醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難點(diǎn)及解決

《有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難點(diǎn)及解決

方法初探?！?/p>

目錄加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理構(gòu)架醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐醫(yī)院財(cái)務(wù)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難點(diǎn)與思考財(cái)經(jīng)法規(guī)要求醫(yī)院運(yùn)行及競(jìng)爭(zhēng)需要醫(yī)改政策要求推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革、建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值?！稌?huì)計(jì)法》

會(huì)計(jì)工作和會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)范醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、完整《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》

財(cái)務(wù)管理的六大主要任務(wù)?！缎姓聵I(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》構(gòu)建富有效率的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)支撐體系。社會(huì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放開的競(jìng)爭(zhēng)壓力

合法、合規(guī)、規(guī)范化運(yùn)營(yíng)的需要更好的使用好財(cái)務(wù)信息，為醫(yī)療服務(wù)提供更好的支持與提升作用

(一）醫(yī)改政策環(huán)境《如有新財(cái)經(jīng)政策出臺(tái)以新政策為準(zhǔn)》一、加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的要求總體規(guī)劃醫(yī)藥流通服務(wù)與監(jiān)管醫(yī)院管理體制人事薪酬補(bǔ)償機(jī)制國(guó)家新一輪醫(yī)改政策要求序號(hào)發(fā)布日期發(fā)文機(jī)構(gòu)文件名稱文號(hào)12009年3月17日中共中央國(guó)務(wù)院中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中發(fā)〔2009〕6號(hào)32015年3月6日國(guó)務(wù)院辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào)42015年9月8日國(guó)務(wù)院辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)52016年3月17日國(guó)務(wù)院中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要62016年7月21日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）的通知國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕38號(hào)72016年10月25日中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的通知82016年12月27日國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知國(guó)發(fā)〔2016〕77號(hào)92017年4月19日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、發(fā)改委、等七部委關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知1.醫(yī)改總體規(guī)劃布局政策省級(jí)醫(yī)改試點(diǎn)11（4+7）城市公立醫(yī)院200(17+17+66+100)縣級(jí)公立醫(yī)院2853(311+700+1842）2015.5國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）2012201420152015.5國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）20102014201520162016.5.5國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于增加上海等7省（區(qū)、市）開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)的函（國(guó)醫(yī)改函〔2016〕1號(hào)）

2015江蘇、安徽、福建、青海2016上海市、浙江省、湖南省、重慶市、四川省、陜西省、寧夏1.醫(yī)改總體規(guī)劃布局政策5550框架55505項(xiàng)重點(diǎn)改革現(xiàn)代醫(yī)院管理制度分級(jí)診療制度基本醫(yī)保制度5項(xiàng)配套改革政府投入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格人事薪酬50條具體措施

學(xué)科人才衛(wèi)生信息化

藥品供應(yīng)保障機(jī)制公共衛(wèi)生體系通過5年左右的努力，基本確立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障體系，建成全覆蓋、可持續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度1.1上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案2016年5月1.2分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

到2017年，分級(jí)診療試點(diǎn)工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；二、試點(diǎn)地區(qū)30萬(wàn)以上人口的縣至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣；三、每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%；五、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū)50%以上的縣（市、區(qū)）；六、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級(jí)診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；七、由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上；八、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系；九、試點(diǎn)地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上；十、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。1.3國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見

國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)2015年5月6日一、總體要求指導(dǎo)思想基本原則基本目標(biāo)基本路徑二、改革公立醫(yī)院管理體制辦醫(yī)體制/自主權(quán)/考核評(píng)價(jià)機(jī)制/強(qiáng)化精細(xì)化管理/多方監(jiān)管三、建立公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制/降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用/理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格/落實(shí)政府投入責(zé)任四、強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用五、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度深化編制人事制度改革/合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平/強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核六、構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系七、推動(dòng)建立分級(jí)診療制度八、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)九、強(qiáng)化組織實(shí)施加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理強(qiáng)化成本核算與控制落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度.

國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見

國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)2015年5月8日一、總體要求和主要目標(biāo)二、優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置三、改革管理體制（十）健全縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度四、建立縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制五、完善藥品供應(yīng)保障制度六、改革醫(yī)保支付制度七、建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度八、提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力九、加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)十、強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管十一、強(qiáng)化組織實(shí)施加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理實(shí)行規(guī)范化的成本核算和成本管理（十一）破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。1.4關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知

2017年4月19日2017年7月31日前，所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案；2017年9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局屬（管）醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。2017年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個(gè)；預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上；區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺(tái)對(duì)接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。2.醫(yī)院績(jī)效薪酬相關(guān)文件序號(hào)發(fā)布日期發(fā)文機(jī)構(gòu)文件名稱文號(hào)12015年12月10日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等

關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見國(guó)衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號(hào)22017年1月13日中央組織部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法32017年1月24日人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見人社部發(fā)〔2017〕10號(hào)3.醫(yī)改相關(guān)保險(xiǎn)文件序號(hào)發(fā)布日期發(fā)文機(jī)構(gòu)文件名稱文號(hào)12016年1月3日國(guó)務(wù)院國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)22016年1月20日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)工作的通知國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕5號(hào)32016年4月29日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委

財(cái)政部關(guān)于做好2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕16號(hào)4.醫(yī)改醫(yī)院運(yùn)行管理文件序號(hào)發(fā)布日期發(fā)文機(jī)構(gòu)文件名稱文號(hào)12014年11月5日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕86號(hào)32016年3月24日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等

關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕10號(hào)42016年4月11日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳2016年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕362號(hào)52016年4月21日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳等

關(guān)于印發(fā)集中整治“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”專項(xiàng)行動(dòng)方案的通知國(guó)衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2016〕416號(hào)62017年2月28日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委主任會(huì)議醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)令第13號(hào)5.價(jià)格及藥品管理文件序號(hào)發(fā)布日期發(fā)文機(jī)構(gòu)文件名稱文號(hào)12015年2月9日國(guó)務(wù)院辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)22016年7月1日國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等20160701關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知發(fā)改價(jià)格[2016]1431號(hào)32016年12月26日國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局等印發(fā)關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號(hào)42017年1月10日國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知發(fā)改價(jià)格[2017]68號(hào)52017年1月24日國(guó)務(wù)院辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見國(guó)辦發(fā)〔2017〕13號(hào)6.健康產(chǎn)業(yè)及社會(huì)辦醫(yī)方面序號(hào)發(fā)布日期發(fā)文機(jī)構(gòu)文件名稱文號(hào)12013年9月28日國(guó)務(wù)院國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)22014年7月25日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)政部國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦

