符合NAFLD的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑦符合NAFLD的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷要點(diǎn)四、診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)針對不同的病因和危險因素，包括病因治療、飲食控制、運(yùn)動療法和藥物治療。四、診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)纖維化（45%）控制體重改善NASH和肝臟纖維化程度背景根據(jù)體重下降的百分比來達(dá)到NASH嚴(yán)重程度降低，纖維化轉(zhuǎn)歸（至少一個等級）及脂肪變改善的概率減重≥10%減重≥5%減重≥3%減重≥7%NASH（64%-90%）氣球樣變/炎癥（41%-100%

）脂肪變（35%-100%

）大部分非酒精性脂肪性肝病能夠“治好”輕度或中度脂肪肝在去除病因和控制原發(fā)病后，肝組織學(xué)改變即可獲得好轉(zhuǎn)，甚至完全恢復(fù)正常。可逆性病變相對不可逆性病變通過積極治療，可以延緩疾病進(jìn)展并減少并發(fā)癥正常的肝臟單純性脂肪肝NASH±肝纖維化肝硬化肝癌飲食控制的類別低脂飲食減少脂肪攝入的百分比（25%脂肪），不限制熱量的攝入低碳水化合物飲食減少碳水化合物攝入的百分比，即有相對較高的蛋白質(zhì)和脂肪攝入的阿金飲食和蛋白質(zhì)飲食，有時候會導(dǎo)致生酮極低熱量飲食每天攝入200-800卡路里的熱量，保持蛋白質(zhì)的攝入，限制脂肪和碳水化合物攝入。在醫(yī)療監(jiān)督下進(jìn)行，以防止不良反應(yīng)，如肌肉萎縮等低熱量飲食總熱量限制，女性每天攝入1000-1200卡路里的熱量，男性每天攝入1500-1800卡路里的熱量飲食控制的方法節(jié)食減重不挨餓飯前吃水果或喝清淡的冬瓜湯、番茄湯、青菜湯、紫菜湯等用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感少食多餐：將1/4或1/5熱量作為上午和下午的加餐點(diǎn)心少鹽低油清淡飲食可降低食欲、減少進(jìn)食量減慢進(jìn)食速度，細(xì)嚼慢咽，以增加飽腹感，減少進(jìn)食量多吃低熱量、高容積食品：海帶、蘑菇、蘿卜可根據(jù)自身的健康狀況，向?qū)I(yè)醫(yī)師及營養(yǎng)師咨詢相關(guān)的營養(yǎng)干預(yù)方案運(yùn)動的好處促進(jìn)體內(nèi)脂肪分解，降低甘油三酯，VLDL,LDL,提高HDL減輕精神緊張，消除焦慮，提高生活質(zhì)量改善呼吸、循環(huán)功能，增強(qiáng)抵抗力改善葡萄糖代謝，減輕胰島素抵抗促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝緩解輕中度高血壓運(yùn)動相關(guān)概念強(qiáng)度(用力程度)：指進(jìn)行某項活動或鍛煉時所需付出力量的大小。有氧身體活動:有氧活動,又稱耐力活動,可以增進(jìn)心肺功能,如快走、跑步、騎車、跳繩和游泳等。運(yùn)動治療最佳運(yùn)動量簡易的指標(biāo)（心率）來衡量，即170次/分-年齡。如果小于這個數(shù)值20次/分以上，說明運(yùn)動量偏小，如果大于這個數(shù)值，就說明運(yùn)動量過大。運(yùn)動持續(xù)時間一次鍛煉時間不宜過長，20-40分鐘為宜合適的時間糖尿病患者在飯后1~2小時再運(yùn)動；其他脂肪肝患者推薦在早上7:00~9:00或下午16:00~17:00。如單純散步，推薦晚飯后45分鐘。運(yùn)動頻率3~5天/周運(yùn)動治療個體化：運(yùn)動方式和強(qiáng)度要根據(jù)個人的性別、年齡、體質(zhì)基礎(chǔ)、身體健康狀況以及個人喜好因人而異。循序漸進(jìn)：由淺入深、由易到難，運(yùn)動量應(yīng)該是由少到多，按照一定的步驟深入或提高。持之以恒：鍛煉身體不是一朝一夕的事，要注意經(jīng)常堅持不能間斷。注意安全：選擇合適的衣物，避免因鍛煉造成過度疲勞及意外傷害。運(yùn)動方式：有氧運(yùn)動為主，可適當(dāng)增加抗阻訓(xùn)練。運(yùn)動量適中的標(biāo)準(zhǔn)鍛煉后有微汗輕松舒暢感脈搏10分鐘內(nèi)恢復(fù)飲食、睡眠良好次日體力充沛藥物治療目前沒有已上市的可針對性消除肝臟脂肪沉積的特效藥物。目前全球暫無安全有效的減肥藥物可供選擇，減肥藥物及保健品需要慎用。針對脂肪肝合并的代謝綜合征的治療藥物，需要在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下服用及隨訪監(jiān)測，以減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。鑒于改變生活方式和應(yīng)用針對代謝綜合征的藥物，甚至減肥手術(shù)難以使非酒精性脂肪性肝炎特別是肝纖維化逆轉(zhuǎn)，為此有必要應(yīng)用保肝藥物保護(hù)肝細(xì)胞、抗氧化、抗炎，甚至抗肝纖維化。

