針藥結合治療頸椎病

病癥結合與針藥協同治療頸椎病武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科頸椎病(cervicalspondylosis)又稱頸椎綜合癥,為世界第二大頑癥。辨證論治是中醫(yī)學的精髓,但由于頸椎病的臨床表現錯綜復雜,目前對其辨證分型治療還難以形成統(tǒng)一的認識。科學的診療體系,既是頸椎病有效治療和評價的需要,也是中醫(yī)藥現代化發(fā)展的迫切需求。臟腑氣血虧虛是頸椎病的內在因素,外邪侵襲是其重要發(fā)病原因,經絡與其密切關聯。我科以病癥結合為診療思路,以補氣活血、舒筋通絡為大法,兼祛風除濕、散寒止痛,并動態(tài)隨癥加減及輔以針灸外治,彰顯針藥協同多維度治療頸椎病的奇效。給予中藥辨證內服治療。治法:以補氣活血、舒筋通絡為大法,兼祛風除濕、散寒止痛,并動態(tài)隨癥加減。主方:黃芪35g、當歸15g、川芎15g、赤芍15g干地龍15g、雞血藤15g、活血藤15g威靈仙30g、粉葛根30g、桂枝10g、炒白芍15g片姜黃10g。根據癥狀分類給予隨癥加減:(1)畏寒肢冷較甚,加制附片9g(先煎)、肉蓯蓉10g、仙茅10g;(2)疼痛肢麻較劇,加制玄胡30g、蜈蚣1條、淡全蟲(蝎子)6g;(3)頭重如裹、咳吐痰涎,加陳皮10g、法半夏10g、炒白術15g;(4)頭痛暈眩、目赤煩熱明顯,加天麻10g、鉤藤10g、菊花10g;(5)腰背酸痛、膝軟乏力,加狗脊10g、杜仲10g、牛膝10g。每天1劑,煎取400mL藥液,分早晚2次溫服,2周為1個療程,共治療2個療程。在中藥辨證內服治療的同時,輔以針灸治療。主穴:頸夾脊穴、大椎、肩井、風池。根據癥狀分類給予隨癥加減:(1)畏寒肢冷較甚,加風門、關元、腎俞(使用溫針灸);(2)疼痛肢麻較甚,加阿是穴、肩髃、合谷;(3)頭痛眩暈、目赤煩熱,加百會、四神沖、曲池、合谷;(4)頭重如裹、咳吐痰涎,加百會、豐隆、陰陵泉;(5)腰背酸痛、膝軟乏力,加三陰交、腎俞、肝俞。針刺方法:根據穴位選擇便宜施針體位,采用平補平瀉法,每次留針30min(其中四神聰、百會以頭部熱、脹、緊為度,留針2~6h),每周連續(xù)6d,休息1d,2周為1個療程,共治療2個療程。療效判定標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。痊愈:入院時的臨床癥狀及陽性體征消失,機體功能恢復正常,隨訪3個月無復發(fā);顯效:入院時的臨床癥狀及陽性體征基本消失,機體功能基本恢復正常;有效:入院時的臨床癥狀及陽性體征部分減輕,機體功能改善,但仍存在部分障礙;無效:入院時的臨床癥狀、陽性體征及機體功能與治療前無明顯改善,甚至加重。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。結論：51例頸椎病患者使用針藥結合療法治療后,治療組總有效率為94.12%。討論頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”、“痿癥”、“頸肩痛”、“頭痛”、“眩暈”等范疇,基本病機特點是本虛標實,虛實夾雜?；颊咭驓庋蛔?、頸部積損及風寒濕邪客居經脈,最終導致機體氣滯血瘀、經絡痹阻,進而引發(fā)疼痛等一系列臨床癥狀。因此,頸椎病治療當以補氣活血、舒筋通絡為大法,兼祛風除濕、散寒止痛。我科根痛合劑口服方中的黃芪、當歸、川芎、赤芍、雞血藤、活血藤、干地龍等補氣活血通絡,使血行瘀散,祛邪而不傷正。其中黃芪、當歸相伍,氣血同調,力求固本培元;雞血藤偏于養(yǎng)血,而活血藤偏于活血,將二者聯用以冀補血而不滋膩、活血而不傷氣,并與黃芪、當歸和赤芍協同作用;干地龍通經活絡、祛風止痙,與益氣活血之品配伍以增藥效;川芎則可引領諸藥到達病所。另外,主方中的威靈仙、葛根、姜黃、桂枝、白芍等相配,既溫經通絡,又散寒止痛。其中威靈仙性溫而通利,性猛善走,能通行十二經絡,為治痹痛要藥;葛根發(fā)表解肌、舒筋止痙,善治頭項強痛,與威靈仙合用藥效更佳;姜黃辛溫而苦,能外散風寒濕邪,內行氣血,通經止痛,與桂枝同為上肢引經藥;桂枝既能溫散血中之寒凝,又可宣導活血藥物,與溫通藥合用以增強化瘀通絡,且與白芍相須為用調和營衛(wèi)。諸藥合用,共奏氣旺血行、瘀去絡通之功效?；颊吣暧欣嫌?病有久暫,隨人體陰陽氣血和臟腑功能盛衰,病癥復雜多變。臨床中需結合病、癥相互關系及臨床實踐,厘清和抓住了代表患者疾病進展的突出癥狀,以此分類,并因病因病癥個體化動態(tài)治療,在迅速緩解病情的同時達到標本兼治的目的。氣血凝滯明顯,疼痛加劇,須借蟲藥入絡竄透搜剔。瘀血阻絡可使津液難行,聚為痰濁,出現頭重如裹、咳吐痰涎等癥,須健脾燥濕化痰。痰濁滯脈,亦使血運不通而加重瘀阻,痰瘀互結,郁而化火,偏于陽亢,出現頭痛眩暈、煩熱等癥。腎主骨藏精,精生髓,故腎虧則骨痿;肝主筋,筋附骨,肝血虧虛則筋失所養(yǎng)。精血耗傷,肝腎受累,出現腰膝酸軟、神疲乏力等肝腎不足的病癥,須填精補髓,滋補肝腎。頸椎病與經絡密切關聯。針灸作為一種獨特療法,具有舒筋通絡、活血止痛的療效。從頸椎病相應病變節(jié)段選取常用有效主穴,從外直達病所,以促進局部氣血循環(huán)。又根據“經絡所過,主治所及”的理論及腧穴的主治特性,對癥遠端配穴,以緩解或消除臨床癥狀。我科既往實踐表明,單純針灸治療對頸椎病亦有很好療效,但總體不及中藥治療。采用針藥協同,內外多維度治療,以促進整體氣血的恢復與運轉,提高其治愈率。綜上所述,頸椎病證候復雜,防治形勢嚴峻。