關(guān)于開展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2014〕244號(hào)32015年6月11日國(guó)務(wù)院辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知國(guó)辦發(fā)〔2015〕45號(hào)醫(yī)改政策經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)解讀價(jià)格改革：藥品零加成醫(yī)療耗材加成價(jià)格調(diào)整醫(yī)保：醫(yī)保覆蓋合并異地結(jié)算多種方式付費(fèi)（病種付費(fèi)）醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療服務(wù)能力指南、醫(yī)療秩序、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理社會(huì)化辦醫(yī)：衛(wèi)生與健康規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、床位預(yù)留、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院績(jī)效薪酬：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)、公立醫(yī)院薪酬制度、公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力醫(yī)改政策經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)解讀-時(shí)間表事項(xiàng)核心內(nèi)容文件依據(jù)按病種收費(fèi)共320個(gè)病種，2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。各地要抓緊制定推進(jìn)按病種收費(fèi)的實(shí)施細(xì)則，于2017年6月底前向社會(huì)公布并組織實(shí)施。關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知發(fā)改價(jià)格[2017]68號(hào)2017年1月藥品采購(gòu)“兩票制”綜合醫(yī)改試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)全面推開。關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知"國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號(hào)2016年12月藥品加成全部取消藥品加成（2017年9月）2017年政府工作報(bào)告2017年3月醫(yī)改政策經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)解讀-時(shí)間表事項(xiàng)核心內(nèi)容文件依據(jù)按病種收費(fèi)共320個(gè)病種，2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。各地要抓緊制定推進(jìn)按病種收費(fèi)的實(shí)施細(xì)則，于2017年6月底前向社會(huì)公布并組織實(shí)施。關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知發(fā)改價(jià)格[2017]68號(hào)2017年1月藥品采購(gòu)“兩票制”綜合醫(yī)改試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)全面推開。關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知"國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號(hào)2016年12月藥品加成全部取消藥品加成2017年政府工作報(bào)告2017年3月醫(yī)改政策經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)解讀-時(shí)間表事項(xiàng)核心內(nèi)容文件依據(jù)藥占比（不含中藥飲片）2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)2015年5月百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）衛(wèi)生材料2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下特需服務(wù)比例控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%臨床路徑管理到2015年底，試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)預(yù)約轉(zhuǎn)診到2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次醫(yī)改政策經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)解讀-時(shí)間表事項(xiàng)核心內(nèi)容文件依據(jù)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度到2017年，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度力爭(zhēng)降到10%以下，到2020年，增長(zhǎng)幅度穩(wěn)定在合理水平國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)2016年12月現(xiàn)代醫(yī)院管理制度到2020年，基本建立具有中國(guó)特色的權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度醫(yī)保結(jié)算及統(tǒng)籌到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。到2020年，建立醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右醫(yī)保支付方式到2017年，國(guó)家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵(lì)各地積極完善按病種、按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革逐步覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，全國(guó)范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降掛號(hào)服務(wù)到2017年，80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。社會(huì)辦醫(yī)床位到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間2.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)文件序號(hào)發(fā)布日期發(fā)文機(jī)構(gòu)文件名稱文號(hào)12015年7月28日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)政部等

關(guān)于印發(fā)縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作辦法的通知國(guó)衛(wèi)辦財(cái)務(wù)發(fā)〔2015〕39號(hào)22015年10月27日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見的通知國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)32015年12月10日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等

關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見國(guó)衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號(hào)42015年12月15日財(cái)政部國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家中醫(yī)藥局關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見財(cái)社〔2015〕263號(hào)3.醫(yī)改相關(guān)保險(xiǎn)文件序號(hào)發(fā)布日期發(fā)文機(jī)構(gòu)文件名稱文號(hào)12016年1月3日國(guó)務(wù)院國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)22016年1月20日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)工作的通知國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕5號(hào)32016年4月29日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委

財(cái)政部關(guān)于做好2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕16號(hào)4.醫(yī)改醫(yī)院運(yùn)行管理文件序號(hào)發(fā)布日期發(fā)文機(jī)構(gòu)文件名稱文號(hào)12014年11月5日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕86號(hào)22015年2月9日國(guó)務(wù)院辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)32016年3月24日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等

關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕10號(hào)42016年4月11日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳2016年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕362號(hào)52016年4月21日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳等

關(guān)于印發(fā)集中整治“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”專項(xiàng)行動(dòng)方案的通知國(guó)衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2016〕416號(hào)5.健康產(chǎn)業(yè)及社會(huì)辦醫(yī)方面序號(hào)發(fā)布日期發(fā)文機(jī)構(gòu)文件名稱文號(hào)12013年9月28日國(guó)務(wù)院國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)22014年7月25日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)政部國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦

關(guān)于開展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2014〕244號(hào)32015年6月11日國(guó)務(wù)院辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知國(guó)辦發(fā)〔2015〕45號(hào)（二）財(cái)經(jīng)法規(guī)政策要求2000年《會(huì)計(jì)法》2011年《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》2011年《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》2014年《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》2015年《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》2016年《管理會(huì)計(jì)基本指引》2015年關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見2016年行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)年度報(bào)告管理辦法……醫(yī)改政策中與財(cái)務(wù)相關(guān)的關(guān)鍵詞城市公立醫(yī)院藥占比30%百元醫(yī)療收入（不含藥品）衛(wèi)生材料20元落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度消加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理特需服務(wù)比例10%強(qiáng)化成本核算與控制精細(xì)化管理復(fù)合型付費(fèi)方式補(bǔ)償多方承擔(dān)全面預(yù)算管理（三）公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力醫(yī)院面臨經(jīng)濟(jì)形勢(shì)國(guó)家宏觀政治環(huán)境醫(yī)改政府體制改革與監(jiān)督醫(yī)用內(nèi)部經(jīng)濟(jì)環(huán)境技術(shù)發(fā)展法治完善審計(jì)監(jiān)督國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境收入財(cái)政基本補(bǔ)助收入醫(yī)療收入藥品收入醫(yī)用耗材收入醫(yī)療服務(wù)收入其他收入價(jià)格服務(wù)量政府定價(jià)分級(jí)診療有限加成降消加成降消占比?。ㄈ┕⑨t(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力支出藥品支出醫(yī)用耗材支出日常運(yùn)營(yíng)社平工資、社?；鶖?shù)、年金外包人員工資標(biāo)準(zhǔn)及繳金人力成本物業(yè)管理費(fèi)用人工、進(jìn)口設(shè)備相關(guān)材料維修維護(hù)費(fèi)用水、電、燃?xì)?、車輛運(yùn)行法規(guī)要求不斷提升：醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、內(nèi)部控制

…市場(chǎng)化運(yùn)作壓力（三）公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力收入支出結(jié)余下一步?結(jié)余降低可能影響醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)保證力下降醫(yī)務(wù)人員積極性無(wú)法提高醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展無(wú)法實(shí)現(xiàn)（三）公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力增收節(jié)支渠道在業(yè)務(wù)量增量有限的前提下,提高服務(wù)價(jià)格增加收入在收入不變的前提下,通過控制成本節(jié)約支出達(dá)到間接增收通過提高醫(yī)院運(yùn)行效率,增加服務(wù)數(shù)量增收,同時(shí)相對(duì)降低人力成本并控制其他成本有限度有限度有難度精細(xì)化財(cái)務(wù)管理（三）公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力

1、民營(yíng)醫(yī)院

項(xiàng)目

機(jī)構(gòu)數(shù)(個(gè))床位數(shù)(張)2014201520142015總計(jì)981,432983,5286,601,2147,015,220醫(yī)院25,86027,587496,11615,330,580

公立醫(yī)院13,31413,0694,125,7154,296,401

民營(yíng)醫(yī)院12,54614,518835,4461,034,179

項(xiàng)目診療人次數(shù)(億人次)入院人數(shù)(萬(wàn)人)2014201520142015醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合計(jì)76.077.02044121054醫(yī)院29.730.81537516087

公立醫(yī)院26.527.11341513721

民營(yíng)醫(yī)院3.23.7196023652015年公立醫(yī)院診療人次占醫(yī)院總數(shù)的88.0%，民營(yíng)醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的12.0%（四）公立醫(yī)院外部競(jìng)爭(zhēng)1、民營(yíng)醫(yī)院

項(xiàng)目公立醫(yī)院民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)院合計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合計(jì)

數(shù)值占比數(shù)值占比數(shù)值占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)比機(jī)構(gòu)數(shù)量（個(gè)）

