針?biāo)幗Y(jié)合治療頸椎病

病癥結(jié)合與針?biāo)巺f(xié)同治療頸椎病武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科頸椎病(cervicalspondylosis)又稱頸椎綜合癥,為世界第二大頑癥。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓,但由于頸椎病的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜,目前對(duì)其辨證分型治療還難以形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)?？茖W(xué)的診療體系,既是頸椎病有效治療和評(píng)價(jià)的需要,也是中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的迫切需求。臟腑氣血虧虛是頸椎病的內(nèi)在因素,外邪侵襲是其重要發(fā)病原因,經(jīng)絡(luò)與其密切關(guān)聯(lián)。我科以病癥結(jié)合為診療思路,以補(bǔ)氣活血、舒筋通絡(luò)為大法,兼祛風(fēng)除濕、散寒止痛,并動(dòng)態(tài)隨癥加減及輔以針灸外治,彰顯針?biāo)巺f(xié)同多維度治療頸椎病的奇效。給予中藥辨證內(nèi)服治療。治法:以補(bǔ)氣活血、舒筋通絡(luò)為大法,兼祛風(fēng)除濕、散寒止痛,并動(dòng)態(tài)隨癥加減。主方:黃芪35g、當(dāng)歸15g、川芎15g、赤芍15g干地龍15g、雞血藤15g、活血藤15g威靈仙30g、粉葛根30g、桂枝10g、炒白芍15g片姜黃10g。根據(jù)癥狀分類給予隨癥加減:(1)畏寒肢冷較甚,加制附片9g(先煎)、肉蓯蓉10g、仙茅10g;(2)疼痛肢麻較劇,加制玄胡30g、蜈蚣1條、淡全蟲(蝎子)6g;(3)頭重如裹、咳吐痰涎,加陳皮10g、法半夏10g、炒白術(shù)15g;(4)頭痛暈眩、目赤煩熱明顯,加天麻10g、鉤藤10g、菊花10g;(5)腰背酸痛、膝軟乏力,加狗脊10g、杜仲10g、牛膝10g。每天1劑,煎取400mL藥液,分早晚2次溫服,2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。在中藥辨證內(nèi)服治療的同時(shí),輔以針灸治療。主穴:頸夾脊穴、大椎、肩井、風(fēng)池。根據(jù)癥狀分類給予隨癥加減:(1)畏寒肢冷較甚,加風(fēng)門、關(guān)元、腎俞(使用溫針灸);(2)疼痛肢麻較甚,加阿是穴、肩髃、合谷;(3)頭痛眩暈、目赤煩熱,加百會(huì)、四神沖、曲池、合谷;(4)頭重如裹、咳吐痰涎,加百會(huì)、豐隆、陰陵泉;(5)腰背酸痛、膝軟乏力,加三陰交、腎俞、肝俞。針刺方法:根據(jù)穴位選擇便宜施針體位,采用平補(bǔ)平瀉法,每次留針30min(其中四神聰、百會(huì)以頭部熱、脹、緊為度,留針2~6h),每周連續(xù)6d,休息1d,2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈:入院時(shí)的臨床癥狀及陽(yáng)性體征消失,機(jī)體功能恢復(fù)正常,隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);顯效:入院時(shí)的臨床癥狀及陽(yáng)性體征基本消失,機(jī)體功能基本恢復(fù)正常;有效:入院時(shí)的臨床癥狀及陽(yáng)性體征部分減輕,機(jī)體功能改善,但仍存在部分障礙;無(wú)效:入院時(shí)的臨床癥狀、陽(yáng)性體征及機(jī)體功能與治療前無(wú)明顯改善,甚至加重。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。結(jié)論：51例頸椎病患者使用針?biāo)幗Y(jié)合療法治療后,治療組總有效率為94.12%。