醫(yī)院培訓課件：《腸套疊綜述》

腸套疊綜述超聲科：齊寶琴一、腸套疊腸套疊是腸管的一部分及其鄰近的腸系膜進入鄰近擴大的腸腔內引起的梗阻癥狀，5歲以下兒童多見，成人腸套疊僅占所有腸套疊的5%，且多為繼發(fā)性。被套入的腸段進入鞘部后，其頂點可繼續(xù)沿腸管推進，腸系膜也被牽入，腸系膜血管受壓迫，造成局部循環(huán)障礙，逐漸發(fā)生腸管水腫，腸腔阻塞，套入的腸段被絞窄而壞死，鞘部則擴張呈缺血性壞死，甚至穿孔而導致腹膜炎。二、哪些人容易得腸套疊？任何年齡段都有可能出現(xiàn)腸套疊，只是發(fā)病率不同，腸套疊多見于2歲以內患兒，尤其是4~10個月為高峰期。隨年齡增長,發(fā)病率逐漸下降。性別：男:女為2-3:1；季節(jié)：四季可見，春季多見，與此時期上呼吸道炎癥和腺病毒感染較多有關；體質：多發(fā)生于營養(yǎng)狀況良好、身體肥胖的小兒。

除了2歲以內的患兒，其他人也會得腸套疊，只是癥狀不典型：年齡越大，發(fā)病過程越緩慢，呈亞急性腸梗阻的癥狀。腸梗阻是不完全性，腸壞死發(fā)生較遲。癥狀常不典型，有陣發(fā)性腹痛，腹塊能明顯觸及，常無便血或發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)，嘔吐亦不多見。多伴有器質性腸病：如腸道息肉、平滑肌瘤、美克爾憩室、淋巴瘤、纖維瘤及癌腫等，或有腹部創(chuàng)傷史。三、小兒腸套疊與成人腸套疊有哪些不同？發(fā)病原因：小兒腸套疊以原發(fā)性為主，多因飲食飲食不當、Meckel

憩室、病毒感染或其他原因引起的腸系膜淋巴結腫大、回盲瓣肥厚、腸系膜松弛或過長。成人腸套疊以繼發(fā)性為主，常合并良性或惡性腫瘤、息肉、結核、粘連、梅克爾憩室、腸蛔蟲癥、痙攣性腸梗阻。臨床表現(xiàn)：小兒腸套疊的臨床典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、血便和腹內腫塊四聯(lián)征及全身情況改變。多見于肥胖健壯的2歲以內嬰幼兒，突然發(fā)病。大一點的患兒早期往往癥狀不典型。成人腸套疊多表現(xiàn)為慢性反復發(fā)作，一般伴有慢性器質性疾病，多表現(xiàn)為不完全梗阻癥狀。1.腹痛

這是腸套疊的主要癥狀。腹痛突然發(fā)生，呈陣發(fā)性疼痛。患兒表現(xiàn)為突然性劇烈哭鬧、尖叫，面色蒼白，出冷汗，下肢屈曲或腹部翻挺。多于數(shù)分鐘內平靜，短時間隔后再次發(fā)作。間歇期內，神志自如。多次發(fā)作后間隔縮短，間歇期嗜睡，24h以后則發(fā)作頻繁度可能下降，腹痛劇烈程度也可因嗜睡而掩蓋。無法表達的小嬰兒則出現(xiàn)陣發(fā)性哭吵，發(fā)作間隙表現(xiàn)正?；虬察o入睡。發(fā)生腸壞死、腸麻痹后，腹痛可失去陣發(fā)性發(fā)作特征。對晚期就診患兒要仔細詢問陣發(fā)性哭鬧病史。此外，約有不足10%的嬰兒可表現(xiàn)為無痛型腸套疊，就診時即已精神萎糜、嗜睡、多因疼痛刺激劇烈或大出血引起休克所致。2.嘔吐

為腸套疊的早期癥狀。多因腸系膜被牽拉而產(chǎn)生的反射性嘔吐。吐出物為胃內容物或腸內容物。幼兒嘔吐開始為不消化食物如乳汁、乳塊或食物殘渣，接著可能有草綠色的膽汁，嘔吐后可有全身扭動，屏氣表現(xiàn)，嚴重時甚至吐出有糞臭的液體，此說明腸套疊引起梗阻已十分嚴重。3.便血

腸套疊初期，結腸蠕動增加，腸腔內壓升高，患兒排出少量正常糞便，后期糞便中出現(xiàn)血跡，隨之因腸缺血壞死而排暗紅色血塊或果醬樣大便。有時為深紅色血水，也有時僅為少許血絲?；亟Y腸型腸套疊早期就有血便；小腸型腸套疊血便出現(xiàn)較晚，無自行排便者，肛管直腸指診指套可見染血。4.腹部包塊

約80%的病例腹部可觸及腸套疊所形成的腫塊，腫塊多沿結腸區(qū)分布。表面光滑、可活動，形狀為臘腸或香蕉狀，中等硬無壓痛，略帶彈性。此為確立腸套疊診斷最有意義的體征。一般見于疾病的初期，當腹痛緩解、腹肌松弛時，家長可以在孩子的右上腹部摸到像臘腸或香蕉一樣的腫塊。5.全身情況