13,06947%1451853%

27,587

2.8%983,528床位數(shù)（萬(wàn)床）

429.781%103.419%

533.176%

701.5人員（萬(wàn)）

510.283%103.117%

613.357%

1,069.4門診人次（億）

27.188%3.712%

30.840%

77.0住院人次（萬(wàn)）

13,72185%236515%

16,08676%

21,054住院/門診人次5.1%

6.4%

5.2%

2.7%醫(yī)師日均診療人次

7.6

5.5

7.3

醫(yī)師日均住院床日

2.6

2.2

2.6

床位使用率

90%

62.8%

85.4%

平均住院日（天）

9.8

8.5

9.6

（四）公立醫(yī)院外部競(jìng)爭(zhēng)2.外資醫(yī)院

獨(dú)資

上海禾新醫(yī)院2011年成立臺(tái)灣聯(lián)新國(guó)際醫(yī)療

深圳?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院2012年成立香港

阿特蒙醫(yī)院2014年7月上海自貿(mào)試驗(yàn)區(qū)德國(guó)

合資…3.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（四）公立醫(yī)院外部競(jìng)爭(zhēng)4、信息技術(shù)的影響

BAT云大物移診療模式的改變5、政策2014年8月國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2014〕244號(hào)關(guān)于開展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知2015年6月國(guó)辦發(fā)〔2015〕45號(hào)“關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知事業(yè)編制、去行政化、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)（四）公立醫(yī)院外部競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)改政策與法規(guī)醫(yī)院自身發(fā)展外部環(huán)境加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理一、加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的要求醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力品牌醫(yī)療技術(shù)資產(chǎn)規(guī)模與效率學(xué)科管理能力體制機(jī)制管理社會(huì)效益經(jīng)濟(jì)效益精細(xì)化財(cái)務(wù)管理醫(yī)院戰(zhàn)略及目標(biāo)一、加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的部分問題：會(huì)計(jì)基礎(chǔ)規(guī)范：部分達(dá)標(biāo)財(cái)務(wù)管理水平：主要滿足會(huì)計(jì)核算報(bào)賬階段財(cái)務(wù)預(yù)算：不全面經(jīng)濟(jì)管理制度：滯后與業(yè)務(wù)整合延伸：固守財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理：存在賬實(shí)不符現(xiàn)象投資決策：不夠慎重經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率：不高一、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的背景目錄加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的背景醫(yī)院財(cái)務(wù)管理構(gòu)架醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐醫(yī)院財(cái)務(wù)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難點(diǎn)與思考醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的體系財(cái)政部發(fā)布的《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》（老）財(cái)政部、衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（2011.7.1/2012.1.1）中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見各醫(yī)院制定醫(yī)院財(cái)務(wù)相關(guān)管理制度中共中央國(guó)務(wù)院衛(wèi)計(jì)委一系列醫(yī)改文件二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理構(gòu)架財(cái)政部發(fā)布的《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》（2012.4.1）醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的體系全國(guó)人民代表大會(huì)《會(huì)計(jì)法》(2000.7.1)財(cái)政部制定的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（2012.1.1）中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見各醫(yī)院制定醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度中共中央國(guó)務(wù)院衛(wèi)計(jì)委一系列醫(yī)改文件二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理構(gòu)架財(cái)政部制定的《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》（2013.1.1）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本原則：執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度；堅(jiān)持厲行節(jié)約、勤儉辦事業(yè)的方針；正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，正確處理國(guó)家、單位和個(gè)人之間的利益關(guān)系，保持醫(yī)院的公益性。二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理構(gòu)架財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的通知財(cái)社[2010]306號(hào)，2010年12月28日，自2012年1月1日起在全國(guó)執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)：

科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況；依法組織收入，努力節(jié)約支出；健全財(cái)務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制機(jī)制；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算，強(qiáng)化成本控制，實(shí)施績(jī)效考評(píng)，提高資金使用效益；加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理，合理配置和有效利用國(guó)有資產(chǎn)，維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)權(quán)益；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理構(gòu)架醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式基建、設(shè)備投入，資金消耗量大，凈現(xiàn)金流量為負(fù)資本管理現(xiàn)金管理醫(yī)院創(chuàng)立期或大發(fā)展初期以資本投入管理為核心成長(zhǎng)期以醫(yī)療收入管理為核心門急診人次及住院人次快速資源消耗大，凈現(xiàn)金流量為正收入管理支出管理成熟期以成本管理為核心醫(yī)療業(yè)務(wù)量平穩(wěn)，結(jié)余率降低，凈現(xiàn)金流量為正支出管理現(xiàn)金管理衰退期以現(xiàn)金管理為核心醫(yī)療業(yè)務(wù)量降低，結(jié)余率降低，凈現(xiàn)金流量開始為負(fù)現(xiàn)金管理支出管理全面平衡發(fā)展期以戰(zhàn)略發(fā)展管理為核心醫(yī)教研全面平衡發(fā)展，學(xué)科人次積累深厚結(jié)余率穩(wěn)定，凈現(xiàn)金流量為正收支管理資本管理現(xiàn)金管理二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理架構(gòu)財(cái)務(wù)管理組織構(gòu)建框架以會(huì)計(jì)為基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)管理為核心，以預(yù)算管理為主線，內(nèi)部控制為保障，成本管理為落腳點(diǎn)，資金為紐帶，資產(chǎn)管理為承載，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率為目標(biāo)協(xié)助院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算，加強(qiáng)預(yù)決算、成本核算、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測(cè)、國(guó)有資產(chǎn)管理等工作；參與規(guī)劃發(fā)展、風(fēng)險(xiǎn)防范、內(nèi)部績(jī)效以及內(nèi)部控制等工作在院長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)

會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理工作院長(zhǎng)財(cái)務(wù)處長(zhǎng)總會(huì)計(jì)師財(cái)務(wù)管理預(yù)算成本信息資產(chǎn)人力績(jī)效二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理構(gòu)架目前財(cái)務(wù)管理構(gòu)架存在的特點(diǎn)：