藥物治療 哪些脂肪肝患者需要用保肝抗炎藥物？臨床特征、實驗室和影像學(xué)檢查提示有非酒精性脂肪性肝炎或進(jìn)展性肝纖維化的患者肝活組織檢查確診的非酒精性脂肪性肝炎！注意！脂肪肝治療需要綜合考慮各項指標(biāo)，不能僅看血清酶！藥物治療合并藥物性肝損傷、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等其他肝病的患者應(yīng)用相關(guān)藥物治療代謝綜合征和2型糖尿病過程中出現(xiàn)肝臟氨基酸轉(zhuǎn)移酶升高的患者！ 注意！脂肪肝治療需要綜合考慮各項指標(biāo)，不能僅看血清酶！哪些脂肪肝患者需要用保肝抗炎藥物？護(hù)理措施超重/肥胖

與飲食失當(dāng)、缺少運(yùn)動有關(guān)。常用護(hù)理診斷（1）飲食護(hù)理：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，低糖低脂為飲食原則。（2）運(yùn)動：適當(dāng)增加運(yùn)動。（3）控制體重：用體重指數(shù)（BMI）和腹圍等作為監(jiān)測指標(biāo)。（4）改變不良的生活習(xí)慣：戒煙、戒酒，改變長時間久坐的不良生活方式，增加有氧運(yùn)動時間。（5）病情監(jiān)測。五、護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施1.焦慮與病情進(jìn)展、飲食受限有關(guān)。2.活動耐力下降與肥胖有關(guān)。其他護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施1.疾病預(yù)防指導(dǎo)建立健康生活方式。2.疾病知識指導(dǎo)3.飲食指導(dǎo)建立合理的飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣。4.運(yùn)動指導(dǎo)中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，循序漸進(jìn)，個體化。六、健康指導(dǎo)1.定義酒精性肝?。╝lcoholicliverdisease，ALD）是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損傷，初期表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變性，進(jìn)而可發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化，最終導(dǎo)致酒精性肝硬化。2.好發(fā)人群本病在歐美國家多見，近年來我國的發(fā)病率也在上升。一、概述危險因素飲酒量及時間。遺傳易感因素。性別。其他肝病。肥胖。營養(yǎng)不良。二、病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)癥狀一般與飲酒的量和酗酒的時間長短有關(guān)。1.癥狀可有乏力、食欲減退、右上腹脹痛或不適。2.體征

肝臟有不同程度的腫大。三、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查血清學(xué)檢查AST升高比ALT升高明顯是酒精性肝炎特征性的酶學(xué)改變。病理學(xué)檢查肝穿刺活組織檢查是確診的主要方法。影像學(xué)檢查有助于酒精性肝病的早期診斷。實驗室及其他檢查三、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查診斷要點(diǎn)根據(jù)飲酒史、臨床表現(xiàn)及有關(guān)實驗室及其他檢查的結(jié)果，分析患者是否患有酒精性肝病及其臨床病理階段，以及是否合并其他肝病等。肝穿刺活組織檢查可確定診斷。四、診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)澳大利亞男平均≥40g/天；大量飲酒史≥60g/天；每周5天以上飲酒。女平均≥20g/天；大量飲酒史≥40g/天；每周5天以上飲酒。美國男平均≥60g/天；女平均≥48g/天日本男:平均≥80g/天；且連續(xù)5年以上；女性比男性量低。英國男平均≥30g/天；女平均≥20g/天中國大陸男平均≥40g/天；女平均≥20g/天超過5年；或兩周內(nèi)有大量飲酒史，>80g/天。臺灣男平均≥30g/天；女平均≥20g/天治療要點(diǎn)1.戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵。2.營養(yǎng)支持3.藥物治療多烯磷脂酰膽堿、美他多辛。4.肝移植四、診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)護(hù)理措施1.健康自我管理無效

與長期大量飲酒有關(guān)。常用護(hù)理診斷（1）嚴(yán)格戒酒：逐漸減量。（2）心理護(hù)理：保持積極、樂觀的心態(tài)。幫助患者克服憂郁、疑慮、悲傷等不良情緒。五、護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與長期大量飲酒、蛋白質(zhì)和維生素攝入不足有關(guān)。（1）飲食護(hù)理：低脂肪、清淡、富有營養(yǎng)、易消化為飲食原則，少食多餐，禁忌生冷、辛辣刺激性食物。（2）營養(yǎng)監(jiān)測：觀察患者進(jìn)食情況，定期測量患者的體重，了解營養(yǎng)狀況的變化。五、護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施護(hù)理措施常用護(hù)理