332兒科學預測卷及答案

2/2332兒科學預測卷（總分100分，考試時長90分鐘）一、客觀選擇題（每小題2分，共100分）1、下列最能反映兒童營養(yǎng)狀況的體格測量指標是 A、頭圍 B、坐高 C、身長 D、胸圍 E、體重【答案】E【解析】體重易于準確測量，是最易獲得的反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的指標。2、月患兒，腹瀉水樣便5天,精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍涼，尿量明顯減少，呼吸稍快，血清鈉未測，應補給0.9％氯化鈉：5％葡萄糖：1.87％乳酸鈉的溶液的比例的ml數(shù)為 A、450：300：150 B、400：300：200 C、300：450：150 D、200：600：100 E、400：700：200【答案】C【解析】血清鈉未測，按等滲處理，給1/2張液。給2：3：1液，題中并沒有問要給多少ml，也沒有提供體重，不必去計算補液量，則依2：3：1選C。需要對常用補液成分有些了解。3、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的急性出血期X線典型表現(xiàn)是 A、肺野中有邊緣不清、密度濃淡不一的云絮狀陰影，追蹤觀察云絮狀陰影于2～4天內(nèi)又可消散 B、雙肺內(nèi)中帶條絮影 C、雙肺紋理增粗 D、雙肺內(nèi)中帶小斑片影 E、雙肺彌漫網(wǎng)點狀陰影【答案】A【解析】特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的急性出血期X線表現(xiàn)為肺野中有邊緣不清、密度濃淡不一的云絮狀陰影，病灶可自米粒大小至小片融合，多涉及兩側，一般右側較多，亦可呈透光度一致性減低的毛玻璃樣改變，肺尖多不受累，且在追蹤觀察中可見片絮狀陰影于2～4天內(nèi)即可消散，但亦可在短期重現(xiàn)4、男性，35歲。浙江人，一月前因捕魚著涼，今日發(fā)熱，體溫38.5℃，腹瀉稀便。查：無欲外觀，周身可見蕁麻疹，無黃疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。實驗室檢查白細胞15×109/L，嗜酸性粒細胞40%。

該病原體蟲中間宿主是 A、川卷螺 B、豆螺 C、釘螺 D、沼螺 E、扁卷螺【答案】C【解析】日本血吸蟲病史日本血吸蟲計生在人體門脈系統(tǒng)所引起的疾病，人是終宿主，釘螺是必需的唯一中間宿主，因此只有存在釘螺感染的地區(qū)才能構成血吸蟲病流行。所有答案是C，其他不是日本血吸蟲病的中間宿主。5、腺病毒 A、皰疹性咽峽炎 B、急性鼻炎 C、化膿性扁桃體炎 D、咽結合膜熱 E、流感【答案】D6、結核性腦膜炎的腦脊液改變特征是 A、細胞數(shù)百至數(shù)千，以多核為主，蛋白升高而氯化物和糖降低 B、粉紅色，以紅細胞為主，蛋白升高，糖和氯化物正常 C、細胞數(shù)幾十至幾百，以單核為主，蛋白升高而氯化物和糖降低 D、細胞數(shù)幾十至幾百，以單核為主，蛋白、氯化物和糖均正常 E、細胞數(shù)數(shù)千至數(shù)萬，以多核為主，蛋白升高而氯化物和糖降低【答案】C【解析】結核性腦膜炎腦脊液檢查：腦脊液壓力高，外觀多呈無色透明或毛玻璃樣，偶呈黃色。白細胞數(shù)（50～500）×106/L，分類以淋巴細胞為主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找結核菌可為陽性。結核菌培養(yǎng)僅在少數(shù)患者為陽性。7、女孩，10歲，來自農(nóng)村。1997年因發(fā)熱10天，體溫38～39℃，納差，稀便每天3～4次來診。體檢：體溫39℃，神志清，神萎，心肺無異常，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。血常規(guī)白細胞計數(shù)5.2×109/L，中性粒細胞0.82，肥達反應O效價1：70，H效價1：160，肝功能ALT80U，尿膽原1：20陽性，尿膽紅素陰性。