從事基礎(chǔ)會(huì)計(jì)核算的人數(shù)及比例過高從事財(cái)務(wù)管理的人數(shù)及比例過低崗位變動(dòng)少，專才人數(shù)多具有綜合財(cái)務(wù)管理能力的人員少，得到鍛煉的機(jī)會(huì)少財(cái)務(wù)與其他系統(tǒng)數(shù)量多財(cái)務(wù)與其他系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口不統(tǒng)一，追溯性差新的財(cái)務(wù)構(gòu)架二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理構(gòu)架（一）職業(yè)操守和廉潔自律職業(yè)操守：恪守職業(yè)謹(jǐn)慎原則，實(shí)事求是忠實(shí)、理性履行職責(zé)，來(lái)保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、可靠，這些都是最核心的要求，職務(wù)越高，要求就越高。廉潔自律：一是自身要遵守國(guó)家法律法規(guī)、財(cái)經(jīng)紀(jì)律，及醫(yī)院的廉潔的其他各項(xiàng)規(guī)定，不斷增強(qiáng)自律意識(shí)，提高自身思想修養(yǎng)，杜絕貪污受賄、挪用公款等違法違紀(jì)行為。二是負(fù)有對(duì)財(cái)務(wù)人員及經(jīng)濟(jì)管理人員的職業(yè)道德教育責(zé)任。提高醫(yī)院總會(huì)計(jì)師及財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的職業(yè)道德是醫(yī)院迎接各種挑戰(zhàn)的關(guān)鍵。財(cái)務(wù)人員能力知識(shí)框架結(jié)構(gòu)（二）所應(yīng)具備的綜合知識(shí)：1、會(huì)計(jì)和相關(guān)知識(shí)，包括：1）企業(yè)、行政事業(yè)、醫(yī)院方面的會(huì)計(jì)和報(bào)告知識(shí)；2）管理會(huì)計(jì)；3）稅收4）法律；5）審計(jì)（政府審計(jì)、注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)和內(nèi)部審計(jì)）；2、公司理財(cái)與財(cái)務(wù)管理，包括：1）全面預(yù)算管理；2）成本管理與控制；3）業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估；4）資金管理；5）投資與運(yùn)營(yíng)管理；6）風(fēng)險(xiǎn)管理；7）資金管理及預(yù)測(cè)等。財(cái)務(wù)人員能力知識(shí)框架結(jié)構(gòu)（二）所應(yīng)具備的綜合知識(shí)：3、組織和管理知識(shí)：1）經(jīng)濟(jì)學(xué)（宏觀與微觀、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)）；2）數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)；3）組織行為；4）經(jīng)營(yíng)管理；5）人事薪酬績(jī)效管理；6）后勤管理等；7）戰(zhàn)略管理；8）相關(guān)法律知識(shí)（公司法、合同法、行政訴訟法、醫(yī)療相關(guān)法規(guī)等）。4、信息技術(shù)知識(shí)：包括：1）管理系統(tǒng)的信息技術(shù)和框架；2）信息系統(tǒng)管理；3）云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療與支付等。財(cái)務(wù)人員能力知識(shí)框架結(jié)構(gòu)（三）綜合能力構(gòu)建方面1、作為經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)導(dǎo)的綜合能力，應(yīng)具有構(gòu)架合理經(jīng)濟(jì)管理體系的能力；具有財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析能力；具有規(guī)劃制定制度、流程能力（包括財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度及其他管理制度，及會(huì)計(jì)、管理與業(yè)務(wù)控制流程等）；2、作為醫(yī)院高級(jí)管理者應(yīng)具備的能力,包括：包括領(lǐng)導(dǎo)與帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)的能力、溝通與協(xié)調(diào)能力、口頭和書面表達(dá)能力、內(nèi)外部資源維持與發(fā)展能力、組織能力、培訓(xùn)能力、IT應(yīng)用能力、把握與洞悉全局的能力、鼓舞士氣的能力、應(yīng)變的能力、獨(dú)立思考具有分析發(fā)現(xiàn)解決問題的能力、具有調(diào)查研究能力，較強(qiáng)的邏輯判斷能力等。財(cái)務(wù)人員能力知識(shí)框架結(jié)構(gòu)（四）醫(yī)療相關(guān)知識(shí)1、醫(yī)療常規(guī)流程2、醫(yī)療體系及構(gòu)成3、診療項(xiàng)目4、藥品5、醫(yī)療耗材基本要求6、醫(yī)療設(shè)備基本要求7、科研項(xiàng)目的要求……財(cái)務(wù)人員能力知識(shí)框架結(jié)構(gòu)目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的規(guī)范化、流程化、制度化、工具化、標(biāo)準(zhǔn)化和實(shí)務(wù)化，從而提高財(cái)務(wù)管理工作的效率，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。財(cái)務(wù)管理制度崗位職責(zé)與考核工作流程實(shí)用表單信息系統(tǒng)實(shí)施措施經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理維度二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理構(gòu)架目錄加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的背景醫(yī)院財(cái)務(wù)管理構(gòu)架醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐醫(yī)院財(cái)務(wù)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難點(diǎn)與思考醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理運(yùn)行的主要影響因素資源的投入經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體系經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)果經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)收、支、結(jié)余社會(huì)效益指標(biāo)良好財(cái)務(wù)體系規(guī)范、有效運(yùn)行信息系統(tǒng)內(nèi)控、流程系統(tǒng)輸入加工輸出三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐醫(yī)院價(jià)值鏈的組成基本活動(dòng)輔助活動(dòng)醫(yī)生診斷檢查檢驗(yàn)治療服務(wù)社會(huì)效益經(jīng)濟(jì)效益設(shè)備后勤信息支持財(cái)務(wù)管理管理科研教學(xué)人力資源管理患者醫(yī)療活動(dòng)三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐預(yù)算管理收入管理支出管理成本管理收支結(jié)余管理流動(dòng)資產(chǎn)管理固定資產(chǎn)管理無(wú)形資產(chǎn)管理對(duì)外投資管理負(fù)債管理凈資產(chǎn)管理財(cái)務(wù)分析財(cái)務(wù)報(bào)告醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要內(nèi)容：資金管理醫(yī)保物價(jià)科研管理HRP績(jī)效管理團(tuán)隊(duì)管理戰(zhàn)略財(cái)務(wù)規(guī)劃內(nèi)控管理收支資產(chǎn)負(fù)債財(cái)務(wù)管理規(guī)劃與融合醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理重點(diǎn)戰(zhàn)略財(cái)務(wù)規(guī)劃價(jià)值管理財(cái)務(wù)架構(gòu)、HRP、績(jī)效管理、收支管理、成本管理、預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、合同管理、物價(jià)管理、醫(yī)保管理、內(nèi)控及制度管理、科研管理會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)報(bào)告體系、團(tuán)隊(duì)管理1）全面預(yù)算管理為主線收支預(yù)算：收入-從而推動(dòng)業(yè)務(wù)量、均次費(fèi)用，結(jié)構(gòu)等

支出-人員、藥品、耗材、折舊、各類支出

項(xiàng)目預(yù)算：固定資產(chǎn)、在建工程、無(wú)形資產(chǎn)

資金預(yù)算

規(guī)劃、計(jì)劃落地實(shí)施保障

2）以資產(chǎn)管理為線固定及無(wú)形資產(chǎn)（行政后勤設(shè)備及家具、計(jì)算機(jī)軟硬件、醫(yī)學(xué)裝備）

流動(dòng)資產(chǎn)（一般物料、醫(yī)用耗材及試劑、藥品等）

將醫(yī)院的各個(gè)科室的資源進(jìn)行管理與分配，計(jì)量，管理，并實(shí)現(xiàn)藥品的零庫(kù)存管理，醫(yī)用耗材的SPD管理模式，一般辦公用品的外部托管模式等，降低庫(kù)存與相應(yīng)人員成本。

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理關(guān)鍵主線

3）以內(nèi)部控制為主線

融合內(nèi)部控制、各項(xiàng)制度規(guī)定、流程等要求，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（含OA）進(jìn)行管理與約束，避免風(fēng)險(xiǎn)，高效管理；

4）以成本管理為主線細(xì)化核算、分析、績(jī)效考核為保證，進(jìn)行科室成本核算、床日成本核算、項(xiàng)目成本核算、病人成本核算、病種成本核算、全方位的成本，建立可計(jì)量、可推廣的成本補(bǔ)償模式。

5）

以患者為中心為線

構(gòu)建非現(xiàn)金方式掛號(hào)繳費(fèi)新模式，建立窗口、自助機(jī)、移動(dòng)APP、支付寶與微信支付、銀聯(lián)結(jié)算、診間結(jié)算方式，并貫通門診、急診、住院，方便病人，提高預(yù)約率。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理關(guān)鍵主線預(yù)算概念：

是指醫(yī)院按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。主要是由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成。醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理。（一）、全面預(yù)算管理預(yù)算審核批準(zhǔn)預(yù)算執(zhí)行與分析監(jiān)控預(yù)算調(diào)整決算分析績(jī)效考核預(yù)算編制預(yù)算管理過程患者掛號(hào)收入診察收入治療收入護(hù)理收入床位收入手術(shù)收入檢查收入檢驗(yàn)收入衛(wèi)生材料收入藥品收入其他收入診療活動(dòng)門診收入住院收入醫(yī)療收入財(cái)政部門財(cái)政補(bǔ)償財(cái)政基本補(bǔ)助收入其他單位或個(gè)人培訓(xùn)進(jìn)修出租其他服務(wù)其他收入收入：（二）、收入管理１、收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動(dòng)依法取的非償還性資金。

