短暫性腦缺血發(fā)作的病因及臨床表現(xiàn)

【tips】本文由王教授精心編輯整理，學(xué)知識，要抓緊！短暫性腦缺血發(fā)作的病因及臨床表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作的病因及臨床表現(xiàn)相信是很多在神經(jīng)外科工作的醫(yī)務(wù)人員需要掌握的內(nèi)容，下面就跟隨我們的小編一起學(xué)習(xí)一下相關(guān)知識點。

一、病因

關(guān)于短暫腦缺血發(fā)作的病因和發(fā)病原理，目前還存在分歧和爭論。多數(shù)認(rèn)為與以下問題相關(guān)：

1.腦動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化是全身動脈硬化的一部分，動脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊，斑塊表層的膠原纖維不斷增生及含有脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞增生，引起動脈管腔狹窄。甚至纖維斑塊深層的細(xì)胞發(fā)生壞死，形成粥樣斑塊，粥樣斑塊表層的纖維帽壞死，破潰形成潰瘍。壞死性粥樣斑塊物質(zhì)可排入血液而造成栓塞，潰瘍處可出血形成血腫，使小動脈管腔狹窄甚至阻塞，使血液供應(yīng)發(fā)生障礙。動脈粥樣硬化的病因主要有：高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、胰島素抵抗等因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜的，是綜合性的較長過程。

2.微栓塞主動脈和腦動脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物及其發(fā)生潰瘍時的附壁血栓凝塊的碎屑，可散落在血流中成為微栓子，這種由纖維素、血小板、白細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶所組成的微栓子，循環(huán)血流進(jìn)入小動脈，可造成微栓塞，引起局部缺血癥狀。微栓子經(jīng)酶的作用而分解，或因栓塞遠(yuǎn)端血管缺血擴(kuò)張，使栓子移向血液末梢，則血供恢復(fù)，癥狀消失。

3.心臟疾病心臟疾病是腦血管病第3位的危險因素。各種心臟病如風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、先天性心臟病，以及可能并發(fā)的各種心臟損害如心房纖維顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、左心肥厚、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，這些因素通過對血流動力學(xué)影響及栓子脫落增加了腦血管病的危險性，特別是缺血性腦血管病的危險。

4.血流動力學(xué)改變急速的頭部轉(zhuǎn)動或頸部屈伸，可改變腦血流量而發(fā)生頭暈，嚴(yán)重的可觸發(fā)短暫腦缺血發(fā)作。特別是有動脈粥樣硬化、頸椎病、枕骨大孔區(qū)畸形、頸動脈竇過敏等情況時更易發(fā)生。主動脈弓、鎖骨下動脈的病變可引起盜血綜合征，影響腦部血供。

5.血液成分的改變各種影響血氧、血糖、血脂、血蛋白質(zhì)含量，以及血液粘度和凝固性的血液成分改變和血液病理狀態(tài)，如嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞增多癥、白血病、血小板增多癥、異常蛋白質(zhì)血癥、高脂蛋白質(zhì)血癥均可觸發(fā)短暫腦缺血發(fā)作。

二、臨床表現(xiàn)

1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。

主要表現(xiàn)：單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復(fù)視，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。對側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺異常。優(yōu)勢半球受損出現(xiàn)一過性的失語或失用或失讀或失寫，或同時面肌、舌肌無力。偶有同側(cè)偏盲。其中單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀。短暫的精神癥狀和意識障礙偶亦可見。

2.椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作

椎-基底動脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血，神經(jīng)缺損癥狀。

主要癥狀有：最常見的癥狀是一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。一過性視物成雙或視野缺損等。一過性吞咽困難、飲水嗆咳、