隨著腸套疊病情的進展，患兒逐漸出現(xiàn)精神萎靡，表情淡漠，呈重病容。48h后可出現(xiàn)腸壞死，產(chǎn)生明顯的腹膜炎體征。全身情況惡化，表現(xiàn)出發(fā)高熱，嚴重脫水以及電解質失衡的明顯中毒癥狀與休克征象。6.非典型癥狀者

對于不典型的腸套疊，可能會只出現(xiàn)腹疼，而嘔吐、血便等癥狀早期可能都不明顯，給早期診斷也帶來一定困難。7.成人腸套疊

多表現(xiàn)為慢性反復發(fā)作。83%～90%的病例具有導致腸套疊發(fā)生的器質性病變。由于成人腸腔較大，很少引起完全性的腸梗阻；而且往往可以自行復位。故慢性、間歇性、不完全性腸梗阻為其臨床表現(xiàn)的主要特征。痙攣性腹痛、腹部腫塊、惡心嘔吐、腹脹、便血為其臨床的主要表現(xiàn)。四、檢查和診斷如患兒有規(guī)律性的哭鬧、嘔吐、果醬樣血便及腹部腫塊，可擬診為腸套疊。如果上述癥狀不典型，僅有一個或兩個癥狀，可以行腹部超聲檢查，有同心圓征、靶環(huán)或半島征就可明確診斷。如果超聲還不能明確診斷，還可以行鋇灌腸或空氣灌腸檢查診斷，另外鋇灌腸和空氣灌腸除了能診斷腸套疊，也可以起到治療作用。1.急性腸套疊時

糞便檢查可見暗紅色黏液血便，鏡下以紅細胞為主；慢性腸套疊，糞便隱血試驗可呈陽性反應。2.腹部平片

腸套疊多無可靠征象，完全性梗阻時腹部平片可見部分腸管積氣積液和持續(xù)擴張的小腸袢，并發(fā)腸壞死，腹膜炎者，有腸麻痹，腹腔積液征象，偶可在腹部平片見到腸套疊直接征象；3.肛門指診

可見指套染血或排出血便，個別腸套疊嚴重時套入頂點可達直腸，此時直腸指檢可捫及子宮頸樣腫塊。4.超聲檢查

腸套疊聲像主要為腸梗阻，套疊局部和腸壁缺血等特征表現(xiàn)。5.CT

腸套疊表現(xiàn)為腹腔內分層狀軟組織腫塊，其形態(tài)因層面與腫塊呈平行，垂直或斜行關系而不同。五、腸套疊的超聲表現(xiàn)病變區(qū)腸管橫切面顯示為“靶環(huán)征”或“同心圓”，此“靶環(huán)征”外周為鞘部，呈一較寬厚的均勻的環(huán)形低回聲帶，其表面尚光滑且完整；中心圓為套入部，呈強回聲或強弱相間回聲，邊緣毛糙，為套入部腸管反折的漿膜及內層黏膜相互重疊擠壓所致。在外圓內又有一個小低回聲環(huán)狀帶，形成內圓，此為套入的腸壁回聲。在外圓和內圓之間的強回聲帶為腸腔以及腸系膜的高回聲，少部分可見腫大的淋巴結回聲。病變區(qū)的腸管縱切面顯示呈“套筒征”或“臘腸征”，此為多層的管壁的管狀結構。超聲同樣為外低內高回聲，結構一端可見橢圓形的套頭。連續(xù)動態(tài)觀察，“同心圓征”穩(wěn)定。CDFI顯示套入的腸壁上及腸系膜的血流信號。信號的有無可以幫助判斷腸壁血流循環(huán)變化，以判斷腸壁是否有大范圍的缺血壞死。六、鑒別診斷：腹部超聲檢査出現(xiàn)“同心圓”、“靶環(huán)征”或“假腎征”，并不是腸套疊的特異性表現(xiàn),應與腸道腫瘤、蛔蟲性腸梗阻、腸重復畸形等相鑒別。腸道腫瘤:可出現(xiàn)“靶環(huán)征”和“假胃征”;其形狀多不規(guī)則,腸壁薄厚不一，中心部呈較強的活動氣體反射;體位變化時更為明顯。腸套疊中部靶環(huán)樣強回聲區(qū)多較穩(wěn)定;鞘部形成的外圓輪廓多較光滑、完整?；紫x性腸梗阻：相同：橫切面可呈“靶環(huán)征”區(qū)別：中央蟲體呈粗大的強回聲斑，周圍腸壁的低回聲系腸壁水腫所致，因而分層不明顯。縱切面顯示多條條狀回聲，兩段分界不清，無明顯的管壁折疊形成的“套筒征”。腸重復畸形：腹腔腸管壁處囊性或盲管樣結構,囊壁與鄰近腸管壁回聲結構類似,盲管狀結構一端則會與近腸管相通。七、預防嬰幼兒腸套疊因無明確病因，故無從預防?？梢宰龅降氖牵阂?/p>