收入包括：

醫(yī)療收入

財(cái)政補(bǔ)助收入

科教項(xiàng)目收入

其他收入。（二）、收入管理２、管理重點(diǎn)（1）依法

醫(yī)療收入：統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)

財(cái)政基本補(bǔ)助收入：按財(cái)政要求入賬

科教項(xiàng)目收入：依據(jù)相關(guān)文件規(guī)定

其他收入：根據(jù)類別開具相應(yīng)票據(jù)或稅務(wù)發(fā)票

（二）、收入管理票據(jù)管理向稅務(wù)局申請(qǐng)?jiān)黾娱_具發(fā)票的資格，購(gòu)買，開具發(fā)票，按規(guī)定繳納營(yíng)業(yè)稅及附加。

規(guī)范“發(fā)票”及“行政事業(yè)單位往來(lái)資金往來(lái)結(jié)算票據(jù)”的使用范圍，并嚴(yán)格執(zhí)行。要求其他收入的各類項(xiàng)目簽署相關(guān)協(xié)議或合同，按協(xié)議或合同條款執(zhí)行各類培訓(xùn)、學(xué)習(xí)班等的需要

學(xué)員需要正式的稅務(wù)發(fā)票回去報(bào)銷，否則不能報(bào)銷。法律法規(guī)要求財(cái)政部財(cái)綜（2010）1號(hào)關(guān)于印發(fā)《行政事業(yè)單位往來(lái)資金往來(lái)結(jié)算票據(jù)使用管理暫行辦法》的通知及上海市關(guān)于行政事業(yè)單位往來(lái)資金往來(lái)結(jié)算票據(jù)的規(guī)定，對(duì)具體使用范圍做出了明確規(guī)定，主要為暫收、代收、醫(yī)院內(nèi)部使用。其他的非醫(yī)療收入應(yīng)開具稅務(wù)發(fā)票。

稅務(wù)局要求：相關(guān)非醫(yī)療收入應(yīng)開具稅務(wù)發(fā)票需求措施有利方面規(guī)范運(yùn)行，避免風(fēng)險(xiǎn)（稅務(wù)、工商、財(cái)政、稅務(wù)）可以及時(shí)向外部提供正式發(fā)票，有利于外部各類學(xué)會(huì)及項(xiàng)目的支持。

有利于各科室培訓(xùn)、學(xué)習(xí)班的正常開展，支持學(xué)科的發(fā)展。要求其他收入的各類相關(guān)簽署相關(guān)協(xié)議或合同，按協(xié)議或條款執(zhí)行不利方面增加了稅金及附加的支出開具正式票據(jù)的利弊票據(jù)管理（2）醫(yī)療收入原則上當(dāng)日發(fā)生當(dāng)日及時(shí)核對(duì)入賬結(jié)算。嚴(yán)禁隱瞞、截留、擠占和挪用。（3）加強(qiáng)退費(fèi)管理，通過相關(guān)系統(tǒng)的設(shè)置，盡量減少人為操作。（二）、收入管理（4）加強(qiáng)物價(jià)的管理范圍和標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院收入的范圍和項(xiàng)目必須嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)定的制度執(zhí)行，不得隨意擴(kuò)大范圍、增加項(xiàng)目，定期與醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保辦等部門進(jìn)行抽查，并利用信息系統(tǒng)來(lái)規(guī)范收費(fèi)。

加強(qiáng)物價(jià)的分析與管理（二）、收入管理１、支出是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動(dòng)過程中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失。它包括醫(yī)療支出、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用和其他支出。２、管理重點(diǎn)：（1）醫(yī)院支出應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度規(guī)定的開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)；國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度沒有統(tǒng)一規(guī)定的，由醫(yī)院規(guī)定。（2）人員支出和管理費(fèi)用支出比率的控制指標(biāo)。

（3）藥品及醫(yī)用耗材的管理（三）、支出管理

醫(yī)療支出

其他支出

科教項(xiàng)目支出

財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出

管理費(fèi)用

·設(shè)備

·房屋

重點(diǎn)學(xué)科

其他專項(xiàng)

人員經(jīng)費(fèi)

耗用的藥品及衛(wèi)生材料成本

計(jì)提的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷

支出

提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金

其他公用經(jīng)費(fèi)

離退休經(jīng)費(fèi)

壞賬損失稅費(fèi)

利息支出

其他公用經(jīng)費(fèi)

出租固定資產(chǎn)的折舊及維修費(fèi)食堂支出

罰沒支出

捐贈(zèng)支出

財(cái)產(chǎn)物資盤虧和毀損損失等

按用途（三）、支出管理辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)、郵電費(fèi)、取暖費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)支出項(xiàng)目申請(qǐng)控制合同控制授權(quán)審批控制制度標(biāo)準(zhǔn)控制總數(shù)（額）控制績(jī)效考核控制人員經(jīng)費(fèi)●●●●●藥品費(fèi)●●●●●●衛(wèi)生材料費(fèi)●●●●●●辦公費(fèi)●●水電燃料●●●差旅費(fèi)●●公務(wù)接待費(fèi)●●●●低值易耗品●●●●日常維修(護(hù)）費(fèi)●●●●●●支出管理控制支出管理的重點(diǎn)1、人員經(jīng)費(fèi)2、藥品支出3、衛(wèi)生材料支出4、其他費(fèi)用

業(yè)務(wù)招待費(fèi)

因公出國(guó)（境）費(fèi)公務(wù)車費(fèi)用

能源消耗

物業(yè)管理費(fèi)用

維護(hù)費(fèi)

低值易耗品

（三）、支出管理1、人員的配備

人員評(píng)估

標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)狀：目前人員配置情況

業(yè)務(wù)量：總量、人均、增長(zhǎng)量、橫向與縱向比較

年度預(yù)算

（三）、支出管理-人員經(jīng)費(fèi)管理2、人員的錄用，人才的引進(jìn)，人員的結(jié)構(gòu)（學(xué)歷、崗位、職稱），聘任政策等3、人員經(jīng)費(fèi)的相關(guān)政策工資及津補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)社?；鶖?shù)及政策職業(yè)年金等4、績(jī)效考核政策日常（月度考核與固定部分）專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)年度獎(jiǎng)勵(lì)的比例關(guān)系（三）、支出管理-人員經(jīng)費(fèi)管理1、采購(gòu)平臺(tái)-上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)2、采購(gòu)價(jià)格：

中標(biāo)采購(gòu)上海市醫(yī)保藥品試點(diǎn)帶量采購(gòu)上海市公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作實(shí)施意見上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟3、藥品使用量：藥占比%基藥占比%抗生素使用比例醫(yī)療規(guī)范，臨床藥師監(jiān)管紀(jì)委對(duì)藥品使用的監(jiān)控，相關(guān)法規(guī)藥品加成逐步取消4、財(cái)務(wù)核算與管理