最可能的診斷是 A、鉤端螺旋體病 B、金黃色葡萄球菌敗血癥 C、病毒性肝炎 D、傷寒 E、瘧疾【答案】D【解析】傷寒本病經(jīng)消化道傳播，病菌在水、冰、灰塵及干燥污物中生存數(shù)周，患者的排泄物污染造成水源性傷寒流行?；純簛碜赞r(nóng)村衛(wèi)生條件相對較差，O抗體效價超過正常值，H抗體效價正常，可能是傷寒早期或者其他沙門氏菌感染。8、流行性腮腺炎是通過 A、蟲媒傳播 B、接觸傳播 C、呼吸道飛沫傳播 D、糞-口途徑傳播 E、血液及注射傳播【答案】C9、男孩，飯后突發(fā)腹痛來院就診。一周前有上呼吸道感染史，查：雙下肢見對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿（++），該患者首先考慮的診斷是 A、腎下垂 B、腎血管畸形 C、急性腎盂腎炎 D、腎絞痛 E、過敏性紫癜腎炎【答案】E【解析】過敏性紫癜腎炎臨床表現(xiàn)：

1.皮疹：特征是出血性和對稱分布；

2.關節(jié)癥狀：半數(shù)有游走性多發(fā)性關節(jié)痛；

3.胃腸癥狀：臍周和下腹陣發(fā)性絞痛；

4.腎臟損害表現(xiàn)：血尿、蛋白尿、高血壓、水腫或腎功能損害。

5.其他：如肝脾、淋巴結腫大等。10、患兒，男。10歲。顏面部水腫兩天，伴肉眼血尿。查體：T37.5℃，BP140/100mmHg。追問病史，患兒1周前有呼吸道感染史。尿常規(guī)RBC++；尿蛋白（-）。

患兒入院期間突發(fā)頭痛，有惡心、嘔吐治療上應選用 A、吸氧 B、硝普鈉 C、硝苯地平 D、甘露醇 E、呋塞米【答案】B【解析】患兒突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐，考慮為高血壓腦病，應采用速效高效降壓藥以迅速降壓，此多屬血管擴張藥如硝普鈉，小兒以5～10mg加入5%葡萄糖液中，以每分鐘1ug／kg速度滴注，視血壓調(diào)整滴速或劑量。11、患兒女，7歲。陣發(fā)性頭痛2個月。頭痛以一側性為主，搏動性頭痛，以午后為重，嚴重時伴惡心、嘔吐，每次30～60分鐘，3～4次/月。査體血壓正常，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。

根據(jù)病史，可首先進行以下哪項檢查 A、腦脊液檢查 B、腦血流圖 C、頭顱CT D、腦電圖 E、頭顱MRI【答案】C【解析】對于頭痛患兒應首先排除顱內(nèi)疾病，頭顱CT可任意明確有無顱內(nèi)腫瘤。12、月小兒，單純母乳喂養(yǎng)，因流涕、咳嗽2天來院，就診時發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性雙目凝視，送入急診室。

以下體征中最有診斷意義的是 A、肝臟肋下2cm B、采血部位滲血不止 C、四肢肌張力高 D、雙肺散在中細濕啰音 E、頭發(fā)稀疏【答案】B【解析】晚發(fā)性維生素K依賴因子缺乏癥常有采血部位出血不止13、女孩，10歲，來自農(nóng)村。1997年因發(fā)熱10天，體溫38～39℃，納差，稀便每天3～4次來診。體檢：體溫39℃，神志清，神萎，心肺無異常，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。血常規(guī)白細胞計數(shù)5.2×109/L，中性粒細胞0.82，肥達反應O效價1：70，H效價1：160，肝功能ALT80U，尿膽原1：20陽性，尿膽紅素陰性。