討論頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”、“痿癥”、“頸肩痛”、“頭痛”、“眩暈”等范疇,基本病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。患者因氣血不足、頸部積損及風(fēng)寒濕邪客居經(jīng)脈,最終導(dǎo)致機(jī)體氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻,進(jìn)而引發(fā)疼痛等一系列臨床癥狀。因此,頸椎病治療當(dāng)以補(bǔ)氣活血、舒筋通絡(luò)為大法,兼祛風(fēng)除濕、散寒止痛。我科根痛合劑口服方中的黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、雞血藤、活血藤、干地龍等補(bǔ)氣活血通絡(luò),使血行瘀散,祛邪而不傷正。其中黃芪、當(dāng)歸相伍,氣血同調(diào),力求固本培元;雞血藤偏于養(yǎng)血,而活血藤偏于活血,將二者聯(lián)用以冀補(bǔ)血而不滋膩、活血而不傷氣,并與黃芪、當(dāng)歸和赤芍協(xié)同作用;干地龍通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)止痙,與益氣活血之品配伍以增藥效;川芎則可引領(lǐng)諸藥到達(dá)病所。另外,主方中的威靈仙、葛根、姜黃、桂枝、白芍等相配,既溫經(jīng)通絡(luò),又散寒止痛。其中威靈仙性溫而通利,性猛善走,能通行十二經(jīng)絡(luò),為治痹痛要藥;葛根發(fā)表解肌、舒筋止痙,善治頭項(xiàng)強(qiáng)痛,與威靈仙合用藥效更佳;姜黃辛溫而苦,能外散風(fēng)寒濕邪,內(nèi)行氣血,通經(jīng)止痛,與桂枝同為上肢引經(jīng)藥;桂枝既能溫散血中之寒凝,又可宣導(dǎo)活血藥物,與溫通藥合用以增強(qiáng)化瘀通絡(luò),且與白芍相須為用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥合用,共奏氣旺血行、瘀去絡(luò)通之功效。患者年有老幼,病有久暫,隨人體陰陽(yáng)氣血和臟腑功能盛衰,病癥復(fù)雜多變。臨床中需結(jié)合病、癥相互關(guān)系及臨床實(shí)踐,厘清和抓住了代表患者疾病進(jìn)展的突出癥狀,以此分類,并因病因病癥個(gè)體化動(dòng)態(tài)治療,在迅速緩解病情的同時(shí)達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。氣血凝滯明顯,疼痛加劇,須借蟲藥入絡(luò)竄透搜剔。瘀血阻絡(luò)可使津液難行,聚為痰濁,出現(xiàn)頭重如裹、咳吐痰涎等癥,須健脾燥濕化痰。痰濁滯脈,亦使血運(yùn)不通而加重瘀阻,痰瘀互結(jié),郁而化火,偏于陽(yáng)亢,出現(xiàn)頭痛眩暈、煩熱等癥。腎主骨藏精,精生髓,故腎虧則骨痿;肝主筋,筋附骨,肝血虧虛則筋失所養(yǎng)。精血耗傷,肝腎受累,出現(xiàn)腰膝酸軟、神疲乏力等肝腎不足的病癥,須填精補(bǔ)髓,滋補(bǔ)肝腎。頸椎病與經(jīng)絡(luò)密切關(guān)聯(lián)。針灸作為一種獨(dú)特療法,具有舒筋通絡(luò)、活血止痛的療效。從頸椎病相應(yīng)病變節(jié)段選取常用有效主穴,從外直達(dá)病所,以促進(jìn)局部氣血循環(huán)。又根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”的理論及腧穴的主治特性,對(duì)癥遠(yuǎn)端配穴,以緩解或消除臨床癥狀。我科既往實(shí)踐表明,單純針灸治療對(duì)頸椎病亦有很好療效,但總體不及中藥治療。采用針?biāo)巺f(xié)同,內(nèi)外多維度治療,以促進(jìn)整體氣血的恢復(fù)與運(yùn)轉(zhuǎn),提高其治愈率。綜上所述,頸椎病證候復(fù)雜,防治形勢(shì)嚴(yán)峻。