貨票同到收支配比

每周輪盤月末全盤（三）、支出管理-藥品支出上海藥品采購(gòu)平臺(tái)上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)市級(jí)監(jiān)管區(qū)級(jí)監(jiān)管市級(jí)各相關(guān)委辦局醫(yī)院業(yè)務(wù)人員區(qū)縣衛(wèi)計(jì)委藥企業(yè)務(wù)人員醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)網(wǎng)藥企本地藥品物流管理信息系統(tǒng)醫(yī)院本地藥品物流管理信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)之間自動(dòng)對(duì)接虛擬業(yè)務(wù)專網(wǎng)信息交互信息系統(tǒng)之間自動(dòng)對(duì)接醫(yī)院將支付貨款結(jié)果，支付結(jié)果到賬結(jié)果量?jī)r(jià)掛鉤藥品回款信息藥企將貨款到賬結(jié)果傳報(bào)市藥事系統(tǒng)（三）、支出管理-藥品支出1、公務(wù)接待費(fèi)1）進(jìn)行預(yù)算管理；2）建立制度；依據(jù)《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)條例》、《黨政機(jī)關(guān)國(guó)內(nèi)公務(wù)接待管理規(guī)定》和《上海市黨政機(jī)關(guān)國(guó)內(nèi)公務(wù)接待管理辦法》制定了“醫(yī)院公務(wù)接待管理辦法”，規(guī)定了接待方式、范圍、標(biāo)準(zhǔn)等：“接待對(duì)象一般應(yīng)安排在院內(nèi)用盒飯，確因工作需要，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，可以安排工作餐一次，并嚴(yán)格控制陪餐人數(shù)，用餐標(biāo)準(zhǔn)不超過130元/人次，接待對(duì)象在10人以內(nèi)的，陪餐人數(shù)不得超過3人；接待對(duì)象超過10人的，陪餐人數(shù)不得超過接待對(duì)象人數(shù)的三分之一”3）實(shí)際發(fā)生時(shí)按照醫(yī)院授權(quán)審批規(guī)定進(jìn)行審批報(bào)銷；4）向職代會(huì)報(bào)告公務(wù)接待費(fèi)使用情況。（三）、支出管理-

三公經(jīng)費(fèi)管理2、因公出國(guó)（境）費(fèi)1）進(jìn)行預(yù)算管理；2）依據(jù)制度；

財(cái)政部、外交部關(guān)于印發(fā)《因公臨時(shí)出國(guó)經(jīng)費(fèi)管理辦法》財(cái)政部中國(guó)民用航空局《關(guān)于加強(qiáng)公務(wù)機(jī)票購(gòu)買管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》的通知

外事部門有關(guān)規(guī)定（出國(guó)天數(shù)、行程等）

醫(yī)院相關(guān)的管理規(guī)定3）實(shí)際發(fā)生時(shí)按照醫(yī)院授權(quán)審批規(guī)定進(jìn)行審批報(bào)銷；4）向職代會(huì)報(bào)告公務(wù)接待費(fèi)使用情況。5）上級(jí)部門定期檢查和不定期抽查6）因公護(hù)照上交管理（三）、支出管理-

三公經(jīng)費(fèi)管理（三）、支出管理-三公經(jīng)費(fèi)管理3、公務(wù)車經(jīng)費(fèi)管理1）一般不予以新購(gòu)置車輛，如需要須經(jīng)上級(jí)嚴(yán)格審批2）公務(wù)車輛日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)進(jìn)行預(yù)算管理；3）依據(jù)制度：醫(yī)院相關(guān)的管理規(guī)定4）建立車輛使用臺(tái)賬和費(fèi)用臺(tái)賬按照車牌號(hào)進(jìn)行匯總相關(guān)費(fèi)用，并定期分析原因，實(shí)際發(fā)生時(shí)按照醫(yī)院授權(quán)審批規(guī)定進(jìn)行審批報(bào)銷；5）向職代會(huì)報(bào)告公務(wù)接待費(fèi)使用情況。車牌行駛里程油費(fèi)停車費(fèi)過路費(fèi)維修費(fèi)保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)滬A***費(fèi)用項(xiàng)目

管理方式水、電、燃料依據(jù)使用量，價(jià)格變化，業(yè)務(wù)量變化，新樓、設(shè)備投入使用，確定比例或定額，智能化管理會(huì)議費(fèi)會(huì)議費(fèi)管理制度，制度標(biāo)準(zhǔn)，總額控制，按各科室，并要求列示主要計(jì)劃會(huì)議項(xiàng)目培訓(xùn)費(fèi)制度標(biāo)準(zhǔn)，定員標(biāo)準(zhǔn)，總額控制，按各科室，并要求列示主要項(xiàng)目物業(yè)管理費(fèi)按細(xì)分類別，依據(jù)歷史數(shù)據(jù)，業(yè)務(wù)量變化，最低工資標(biāo)準(zhǔn)變化預(yù)計(jì)差旅費(fèi)定總額，定人均標(biāo)準(zhǔn)差旅制度、出差前審批低值易耗品規(guī)范采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)流程，按部門出庫(kù)、定總額維修(護(hù)）費(fèi)按以往數(shù)據(jù)，按合同協(xié)議，按維護(hù)期是否到期等，尤其是大型設(shè)備（三）、支出管理-其他支出管理1成本管理概念是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)。2成本核算對(duì)象內(nèi)容

科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。（四）成本管理（五）收支結(jié)余管理1、收支結(jié)余指醫(yī)院收入與支出相抵后的余額。包括業(yè)務(wù)收支結(jié)余、財(cái)政項(xiàng)目收支結(jié)余、科教項(xiàng)目收支結(jié)余。業(yè)務(wù)收支結(jié)余=醫(yī)療收支結(jié)余+其他收入-其他支出

其中：醫(yī)療收支結(jié)余=醫(yī)療收入+財(cái)政基本支出補(bǔ)助收入-醫(yī)療支出-管理費(fèi)用財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）=財(cái)政項(xiàng)目支出補(bǔ)助收入-財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出科教項(xiàng)目收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）=科教項(xiàng)目收入-科教項(xiàng)目支出2、管理重點(diǎn)：

業(yè)務(wù)收支結(jié)余應(yīng)于期末扣除按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用的資金后，結(jié)轉(zhuǎn)至結(jié)余分配，為正數(shù)的，可以按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定提取專用基金，轉(zhuǎn)入事業(yè)基金；為負(fù)數(shù)的，應(yīng)由事業(yè)基金彌補(bǔ)，不得進(jìn)行其他分配，事業(yè)基金不足以彌補(bǔ)的，轉(zhuǎn)入未彌補(bǔ)虧損。（六）流動(dòng)資產(chǎn)管理1、流動(dòng)資產(chǎn)是指可以在一年內(nèi)變現(xiàn)或者耗用的資產(chǎn)。包括貨幣資金、應(yīng)收款項(xiàng)、預(yù)付款項(xiàng)、存貨等。2、管理重點(diǎn)：貨幣資金：現(xiàn)金(1)嚴(yán)格掌握現(xiàn)金使用范圍；(2)庫(kù)存現(xiàn)金不得超過限額，3－5天的日常開支；(3)不得坐支現(xiàn)金；(4)建立內(nèi)部簽字制度；(5)建立回避制度；(6)建立收據(jù)和發(fā)票領(lǐng)用制度；(7)確定最佳貨幣資金余額。

銀行存款(1)只能在一家銀行開設(shè)基本賬戶；(2)遵守銀行結(jié)算紀(jì)律；(3)實(shí)行印鑒分管制度；(4)銀行調(diào)節(jié)表。應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)：加強(qiáng)管理，定期分析、及時(shí)處理。存貨：藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料。存貨按照“計(jì)劃采購(gòu)、定額定量供應(yīng)”辦法管理，做好采購(gòu)、保存、領(lǐng)用和使用管理四個(gè)環(huán)節(jié)的控制。1.資金管理目

的：為加強(qiáng)資金的管理，防范資金風(fēng)險(xiǎn)，提高資金的使用效率，通過分析、計(jì)劃、預(yù)測(cè)、管理等手段增加資金管理的效益。1.資金管理安全：