下列藥品中，適用于該病人治療的是 A、新青霉素 B、諾氟沙星 C、強力寧 D、氯喹 E、青霉素【答案】B【解析】不耐藥細菌可選用氯霉素、氨芐西林及氨基糖苷類抗生素。耐藥病原菌則按藥敏試驗選用敏感藥物，常選用安美汀，第三代頭孢菌素如頭孢哌酮、頭孢噻肟鈉等，大兒童可用氟喹諾酮類藥物。該品為氟喹諾酮類抗菌藥，具廣譜抗菌作用。諾氟沙星為殺菌劑，通過作用于細菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成和復制而導致細菌死亡。14、嬰兒期的特點 A、智能發(fā)育較快 B、智能發(fā)育成熟 C、免疫功能差，感染性疾病多見 D、生殖系統(tǒng)發(fā)育較快 E、體格生長穩(wěn)步增長【答案】C【解析】嬰兒期從出生到滿1周歲以前為嬰兒期，由于生長迅速，小兒對營養(yǎng)素和能量的需要量相對較大，但由于其消化吸收功能尚不完善，因此容易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良；后半年因經(jīng)胎盤所獲得的被動免疫力逐漸消失，故易患感染性疾病。15、血清IgA明顯增高的疾病是 A、過敏性紫癜 B、幼年型類風濕關節(jié)炎 C、川崎病 D、高IgM血癥 E、原發(fā)性血小板減少性紫癜【答案】A【解析】過敏性紫癜患者血清IgA明顯增高。16、不屬于胃黏膜損傷因子的是 A、皮質(zhì)激素 B、前列腺素E C、胃酸和胃蛋白酶 D、幽門螺桿菌 E、阿司匹林【答案】B【解析】前列腺素E具有細胞保護作用，能加強胃粘膜的防衛(wèi)能力，但其抗?jié)冏饔弥饕谝种莆杆岱置凇?7、腸套疊的促發(fā)因素是 A、腸息肉 B、病毒感染 C、飲食改變 D、腹瀉 E、以上都是【答案】E【解析】原發(fā)性腸套疊病因不明。目前認為有某些觸發(fā)因素，如飲食改變、腹瀉、病毒感染等，研究顯示，某些腺病毒血清型感染可引起末段回腸集合淋巴結增生，局部腸壁增厚，凸入腸腔構成套疊起點；加之病毒感染時腸蠕動增強，促使發(fā)生腸套疊。傳統(tǒng)認為嬰兒回盲部系膜尚未完全固定，活動度較大，也是易發(fā)生腸套疊的原因。

繼發(fā)性腸套疊多有明顯的機械原因，如梅克爾憩室翻入回腸內(nèi)，成為腸套疊的起點；腸息肉、腸腫瘤、腸重復畸形、腹型紫癜致腸壁血腫等均可牽引腸壁發(fā)生腸套疊。18、肝大伴角膜色素環(huán)，可能為 A、黏多糖病 B、皮膚黏膜淋巴結綜合征 C、糖原累積癥 D、肝豆狀核變性 E、韓-薛-柯病【答案】D【解析】肝豆狀核變性以肝大為主，先后出現(xiàn)肝病癥狀和神經(jīng)癥狀，有角膜色素環(huán)。19、患兒，20天，過期產(chǎn)兒。出生體重4.2kg，哭聲低啞，反應遲鈍，食量少，黃疸未退，便秘，體重低，腹脹，該患兒最可能的診斷是 A、甲狀腺功能減低癥 B、苯丙酮尿癥 C、先天愚型 D、先天性巨結腸 E、粘多糖病【答案】A【解析】新生兒甲減特點①過期產(chǎn)、出生體重常大于4000克②喂養(yǎng)困難、拒奶、嘔吐。

③胎便排出延遲、腹脹、便秘、常有臍疝。④皮膚發(fā)花、四肢涼、末梢循環(huán)不好。⑤心音低鈍、心率減慢。⑥生理性黃疸延長。20、月男嬰，體溫38℃，2天來咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，鼻扇三凹征明顯，雙肺聽診布滿哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側肺紋理增強，可見小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷為 A、肺炎支原體肺炎 B、腺病毒肺炎 C、呼吸道合胞病毒肺炎 D、衣原體肺炎 E、金黃色葡萄球菌肺炎【答案】C【解析】患兒6個月小嬰兒，發(fā)熱、咳、喘憋為突出癥狀。查體缺氧，氣促，鼻扇，三凹征。雙肺布滿哮鳴音。X線改變典型小片狀陰影加肺氣腫。符合呼吸道合胞病毒肺炎。21、患兒女，3歲，平時入幼兒園，近幾日發(fā)現(xiàn)夜間哭吵，經(jīng)常抓撓肛周，家長發(fā)現(xiàn)其肛周有白色線樣成蟲。

最可能的診斷是 A、腸蛔蟲癥 B、絳蟲病 C、鉤蟲病 D、蟯蟲病 E、會陰瘙癢癥【答案】D22、兒童急性淋巴細胞白血病治療后五年無病生存率可達 A、40%左右 B、70%左右 C、30%左右 D、10%左右 E、90%左右【答案】B【解析】5年無病生存率為50%-70%。23、維生素D缺乏性佝僂病顱骨軟化多發(fā)生于哪個年齡期 A、9-12個月 B、12月以上 C、0-1個月 D、0-6個月 E、6-9個月【答案】D【解析】初期：多見于6個月以內(nèi)，主要表現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間驚啼、多汗、枕禿等。此期常無骨骼改變，血清25-（OH）D3下降，PTH升高；血鈣、血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿摺?4、患兒女，3歲?？人?、氣促3天，咯血1次，有受涼史，咳嗽較劇烈，咯血為痰中帶少許血絲，無消瘦、盜汗。查體:體重14.5kg，R40次/分，雙肺聞及粗、中濕啰音。既往體健。該患兒最有可能的診斷是 A、支氣管擴張 B、肺纖維化 C、支氣管炎 D、肺炎 E、肺結核【答案】D【解析】患兒為幼兒，有受涼史，病程短、起病急，以咳嗽、氣促為主要表現(xiàn)，伴輕度咯血一次，因此首先應想到為感染性疾病，故可排除A、B，患兒有氣促表現(xiàn)故正確答案應選D。25、患兒男，8個月。體重8kg，12月起病，嘔吐、腹瀉2天入院。嘔吐呈非噴射狀,嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日2～3次。大便為稀水樣，無黏液膿血，每日10多次，每次量多，伴尿少及口渴。體檢:T38℃，神志清楚，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢末端稍涼，未見大理石樣花紋，心、肺無異常。血清鈉為138mmol/L。

糾正累積損失量液體進入機體的時間為 A、24小時 B、8～12小時 C、6小時 D、3小時 E、1小時【答案】B【解析】累積損失量宜在8～10小時內(nèi)給完。26、副作用為肝損害，關節(jié)痛 A、異煙肼 B、利福平 C、乙胺丁醇 D、鏈霉素 E、吡嗪酰胺【答案】E27、確定多發(fā)性大動脈炎的病變部位應選擇 A、血管活檢 B、免疫學檢查 C、血管彩超 D、血管X線檢査 E、選擇性動脈造影【答案】E【解析】動脈造影和MRI可清楚顯示狹窄或擴張的部位、程度及血流情況。28、有關過敏性紫癜的描述正確的是 A、伴有血小板減少 B、常伴有胃腸道癥狀及神經(jīng)精神癥狀 C、以嬰幼兒多見 D、一般不會復發(fā) E、以小血管炎為主要病變的免疫反應性疾病【答案】E【解析】過敏性紫癜主要病變在全身小血管。臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴關節(jié)炎或關節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及血尿、蛋白尿、腎炎等，多數(shù)預后良好，但復發(fā)率高。29、腹瀉后溶血尿毒綜合征與感染有關，目前認為最可能的細菌是 A、大腸桿菌O157：H7 B、肺炎鏈球菌 C、副大腸桿菌 D、葡萄球菌 E、糞鏈球菌【答案】A【解析】腹瀉后溶血尿毒綜合征與感染有關，特別是與能產(chǎn)生志賀菌群毒素的大腸桿菌O157：H7、志賀痢疾桿菌有關。30、患兒，身高70cm，智力低下，塌鼻梁，舌體厚大，腹脹便秘，有臍疝，皮膚蒼黃，眼瞼水腫，心率慢