現(xiàn)金運(yùn)送與保管

銀行存款的對(duì)賬

票據(jù)的保管與使用授權(quán)與審批流動(dòng)性資金管理的途徑1、分析資金的現(xiàn)狀及利率情況2、梳理資金的收款及付款期情況3、規(guī)范簽訂合同協(xié)議的相關(guān)期限4、預(yù)測(cè)現(xiàn)金流量情況5、提高資金的收益1.資金管理分析資金的現(xiàn)狀1、目前資金余額情況2、分析目前銀行存款結(jié)構(gòu)情況3、分析大額資金到期日情況4、分析日平均收入、支出、結(jié)余情況資金管理提高資金的使用效率、加強(qiáng)資金管理1、應(yīng)收款項(xiàng)梳理，定期清理與督促，編制賬齡分析表

應(yīng)收在院病人醫(yī)療款

應(yīng)收醫(yī)療款

其他應(yīng)收款

預(yù)付賬款2、應(yīng)付款項(xiàng)梳理，定期清理與督促，編制賬齡分析表

應(yīng)付賬款-藥品、醫(yī)用耗材、設(shè)備

3、規(guī)范簽訂合同協(xié)議的各類付款期限藥品、醫(yī)用耗材、設(shè)備、服務(wù)4、制定備用金、現(xiàn)金收款，定期盤點(diǎn)等管理制度，確?，F(xiàn)金安全；5、編制銀行余額調(diào)節(jié)表，定期清理未達(dá)與上報(bào)長(zhǎng)期未達(dá)款項(xiàng)

編制現(xiàn)金流量預(yù)測(cè)表財(cái)務(wù)處每月編制季度現(xiàn)金流量預(yù)測(cè)表，并且每周提供資金余額表，動(dòng)態(tài)監(jiān)控資金情況。出納每日?qǐng)?bào)財(cái)務(wù)處長(zhǎng)銀行余額，每周報(bào)總會(huì)計(jì)師銀行余額。銀行出納每月編制并更新季度現(xiàn)金流量預(yù)測(cè)表給財(cái)務(wù)處長(zhǎng)及總會(huì)計(jì)師?，F(xiàn)金流量預(yù)測(cè)表

依據(jù)主要部門提供資金需求計(jì)劃：

醫(yī)學(xué)裝備處：醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材

后勤管理處：基建、大修、物業(yè)管理費(fèi)、能耗等

藥劑科：

藥品...

其他數(shù)據(jù)財(cái)務(wù)處進(jìn)行收集1.資金管理收集銀行利率情況序日期活期(%)

整存整取協(xié)定存款

一天通知存款

七天通知存款

號(hào)

3個(gè)月6個(gè)月一年(%)二年(%)三年(%)

(%)(%)12015/10/240.351.11.31.52.12.751.150.81.3522015/8/260.351.351.551.752.3531.150.81.3532015/6/280.351.61.822.63.251.150.81.3542015/5/110.351.852.052.252.853.51.150.81.35序日期短期貸款中長(zhǎng)期貸款個(gè)人住房公積金號(hào)貸款

6個(gè)月6個(gè)月至一年至三年至五年以五年以五年以

內(nèi)(%)1年(%)三年(%)五年(%)上(%)下(%)上(%)12015/10/244.354.354.754.754.92.753.2522015/8/264.64.6555.152.753.2532015/6/284.854.855.255.255.433.542015/5/115.15.15.55.55.653.253.754、達(dá)到資金管理的目的1）增加利息收入

大額存款、大額存單單金額及期限、協(xié)定利率、活期等方式，競(jìng)爭(zhēng)談判2）規(guī)范了不同類別款項(xiàng)的資金支付事項(xiàng)及合同簽訂的賬期3）動(dòng)態(tài)監(jiān)控資金的收支結(jié)余情況，確保資金安全，提前預(yù)知可能出現(xiàn)的情況，提前介入，避免風(fēng)險(xiǎn)。4）完善了審批流程等內(nèi)控環(huán)節(jié)。1.資金管理2.醫(yī)用耗材的管理概念：

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所需要的各類衛(wèi)生材料。具體包括：1.高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、社會(huì)反映強(qiáng)烈的醫(yī)用耗材。包括血管介入類、非血管介入類、骨科植入、神經(jīng)外科顱內(nèi)植入物、填充物等、電生理類、起搏器類

、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔科、其他等類別（依據(jù)衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2012〕86號(hào)高值醫(yī)用耗材的概念及分類）2.普通醫(yī)用耗材，主要指價(jià)值相對(duì)較低，消耗頻繁等醫(yī)用耗材；3.試劑：包括體內(nèi)診斷試劑和體外診斷試劑。4.其他醫(yī)用耗材：如血液制品、醫(yī)用氧氣等其他醫(yī)用耗材2.醫(yī)用耗材的管理管理組織機(jī)構(gòu)：1.醫(yī)用耗材管理委員會(huì)：該委員會(huì)一般由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備處、醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)處等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人以及相關(guān)專家組成，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的各類醫(yī)用耗材進(jìn)行準(zhǔn)入審核論證、評(píng)審、監(jiān)督與評(píng)價(jià)等，具體包括：新增醫(yī)用耗材審批、建立健全醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系等2.醫(yī)用耗材管理辦公室具體負(fù)責(zé)相應(yīng)耗材的管理的具體事務(wù)，由相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人或骨干成員組成3.各主要職能科室醫(yī)學(xué)裝備、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、財(cái)務(wù)處、院感等4.醫(yī)院根據(jù)需要在各使用科室設(shè)專職或兼職管理人員2.醫(yī)用耗材的管理準(zhǔn)入管理采購(gòu)管理庫(kù)存管理發(fā)貨管理支付結(jié)算財(cái)務(wù)核算與管理分析評(píng)估管理使用管理申請(qǐng)人申請(qǐng)科內(nèi)討論和審批醫(yī)學(xué)裝備處論證委員會(huì)審議工作小組預(yù)審醫(yī)學(xué)裝備處醫(yī)務(wù)處財(cái)務(wù)處產(chǎn)品合法性循證評(píng)價(jià)負(fù)擔(dān)測(cè)算等申請(qǐng)人陳述委員會(huì)提問討論委員會(huì)表決預(yù)審反饋公開透明ClinicalUnit院領(lǐng)導(dǎo)班子決策首次經(jīng)營(yíng)審核商務(wù)談判信息數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)重大項(xiàng)目否“醫(yī)療器械（耗材）重大采購(gòu)項(xiàng)目審議小組”審議是總流程使用管理結(jié)算管理院科二級(jí)評(píng)估2.醫(yī)用耗材的管理2.醫(yī)用耗材的管理核心：準(zhǔn)入的管理價(jià)格談判使用的管理新模式的探索與應(yīng)用（七）固定資產(chǎn)及無(wú)形資產(chǎn)管理１、固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在1000元以上(其中：專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元以上)，使用期限在一年以上，并在使用過程中保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。２、固定資產(chǎn)管理：加強(qiáng)設(shè)備采購(gòu)的論證工作特別是大型設(shè)備、實(shí)物管理(保證賬賬相符)、資產(chǎn)的處置。分類：類別：房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)

用途：醫(yī)療設(shè)備、

行政后勤管理設(shè)備、

科研設(shè)備

（七）固定資產(chǎn)及無(wú)形資產(chǎn)管理取得固定資產(chǎn)的管理

外購(gòu)的固定資產(chǎn)自行建造的固定資產(chǎn)無(wú)償取得（如無(wú)償調(diào)入或接受捐贈(zèng)）在建工程的管理日常的管理