為明確診斷，首先應選擇的檢查是

A、TS A、TT4、TT3 B、TGAb、TPOAb C、甲狀腺掃描 D、骨齡 E、心電圖【答案】A【解析】散發(fā)性甲狀腺功能減低癥實驗室檢查

（1）甲狀腺131I吸收率測定。正常甲狀腺吸131I率24小時為31.8%±8.0%，甲狀腺發(fā)育不全病兒，131I吸收率往往在20%以下；甲狀腺缺如者，131I吸收率多在10%以下；甲狀腺腫型甲狀腺功能減低癥患者，131I吸收率可增高。

（2）血清甲狀腺素（T4）測定。直接代表血清甲狀腺素的濃度。放射免疫法正常值為51.6～161.25μmol/L.新生兒期血清T4的濃度較高，若出生后最初兩周內(nèi)血清T4濃度低于125μmol/L或在第2周低于110μmol/L，則應考慮本病。

（3）促甲狀腺素（TSH）測定。如TSH明顯增高、T4降低，當可確診。31、患兒女，8歲。因頻繁發(fā)呆凝視2個月就診，發(fā)作時表現(xiàn)為患兒突然停止正在進行的活動，意識喪失，無摔倒，數(shù)秒后緩解，發(fā)作后不能回憶，體檢無異常。

該藥的常見副作用有 A、消瘦、食欲減退、閉汗、找詞困難 B、嗜睡、肌張力減低、呼吸道分泌物多 C、嗜睡、食欲增加、肝毒性 D、嗜睡、皮疹、WBC下降、共濟失調(diào) E、牙齦腫脹、共濟失調(diào)、眼震【答案】C32、多發(fā)性抽動的發(fā)病機制是 A、多巴胺能神經(jīng)元功能增強 B、多巴胺能神經(jīng)元的功能減低 C、膽堿能神經(jīng)元功能增強 D、膽堿能神經(jīng)元功能減低 E、腎上腺素能神經(jīng)元功能增強【答案】A【解析】多巴胺功能異常，多發(fā)性抽動癥存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡，主要病理部位在基底節(jié)紋狀體多巴胺能系統(tǒng)的靶細胞膜受體，是由于神經(jīng)突觸多巴胺活動過度或多巴胺受體超敏感所致。33、患兒男，6歲，因發(fā)熱4周，頭痛伴嘔吐3天，驚厥1次入院?；純航粋€月時有低熱、咳嗽、盜汗。