維護(hù)保養(yǎng)三賬一卡制度

盤點(diǎn)核對(duì)出售、轉(zhuǎn)讓、報(bào)廢手續(xù)的辦理

固定資產(chǎn)管理申請(qǐng)論證預(yù)算審批招標(biāo)競(jìng)買合同安裝驗(yàn)收付款結(jié)算績(jī)效評(píng)估報(bào)廢退出清查盤點(diǎn)賬務(wù)處理管理維護(hù)手冊(cè)（七）固定資產(chǎn)及無(wú)形資產(chǎn)管理無(wú)形資產(chǎn)

是指不具有實(shí)物形態(tài)而能為醫(yī)院提供某種權(quán)利的資產(chǎn)。包括專利權(quán)、著作權(quán)、版權(quán)、土地使用權(quán)、非專利技術(shù)、商譽(yù)、醫(yī)院購(gòu)入的不構(gòu)成相關(guān)硬件不可缺少組成部分的應(yīng)用軟件及其他財(cái)產(chǎn)權(quán)利等。管理部門：1、科教處：負(fù)責(zé)對(duì)專利權(quán)、著作權(quán)、版權(quán)、土地使用權(quán)、非專利技術(shù)、商譽(yù)等的管理及科教、研發(fā)相關(guān)應(yīng)用軟件的管理；2、計(jì)算機(jī)中心：負(fù)責(zé)對(duì)行政、管理、后勤的計(jì)算機(jī)相關(guān)應(yīng)用軟件的管理；

3、醫(yī)學(xué)裝備處：負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)療相關(guān)應(yīng)用軟件的管理。

（八）對(duì)外投資管理1、對(duì)外投資是指醫(yī)院以貨幣資金購(gòu)買國(guó)家債券或以固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)等開展的投資活動(dòng)。2、對(duì)外投資的管理：1）要求醫(yī)院投資的范圍僅限與與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的領(lǐng)域，不得從事股票、期貨、基金、企業(yè)債券等投資。2）相關(guān)的論證分析3）對(duì)子公司的管理方式（董事會(huì)、章程、審計(jì)監(jiān)督、擔(dān)保限制、財(cái)務(wù)監(jiān)管）（九）負(fù)債管理1、負(fù)債是指醫(yī)院所承擔(dān)的能以貨幣計(jì)量，需要以資產(chǎn)或者勞務(wù)償還的債務(wù)。包括流動(dòng)負(fù)債和非流動(dòng)負(fù)債。2、負(fù)債管理：病人預(yù)交金及時(shí)清理、醫(yī)院原則上不得借入非流動(dòng)負(fù)債。（十）凈資產(chǎn)管理凈資產(chǎn)是指醫(yī)院資產(chǎn)減去負(fù)債后的余額。包括事業(yè)基金、專用基金、待沖基金、財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余、科教項(xiàng)目結(jié)余、未彌補(bǔ)虧損。（一）事業(yè)基金，即醫(yī)院按規(guī)定用于事業(yè)發(fā)展的凈資產(chǎn)。包括結(jié)余分配轉(zhuǎn)入資金（不包括財(cái)政基本支出補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)）、非財(cái)政專項(xiàng)資金結(jié)余解除限制后轉(zhuǎn)入的資金等。（二）專用基金，即醫(yī)院按照規(guī)定設(shè)置、提取具有專門用途的凈資產(chǎn)。主要包括職工福利基金、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等。（三）待沖基金，即財(cái)政補(bǔ)助收入和科教項(xiàng)目收入形成的資本性支出凈值。（四）財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余），即醫(yī)院歷年滾存的有限定用途的財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）資金）。（五）科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余），即醫(yī)院尚未結(jié)項(xiàng)的科教項(xiàng)目累計(jì)取得科教項(xiàng)目收入減去累計(jì)發(fā)生支出后，留待以后按原用途繼續(xù)使用的結(jié)轉(zhuǎn)資金，以及醫(yī)院已經(jīng)結(jié)項(xiàng)但尚未解除限制的科研、教學(xué)項(xiàng)目結(jié)余資金。（六）未彌補(bǔ)虧損，即事業(yè)基金不足以彌補(bǔ)的虧損。財(cái)務(wù)報(bào)告體系財(cái)務(wù)報(bào)告是指反映醫(yī)院一定時(shí)期的財(cái)務(wù)狀況和業(yè)務(wù)開展成果的總括性書面文件。包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、業(yè)務(wù)收入支出明細(xì)表、財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)情況表、基本建設(shè)收入支出表、現(xiàn)金流量表、凈資產(chǎn)變動(dòng)表、有關(guān)附表、會(huì)計(jì)報(bào)表附注以及財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書。

（十一）財(cái)務(wù)報(bào)告公立醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告制度暫行規(guī)定（2015年執(zhí)行）：（十一）財(cái)務(wù)報(bào)告資產(chǎn)負(fù)債表收入支出總表業(yè)務(wù)收入支出明細(xì)表財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)情況表基本建設(shè)收入支出表現(xiàn)金流量表凈資產(chǎn)變動(dòng)表有關(guān)附表財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書業(yè)務(wù)開展情況預(yù)算執(zhí)行情況財(cái)務(wù)收支狀況成本控制情況重大影響的事項(xiàng)績(jī)效考評(píng)情況基本建設(shè)情況資產(chǎn)變動(dòng)及利用情況負(fù)債管理情況專項(xiàng)資金的使用情況其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)10/11會(huì)計(jì)報(bào)表附注醫(yī)院各類財(cái)務(wù)報(bào)告上級(jí)主管部門：醫(yī)院月報(bào)

會(huì)計(jì)報(bào)表

成本報(bào)表

人員薪酬報(bào)表

醫(yī)院年報(bào)財(cái)政部門：部門決算年報(bào)

事業(yè)單位資產(chǎn)年報(bào)衛(wèi)生計(jì)生委年報(bào)決算醫(yī)保部門：日對(duì)賬

月報(bào)

年報(bào)物價(jià)部門：季報(bào)…醫(yī)院財(cái)務(wù)各類報(bào)表列表（十二）醫(yī)院合同管理合同主體方面合同簽訂審核合同執(zhí)行管理合同歸檔管理醫(yī)療合作合同管理內(nèi)控-合同管理目錄加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的背景醫(yī)院財(cái)務(wù)管理構(gòu)架醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐醫(yī)院財(cái)務(wù)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難點(diǎn)與思考財(cái)務(wù)分析的含義財(cái)務(wù)分析的作用財(cái)務(wù)分析的種類財(cái)務(wù)分析的方法財(cái)務(wù)分析的步驟

四、財(cái)務(wù)分析四、財(cái)務(wù)分析目的使用者時(shí)間要求信息充分性呈現(xiàn)方式（word、Excel、PPT、演講）思路與策略計(jì)劃實(shí)施資料收集分析方法與工具呈現(xiàn)四、財(cái)務(wù)分析財(cái)務(wù)分析的使用者：內(nèi)部主體

外部主體醫(yī)院管理者上級(jí)主管部門職工政府部門（財(cái)政、衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)保、物價(jià)等）醫(yī)療消費(fèi)者債權(quán)人

其他組織

1.財(cái)務(wù)分析含義：以醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)為對(duì)象，以財(cái)務(wù)報(bào)表為主要來(lái)源，采取科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和適用的分析方法，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果等重要指標(biāo)進(jìn)行分析、綜合、判斷、推理，進(jìn)而系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)過去，評(píng)價(jià)現(xiàn)在和預(yù)測(cè)