確診該病的最主要依據(jù)是 A、結核菌素試驗陽性 B、腦脊液蛋白增高，糖、氯化物降低 C、腦脊液中找到結核桿菌 D、腦脊液外觀呈毛玻璃樣 E、頭顱CT示腦室擴大、腦實質(zhì)改變【答案】C【解析】本題患兒有結核毒血癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)頭痛、嘔吐?？紤]為結核性腦膜炎。故需要腦脊液檢查找結核桿菌。34、TORCH綜合征包括 A、弓形蟲、柯薩奇病毒、風疹病毒 B、弓形蟲、巨細胞病毒、柯薩奇病毒 C、弓形蟲、風疹病毒、單純皰疹病毒 D、弓形蟲、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒 E、單純皰疹病毒、風疹病毒、柯薩奇病毒【答案】C【解析】TORCH綜合征，是指由弓形蟲（T）、風疹病毒（R）、巨細胞病毒（C）、單純皰疹病毒（H）或其他病原體（O，主要指乙肝病毒、梅毒螺旋體）等所致的圍生期危害較嚴重的感染，所以答案應該選C。35、男，1.5歲，生后即人工喂養(yǎng)，近期發(fā)現(xiàn)面色蒼白、口腔黏膜及甲床最為明顯、反應低下并且不愛活動，食欲減退。查體：神志清、體溫血壓正常，應首先考慮 A、低血糖 B、消化不良 C、營養(yǎng)性缺鐵性貧血 D、營養(yǎng)性巨幼細胞貧血 E、維生素缺乏【答案】C【解析】養(yǎng)性貧血以小細胞低色素性貧血最為常見，貧血與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質(zhì)等造血原料有關。36、下列哪一項對診斷尿路感染最有意義 A、清潔中段尿白細胞>5個/HP B、血白細胞總數(shù)升高 C、尿頻、尿急、尿痛 D、畏寒、發(fā)熱、頭痛 E、清潔中段尿培養(yǎng)細菌計數(shù)>105/ml【答案】E【解析】尿培養(yǎng)及菌落計數(shù):清潔中段尿培養(yǎng)，當＞105/ml時可確診UTI，當＜103/ml為污染。但如多次培養(yǎng)同一菌屬也支持UTI，當臨床反復UTI而培養(yǎng)陰性時應考慮L型細菌感染，可加做高滲培養(yǎng)。如以恥骨上穿刺留取尿液，則培養(yǎng)陽性即有診斷價值。

以新鮮尿滴于玻片，干燥后行革蘭染色，以油鏡檢菌，當≥1個/HPF也具診斷價值。37、月嬰兒，低熱、咳喘1天，吃奶時嗆咳，哭鬧時唇周輕度發(fā)紺。査體:體溫38℃，精神及面色尚可，呼吸50次/分，節(jié)律規(guī)整，呼氣延長，兩肺聞及大量哮鳴音，心率160次/分，心音有力，肝肋下2.5cm。

為明確診斷，應首選下列哪項檢查 A、進行呼吸道病原檢測 B、立即查血氣分析 C、攝X線胸片 D、檢查肺功能 E、過敏原檢測【答案】A38、患兒，4歲。其母患浸潤性肺結核，該患兒近半個月低熱，咳嗽，疑為結核病，做OT試驗：1:2000，其硬結直徑為21mm，結果為 A、“-” B、“+” C、“++” D、“+++” E、“++++”【答案】E【解析】OT試驗結果的判定

(1)“+”：紅暈及硬結，直徑5～9mm。

(2)“++”：紅暈及硬結，直徑10～19mm。

(3)“+++”：紅暈及硬結，直徑大于20mm。

(4)“++++”：除紅暈及硬腫外，還有皰疹或壞死或發(fā)熱等全身癥狀。39、乙肝病毒相關性腎炎的常見病理 A、微小病變型腎病 B、毛細血管內(nèi)增生性腎炎 C、新月體腎炎 D、膜增生性腎炎 E、膜性腎病【答案】E【解析】乙肝病毒相關性腎炎的常見病理類型是膜性腎病。40、幼兒，尚未出牙，頭發(fā)稀少，無其他異常表現(xiàn)，家長帶其來院進行檢查，最有可能的診斷是 A、粘多糖病 B、軟骨發(fā)育不全 C、外胚層發(fā)育不良 D、佝僂病 E、甲狀腺功能低下【答案】D【解析】患兒只是牙未出，頭發(fā)稀少，無其他異常表現(xiàn)，首先考慮是維生素D缺乏性佝僂病。故選D。41、兒童死亡率最高發(fā)生在哪一時期 A、嬰兒期 B、幼兒期 C、學齡期 D、胎兒期 E、新生兒期【答案】E【解析】在此期間小兒脫離母體轉而獨立生存，所處的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生根本的變化，但其適應能力尚不完善。發(fā)病率高，死亡率也高。42、營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵劑治療需用至 A、血紅蛋白量恢復正常后1個月 B、血紅蛋白量恢復正常后2個月 C、臨床癥狀消失 D、血紅蛋白量恢復正常 E、血紅蛋白量和紅細胞數(shù)達到正常【答案】B【解析】鐵劑應繼續(xù)服用至血紅蛋白達正常水平后2個月左右再停藥。43、患兒女，8個月，因發(fā)熱、咳嗽3天，到醫(yī)院就診，體檢：T38℃，R50次/分，HR152次/分，SPO2，90%，精神萎靡，有吸氣三凹征，口唇輕發(fā)紺，兩肺聞及較多濕性啰音及少許哮鳴音、痰鳴音，心音欠有力，腹軟，肝右肋下約2.5cm。

若在治療過程中，患兒出現(xiàn)進行性呼吸窘迫，缺氧癥狀愈來愈明顯，胸片提示兩肺大片間質(zhì)和實質(zhì)浸潤影。此時尚需考慮的診斷為 A、Ⅰ型呼吸衰竭 B、Ⅱ型呼吸衰竭 C、ARDS D、肺出血 E、心力衰竭【答案】E【解析】急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是由多種病因造成肺損害，導致滲透性肺水腫，肺泡萎陷，肺順應性減低和肺內(nèi)分流，以呼吸窘迫、重度低氧血癥為主要臨床表現(xiàn)的一種急性呼吸衰竭。

兒科導致ARDS的原發(fā)病主要為嚴重肺部感染。44、兒童哪個時期易罹患免疫性疾病 A、嬰兒期 B、幼兒期 C、學齡前期 D、學齡期 E、青春期【答案】C【解析】學齡前兒童易罹患免疫性疾病，如急性腎炎、風濕熱等。45、小兒7歲，腹瀉3天，無惡心、嘔吐、皮膚粘膜無黃染，無咳嗽咳痰。查體：T：37.8℃，心肺聽診無異常，腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。大便潛血（-）。

目前治療中正確的是 A、口服退燒藥 B、給予抗生素 C、安乃近肌注 D、腸溶栓劑 E、物理降溫【答案】E【解析】兒童體溫不超38℃，不應給予藥物處理，一般采用物理降溫。46、患兒男，9歲。因水痘后2周，發(fā)熱、頭痛、雙下肢麻木無力、大小便困難2天入院。查體：神志清，精神萎靡，雙下肢肌力2級，肌張力低，雙足下垂，第6胸椎以下感覺消失，留置尿管。頭顱MRI示：雙側丘腦、中腦及延髓部多發(fā)性異常信號。首選的治療方案為 A、足量敏感抗生素治療 B、氣管插管，保持氣道通暢 C、抗病毒治療 D、甲潑尼龍沖擊后，口服潑尼松 E、高壓氧治療【答案】D【解析】急性播散性腦脊髓炎又稱感染后腦脊髓炎、預防接種后腦脊髓炎，是指繼發(fā)于麻疹、風疹、水痘、天花等急性出疹性疾病，或預防接種后，因免疫機能障礙引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的脫髓鞘疾病。病毒感染或免疫接種通常作為本病直接病因或誘發(fā)因素。病理改變以散發(fā)于腦或脊髓內(nèi)的多發(fā)性脫髓斑塊為特征。臨床表現(xiàn)為高熱、意識障礙、癇性發(fā)作、煩躁不安、肢體癱瘓及進行性加深的昏迷為特點，來勢惡險，病死率高。47、男孩，咳嗽發(fā)熱20天，頭痛嘔吐5天，曾用多種抗生素治療無效。查體：體溫38℃，體重20kg，神清，左側鼻唇溝變淺，口角向右歪斜，頸抵抗（+），克、布氏征（+）。腦脊液：外觀微混，白細胞560x106/L，N3